Згубна пристрасть до алкоголю: ДО ЧОГО ПРИЙШЛИ У РЕЗУЛЬТАТІ 200 - РІЧНОЇ ДИСКУСІЇ
Концепція алкоголізму була сформульована Бенджаміном Рашем в США і Томасом Троллером у Великобританії після появи в широкому продажі дистильованого алкоголю. Бенджамін Раш (1745 - 1813), чия наукова біографія коротко викладена в статті, вважав, що алкоголь викликає «дисбаланс» нервової системи, будучи її сильним збудником. Йому належить честь визнання алкоголізму хворобою, головна причина якої - алкоголь, а єдине ефективне лікування - повне утримання. Його віра в «розсудливість» була основою антиалкогольної просвітницької кампанії, що привела в США в період з 1910 по 1930 р . До істотного скорочення публічного пияцтва та різкого зниження споживання алкоголю на душу населення.
У другій половині ХІХ століття погляди на хворобу формувалися під впливом дослідників в галузі патології і мікробіології. Увага концентрувалася на фізичних на фізичних наслідки алкоголізму. Теорії грунтувалися на клінічних спостереженнях, а лікування - на езоляціі у притулках, подалі від сім'ї і нездорової обстановки. Вже тоді розрізняли хронічний алкоголізм (визначається на підставі наявності органних ушкоджень внаслідок хронічного пияцтва) і згубна пристрасть до алкоголю (неконтрольоване нестримне його споживання плюс наявність симптомів похмілля).
Концепція хвороби була прикладена також до опіоїдних і кокаїновим пристрастям, але в кінці століття ідеологія помірності по відношенню до залежностей зрушилася у бік вивчення ролі алкоголю в травматизм, злочинах, виробничих заворушеннях, політичної корупції. У ХХ столітті в США всі проблеми, пов'язані з пристрастями до наркотиків, подібно до того, як це було з алкоголем в епоху сухого закону, багато в чому намагалися вирішити за допомогою жорсткості законодавства. Інтерес до пристрастям падав. У той же час середньодушове споживання алкоголю зменшилось і фокус інтересів змістився на зв'язок між нарко-і токсикоманії і злочинами. Після скасування сухого закону в США визначальними роботами по алкоголізму стали праці Є. М. Джеллінека, описав толерантність, похмільні симптоми, «втрату контролю». Незважаючи на загальний песимізм, він вірив у можливість медичного дозволу проблеми.
60-ті роки позначені великим вивченням пристрастей на тварин, введенням у практику антагоністів наркотиків і метадонової терапії, критикою поведінкових і соціальних теорій. Тоді ж спалахнула епідемія патологічних залежностей серед молоді Північної Америки та Західної Європи. Концепції хвороби залишалися суперечливими, незважаючи на досягнення в кінці 70-х років угод щодо критеріїв алкоголізму та інших пристрастей, складових пізніше основу DSM IIIR, IV, ICD 10.
Досягнення останніх 25 років полягають у визначенні алкоголізму як «первинного хронічного захворювання з нерідко прогресивним перебігом і фатальним результатом, чий розвиток і прояви залежать від генетичних, фізіологічних і середовищних факторів. Воно характеризується послабленням контролю над випиваємо, постійним пошуком спиртного, пияцтвом, незважаючи на шкідливі і важкі наслідки, та порушеннями мислення, які більшість алкоголіків заперечують. Кожен з цих ознак може бути постійним або періодичним ». (RM Morse, DK Falvin, 1992).
У 1976 р . Edvard і Cross запропонували сім критеріїв синдрому алкогольної залежності.
· Звуження, стереотипізація питного «репертуару»
· Переважання пошуково-питного поведінки
· Збільшення переносимості алкоголю
· Повторні похмільні симптоми
· Полегшення або зняття похмілля продовженням пияцтва
· Суб'єктивне усвідомлення нездоланності потягу до алкоголю
· Поновлення пияцтва після абстиненції.
Були встановлені прогностична несприятливість сили залежності і доцільність розрізнення понять «залежність» і «фізична залежність».
