МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ
МІНІСТЕРСТВО АГЕНСТВО ДО ОСВІТИ
ФІЛІЯ ДЕРЖАВНОГО ОСВІТНЬОГО УСТАНОВИ
ВИЩОЇ ОСВІТИ
«ТИХООКЕАНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ ЕКОНОМІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»
У м. Южно-Сахалінськ САХАЛИНСКИЙ ОБЛАСТІ
Кафедра загальних і гуманітарних дисциплін
РЕФЕРАТ
Виконано студенткою 1
курсу 111 - Б групи
Спеціальності
«Бухгалтерський облік,
аналіз і аудит »
Корнєєвої Д. К.
ПІВДЕННО-САХАЛІНСЬК
2007
Зміст
1. Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 3
2. Будова та функції опорно-рухового апарату ... ... ... ... ... ... .. ... 5
3. ЛФК при травмах опорно-рухового апарату ... ... ... ... ... ... .. ... ... 9
4. Методи оцінки опорно-рухового апарату і самоконтроль за ним ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 13
5. Клініко-фізіологічні дії фізичних вправ ... ... ... 16
6. Приблизний комплекс фізичних вправ ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 20
7. Висновки ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... .... 21
8. Програми ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 22
9. Список використаної літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 24
Введення
Пошкодження гомілковостопного суглоба відносяться до найбільш частих видів ушкоджень опорно-рухового апарату і, незважаючи на досягнуті за останній час успіхи в лікуванні, дають досить високий відсоток незадовільних результатів. Це пояснюється тим, що пошкодження гомілковостопного суглоба відносяться в більшості випадків до внутрішньосуглобових. Гомілковостопний суглоб за своєю анатомічною будовою і з стосункам кісткових і зв'язкових елементів дуже складний. Функція та біомеханіка суглоба також дуже складні і різноманітні - це функції опори, перенесення тіла людини в просторі, тобто руху. Тому пошкодження гомілковостопного суглоба важкі при діагностиці і лікуванні. Разом з тим неякісно вилікувані свіжі пошкодження гомілковостопного суглоба призводять до його застарілим пошкоджень, що пов'язано зі значними порушеннями анатомічних співвідношень елементів гомілковостопного суглоба, його біомеханічних умов та функції. Все це може призвести до важкого ускладнення - розвитку деформуючого артрозу.
Найбільш часто свіжі і застарілі пошкодження гомілковостопного суглоба відбуваються в результаті абдукціонно-еверсіонного впливу травмуючої сили, потім слідують його пошкодження в результаті аддукціонно-інверсійного дії травмуючої сили і, нарешті, від дії прямої травми.
При лікуванні гомілковостопного суглоба провідною методикою є консервативна. Оперативна методика застосовується лише у випадках неточного його анатомічного відновлення.
Кілька прикордонно між консервативним і оперативним лікуванням свіжих пошкоджень гомілковостопного суглоба коштує методика лікування з застосуванням скелетного витягування та чрессуставной фіксації. Ця методика застосовується при наявності великих набряків і зсувів елементів гомілковостопного суглоба, які не вдається точно анатомічно зіставити й утримати консервативними методами.
Оперативні методи лікування свіжих пошкоджень гомілковостопного суглоба залежать від характеру та тяжкості пошкоджень і поділяються на порівняно невеликі за обсягом - остеосинтез спицями окремих кісткових фрагментів гомілковостопного суглоба - і складні відновлювальні операції.
У відновлювальному періоді пошкоджень гомілковостопного суглоба застосовують лікувальну фізкультуру, масаж, механотерапію, бальнеотерапію, носіння спеціального ортопедичного взуття. Терміни навантаження на суглоб визначаються характером пошкодження гомілковостопного суглоба і методикою лікування.
Ускладненнями при лікуванні пошкоджень гомілковостопного суглоба можуть бути вторинне зміщення відламків, незрощення, неправильні зрощення кісткових і зв'язкових елементів гомілковостопного суглоба, вазотрофических зміни, розвиток деформуючого артрозу і т. д.
Проблеми опорно-рухового апарату і суглобів, на жаль, дуже актуальні для сучасної людини.
Метою реферату було вивчити лікувальну дію фізичних вправ при переломі гомілковостопного суглоба.
Завдання реферату:
1. Вивчити будову опорно-рухового апарату.
2. Вивчити причину захворювання опорно-рухового апарату.
3. Впливу фізичних тренувань на опорно-руховий апарат, і які тренування потрібні при ураженні опорно-рухового апарату.
Будова і функції гомілковостопного суглоба.
Гомілковостопний суглоб являє собою складне анатомічне утворення, що складається з кісткової основи і зв'язкового апарату з проходять навколо нього судинами, нервами та сухожиллями. У функціональному відношенні гомілковостопний суглоб поєднує функції опори і переміщення ваги людини. Тому особливо велике значення для нормальної функції гомілковостопного суглоба має міцність і цілісність його суглобового хряща, кісткових і зв'язкових елементів і збереження правильної навантаження.
Кісткові елементи гомілковостопного суглоба.
Кісткову основу гомілковостопного суглоба становлять дистальні кінці великої та малої гомілкових кісток і блок таранної кістки. Дистальні кінці гомілкових кісток утворюють вилку - гніздо гомілковостопного суглоба, куди входить блок таранної кістки. У вилці гомілковостопного суглоба розрізняють зовнішню кісточку, що утворюється з дистального кінця малоборцовой кістки, дистальну суглобову поверхню великогомілкової кістки і внутрішню кісточку, що утворюється з дісталиюго епіфіза великогомілкової кістки.
Зовнішня кісточка в 2 рази більше внутрішньої, має передній і задній краї, зовнішню і внутрішню поверхні. По задньому краю зовнішньої щиколотки проходить борозенка, де розташовані сухожилля короткою і довгою малогомілкових м'язів.
Зовнішня поверхня щиколотки шорстка і служить місцем прикріплення фасції і зовнішніх бокових зв'язок гомілковостопного суглоба.
Внутрішня поверхня щиколотки має трикутну майданчик, покриту гіалінових хрящем. Цей майданчик разом із зовнішньою поверхнею блоку таранної кістки утворює зовнішню бічну щілину гомілковостопного суглоба.
На зовнішній поверхні дистального епіфіза великогомілкової кістки є поглиблення-малоберцовая вирізка, обмежена двома горбками-переднім і заднім, які утворюються поділом і потовщенням межкостной гребеня болипеберцовой кістки. Величина цих горбків, глибина і напрямок вирізки варіюють, але на обох кінцівках вони виражені однаково. Це необхідно враховувати при діагностиці розривів межберцового синдесмоз.
У малогомілкову вирізку великогомілкової кістки частково входить зовнішня кісточка, яка міцно утримується зв'язками, що прикріпляються до дна вирізки і її передньому та задньому бугоркам. Це утворення називається межберцовим синдесмоз. Воно має велике значення для стабілізації і нормальної функції гомілковостопного суглоба.
