КУЛЬТУРА І СУЧАСНІ ТЕНДЕНЦІЇ ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ В ПСИХОЛОГІЇ
Емоційна сфера, як за часів 3. Фрейда сексуальна, стає найбільш патогенною зоною в сучасній культурі. І це спостереження можна зустріти у деяких авторів, перш за все психотерапевтів, які працюють в тісному і глибокому контакті іншими людьми і аналізують природу їх внутрішніх конфліктів і проблем: «Я вважаю, що так звані негативні почуття занадто часто змінюються, що призводить до особистісний проблем, фізичним нездужань і тривалим депресивних станів. Парні установки, описувані в нашій літературі, змушують багатьох людей вдаватися до героїчних засобів для переробки травмуючого переживання, героїчним рішенням виникли в результаті цього досвіду проблем. Після цього хворобливі переживання частково зникають з нашої свідомості і ми перестаємо усвідомлювати наше страждання. З досвіду нам потрібно навчитися приймати так звані негативні почуття і дозволяти собі висловлювати їх »[15; 2].
У 1997 р . був ініційований крос-культурний проект за участю німецьких, швейцарських і бельгійських учених «Емоції в сімейному та інтерперсональних контексті (на прикладі соматоморфних розладів)». Робота над проектом поки не закінчена, проте можна розглянути результати попередніх досліджень і спостережень, які стали відправними точками проекту з соматоморфних розладами, а також спостереження і гіпотези, що стосуються депресивних і тривожних розладів.
Депресивні, соматоморфних і тривожні розлади були обрані для вивчення та аналізу в силу того, що саме ці порушення відбивають основні епідеміологічні тенденції психічних порушень у даний час. За даними Національного комітету з психічного здоров'я США, до 2020 р . депресія вийде на друге місце у світі після серцево-судинних захворювань як причина втрати працездатності серед населення. За деякими даними, хоча б раз у житті депресивний епізод перенесла кожна п'ята жінка. Що стосується соматоморфних і тривожних розладів, то вони настільки наполегливо заявили про себе в сучасній медицині, що довелося з поваги до них вводити спеціальні окремі кластери в різні системи класифікації хвороб.
За даними Комітету з психічного здоров'я США, кожен десятий житель цієї країни страждає або страждав тривожним розладом у вигляді генералізованого тривожного розладу, агорафобії, панічних атак або соціальної фобії. За різними даними, не менше 30% людей, що звертаються за допомогою до терапевтів, кардіологів, невропатологам та іншим фахівцям районних поліклінік і діагностичних центрів, страждають соматоморфних розладами, тобто психічними розладами, які замасковані соматичними скаргами, що не мають достатньої фізичної основи. Діагноз іпохондрії можна поставити лише невеликій кількості з цих людей. Соматоморфних розлади тяжіють до емоційних порушень - у цих хворих, як правило, значно підвищено показники за шкалами депресії і тривоги, які вони просто не усвідомлюють. Недарма з'являється все більше досліджень, що вказують на коморбидность депресивних, тривожних і соматоморфних розладів, тобто підтверджують, що ці різні діагнози нерідко співіснують в однієї людини. Деякі ж автори вважають, що це одна хвороба - депресія [2], що змінила своє колишнє одягання в вигляді явного меланхолійного афекту і замаскувалася скаргами на болі різної локалізації, нездужання, втома і, нарешті, сильно моркви можна тривогою.
К. Хорні була одним з перших психоаналітиків і психотерапевтів взагалі, переключив свою увагу з ранніх дитячих переживань як основних джерел психічних порушень на більш широкий культурний контекст, в якому ці переживання виникають і розвиваються. Одним з найважливіших її досягнень і кроком вперед у порівнянні з класичним аналізом була критика біологічних основ теорії неврозів 3. Фрейда, заснованої на уявленнях про вроджені прагненнях і видах сексуальної енергії, які, піддаючись витісненим у процесі розвитку, стають джерелом невротичних симптомів. «Роблячи такі твердження, Фрейд піддається спокусі свого часу: робити узагальнення щодо людської природи для всього людства, хоча його узагальнення випливає з спостереження, зробленого в сфері лише однієї культури» [10; 14]. При цьому роль культури розглядалася 3. Фрейдом виключно як репресивна, але ніяк не визначає зміст неврозу, його центральний конфлікт. Соціокультурна теорія неврозів К. Хорні дозволяє пролити світло на змінюється особа неврозів, на вклад патогенних цінностей і установок культури у формування «невротичної особистості нашого часу»: «Коли ми зосереджуємо увагу на усталених до даного моменту проблеми невротика, ми усвідомлюємо при цьому, що неврози породжуються не тільки окремими переживаннями людини, але також тими специфічними культурними умовами, в яких ми живемо. У дійсності культурні умови не тільки додають вагу і забарвлення індивідуальним переживань, але і, в кінцевому рахунку, визначають їх особливу форму ... Коли ми усвідомлюємо величезну важливість впливу культурних умов на неврози, то біологічні та фізіологічні, які розглядаються Фрейдом, як лежать у їх основі, відходять на задній план »[10; 14].
Сучасні дослідження різних психічних захворювань підтверджують їх біопсихосоціальна природу чи, висловлюючись в що стала популярною термінології, діатез-стресову модель. Відповідно до цієї моделі, біологічний діатез або біологічна вразливість виливаються в хворобу лише за умови впливу стресорів - несприятливих психологічних і соціально-психологічних факторів.