Які фактори ризику формування згубних пристрастей? Перш за все це доступність споживаних речовин. У країнах, де середньодушове споживання алкоголю було високим (Франція) або переважала терпимість до споживання інтоксикантів (колоніальна Америка), рівень алкоголізму також був високий. Чим менше доступність, тим вище супутня психопатологія. Наприклад, рівень соціопатією у алкоголіків на Тайвані вкрай високий (90%), тоді як у Франції він вкрай низький.
Незаперечно вплив спадковості, що було показано при вивченні близнюків і дітей алкоголіків. Цікаві дані тривалого спостереження молодих чоловіків, чий спочатку низький рівень відгуку на етанол був предікатором їх майбутнього алкоголізму (Schucky). Аналогічні дані були отримані на гризунах. Поліморфізм алкоголь-і альдегіддегідрогеназа, ADH2 і ALD2, обумовлював меншу схильність алкоголізму на Тайвані, в Кореї, Азії та Північній Америці.
Традиційно в північноамериканських публікаціях говорилося про причинного зв'язку згубних залежностей що лежить в основі психопатології. Сувора залежність була встановлена лише для антисоціальних розладів особистості. Інші наполягали на психіатричних наслідки пристрастей. Було отримано багато підтверджень і тих, і інших поглядів.
Значний внесок у розуміння проблеми пристрастей і розробку методів лікування внесли дослідження на тваринах (наприклад, використання налтрексону для лікування алкоголізму та інше).
Нинішні подання про стійкість адиктивної поведінки грунтуються на двох взаємодоповнюючих теоріях: Павловських умовних рефлексах і гомеостатичні моделі. Вони дозволяють пояснити такі явища, як похмільні реакції, «навчену толерантність», лікарсько-подібний ефект алкоголю та інше.
До недавнього часу умовно-рефлекторні дослідження зосереджувалися на периферичної нервової системи. Вважають, що сучасні техніки - комп'ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс і інші - можуть відкрити нові перспективи. Поведінкові гіпотези багато в чому будуються на сучасній біохімії нейротрансмітерів. Перспективи подальших досліджень згубних пристрастей, які вже 200 років інтригують лікарів, автор пов'язує з розвитком молекулярної нейробіології.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:
1. РОСІЙСКA МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ. РЕД. ПРОФ. П.В. МОРОЗОВ. ТОМ 3. № 9. ТРАВЕНЬ. 1996 р ., С. 599 - 600.
Концепція алкоголізму була сформульована Бенджаміном Рашем в США і Томасом Троллером у Великобританії після появи в широкому продажі дистильованого алкоголю. Бенджамін Раш (1745 - 1813), чия наукова біографія коротко викладена в статті, вважав, що алкоголь викликає «дисбаланс» нервової системи, будучи її сильним збудником. Йому належить честь визнання алкоголізму хворобою, головна причина якої - алкоголь, а єдине ефективне лікування - повне утримання. Його віра в «розсудливість» була основою антиалкогольної просвітницької кампанії, що привела в США в період з 1910 по
У другій половині ХІХ століття погляди на хворобу формувалися під впливом дослідників в галузі патології і мікробіології. Увага концентрувалася на фізичних на фізичних наслідки алкоголізму. Теорії грунтувалися на клінічних спостереженнях, а лікування - на езоляціі у притулках, подалі від сім'ї і нездорової обстановки. Вже тоді розрізняли хронічний алкоголізм (визначається на підставі наявності органних ушкоджень внаслідок хронічного пияцтва) і згубна пристрасть до алкоголю (неконтрольоване нестримне його споживання плюс наявність симптомів похмілля).
Концепція хвороби була прикладена також до опіоїдних і кокаїновим пристрастям, але в кінці століття ідеологія помірності по відношенню до залежностей зрушилася у бік вивчення ролі алкоголю в травматизм, злочинах, виробничих заворушеннях, політичної корупції. У ХХ столітті в США всі проблеми, пов'язані з пристрастями до наркотиків, подібно до того, як це було з алкоголем в епоху сухого закону, багато в чому намагалися вирішити за допомогою жорсткості законодавства. Інтерес до пристрастям падав. У той же час середньодушове споживання алкоголю зменшилось і фокус інтересів змістився на зв'язок між нарко-і токсикоманії і злочинами. Після скасування сухого закону в США визначальними роботами по алкоголізму стали праці Є. М. Джеллінека, описав толерантність, похмільні симптоми, «втрату контролю». Незважаючи на загальний песимізм, він вірив у можливість медичного дозволу проблеми.