Дистальна суглобова поверхня нижнього епіфіза великогомілкової кістки утворює арку, з внутрішньої сторони якої розташований відросток-внутрішня кісточка. Передній і задній краї нижньої суглобової поверхні болипеберцовой кістки мають випинання. Destot, Tanton вперше описали їх і назвали передній і задній щиколотки.
Задній край дистального епіфіза болшеберцовой кістки в 3 рази більше переднього і займає значну частину суглобової поверхні. Суглобова поверхня нижнього епіфіза великогомілкової кістки звужується вкінці. По середині суглобової поверхні дистального епіфіза великогомілкової кістки проходить невеликий гребінь, який ділить її на меншу (медіальну) і велику (латеральну) частини. Цей гребінь відповідає борозенці на блоці таранної кістки і при згинанні і розгинанні визначає напрямок його руху.
Внутрішня кісточка складається з двох горбків - великого переднього і меншого заднього, розділених ямкою. Внутрішня, позасуглобових поверхню внутрішньої кісточки шорстка. До неї прикріплюються фасція і дельтоподібний зв'язка. Зовнішня суглобова поверхня внутрішньої кісточки покрита гіалінових хрящем і утворює разом з внутрішньою боковою поверхнею блоку таранної кістки внутрішню бічну щілину гомілковостопного суглоба.
Зовнішня кісточка утворює з дистальним епіфізом великогомілкової кістки кут 88-110 °, внутрішня кісточка - кут 105-120 °. Вісь внутрішньої кісточки утворює з віссю гомілковостопного суглоба кут в 30 °.
Гістологічне дослідження кісткової структури вилки гомілковостопного суглоба показує (А. Є. Трофимов), що хід кісткових балок відповідає контурам вилки гомілковостопного суглоба. Це значно збільшує її міцність.
Таранна кістка розташована між гомілкою і кісткою, кістка складається з тіла, блоку і шийки з головкою. Блок таранної кістки з'єднується з виделкою гомілковостопного суглоба. Його верхня поверхня опукла; по її середині і сагітальній площині проходить невелика борозенка, яка відповідає гребеню на дистальній суглобової поверхні великогомілкової кістки. Спереду блок таранної кістки ширше, ніж ззаду, і переходить в шийку з головкою, позаду - у задній відросток, розділений на два горбки борозенкою, де проходить сухожилля довгого згинача великого пальця. Спостерігаються варіації в розмірах ширини гомілковостопного суглоба, висоти блоку таранної кістки і ширини кісточок.
Зв'язки гомілковостопного суглоба.
Кісткові елементи, складові гомілковостопний суглоб, міцно утримуються один з одним, за допомогою потужних зв'язок, подразделяющихся на зв'язки межберцового синдесмоз, зв'язки зовнішньої і внутрішньої бічних сторін гомілковостопного суглоба.
Зв'язки межберцового синдесмоз складаються з межкостной, передньої нижньої межберцовой, задній нижній межберцовой і поперечною.
Межкостная зв'язка представляє собою короткі косі волокна і є продовженням межкостной мембрани, міцно пов'язуючи гомілкові кістки.
Передня нижня межберцовая зв'язка розташована спереду межберцового синдесмоз. Прикріплюється до переднього горбка малогомілкової вирізки великогомілкової кістки і до зовнішньої щиколотки. Зв'язка обмежує обертання малогомілкової кістки назовні. Задня нижня межберцовая зв'язка розташована ззаду межберцового синдесмоз. Прикріплюється до заднього горбка малогомілкової вирізки великогомілкової кістки і зовнішньої щиколотки. Ця зв'язка служить як би продовженням суглобової майданчики великогомілкової кістки і при русі стикається з блоком таранної кістки.
Згідно з даними Б. В. Огнєва, Г. М. Александрова та ін, порожнину гомілковостопного суглоба в 21-36% повідомляється з порожниною таранно-пяточного суглоба і в 16,2%-з піхвою довгого згинача великого пальця. Ємність гомілковостопного суглоба дорівнює 20-36 куб. см.
Рухи в гомілковостопному суглобі відбуваються навколо осі, що проходить через центр внутрішньої кісточки і точку, розташовану попереду зовнішньої щиколотки. Ця вісь утворює з межлодижечной лінією кут в 30 °.
Обсяг рухів у гомілковостопному суглобі дорівнює 60-90 ° (П. Ф. Ліс-Гафт, Л. П. Ніколаєв, Н. А. Герасимова та ін), причому підошовне згинання становить 50 °, тильне 20 °. Зважаючи косого розташування осі руху при підошовної згинанні відбувається невелике приведення і супінірованіе стопи, при тильному - відведення і пронірованіе.
Лікувальна фізкультура при травмах опорно-рухового апарату.
Травми опорно-рухового апарату викликають порушення анатомічної цілості тканин і їх функцій, супроводжуються як місцевої, так і загальною реакцією з боку різних систем організму.
При лікуванні переломів здійснюють репозицію (вправлення) уламків для відновлення довжини і форми кінцівок та фіксують їх до кісткового зрощення. Нерухомість на зоні пошкодження досягають методами фіксації, витягування або оперативним шляхом.
Частіше за інших у 70-75% хворих з переломами застосовують метод фіксацій за допомогою накладення фіксуючих пов'язок з гіпсу, полімерних матеріалів.
При застосуванні витягнення (екстензіонний метод) здійснюють розтягнення кінцівки за допомогою вантажів для зіставлення уламків протягом від декількох годин до декількох діб (перша репозіціонная фаза). Потім у другій ретенційної фазі утримують відламки до повної консолідації та попередження рецидивів їх усунення.
При оперативному методі співставлення уламків досягають скріпленням їх гвинтами або металевими фіксаторами, кістковими трансплантантами (застосовують відкрите і закрите співставлення уламків).
Лікувальна фізична культура (ЛФК) - науково-практична, медико-педагогічна дисципліна, що вивчає теоретичні основи і методи використання засобів фізичної культури для лікування, відновлення і профілактики різних захворювань. Специфіка ЛФК в порівнянні з іншими методами лікування полягає в тому, що вона використовує в якості основного лікарського засобу фізичні вправи - суттєвий стимулятор життєвих функцій організму людини. Одна з найбільш характерних особливостей даного методу - застосування до хворих фізичних вправ в умовах активного і свідомого участі в лікувальному процесі їх самих
Лікувальна фізкультура - обов'язковий компонент комплексного лікування, так як сприяє відновленню функцій опорно-рухового апарату, сприятливо впливає на різні системи організму за принципом моторно-вісцеральних рефлексів.
Прийнято весь курс застосування ЛФК поділяти на три періоди: іммобілізаційний, постіммобілізаціонний і відновний.
ЛФК починають з першого дня травми при зникненні сильних болів.
Протипоказання до призначення ЛФК: шок, велика крововтрата, небезпека кровотечі або поява його при рухах, стійкий больовий синдром.
Протягом всього курсу лікування при застосуванні ЛФК вирішуються загальні та спеціальні завдання.
I період (іммобілізаційний).