Значна статистика зростання депресивних, тривожних соматоморфних розладів не може бути пояснена чисто біологічними факторами і простим почастішанням кількості стресових провокацій в результаті загального збільшення рівня стрессогенности нашого існування. Вона означає, що важливі фактори емоційних розладів потрібно шукати не тільки в області біології, тому що відомо, що генетика та біохімія людини не можуть настільки радикально змінитися всього лише за одне покоління. На наш погляд, у сучасній культурі існують і досить специфічні психологічні чинники, що сприяють росту загальної кількості пережитих негативних емоцій у вигляді туги, страху, агресії і одночасно ускладнюють їх психологічну переробку. Це особливі цінності й установки, заохочувані в соціумі і культивовані у багатьох сім'ях, як відображеннях більш широкого соціуму. Потім ці установки стають надбанням індивідуальної свідомості, створюючи психологічну схильність до емоційних розладів.
Що ж це за цінності й установки? І чому виникла така гіпотеза? Гіпотеза народилася з трьох джерел:
I) з досвіду психотерапевтичної роботи з хворими, що дозволяє більш глибоко проникнути у світ ціннісних установок хворого [3], [4], [7 - [9];
2) з робіт представників соціального психоаналізу, перш за все з робіт [10], [11];
3) з аналізу крос-культурних досліджень, що доводять нерозмірних поширеності різних емоційних розладів в різних культурах [6]
Те, що «образ», або основний зміст депресії змінюється в залежності від культуральних конфліктів і цінностей, відзначається різними авторами [14].
Крос-культурні дослідження депресії показали, що кількість депресивних обвалень вище в тих культурах, де в основному значимі індивідуальні досягнення і відповідність самим високим стандартам і зразкам. Ці дослідження проводилися на групах, що відносяться до одного етносу (тобто мають загальні біологічні коріння), але проживають в умовах різних культурних традицій і норм. Taкое дослідження було проведено на різних племенах індійців, які проживають в США і різко розрізняються числом депресивних станів, а також у католицьких спільнотах, що відрізняються підвищеною релігійністю і одночасно підвищеної статистикою депресивних розладів], Для так званих депресивних спільнот виявилися характерними високі жорсткі стандарти і вимоги до дітей в процесі виховання з частою критикою і покараннями за відхилення від них, моді замкнутого існування з ізоляцією решти світу і концепцією оцінки оточення як ворожого, а життя як важкою небезпечної («юдолі смутку»).
У МНІІ психіатрії зовсім недавно було виконано дисертаційне дослідження двох груп підлітків - етнічних корейців з Республіки Корея та з Узбекистану [6]. Результати показали, що рівень депресії серед підлітків набагато вище в Республіці Корея. Одночасно було виявлено, що ці дві групи розрізняються за цінності успіху і досягнень, яка виявилася значно вище в групі з Кореї Американці, які вкладають великі гроші у дослідження та лікування депресії, стає бичем цього процвітаючого суспільства, всіляко пропагують культ успіху і благополуччя. Цей культ настільки глибоко увійшов у свідомість сучасного американця, що його патогенність часто не усвідомлюється навіть фахівцями. Так, молодий лікар-психіатр із США на початку лекції для російських колег представився з наступними словами: «Я зі штату Мічиган, про який говорять, що в нас всі жінки найкрасивіші, всі чоловіки найсильніші, а всі діти вище середнього рівня». Звичайно, йому хотілося пожартувати, але цей жарт добре відображає реальні цінності та установки суспільства.
Тривожні розлади порівняно недавно виділені в особливу групу, але ще К. Хорні виявила грунт для їх стрімкого зростання в нашій культурі. Грунт цю вона побачила в глобальному суперечності між християнськими цінностями, які проповідують любов і партнерські рівні відносини, і реально існуючою жорсткою конкуренцією і культом сили. Останню цінність вона сформулювала у ємною фразою-гаслі американської сім'ї - «Бути на одному рівні з Джонсом».
Результатом ціннісного конфлікту стають витіснення власної агресивності і його проекція на інших людей. Таким чином, власна ворожість пригнічується і приписується навколишнього світу, що і веде, згідно К. Хорні, до різкого зростання тривоги з двох причин: 1) сприйняття навколишнього світу як небезпечного, 2) сприйняття себе як не здатного цієї небезпеки протистояти (внаслідок заборони на агресію, а значить, активний опір небезпеки). В якості ще однієї причини зростання тривожних, втім, так само як і депресивних, розладів можна назвати культ сили і культ раціональності, які ведуть до заборони на переживання і вираження негативних емоцій. При цьому різко не може їх психологічна переробка, а значить, відбувається їх постійне накопичення, при цьому психіка працює за принципом «парового котла без клапана».