60-ті роки позначені великим вивченням пристрастей на тварин, введенням у практику антагоністів наркотиків і метадонової терапії, критикою поведінкових і соціальних теорій. Тоді ж спалахнула епідемія патологічних залежностей серед молоді Північної Америки та Західної Європи. Концепції хвороби залишалися суперечливими, незважаючи на досягнення в кінці 70-х років угод щодо критеріїв алкоголізму та інших пристрастей, складових пізніше основу DSM IIIR, IV, ICD 10.
Досягнення останніх 25 років полягають у визначенні алкоголізму як «первинного хронічного захворювання з нерідко прогресивним перебігом і фатальним результатом, чий розвиток і прояви залежать від генетичних, фізіологічних і середовищних факторів. Воно характеризується послабленням контролю над випиваємо, постійним пошуком спиртного, пияцтвом, незважаючи на шкідливі і важкі наслідки, та порушеннями мислення, які більшість алкоголіків заперечують. Кожен з цих ознак може бути постійним або періодичним ». (RM Morse, DK Falvin, 1992).
У
· Звуження, стереотипізація питного «репертуару»
· Переважання пошуково-питного поведінки
· Збільшення переносимості алкоголю
· Повторні похмільні симптоми
· Полегшення або зняття похмілля продовженням пияцтва
· Суб'єктивне усвідомлення нездоланності потягу до алкоголю
· Поновлення пияцтва після абстиненції.
Були встановлені прогностична несприятливість сили залежності і доцільність розрізнення понять «залежність» і «фізична залежність».
Які фактори ризику формування згубних пристрастей? Перш за все це доступність споживаних речовин. У країнах, де середньодушове споживання алкоголю було високим (Франція) або переважала терпимість до споживання інтоксикантів (колоніальна Америка), рівень алкоголізму також був високий. Чим менше доступність, тим вище супутня психопатологія. Наприклад, рівень соціопатією у алкоголіків на Тайвані вкрай високий (90%), тоді як у Франції він вкрай низький.
Незаперечно вплив спадковості, що було показано при вивченні близнюків і дітей алкоголіків. Цікаві дані тривалого спостереження молодих чоловіків, чий спочатку низький рівень відгуку на етанол був предікатором їх майбутнього алкоголізму (Schucky). Аналогічні дані були отримані на гризунах. Поліморфізм алкоголь-і альдегіддегідрогеназа, ADH2 і ALD2, обумовлював меншу схильність алкоголізму на Тайвані, в Кореї, Азії та Північній Америці.
Традиційно в північноамериканських публікаціях говорилося про причинного зв'язку згубних залежностей що лежить в основі психопатології. Сувора залежність була встановлена лише для антисоціальних розладів особистості. Інші наполягали на психіатричних наслідки пристрастей. Було отримано багато підтверджень і тих, і інших поглядів.
Значний внесок у розуміння проблеми пристрастей і розробку методів лікування внесли дослідження на тваринах (наприклад, використання налтрексону для лікування алкоголізму та інше).
Нинішні подання про стійкість адиктивної поведінки грунтуються на двох взаємодоповнюючих теоріях: Павловських умовних рефлексах і гомеостатичні моделі. Вони дозволяють пояснити такі явища, як похмільні реакції, «навчену толерантність», лікарсько-подібний ефект алкоголю та інше.
До недавнього часу умовно-рефлекторні дослідження зосереджувалися на периферичної нервової системи. Вважають, що сучасні техніки - комп'ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс і інші - можуть відкрити нові перспективи. Поведінкові гіпотези багато в чому будуються на сучасній біохімії нейротрансмітерів. Перспективи подальших досліджень згубних пристрастей, які вже 200 років інтригують лікарів, автор пов'язує з розвитком молекулярної нейробіології.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:
1. РОСІЙСКA МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ. РЕД. ПРОФ. П.В. МОРОЗОВ. ТОМ 3. № 9. ТРАВЕНЬ.