У I періоді настає зрощення уламків (утворення первинної кісткової мозолі) через 60-90 днів. Спеціальні завдання ЛФК: покращити трофіку в області травми, прискорити консолідацію перелому, сприятиме профілактиці атрофії м'язів, тугоподвижности суглобів, виробленню необхідних тимчасових компенсацій.
Для вирішення цих завдань застосовують вправи для симетричної кінцівки, для суглобів, вільних від іммобілізації, ідеомоторні вправи і статичні напруги м'язів (ізометричні), вправи для іммобілізованої кінцівки. У процес руху включають всі неушкоджені сегменти і суглоби неіммобілізірованние на травмованій кінцівці. Статичні напруги м'язів в області пошкодження і руху в іммобілізованих суглобах (під гіпсовою пов'язкою) застосовують при хорошому стані уламків і повної фіксації їх. Небезпека зсуву менше при з'єднанні уламків металевими конструкціями, кістковими штифтами, пластинами; при лікуванні переломів за допомогою апаратів Ілізарова, Волкова-Оганесяна і інших можна в більш ранні терміни включати активні скорочення м'язів і рухи в суміжних суглобах.
Вирішення спільних завдань сприяють загально-розвиваючі вправи, дихальні вправи статичного і динамічного характеру, вправи на координацію, рівновагу, з опором і обтяженням. Використовують спочатку полегшені ІП, вправи на ковзних площинах. Вправи не повинні викликати біль або підсилювати її. При відкритих переломах вправи підбирають з урахуванням ступеня загоєння рани.
Масаж при діафізарних переломах у хворих з гіпсовою пов'язкою призначають з 2-го тижня. Починають зі здорової кінцівки, а потім впливають на сегменти пошкодженої кінцівки, вільні від іммобілізації, починаючи вплив вище місця травми. У хворих, що знаходяться на скелетному витягненні, масаж здорової кінцівки і позаосередкового на пошкодженій починають з 2-3-го дня. Застосовують всі прийоми масажу і особливо - сприяють розслабленню м'язів на ураженій стороні.
Протипоказання: гнійні процеси, тромбофлебіт.
II період (постіммобілізаціонний).
II період починається після зняття гіпсової пов'язки або витягнення. У хворих утворилася звична кісткова мозоль, але в більшості випадків знижена сила м'язів, обмежена амплітуда руху в суглобах. У цьому періоді ЛФК спрямована на подальшу нормалізацію трофіки в області травми для остаточного формування кісткової мозолі, ліквідації атрофії м'язів і досягнення нормального обсягу рухів у суглобах, ліквідації тимчасових компенсацій, відновлення постави.
МІНІСТЕРСТВО АГЕНСТВО ДО ОСВІТИ
ФІЛІЯ ДЕРЖАВНОГО ОСВІТНЬОГО УСТАНОВИ
ВИЩОЇ ОСВІТИ
«ТИХООКЕАНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ ЕКОНОМІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»
У м. Южно-Сахалінськ САХАЛИНСКИЙ ОБЛАСТІ
Кафедра загальних і гуманітарних дисциплін
РЕФЕРАТ
Виконано студенткою 1
курсу 111 - Б групи
Спеціальності
«Бухгалтерський облік,
аналіз і аудит »
Корнєєвої Д. К.
ПІВДЕННО-САХАЛІНСЬК
2007
Зміст
1. Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 3
2. Будова та функції опорно-рухового апарату ... ... ... ... ... ... .. ... 5
3. ЛФК при травмах опорно-рухового апарату ... ... ... ... ... ... .. ... ... 9
4. Методи оцінки опорно-рухового апарату і самоконтроль за ним ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 13
5. Клініко-фізіологічні дії фізичних вправ ... ... ... 16
6. Приблизний комплекс фізичних вправ ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 20
7. Висновки ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... .... 21
8. Програми ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 22
9. Список використаної літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 24
Введення
Пошкодження гомілковостопного суглоба відносяться до найбільш частих видів ушкоджень опорно-рухового апарату і, незважаючи на досягнуті за останній час успіхи в лікуванні, дають досить високий відсоток незадовільних результатів. Це пояснюється тим, що пошкодження гомілковостопного суглоба відносяться в більшості випадків до внутрішньосуглобових. Гомілковостопний суглоб за своєю анатомічною будовою і з стосункам кісткових і зв'язкових елементів дуже складний. Функція та біомеханіка суглоба також дуже складні і різноманітні - це функції опори, перенесення тіла людини в просторі, тобто руху. Тому пошкодження гомілковостопного суглоба важкі при діагностиці і лікуванні. Разом з тим неякісно вилікувані свіжі пошкодження гомілковостопного суглоба призводять до його застарілим пошкоджень, що пов'язано зі значними порушеннями анатомічних співвідношень елементів гомілковостопного суглоба, його біомеханічних умов та функції. Все це може призвести до важкого ускладнення - розвитку деформуючого артрозу.
Найбільш часто свіжі і застарілі пошкодження гомілковостопного суглоба відбуваються в результаті абдукціонно-еверсіонного впливу травмуючої сили, потім слідують його пошкодження в результаті аддукціонно-інверсійного дії травмуючої сили і, нарешті, від дії прямої травми.
При лікуванні гомілковостопного суглоба провідною методикою є консервативна. Оперативна методика застосовується лише у випадках неточного його анатомічного відновлення.
Кілька прикордонно між консервативним і оперативним лікуванням свіжих пошкоджень гомілковостопного суглоба коштує методика лікування з застосуванням скелетного витягування та чрессуставной фіксації. Ця методика застосовується при наявності великих набряків і зсувів елементів гомілковостопного суглоба, які не вдається точно анатомічно зіставити й утримати консервативними методами.
Оперативні методи лікування свіжих пошкоджень гомілковостопного суглоба залежать від характеру та тяжкості пошкоджень і поділяються на порівняно невеликі за обсягом - остеосинтез спицями окремих кісткових фрагментів гомілковостопного суглоба - і складні відновлювальні операції.
У відновлювальному періоді пошкоджень гомілковостопного суглоба застосовують лікувальну фізкультуру, масаж, механотерапію, бальнеотерапію, носіння спеціального ортопедичного взуття. Терміни навантаження на суглоб визначаються характером пошкодження гомілковостопного суглоба і методикою лікування.
Ускладненнями при лікуванні пошкоджень гомілковостопного суглоба можуть бути вторинне зміщення відламків, незрощення, неправильні зрощення кісткових і зв'язкових елементів гомілковостопного суглоба, вазотрофических зміни, розвиток деформуючого артрозу і т. д.
Проблеми опорно-рухового апарату і суглобів, на жаль, дуже актуальні для сучасної людини.
Метою реферату було вивчити лікувальну дію фізичних вправ при переломі гомілковостопного суглоба.
Завдання реферату:
1. Вивчити будову опорно-рухового апарату.
2. Вивчити причину захворювання опорно-рухового апарату.
3. Впливу фізичних тренувань на опорно-руховий апарат, і які тренування потрібні при ураженні опорно-рухового апарату.
Будова і функції гомілковостопного суглоба.