Сучасне обличчя емоційних порушень сильно забарвлене соматичними симптомами, які нерідко настільки маскують самі емоції, що виходять фактично на передній план у вигляді соматоморфних розладів. Така схильність сучасної людини до соматизації, або схильність переживати психологічний стрес на фізіологічному рівні, також має, на наш погляд, певні культуральні джерела. Культ раціонального ставлення до життя, негативна установка стосовно емоціям як явищу внутрішнього життя людини знаходять вираження в сучасному еталоні супермена - непрошібаемого і як би позбавленого емоцій людини. У кращому випадку емоції скидаються як у помийну яму на концертах панк-року і дискотеках. Заборона на емоції веде до їх витіснення зі свідомості, а розплата за це - неможливість їх психологічної переробки і розростання фізіологічного компонента у вигляді болю і неприємних відчуттів різної локалізації.
Таким чином, заборона на різні емоції (як наслідок вишепроаналізірованних цінностей) є одним з факторів емоційних розладів. Ці дані отримані за допомогою опитувальника, розробленого В.К. Зарец-ким. Він включає запитання типу: «Скаржитися нижче моєї гідності» (заборона на сум) або «Страх - ознака слабкості» (заборона на страх) і т.п. Тестується заборону на чотири базальні емоції - радість, гнів, страх, печаль. Позитивні відповіді розглядаються як заборона на переживання і вираження відповідних емоцій. У таблиці наведені відсотки позитивних відповідей у групі здорових і в групі з емоційними розладами.
Підсумовуючи, можна сказати, що емоційні порушення тісно пов'язані з культом успіху і досягнень, культом сили і конкурентності, культом раціональності і стриманості, характерними для нашої культури. Той чи інший тип цінностей і установок пов'язаний з певними синдромами - депресивним, тривожним, з-матоморфним. Розведення це досить умовно, і всі виділені установки можуть бути присутніми при кожному з трьох аналізованих розладів. Мова йде лише про питому вагу тих чи інших установок, про тенденції, але не про жорсткі причинно-наслідкових зв'язках певної установки з певним синдромом.
Отже, багато сучасних культурні цінності і норми пов'язані із забороною на окремі емоції, зокрема і емоції взагалі, але при цьому парадоксальним чином ці ж норми і цінності пов'язані зі стимулюванням емоцій, які вони покликані пригнічувати. Так, культ успіху і благополуччя виключає смуток, тугу, невдоволення життям. При цьому саме з ним виявляється культурально сполученої депресія. Культ сили і конкурентність несумісні з почуттям страху, однак саме з ними пов'язує К. Хорні зростання тривожного афекту в нашій культурі. Нарешті, культ раціональності, у вигляді загальної заборони на почуття, сприяє їх витіснення, тобто постійного накопичення і перетворення нашого тіла у відстійник фізіологічних кореляцій (порівняйте макросоціальних і соматичний рівні). Спостерігається ефект зворотної дії сверхценностной установки: культ успіху і досягнення надцінної значущості веде до пасивності, культ сили - до уникнення і відчуттю безпорадності, культ раціональності - до накопичення емоційної напруги, розростання його фізіологічного компонента.
В останні десятиліття за кордоном інтенсивно проводяться дослідження емоційної експресивності в сім'ях, переконливо довели на різних типах хворих і в різних культурах зв'язок негативних емоцій в сім'ї зі сприятливим чи несприятливим перебігом захворювання. Згідно з експериментальними даними, депресивні хворі більше, ніж хворі інших груп, виявилися залежні від рівня негативних емоцій в сім'ї. Так, досить надійним предиктором несприятливого перебігу депресії виявився позитивну відповідь на одне-єдине питання, що задається депресивним жінкам: «Чи часто Вас критикує Ваш чоловік?».
Підсумовуючи дані спостережень психологів
Таблиця. Багатофакторна модель емоційних розладів
Проаналізувавши наявні нечисленні дослідження сімей, члени яких страждають емоційними розладами, можна резюмувати, що ці сім'ї відрізняються закритими кордонами і симбіотичних зв'язками, при яких емоції перетікають від одного члена родини до іншого як по сполучених посудин. Інша характерна особливість цих сімей - підвищений індекс стресогенних подій в сімейної історії. Таким чином, в цих сім'ях створюється сприятлива ситуація для циркулювання, фіксації і індукування негативних емоцій. У той же час згадані особливості характерні для багатьох дисфункціональних сімей.
Що ж специфічного виявляється для «депресивних» сімейних систем? Це, перш за все, високий рівень критики і високі батьківські вимоги та очікування у плані досягнень. Дитина в цих сім'ях рідко заслуговує схвалення, оскільки стандарти дуже високі і заохочують в дитині прагнення до досконалості. Утворений розрив між домаганнями і реальними досягненнями та можливостями прирікає дитини на постійне відчуття незадоволеності, індукує негативні почуття. У цих сім'ях досконалість з цінності або ідеалу, до якого можна прагнути, але неможливо досягти, перетворюється на мету, яка підміняє висунення реалістичних цілей. Так поступово формуються цінності й установки маленького перфекціоніста (особистісний рівень в табл.), Що сприяють негативному сприйняттю життя, себе та інших (негативна когнітивна тріада, за А. Бека).