Гомілковостопний суглоб являє собою складне анатомічне утворення, що складається з кісткової основи і зв'язкового апарату з проходять навколо нього судинами, нервами та сухожиллями. У функціональному відношенні гомілковостопний суглоб поєднує функції опори і переміщення ваги людини. Тому особливо велике значення для нормальної функції гомілковостопного суглоба має міцність і цілісність його суглобового хряща, кісткових і зв'язкових елементів і збереження правильної навантаження.
Кісткові елементи гомілковостопного суглоба.
Кісткову основу гомілковостопного суглоба становлять дистальні кінці великої та малої гомілкових кісток і блок таранної кістки. Дистальні кінці гомілкових кісток утворюють вилку - гніздо гомілковостопного суглоба, куди входить блок таранної кістки. У вилці гомілковостопного суглоба розрізняють зовнішню кісточку, що утворюється з дистального кінця малоборцовой кістки, дистальну суглобову поверхню великогомілкової кістки і внутрішню кісточку, що утворюється з дісталиюго епіфіза великогомілкової кістки.
Зовнішня кісточка в 2 рази більше внутрішньої, має передній і задній краї, зовнішню і внутрішню поверхні. По задньому краю зовнішньої щиколотки проходить борозенка, де розташовані сухожилля короткою і довгою малогомілкових м'язів.
Зовнішня поверхня щиколотки шорстка і служить місцем прикріплення фасції і зовнішніх бокових зв'язок гомілковостопного суглоба.
Внутрішня поверхня щиколотки має трикутну майданчик, покриту гіалінових хрящем. Цей майданчик разом із зовнішньою поверхнею блоку таранної кістки утворює зовнішню бічну щілину гомілковостопного суглоба.
На зовнішній поверхні дистального епіфіза великогомілкової кістки є поглиблення-малоберцовая вирізка, обмежена двома горбками-переднім і заднім, які утворюються поділом і потовщенням межкостной гребеня болипеберцовой кістки. Величина цих горбків, глибина і напрямок вирізки варіюють, але на обох кінцівках вони виражені однаково. Це необхідно враховувати при діагностиці розривів межберцового синдесмоз.
У малогомілкову вирізку великогомілкової кістки частково входить зовнішня кісточка, яка міцно утримується зв'язками, що прикріпляються до дна вирізки і її передньому та задньому бугоркам. Це утворення називається межберцовим синдесмоз. Воно має велике значення для стабілізації і нормальної функції гомілковостопного суглоба.
Дистальна суглобова поверхня нижнього епіфіза великогомілкової кістки утворює арку, з внутрішньої сторони якої розташований відросток-внутрішня кісточка. Передній і задній краї нижньої суглобової поверхні болипеберцовой кістки мають випинання. Destot, Tanton вперше описали їх і назвали передній і задній щиколотки.
Задній край дистального епіфіза болшеберцовой кістки в 3 рази більше переднього і займає значну частину суглобової поверхні. Суглобова поверхня нижнього епіфіза великогомілкової кістки звужується вкінці. По середині суглобової поверхні дистального епіфіза великогомілкової кістки проходить невеликий гребінь, який ділить її на меншу (медіальну) і велику (латеральну) частини. Цей гребінь відповідає борозенці на блоці таранної кістки і при згинанні і розгинанні визначає напрямок його руху.
Внутрішня кісточка складається з двох горбків - великого переднього і меншого заднього, розділених ямкою. Внутрішня, позасуглобових поверхню внутрішньої кісточки шорстка. До неї прикріплюються фасція і дельтоподібний зв'язка. Зовнішня суглобова поверхня внутрішньої кісточки покрита гіалінових хрящем і утворює разом з внутрішньою боковою поверхнею блоку таранної кістки внутрішню бічну щілину гомілковостопного суглоба.
Зовнішня кісточка утворює з дистальним епіфізом великогомілкової кістки кут 88-110 °, внутрішня кісточка - кут 105-120 °. Вісь внутрішньої кісточки утворює з віссю гомілковостопного суглоба кут в 30 °.
Гістологічне дослідження кісткової структури вилки гомілковостопного суглоба показує (А. Є. Трофимов), що хід кісткових балок відповідає контурам вилки гомілковостопного суглоба. Це значно збільшує її міцність.
Таранна кістка розташована між гомілкою і кісткою, кістка складається з тіла, блоку і шийки з головкою. Блок таранної кістки з'єднується з виделкою гомілковостопного суглоба. Його верхня поверхня опукла; по її середині і сагітальній площині проходить невелика борозенка, яка відповідає гребеню на дистальній суглобової поверхні великогомілкової кістки. Спереду блок таранної кістки ширше, ніж ззаду, і переходить в шийку з головкою, позаду - у задній відросток, розділений на два горбки борозенкою, де проходить сухожилля довгого згинача великого пальця. Спостерігаються варіації в розмірах ширини гомілковостопного суглоба, висоти блоку таранної кістки і ширини кісточок.
Зв'язки гомілковостопного суглоба.
Кісткові елементи, складові гомілковостопний суглоб, міцно утримуються один з одним, за допомогою потужних зв'язок, подразделяющихся на зв'язки межберцового синдесмоз, зв'язки зовнішньої і внутрішньої бічних сторін гомілковостопного суглоба.
Зв'язки межберцового синдесмоз складаються з межкостной, передньої нижньої межберцовой, задній нижній межберцовой і поперечною.
Межкостная зв'язка представляє собою короткі косі волокна і є продовженням межкостной мембрани, міцно пов'язуючи гомілкові кістки.
Передня нижня межберцовая зв'язка розташована спереду межберцового синдесмоз. Прикріплюється до переднього горбка малогомілкової вирізки великогомілкової кістки і до зовнішньої щиколотки. Зв'язка обмежує обертання малогомілкової кістки назовні. Задня нижня межберцовая зв'язка розташована ззаду межберцового синдесмоз. Прикріплюється до заднього горбка малогомілкової вирізки великогомілкової кістки і зовнішньої щиколотки. Ця зв'язка служить як би продовженням суглобової майданчики великогомілкової кістки і при русі стикається з блоком таранної кістки.
Згідно з даними Б. В. Огнєва, Г. М. Александрова та ін, порожнину гомілковостопного суглоба в 21-36% повідомляється з порожниною таранно-пяточного суглоба і в 16,2%-з піхвою довгого згинача великого пальця. Ємність гомілковостопного суглоба дорівнює 20-36 куб. см.
Рухи в гомілковостопному суглобі відбуваються навколо осі, що проходить через центр внутрішньої кісточки і точку, розташовану попереду зовнішньої щиколотки. Ця вісь утворює з межлодижечной лінією кут в 30 °.
Обсяг рухів у гомілковостопному суглобі дорівнює 60-90 ° (П. Ф. Ліс-Гафт, Л. П. Ніколаєв, Н. А. Герасимова та ін), причому підошовне згинання становить 50 °, тильне 20 °. Зважаючи косого розташування осі руху при підошовної згинанні відбувається невелике приведення і супінірованіе стопи, при тильному - відведення і пронірованіе.
Лікувальна фізкультура при травмах опорно-рухового апарату.
Травми опорно-рухового апарату викликають порушення анатомічної цілості тканин і їх функцій, супроводжуються як місцевої, так і загальною реакцією з боку різних систем організму.
При лікуванні переломів здійснюють репозицію (вправлення) уламків для відновлення довжини і форми кінцівок та фіксують їх до кісткового зрощення. Нерухомість на зоні пошкодження досягають методами фіксації, витягування або оперативним шляхом.
Частіше за інших у 70-75% хворих з переломами застосовують метод фіксацій за допомогою накладення фіксуючих пов'язок з гіпсу, полімерних матеріалів.
При застосуванні витягнення (екстензіонний метод) здійснюють розтягнення кінцівки за допомогою вантажів для зіставлення уламків протягом від декількох годин до декількох діб (перша репозіціонная фаза). Потім у другій ретенційної фазі утримують відламки до повної консолідації та попередження рецидивів їх усунення.
При оперативному методі співставлення уламків досягають скріпленням їх гвинтами або металевими фіксаторами, кістковими трансплантантами (застосовують відкрите і закрите співставлення уламків).
Лікувальна фізична культура (ЛФК) - науково-практична, медико-педагогічна дисципліна, що вивчає теоретичні основи і методи використання засобів фізичної культури для лікування, відновлення і профілактики різних захворювань. Специфіка ЛФК в порівнянні з іншими методами лікування полягає в тому, що вона використовує в якості основного лікарського засобу фізичні вправи - суттєвий стимулятор життєвих функцій організму людини. Одна з найбільш характерних особливостей даного методу - застосування до хворих фізичних вправ в умовах активного і свідомого участі в лікувальному процесі їх самих
Лікувальна фізкультура - обов'язковий компонент комплексного лікування, так як сприяє відновленню функцій опорно-рухового апарату, сприятливо впливає на різні системи організму за принципом моторно-вісцеральних рефлексів.
Прийнято весь курс застосування ЛФК поділяти на три періоди: іммобілізаційний, постіммобілізаціонний і відновний.
ЛФК починають з першого дня травми при зникненні сильних болів.
Протипоказання до призначення ЛФК: шок, велика крововтрата, небезпека кровотечі або поява його при рухах, стійкий больовий синдром.
Протягом всього курсу лікування при застосуванні ЛФК вирішуються загальні та спеціальні завдання.
I період (іммобілізаційний).
У I періоді настає зрощення уламків (утворення первинної кісткової мозолі) через 60-90 днів. Спеціальні завдання ЛФК: покращити трофіку в області травми, прискорити консолідацію перелому, сприятиме профілактиці атрофії м'язів, тугоподвижности суглобів, виробленню необхідних тимчасових компенсацій.
Для вирішення цих завдань застосовують вправи для симетричної кінцівки, для суглобів, вільних від іммобілізації, ідеомоторні вправи і статичні напруги м'язів (ізометричні), вправи для іммобілізованої кінцівки. У процес руху включають всі неушкоджені сегменти і суглоби неіммобілізірованние на травмованій кінцівці. Статичні напруги м'язів в області пошкодження і руху в іммобілізованих суглобах (під гіпсовою пов'язкою) застосовують при хорошому стані уламків і повної фіксації їх. Небезпека зсуву менше при з'єднанні уламків металевими конструкціями, кістковими штифтами, пластинами; при лікуванні переломів за допомогою апаратів Ілізарова, Волкова-Оганесяна і інших можна в більш ранні терміни включати активні скорочення м'язів і рухи в суміжних суглобах.
Вирішення спільних завдань сприяють загально-розвиваючі вправи, дихальні вправи статичного і динамічного характеру, вправи на координацію, рівновагу, з опором і обтяженням. Використовують спочатку полегшені ІП, вправи на ковзних площинах. Вправи не повинні викликати біль або підсилювати її. При відкритих переломах вправи підбирають з урахуванням ступеня загоєння рани.
Масаж при діафізарних переломах у хворих з гіпсовою пов'язкою призначають з 2-го тижня. Починають зі здорової кінцівки, а потім впливають на сегменти пошкодженої кінцівки, вільні від іммобілізації, починаючи вплив вище місця травми. У хворих, що знаходяться на скелетному витягненні, масаж здорової кінцівки і позаосередкового на пошкодженій починають з 2-3-го дня. Застосовують всі прийоми масажу і особливо - сприяють розслабленню м'язів на ураженій стороні.
Протипоказання: гнійні процеси, тромбофлебіт.
II період (постіммобілізаціонний).
II період починається після зняття гіпсової пов'язки або витягнення. У хворих утворилася звична кісткова мозоль, але в більшості випадків знижена сила м'язів, обмежена амплітуда руху в суглобах. У цьому періоді ЛФК спрямована на подальшу нормалізацію трофіки в області травми для остаточного формування кісткової мозолі, ліквідації атрофії м'язів і досягнення нормального обсягу рухів у суглобах, ліквідації тимчасових компенсацій, відновлення постави.
При застосуванні фізичних вправ слід враховувати, що первинна кісткова мозоль ще недостатньо міцна. У цьому періоді збільшують дозування загальнозміцнюючих вправ, застосовують різноманітні ІП; готують до уставанню (для що були на постільному режимі), тренують вестибулярний апарат, навчають пересуванню на: милицях, тренують спортивну функцію здорової ноги (при травмі ноги), відновлюють нормальну поставу.
Для ураженої кінцівки застосовують активні гімнастичні вправи в полегшених, ІП, які чергують з вправами на розслаблення для м'язів з підвищеним тонусом. Для відновлення сили м'язів використовують вправи з опором, предметами, біля гімнастичної стінки.
Масаж призначають при слабкості м'язів, їх гіпертонусі і проводять по відсисаючій методикою, починаючи вище місця травми. Прийоми масажу чергують з елементарними гімнастичними вправами.
III період (відновлювальний).
У III періоді ЛФК спрямована на відновлення повної амплітуди руху в суглобах, подальше зміцнення м'язів. Общеразвивающие гімнастичні вправи застосовують з більшим навантаженням, доповнюють їх ходьбою, плаванням, фізичними вправами у воді, механотерапією.
Методи оцінки опорно-рухового апарату і самоконтроль за ним.
Фізичні вправи зміцнюють здоров'я і помітно покращують фізичний розвиток людини лише в тому випадку, якщо заняття проходять з необхідним навантаженням. Встановити необхідний рівень навантаження допомагає самоконтроль в процесі занять, який заснований на спостереженнях людини за загальним станом здоров'я і т. д., а в нашому випадку звернемо особливу увагу на опорно-руховий апарат. Є кілька показників, за якими можна визначити стан опорно-рухової системи: тонус м'язів, стійкість тіла, гнучкість, м'язова сила, швидкість, спритність і ін Для того, щоб оцінити стан системи на момент початку тренувань можна використовувати кілька методів.