Основний патогенний конфлікт перфекціоніста - це конфлікт між потребою безпосередньо втілити досконалість і неможливістю це зробити в реальності. Недарма грабіжник людських душ Мефістофель вимовляє фразу: «Хто хоче неможливого, мені милий». Адже в реальності не існує досконалості, без якого серце перфекціоніста не знає задоволення. Втім, так само болісно для нього бачити чиїсь високі досягнення, так як вони загострюють почуття власної невідповідності високим стандартам. Високі перфекціоністські вимоги та очікування від інших ведуть до розчарувань і розривів, позбавляючи перфекціоніста необхідної емоційної підтримки, яка можлива при близьких і довірчих відносинах. Це підтверджується даними про зниження рівня соціальної підтримки та дефектами соціальної мережі, отриманими відповідними опитувальниками. Нарешті, вже в дитинстві у маленького перфекціоніста складається особливий когнітивний стиль, який ми умовно назвали абсолютизується, або максималістським: «Якщо не впорався блискуче - значить, не впорався взагалі», «Справжній друг повинен все розуміти без слів» і т.д. Цей когнітивний стиль був блискуче описаний і досліджений у роботах А. Бека [16]. Таким чином, перфекціоніст приречений на постійні розчарування, а також на пасивність аж до повного «паралічу» діяльності, адже практично неможливо зробити дуже добре відразу все. Звернемося до тривожних хворим. Нерідко й для них типовий ризик, який може бути потужним стимулятором не тільки туги, але і тривоги: «Не впораюся на потрібному рівні». Спостереження за сім'ями, члени яких мають які-небудь тривожними обставинами - панічними атаками, генералізованої тривогою, показують загальний високий рівень тривожності у сім'ях, які з поведінки їх членів нерідко нагадують тюремний табір. Коріння цього процесу в сімейної історії хворих рясніє стресами (ранні смерті, жорстоке поводження). Для цієї категорії характерний високий рівень настороженості по відношенню до навколишнього світу, рівень контролю і домінування батьків, що веде до придушення опору в дитини протесту і агресії. Діти у цих сім'ях не дозволяють собі відкриті прояви агресії. Тривожні розлади, провокують страх ізоляції.
Для таких дітей характерний нервовий стиль, пов'язаний з недооцінкою власних сил і перебільшенням (тривожна діада). Цю діаду («я слабкий - можна доповнити третім комплексом« ніхто не допоможе », тобто предки байдужі або ворожі (все сказане вище приводить до поведінки уникнення, відчуттю безпорадності, критичного несхвального ставлення з боку інших. ЯКЩО У Родинах депресивних хворих спостерігається наявність негативних емоцій, то, за експериментальними даними, основна тенденція в сім'ях, де переважають соматичні симптоми емоційних порушень, домінує тенденція до елімінування емоцій з життя родини у вигляді ігнорування цього аспекту життя і заборони на вираження почуттів. Наприклад, жінка, у якої хворий на рак чоловік, скаржиться на болі в шлунку, але заперечує свої власні важкі душевні переживання: «Настрій нормальний».
За нашою гіпотезою, саме так може розвиватися алекситимия, характерна для цих хворих, - нездатність до усвідомлення і вираження власних почуттів і, відповідно, почуттів інших людей. Базовий конфлікт при цієї патології - це конфлікт між емоційною природою людини і відмовою від цієї природи - спробою жити «за», ігноруючи емоційну сторону життя. Результат цього - дефіцітарние контакти, який заперечує когнітивний стиль і розростання фізіологічного компонента емоцій, які не усвідомлюються і не переробляються на психологічному рівні.
Література
1.Виготскій Л. С. Проблема розумової відсталості / / Собр. соч.: У 6 т. Т. 5. М ., 1984.
2.Вертоградова О.П., Довженка Т.В., Васецький Л. Кардіофобіческій синдром (клініка, динаміка, терапія) / / Психічні розлади та серцево-судинна патологія М., 1994. С. 19-28.
3.Гарант Н.Г., Холмогорова А.Б. Групова психотерапія неврозів з соматичними розладами, Ч. I: Теоретичні основи підходу / / М. психотерапії. журн. 1994. № 2. С. 29-50
4.Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Групова психотерапія неврозів з соматичними проявами / / психотерапії. журн. 1996. № 1. С. 59-71.
5.Зейгарнік Б.В., Холмогорова А.Б., Мазур Саморегуляція в нормі та патології / / Психотерапія. журн. 1989. Т. 2. С. 12-24. з
6.Кім Л.В. Кросскультуральное дослідження серед підлітків-етнічних корейців-жителів Узбекистану та Республіки Корея: A. Toканд. дис. М., 1997.
7.Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Емоції та психічне здоров'я / / Вісн. реабілітаніонной та корекційної роботи. 1996. №. 1
8.Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. З'єднання когнітивного та психодинамічного підходів на прикладі психотерапії соматоморфних пацієнтів / / Моск. психотерапії. журн. 1996. № 3. С.
9.Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Способи регуляції при розладах афективного типу: Метод. рекомендації МОЗ РФ. М., 1999
10.Хорні К. Невротична особистість нашого Я
11.Хорні К. Наші внутрішні конфлікти Юрист, 1995.
12.Юнг К. Проблеми душі нашого часу. Прогрес, 1993.