По-перше, варто визначити стан тонусу м'язів, що визначається шляхом простого обмацування. Так, у людей, які не займаються спортом, м'язи м'які і в'ялі, тонус різко поніжен.Также слід провести дослідження статичної стійкості. Проба на стійкість тіла виробляється так: фізкультурник стає в основну стійку - стопи зрушені, очі закриті, руки витягнуті вперед, пальці розведені (ускладнений варіант - стопи знаходяться на одній лінії, носок до п'яти). Визначають час стійкості і наявність тремтіння кистей. У тренованих людей час стійкості зростає в міру поліпшення функціонального стану нервово-м'язової сістеми.Необходімо також систематично визначати гнучкість хребта. Фізичні вправи, особливо з навантаженням на хребет, поліпшують кровообіг, харчування міжхребцевих дисків, що приводить до рухливості хребта і профілактиці остеохондрозу. Гнучкість залежить від стану суглобів, розтяжності зв'язувань і м'язів, віку, температури навколишнього середовища і часу дня. При заняттях спортивним плаванням велике значення має рухливість в різних суставах.Ізмереніе рухливості в гомілковостопних, колінних і тазостегнових суглобах зазвичай проводиться за допомогою гоніометра, що дозволяє оцінити рухливість в градусах. Рухливість в плечових суглобах визначається при викрутив прямих рук за спину, що тримають гімнастичну палицю, при цьому вимірюється відстань між шириною плечей і шириною хвата. Для виміру гнучкості хребта використовують простий пристрій із планкою. Рухливість хребта визначається при нахилі вперед без згинання ніг в колінних суглобах, при цьому вимірюється відстань між кінчиками пальців випрямлених рук і опорної поверхностью.О силової витривалості можна судити при виконанні підтягувань, віджимань в упорі і т. п. Про швидкісної силі м'язів ніг дає уявлення стрибок у довжину з місця, а також стрибок вгору з места.Бистроту рухової реакції певною мірою можна оцінити за допомогою простих тестів. Наприклад, можна взяти в ліву руку монету і, разжав пальці, впустити, намагаючись зловити її іншою рукою, розташованої нижче першої на 30-40 см.
Для визначення спритності можна використовувати, наприклад, метання м'яча у кошик й інші вправи.
Існує кілька фізіологічних методів для визначення інтенсивності навантаження. Прямий метод полягає у вимірюванні швидкості споживання кисню (л / хв) - абсолютний чи відносний (% від максимального споживання кисню). Всі інші методи - непрямі, засновані на існуванні зв'язку між інтенсивністю навантаження і деякими фізіологічними показниками. Одним з найбільш зручних показників служить частота серцевих скорочень. В основі визначення інтенсивності тренувального навантаження за частотою серцевих скорочень лежить зв'язок між ними, чим більше навантаження, тим більше частота серцевих скорочень. Для визначень інтенсивності навантаження у різних людей використовується не абсолютні, а відносні показники частоти серцевих скорочень (відносна у відсотках частота серцевих скорочень або відносний у відсотках робочий приріст).
Відносна робоча частота серцевих скорочень (% ЧССмакс) - це виражене у відсотках відношення частоти серцевих скорочень під час навантаження і максимальної частоти серцевих скорочень для даної людини. Наближено ЧССмакс можна розрахувати за формулою:
ЧССмакс (уд / хв) = 220 - вік людини (років).
Слід мати на увазі, що можуть бути досить значні відмінності ЧССмакс для різних людей одного віку. У ряді випадків у людей c низьким рівнем фізичної підготовки
ЧССмакс (уд / хв) = 180 - вік людини (років) уд / хв.
При визначенні інтенсивності тренувальних навантажень за частотою серцевих скорочень використовується два показники: порогова і пікова частота серцевих скорочень. Порогова частота серцевих скорочень - це найменша інтенсивність, нижче якої тренувального ефекту не виникає. Пікова частота серцевих скорочень - це найбільша інтенсивність, яка не повинна бути перевищена в результаті тренування. Зразкові показники частоти серцевих скорочень у здорових людей, що займаються спортом, можуть бути: Порогова - 75%
Пікова - 95%
від максимальної частоти серцевих скорочень. Чим нижче рівень фізичної підготовленості людини, тим нижче повинна бути інтенсивність тренувального навантаження. У міру зростання тренованості навантаження повинна поступово зростати, аж до 80-85% максимального споживання кисню (до 95% частоти серцевих скорочень).
Зони роботи за частотою серцевих скорочень уд / хв.
до 120 - підготовча, розминочна, основний обмін.
до 120-140 - відновно - підтримуюча.
до 140-160 - розвиваюча витривалість, аеробна.
до 160-180 - розвиваюча швидкісну витривалість
більше 180 - розвиток швидкості.
Клініко-фізіологічне дії фізичних вправ
При переломах кісток гомілки при лікуванні витяжкою в I періоді застосовують вправи для пальців стопи. Дуже обережно слід включати вправи для колінного суглоба. Це можна здійснити за рахунок рухів стегна при підніманні і опусканні тазу. У хворих після остеосинтезу рано дозволяють ходьбу з милицями з пріступаніем на хвору ногу і поступово збільшують навантаження на неї (осьове навантаження). У II періоді продовжують вправи для повноцінної опори, відновлення амплітуди руху в гомілковостопному суглобі. Застосовують вправи для усунення деформацій стопи. Вправи III періоду спрямовані на відновлення нормальної амплітуди рухів у суглобах, зміцнення сили м'язів, усунення контрактур, попередження уплощения склепінь стопи.
Клініко-фізіологічне обгрунтування і основні механізми лікувальної дії фізичних вправ. Лікувальна дія фізичних вправ пояснюється важливої соціальної та біологічної роллю рухів у житті людини. Без м'язової роботи людина не може ні пізнавати природу, ні впливати на неї. При захворюванні в організмі людини відбуваються різні структурні та функціональні порушення, одночасно посилюються захисні процеси, розвиваються компенсації, змінюється обмін речовин. Вимушена тривала гіподинамія може погіршити перебіг хвороби, викликати ряд ускладнень. ЛФК, з одного боку, безпосередньо лікувальну дію, стимулюючи захисні механізми, прискорюючи і вдосконалюючи розвиток компенсацій, поліпшуючи обмін речовин і регенеративні процеси, відновлюючи порушені функції, з іншого - зменшує несприятливі наслідки зниженою рухової активності. При захворюваннях спостерігається пригнічення і ослаблення пристосовування організму до навколишнього середовища. У лікувальних цілях необхідно використовувати шлях свідомої тренування, за допомогою якої стимулюються фізіологічні процеси, забезпечується інтенсифікація функцій, підвищується можливість хворого організму до розвитку пристосувальних процесів. Повнота пристосування і є повнота здоров'я (за В. М. Мошкова). У розвитку пристосувальних реакцій під впливом дозованого фізичного тренування провідну роль відіграє нервова система (І. М. Сєченов, І. П. Павлов, С. П. Боткін і ін ). Нервова регуляція діяльності організму здійснюється за допомогою рефлексів. Вплив зовнішнього світу сприймаються аналізаторами (зоровим, слуховим, тактильним та ін), що виникають порушення у вигляді імпульсів досягають великих півкуль мозку і сприймаються у формі різних відчуттів. ЦНС (центральна нервова система) формує відповідну реакцію. Таке ж рефлекторне взаємодія є між внутрішніми органами і ЦНС. Імпульси від рецепторів внутрішніх органів (інтерорецептори) також надходять в нервові центри, сигналізуючи про інтенсивність функцій і стан органу. Проприоцептивні імпульси з рецепторів м'язів, зв'язок, сухожиль надходять в ЦНС: кору великих півкуль, підкіркові центри, ретикулярну формацію стовбура мозку - і за допомогою рефлексів через центри вегетативної нервової системи регулюють діяльність внутрішніх органів та обмін речовин. Цю взаємозв'язок пояснює теорія моторно-вісцеральних рефлексів, розроблена М.Р. Могендович. Вплив фізичних вправ на емоційний стан хворого. Позитивні емоції стимулюють фізіологічні процеси в організмі хворого, відволікають його від хворобливих переживань, що має важливе значення для успішного лікування і відновлення сил хворого. При виконанні м'язової роботи, в кров виділяються гормони (адреналін та ін), які надають стимулюючу дію на роботу серця, а метаболіти, що утворюються в м'язах, розширюють артеріоли, кровоснабжающие їх. Хімічно активні речовини впливають і на нервову систему. Така взаємодія нервових і гуморальних впливів забезпечує загальну сприятливу реакцію організму хворої людини на різні види фізичних навантажень.
Лікувальна дія фізичних вправ проявляється у вигляді чотирьох основних механізмів:
* Тонізуючий вплив фізичних вправ. Збудження ЦНС і посилення діяльності залоз внутрішньої секреції стимулюють вегетативні функції, тобто покращують діяльність серцево-судинної, дихальної та інших систем, підвищують обмін речовин і різні захисні реакції, у тому числі імунобіологічні. Тонізуючу дію фізичних вправ тим більше, чим більше м'язової маси втягується в рух, і чим більше напруження.
* Трофічна дію (харчування тканин). М'язова діяльність стимулює обмінні, окислювально-відновні, регенеративні процеси в організмі. За рахунок цього швидше розсмоктуються продукти запалення, при переломах прискорюється утворення кісткової мозолі.
* Механізми формування компенсації. Фізичні вправи сприяють збільшенню розмірів сегмента або парного органу, підвищуючи їхню функцію, залучаючи до роботи м'язи раніше не беруть участь у виконанні непритаманних їм рухів. Компенсації можуть бути тимчасовими і постійними. Тимчасові, після хвороби, зникають. Останні виникають при безповоротно втраченої функції.
* Механізми нормалізації функції. Основна дія домінанти руху характеризується загальною стимуляцією фізіологічних функцій. Домінанта функціонуючої опорно-рухової системи надає загальну тонізуючу вплив на організм хворого, сприяє кращому прояву трофічних процесів, відновлення функції ураженої системи. Нормалізація функції відбувається під дією постійно збільшується навантаження. Усуненням тимчасових компенсацій і шляхом вдосконалення регуляторних процесів в організмі. В основі нормалізації патологічно змінених функцій лежить порушення сформованих нервових зв'язків і відновлення умовно-безумовної регуляції, властивої здоровому організму. Лікувальна дія фізичних вправ проявляється комплексно, багатьма механізмами одночасно і в залежності від захворювання.
Роль ЛФК в реабілітації фізичної працездатності. Термін "реабілітація" означає відновлення здоров'я до можливого оптимізму у фізичному, духовному та професійному відношенні. Для забезпечення успіху реабілітаційного процесу в комплексному лікуванні широко використовують ЛФК, яка сприяє мобілізації природних сил організму, підвищує тонус і тренованість всього організму. Трудотерапія, активна участь самого хворого, дозоване фізичне тренування - це основа реабілітації хворих. Застосування ЛФК в реабілітаційному процесі відбувається поетапно (стаціонар, відділення видужуючих, санаторії, поліклініка, лікування на дому). Для успішного відновлення хворих необхідно дотримуватися поступовість і адекватність у застосовуваних фізичних навантаженнях.
Застосовувані форми ЛФК влітку, восени і навесні: заняття лікувальною гімнастикою, прогулянки, біг підтюпцем, плавання, веслування, катання на ковзанах, рухливі та спортивні ігри, ближній туризм.
Вправи для м'язів ніг повинні підбиратися з урахуванням всіх м'язових груп, які виконують згинання та розгинання ніг в тазостегнових, колінних і гомілковостопних суглобах, а також відведення і приведення стегнами. Це різні рухи прямими і зігнутими ногами, випади вперед, в сторони, назад, піднімання на носки, присідання на двох і одній нозі з опорою і без опори руками, стрибки на місці, з просуванням вперед і ін
Приблизний комплекс фізичних вправ
Г. С. Юмашев, (середина курсу лікування):
Початкове положення - лежачи на спині.
1. Діафрагмальне дихання.
2. Тильне і підошовне згинання стоп.
3. Поперемінне згинання ніг в колінних суглобах (стопа ковзає по площині ліжка).
4. Нахили тулуба в сторони.
5. Підняти пряму ногу, утримати її протягом 5-7 с, повернутися у вихідне положення. Те ж іншою ногою.
6. Ізометричне напруження м'язів стегна і гомілки.
7.Прогнуть грудний відділ хребта - вдих, повернутися в і. п. Початкове положення - лежачи на боці.
1. Відвести пряму ногу вбік, утримати протягом 5-7 с, повернутися у вихідне положення.
2.Согнуть ноги в колінних суглобах, підтягнути їх за допомогою рук до грудей, повернутися у вихідне положення.
Початкове положення - лежачи на животі.
1. Поперемінне відведення і приведення прямої ноги.
2.Поднять пряму ногу, відвести в сторону, повернутися у вихідне положення.
3. Рухи ногами як при плаванні стилем «брас».
Початкове положення - сидячи на стільці.
1. Приведення та відведення стоп.
2.Тильное і підошовне згинання стоп.
3.Ногі на м'ячі-перекочування м'яча стопами вперед - назад.
4.Ногі на «гойдалці» - перекочування стоп.
5.Ногі на пружинному подстопніке - тиск на подстоппік.
Початкове положення - стоячи, руки на гімнастичній рейці.
1.Полупріседанія на шкарпетках.
2.Ходьба на зовнішньому і внутрішньому зводі стопи.
Вправи виконують в спокійному темпі, повторюючи кожне 10-15 разів. Заняття проводять 2-3 рази протягом дня.
Висновки
Заняття лікувальною фізичною культурою повинні бути систематичними і регулярними. Тільки в цьому випадку можна розраховувати на максимальний позитивний ефект. При цьому необхідно враховувати свої можливості, стан здоров'я, рівня тренованості і рекомендації лікуючого лікаря. Оздоровчий ефект занять пов'язаний насамперед з підвищенням аеробних можливостей організму, рівня загальної витривалості і фізичної працездатності.