13.Arieti S., Bemporad J. Dedivssion. Krankheil'B Entsteheung, Dynamik und psychotherapeutiscb handlung. Stuttgart: Klett-Cotta, 1983
Емоційна сфера, як за часів 3. Фрейда сексуальна, стає найбільш патогенною зоною в сучасній культурі. І це спостереження можна зустріти у деяких авторів, перш за все психотерапевтів, які працюють в тісному і глибокому контакті іншими людьми і аналізують природу їх внутрішніх конфліктів і проблем: «Я вважаю, що так звані негативні почуття занадто часто змінюються, що призводить до особистісний проблем, фізичним нездужань і тривалим депресивних станів. Парні установки, описувані в нашій літературі, змушують багатьох людей вдаватися до героїчних засобів для переробки травмуючого переживання, героїчним рішенням виникли в результаті цього досвіду проблем. Після цього хворобливі переживання частково зникають з нашої свідомості і ми перестаємо усвідомлювати наше страждання. З досвіду нам потрібно навчитися приймати так звані негативні почуття і дозволяти собі висловлювати їх »[15; 2].
У
Депресивні, соматоморфних і тривожні розлади були обрані для вивчення та аналізу в силу того, що саме ці порушення відбивають основні епідеміологічні тенденції психічних порушень у даний час. За даними Національного комітету з психічного здоров'я США, до
За даними Комітету з психічного здоров'я США, кожен десятий житель цієї країни страждає або страждав тривожним розладом у вигляді генералізованого тривожного розладу, агорафобії, панічних атак або соціальної фобії. За різними даними, не менше 30% людей, що звертаються за допомогою до терапевтів, кардіологів, невропатологам та іншим фахівцям районних поліклінік і діагностичних центрів, страждають соматоморфних розладами, тобто психічними розладами, які замасковані соматичними скаргами, що не мають достатньої фізичної основи. Діагноз іпохондрії можна поставити лише невеликій кількості з цих людей. Соматоморфних розлади тяжіють до емоційних порушень - у цих хворих, як правило, значно підвищено показники за шкалами депресії і тривоги, які вони просто не усвідомлюють. Недарма з'являється все більше досліджень, що вказують на коморбидность депресивних, тривожних і соматоморфних розладів, тобто підтверджують, що ці різні діагнози нерідко співіснують в однієї людини. Деякі ж автори вважають, що це одна хвороба - депресія [2], що змінила своє колишнє одягання в вигляді явного меланхолійного афекту і замаскувалася скаргами на болі різної локалізації, нездужання, втома і, нарешті, сильно моркви можна тривогою.
К. Хорні була одним з перших психоаналітиків і психотерапевтів взагалі, переключив свою увагу з ранніх дитячих переживань як основних джерел психічних порушень на більш широкий культурний контекст, в якому ці переживання виникають і розвиваються. Одним з найважливіших її досягнень і кроком вперед у порівнянні з класичним аналізом була критика біологічних основ теорії неврозів 3. Фрейда, заснованої на уявленнях про вроджені прагненнях і видах сексуальної енергії, які, піддаючись витісненим у процесі розвитку, стають джерелом невротичних симптомів. «Роблячи такі твердження, Фрейд піддається спокусі свого часу: робити узагальнення щодо людської природи для всього людства, хоча його узагальнення випливає з спостереження, зробленого в сфері лише однієї культури» [10; 14]. При цьому роль культури розглядалася 3. Фрейдом виключно як репресивна, але ніяк не визначає зміст неврозу, його центральний конфлікт. Соціокультурна теорія неврозів К. Хорні дозволяє пролити світло на змінюється особа неврозів, на вклад патогенних цінностей і установок культури у формування «невротичної особистості нашого часу»: «Коли ми зосереджуємо увагу на усталених до даного моменту проблеми невротика, ми усвідомлюємо при цьому, що неврози породжуються не тільки окремими переживаннями людини, але також тими специфічними культурними умовами, в яких ми живемо. У дійсності культурні умови не тільки додають вагу і забарвлення індивідуальним переживань, але і, в кінцевому рахунку, визначають їх особливу форму ... Коли ми усвідомлюємо величезну важливість впливу культурних умов на неврози, то біологічні та фізіологічні, які розглядаються Фрейдом, як лежать у їх основі, відходять на задній план »[10; 14].
Сучасні дослідження різних психічних захворювань підтверджують їх біопсихосоціальна природу чи, висловлюючись в що стала популярною термінології, діатез-стресову модель. Відповідно до цієї моделі, біологічний діатез або біологічна вразливість виливаються в хворобу лише за умови впливу стресорів - несприятливих психологічних і соціально-психологічних факторів.
Значна статистика зростання депресивних, тривожних соматоморфних розладів не може бути пояснена чисто біологічними факторами і простим почастішанням кількості стресових провокацій в результаті загального збільшення рівня стрессогенности нашого існування. Вона означає, що важливі фактори емоційних розладів потрібно шукати не тільки в області біології, тому що відомо, що генетика та біохімія людини не можуть настільки радикально змінитися всього лише за одне покоління. На наш погляд, у сучасній культурі існують і досить специфічні психологічні чинники, що сприяють росту загальної кількості пережитих негативних емоцій у вигляді туги, страху, агресії і одночасно ускладнюють їх психологічну переробку. Це особливі цінності й установки, заохочувані в соціумі і культивовані у багатьох сім'ях, як відображеннях більш широкого соціуму. Потім ці установки стають надбанням індивідуальної свідомості, створюючи психологічну схильність до емоційних розладів.
Що ж це за цінності й установки? І чому виникла така гіпотеза? Гіпотеза народилася з трьох джерел:
I) з досвіду психотерапевтичної роботи з хворими, що дозволяє більш глибоко проникнути у світ ціннісних установок хворого [3], [4], [7 - [9];
2) з робіт представників соціального психоаналізу, перш за все з робіт [10], [11];
3) з аналізу крос-культурних досліджень, що доводять нерозмірних поширеності різних емоційних розладів в різних культурах [6]
Те, що «образ», або основний зміст депресії змінюється в залежності від культуральних конфліктів і цінностей, відзначається різними авторами [14].
Крос-культурні дослідження депресії показали, що кількість депресивних обвалень вище в тих культурах, де в основному значимі індивідуальні досягнення і відповідність самим високим стандартам і зразкам. Ці дослідження проводилися на групах, що відносяться до одного етносу (тобто мають загальні біологічні коріння), але проживають в умовах різних культурних традицій і норм. Taкое дослідження було проведено на різних племенах індійців, які проживають в США і різко розрізняються числом депресивних станів, а також у католицьких спільнотах, що відрізняються підвищеною релігійністю і одночасно підвищеної статистикою депресивних розладів], Для так званих депресивних спільнот виявилися характерними високі жорсткі стандарти і вимоги до дітей в процесі виховання з частою критикою і покараннями за відхилення від них, моді замкнутого існування з ізоляцією решти світу і концепцією оцінки оточення як ворожого, а життя як важкою небезпечної («юдолі смутку»).
У МНІІ психіатрії зовсім недавно було виконано дисертаційне дослідження двох груп підлітків - етнічних корейців з Республіки Корея та з Узбекистану [6]. Результати показали, що рівень депресії серед підлітків набагато вище в Республіці Корея. Одночасно було виявлено, що ці дві групи розрізняються за цінності успіху і досягнень, яка виявилася значно вище в групі з Кореї Американці, які вкладають великі гроші у дослідження та лікування депресії, стає бичем цього процвітаючого суспільства, всіляко пропагують культ успіху і благополуччя. Цей культ настільки глибоко увійшов у свідомість сучасного американця, що його патогенність часто не усвідомлюється навіть фахівцями. Так, молодий лікар-психіатр із США на початку лекції для російських колег представився з наступними словами: «Я зі штату Мічиган, про який говорять, що в нас всі жінки найкрасивіші, всі чоловіки найсильніші, а всі діти вище середнього рівня». Звичайно, йому хотілося пожартувати, але цей жарт добре відображає реальні цінності та установки суспільства.
Тривожні розлади порівняно недавно виділені в особливу групу, але ще К. Хорні виявила грунт для їх стрімкого зростання в нашій культурі. Грунт цю вона побачила в глобальному суперечності між християнськими цінностями, які проповідують любов і партнерські рівні відносини, і реально існуючою жорсткою конкуренцією і культом сили. Останню цінність вона сформулювала у ємною фразою-гаслі американської сім'ї - «Бути на одному рівні з Джонсом».
Результатом ціннісного конфлікту стають витіснення власної агресивності і його проекція на інших людей. Таким чином, власна ворожість пригнічується і приписується навколишнього світу, що і веде, згідно К. Хорні, до різкого зростання тривоги з двох причин: 1) сприйняття навколишнього світу як небезпечного, 2) сприйняття себе як не здатного цієї небезпеки протистояти (внаслідок заборони на агресію, а значить, активний опір небезпеки). В якості ще однієї причини зростання тривожних, втім, так само як і депресивних, розладів можна назвати культ сили і культ раціональності, які ведуть до заборони на переживання і вираження негативних емоцій. При цьому різко не може їх психологічна переробка, а значить, відбувається їх постійне накопичення, при цьому психіка працює за принципом «парового котла без клапана».
Сучасне обличчя емоційних порушень сильно забарвлене соматичними симптомами, які нерідко настільки маскують самі емоції, що виходять фактично на передній план у вигляді соматоморфних розладів. Така схильність сучасної людини до соматизації, або схильність переживати психологічний стрес на фізіологічному рівні, також має, на наш погляд, певні культуральні джерела. Культ раціонального ставлення до життя, негативна установка стосовно емоціям як явищу внутрішнього життя людини знаходять вираження в сучасному еталоні супермена - непрошібаемого і як би позбавленого емоцій людини. У кращому випадку емоції скидаються як у помийну яму на концертах панк-року і дискотеках. Заборона на емоції веде до їх витіснення зі свідомості, а розплата за це - неможливість їх психологічної переробки і розростання фізіологічного компонента у вигляді болю і неприємних відчуттів різної локалізації.
Таким чином, заборона на різні емоції (як наслідок вишепроаналізірованних цінностей) є одним з факторів емоційних розладів. Ці дані отримані за допомогою опитувальника, розробленого В.К. Зарец-ким. Він включає запитання типу: «Скаржитися нижче моєї гідності» (заборона на сум) або «Страх - ознака слабкості» (заборона на страх) і т.п. Тестується заборону на чотири базальні емоції - радість, гнів, страх, печаль. Позитивні відповіді розглядаються як заборона на переживання і вираження відповідних емоцій. У таблиці наведені відсотки позитивних відповідей у групі здорових і в групі з емоційними розладами.
| Установки по відношенню до емоцій в нормі і патології,% |
Підсумовуючи, можна сказати, що емоційні порушення тісно пов'язані з культом успіху і досягнень, культом сили і конкурентності, культом раціональності і стриманості, характерними для нашої культури. Той чи інший тип цінностей і установок пов'язаний з певними синдромами - депресивним, тривожним, з-матоморфним. Розведення це досить умовно, і всі виділені установки можуть бути присутніми при кожному з трьох аналізованих розладів. Мова йде лише про питому вагу тих чи інших установок, про тенденції, але не про жорсткі причинно-наслідкових зв'язках певної установки з певним синдромом.
Отже, багато сучасних культурні цінності і норми пов'язані із забороною на окремі емоції, зокрема і емоції взагалі, але при цьому парадоксальним чином ці ж норми і цінності пов'язані зі стимулюванням емоцій, які вони покликані пригнічувати. Так, культ успіху і благополуччя виключає смуток, тугу, невдоволення життям. При цьому саме з ним виявляється культурально сполученої депресія. Культ сили і конкурентність несумісні з почуттям страху, однак саме з ними пов'язує К. Хорні зростання тривожного афекту в нашій культурі. Нарешті, культ раціональності, у вигляді загальної заборони на почуття, сприяє їх витіснення, тобто постійного накопичення і перетворення нашого тіла у відстійник фізіологічних кореляцій (порівняйте макросоціальних і соматичний рівні). Спостерігається ефект зворотної дії сверхценностной установки: культ успіху і досягнення надцінної значущості веде до пасивності, культ сили - до уникнення і відчуттю безпорадності, культ раціональності - до накопичення емоційної напруги, розростання його фізіологічного компонента.
В останні десятиліття за кордоном інтенсивно проводяться дослідження емоційної експресивності в сім'ях, переконливо довели на різних типах хворих і в різних культурах зв'язок негативних емоцій в сім'ї зі сприятливим чи несприятливим перебігом захворювання. Згідно з експериментальними даними, депресивні хворі більше, ніж хворі інших груп, виявилися залежні від рівня негативних емоцій в сім'ї. Так, досить надійним предиктором несприятливого перебігу депресії виявився позитивну відповідь на одне-єдине питання, що задається депресивним жінкам: «Чи часто Вас критикує Ваш чоловік?».
Підсумовуючи дані спостережень психологів
Таблиця. Багатофакторна модель емоційних розладів
| Рівні дослідження | Об'єкти дослідження | ||
| Емоційні розлади | |||
| Депресивні | Тривожні | Соматоморфних | |
| Макросоціальних | Соціальні цінності і стереотипи, що сприяють росту негативних емоцій і ускладнюють їх переробку | ||
| Культ успіху і досягнення | Культ сили і конкурентність | Культ раціо і стриманість | |
| Сімейний | Особливості сімейної системи, що сприяють індукування, фіксації і труднощів переробки негативних емоцій | ||
| Закриті сімейні системи з симбиотическими зв'язками | |||
| Високі батьківські вимоги й очікування, високий рівень критики | Недовіра до інших людей (поза сім'ї), ізоляція, сверхконтроль | Ігнорування емоцій у сімейних відносинах н заборона на їх прояв | |
| Міжособистісний | Труднощі у побудові близьких стосунків з людьми та отриманні емоційної підтримки | ||
| Високі вимоги й очікування від інших людей | Негативні очікування від інших людей | Труднощі самовираження і розуміння інших | |
| Особистісний | Особистісні установки, що сприяють негативному сприйняттю життя, себе, інших і що утрудняють саморозуміння | ||
| Перфекціонізм | Прихована ворожість | «Життя за» (Алекс-тімія) | |
| Когнітивний | Когнітивні процеси, стимулюють негативні емоції і ускладнюють саморозуміння | ||
| Депресивна тріада | Тривожна тріада | «Відчувати небезпечно» | |
| Абсолютизація | Перебільшення | Заперечення | |
| Негативний селектирования, поляризація, сверхобобщеніе і т.д. | Операторний мислення | ||
| Поведінковий і симптоматичний | Важкі емоційні стани, неприємні фізичні відчуття і болі, соціальна дезадаптація | ||
| Пасивність, туга і невдоволення собою, почуття розчарованості в інших | Поведінка уникнення, відчуття безпорадності, тривога, страх критичного ставлення до себе | Емоції сумуються і переживаються на фізіологічному рівні без психологічних скарг | |
Що ж специфічного виявляється для «депресивних» сімейних систем? Це, перш за все, високий рівень критики і високі батьківські вимоги та очікування у плані досягнень. Дитина в цих сім'ях рідко заслуговує схвалення, оскільки стандарти дуже високі і заохочують в дитині прагнення до досконалості. Утворений розрив між домаганнями і реальними досягненнями та можливостями прирікає дитини на постійне відчуття незадоволеності, індукує негативні почуття. У цих сім'ях досконалість з цінності або ідеалу, до якого можна прагнути, але неможливо досягти, перетворюється на мету, яка підміняє висунення реалістичних цілей. Так поступово формуються цінності й установки маленького перфекціоніста (особистісний рівень в табл.), Що сприяють негативному сприйняттю життя, себе та інших (негативна когнітивна тріада, за А. Бека).
Основний патогенний конфлікт перфекціоніста - це конфлікт між потребою безпосередньо втілити досконалість і неможливістю це зробити в реальності. Недарма грабіжник людських душ Мефістофель вимовляє фразу: «Хто хоче неможливого, мені милий». Адже в реальності не існує досконалості, без якого серце перфекціоніста не знає задоволення. Втім, так само болісно для нього бачити чиїсь високі досягнення, так як вони загострюють почуття власної невідповідності високим стандартам. Високі перфекціоністські вимоги та очікування від інших ведуть до розчарувань і розривів, позбавляючи перфекціоніста необхідної емоційної підтримки, яка можлива при близьких і довірчих відносинах. Це підтверджується даними про зниження рівня соціальної підтримки та дефектами соціальної мережі, отриманими відповідними опитувальниками. Нарешті, вже в дитинстві у маленького перфекціоніста складається особливий когнітивний стиль, який ми умовно назвали абсолютизується, або максималістським: «Якщо не впорався блискуче - значить, не впорався взагалі», «Справжній друг повинен все розуміти без слів» і т.д. Цей когнітивний стиль був блискуче описаний і досліджений у роботах А. Бека [16]. Таким чином, перфекціоніст приречений на постійні розчарування, а також на пасивність аж до повного «паралічу» діяльності, адже практично неможливо зробити дуже добре відразу все. Звернемося до тривожних хворим. Нерідко й для них типовий ризик, який може бути потужним стимулятором не тільки туги, але і тривоги: «Не впораюся на потрібному рівні». Спостереження за сім'ями, члени яких мають які-небудь тривожними обставинами - панічними атаками, генералізованої тривогою, показують загальний високий рівень тривожності у сім'ях, які з поведінки їх членів нерідко нагадують тюремний табір. Коріння цього процесу в сімейної історії хворих рясніє стресами (ранні смерті, жорстоке поводження). Для цієї категорії характерний високий рівень настороженості по відношенню до навколишнього світу, рівень контролю і домінування батьків, що веде до придушення опору в дитини протесту і агресії. Діти у цих сім'ях не дозволяють собі відкриті прояви агресії. Тривожні розлади, провокують страх ізоляції.
Для таких дітей характерний нервовий стиль, пов'язаний з недооцінкою власних сил і перебільшенням (тривожна діада). Цю діаду («я слабкий - можна доповнити третім комплексом« ніхто не допоможе », тобто предки байдужі або ворожі (все сказане вище приводить до поведінки уникнення, відчуттю безпорадності, критичного несхвального ставлення з боку інших. ЯКЩО У Родинах депресивних хворих спостерігається наявність негативних емоцій, то, за експериментальними даними, основна тенденція в сім'ях, де переважають соматичні симптоми емоційних порушень, домінує тенденція до елімінування емоцій з життя родини у вигляді ігнорування цього аспекту життя і заборони на вираження почуттів. Наприклад, жінка, у якої хворий на рак чоловік, скаржиться на болі в шлунку, але заперечує свої власні важкі душевні переживання: «Настрій нормальний».
За нашою гіпотезою, саме так може розвиватися алекситимия, характерна для цих хворих, - нездатність до усвідомлення і вираження власних почуттів і, відповідно, почуттів інших людей. Базовий конфлікт при цієї патології - це конфлікт між емоційною природою людини і відмовою від цієї природи - спробою жити «за», ігноруючи емоційну сторону життя. Результат цього - дефіцітарние контакти, який заперечує когнітивний стиль і розростання фізіологічного компонента емоцій, які не усвідомлюються і не переробляються на психологічному рівні.
Література
1.Виготскій Л. С. Проблема розумової відсталості / / Собр. соч.: У 6 т. Т.
2.Вертоградова О.П., Довженка Т.В., Васецький Л. Кардіофобіческій синдром (клініка, динаміка, терапія) / / Психічні розлади та серцево-судинна патологія М., 1994. С. 19-28.
3.Гарант Н.Г., Холмогорова А.Б. Групова психотерапія неврозів з соматичними розладами, Ч. I: Теоретичні основи підходу / / М. психотерапії. журн. 1994. № 2. С. 29-50
4.Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Групова психотерапія неврозів з соматичними проявами / / психотерапії. журн. 1996. № 1. С. 59-71.
5.Зейгарнік Б.В., Холмогорова А.Б., Мазур Саморегуляція в нормі та патології / / Психотерапія. журн. 1989. Т. 2. С. 12-24. з
6.Кім Л.В. Кросскультуральное дослідження серед підлітків-етнічних корейців-жителів Узбекистану та Республіки Корея: A. Toканд. дис. М., 1997.
7.Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Емоції та психічне здоров'я / / Вісн. реабілітаніонной та корекційної роботи. 1996. №. 1
8.Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. З'єднання когнітивного та психодинамічного підходів на прикладі психотерапії соматоморфних пацієнтів / / Моск. психотерапії. журн. 1996. № 3. С.
9.Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Способи регуляції при розладах афективного типу: Метод. рекомендації МОЗ РФ. М., 1999
10.Хорні К. Невротична особистість нашого Я
11.Хорні К. Наші внутрішні конфлікти Юрист, 1995.
12.Юнг К. Проблеми душі нашого часу. Прогрес, 1993.
13.Arieti S., Bemporad J. Dedivssion. Krankheil'B Entsteheung, Dynamik und psychotherapeutiscb handlung. Stuttgart: Klett-Cotta, 1983