Будова опорно-рухового апарату: Гомілковостопний суглоб являє собою складне анатомічне утворення, що складається з кісткової основи і зв'язкового апарату з проходять навколо нього судинами, нервами та сухожиллями. У функціональному відношенні гомілковостопний суглоб поєднує функції опори і переміщення ваги людини. Тому особливо велике значення для нормальної функції гомілковостопного суглоба має міцність і цілісність його суглобового хряща, кісткових і зв'язкових елементів і збереження правильної навантаження.
Впливу фізичних тренувань на опорно-руховий апарат: Добре розвинена мускулатура є надійною опорою для скелета. Фізичні вправи діють на організм всебічно. Так, під впливом фізичних вправ відбуваються значні зміни в м'язах. Якщо м'язи приречені на тривалий спокій, вони починають слабшати, стають в'ялими, зменшуються в об'ємі. Систематичні ж заняття фізичними вправами сприяють їх зміцненню. При цьому зростання м'язів відбувається не за рахунок збільшення їх довжини, а за рахунок потовщення м'язових волокон. Сила м'язів залежить не тільки від їх обсягу, а й від сили нервових імпульсів, що надходять у м'язи з центральної нервової системи. У тренованого, постійно займається фізичними вправами людини, ці імпульси змушують скорочуватися м'яза з більшою силою, ніж у нетренированного. Фізична активність викликає негайні реакції різних систем органів, включаючи м'язову, серцево-судинну і дихальну. Ці швидкі адаптаційні зрушення відрізняються від адаптації, що розвивається протягом більш-менш тривалого терміну, наприклад у результаті тренувань. Величина швидких реакцій служить, як правило, безпосередньої мірою напруги.
Рекомендації: У домашніх умовах хворим рекомендується спати на жорсткому ліжку, продовжувати заняття лікувальною гімнастикою для підтримки сили і витривалості м'язів тулуба і кінцівок. Не рекомендується піднімати тяжкості, довго перебувати в одноманітній позі, переохолоджуватися. Необхідно уникати різких, ривкових рухів, вібрації, тому при тривалих переїздах (до місця роботи, відрядження тощо), що супроводжуються вібрацією, хворому слід надягати ортопедичний корсет. Проте постійне носіння корсета може призвести до ослаблення м'язів тулуба і виникнення статичних порушень хребта, больового синдрому. Рекомендуються систематичні заняття лікувальною гімнастикою, плавання, теренкур, ходьба на лижах, піші прогулянки і др.В робочих умовах хворим необхідно дотримуватися рекомендацій, аналогічні наведеним для хворих з локалізацією процесу п грудному відділі хребта.
Додаток
Рис 1 Топографоанатоміческіе співвідношення гомілковостопного суглоба і стопи.
.
1 - великогомілкова кістка, 2 - латеральний канал малогомілкової артерії, 3 - коротка малоберцовая артерія, 4 - мала підшкірна вена литкового нерва, 5 - довгий згинач пальців стопи, 6 - таранная кістка, 7 - ахіллове сухожилля, 8 - сухожильная сумка п'яткової кістки, 9 - п'яткова кістка; 10 - м'яз, що відводить мізинець; 11-латеральна підошовна артерія і нерв, 12 - короткий згинач пальців, 13 - квадратна м'яз підошви, 14 - м'яз, що приводить великий палець стопи, 15-дуга стопи, 16 - сухожилля довгого згинача пальців, 17 - малогомілкова кістка, 18 - довгий згинач великого пальця стопи, 19 - капсула гомілковостопного суглоба, 20 - таранно-п'яткова зв'язка, 21-тильна артерія стопи, 22 - кубовидна кістка, 23 - човноподібна кістка, 24 - капсула короткого розгинача пальців, 25 - латеральна клиноподібна кістка, 26 - короткий розгинач пальців, 27 - дугоподібна артерія, 28 - тильна межкостная м'яз, 29 - підошовна межкостная м'яз, 30 - III плюсневая кістку
Рис. 2 Топографоанатоміческіе співвідношення гомілковостопного суглоба (фронтальний зріз).
А. 1 - передня малоберцовая артерія. Глибокий малогомілкової нерв; 2 - довгий розгинач великого пальця; 3 - довгий згинач пальців; 4 - передня таранно-малоберцовая зв'язка; 5 - межберцовий синдесмоз; 6 - великогомілкова кістка; 7 - капсула гомілковостопного суглоба; 8 - задня межберцовая зв'язка; 9 - сухожилля довгою малогомілкової м'язи; 10 - сухожилля короткої малогомілкової м'язи; 11 - капсула подтаранпого суглоба; 12-п'яткова кістка, 13 - м'яз, що відводить мізинець стопи; 14 - підшкірний нерв; 15 - малогомілкова кістка; 16 - сухожилля малогомілкової м'язи; 17 - сухожилля сгибательной м'язи; 18 - таранная кістка; 19 - задня малоберцовая артерія; 20 - сухожилля довгих згиначів стопи; 21 - квадратна м'яз підошви.
Б. 1 - довгий розгинач великого пальця стопи; 2 - довгий згинач пальців; 3 - межберцовий синдесмоз; 4 - великогомілкова кістка; 5 - таранная кістка; 6 - сухожилля довгої малогомілкової м'язи; 7 - сухожилля короткої малогомілкової м'язи; 8 - п'яткова кістка; 9 - сухожилля передній малогомілкової м'язи; 10 - передня малоберцовая артерія. Глибокий малогомілкової нерв; 11 - малогомілкова кістка; 12 - підшкірний нерв. Велика підшкірна вена; 13 - капсула гомілковостопного суглоба; 14 - сухожилля задньої великогомілкової м'язи; 15 - сухожилля довгого згинача пальців; 10 - сухожилля довгого згинача I пальця стопи; 17 - задні великогомілкової судини; 18 - капсула подтаранного суглоба.
Список використаної літератури
1. Попов. Лікувальна фізична культура. Москва, 2004.
2. Матвєєва Л.П., Новікова А.Д. Теорія і методика фізичного виховання: Учеб. для інститутів фіз. культури / За заг. ред. Матвєєва Л.П. - Т.1. Загальні основи теорії і методики фізичного виховання. - М.: Фізкультура і спорт, 1993.
3. Під редакцією Коваленко В.А., Фізична культура: Навчальний посібник - Вид-во АСВ, 2000.
4. Под ред. В. І. Ильинич, Фізична культура студента - М.: Гардаріки, 1999.
5. Б.А. Ашмарин, Ю.А. Виноградов, З.Н. Вяткіна та ін Під редакцією Б.А. Ашмаріна.Теорія і методики фізичного виховання: Підручник для студентів факультету фізичної культури пед. Інститутів за фахом 03.03 "Фіз. Культура "- М. Освіта 1990р.
6. Г. С. Юмашев. Оперативна травматології та реабілітація хворих з ушкодженням опорно-рухового апарату. М.: Медицина 1990.
Для ураженої кінцівки застосовують активні гімнастичні вправи в полегшених, ІП, які чергують з вправами на розслаблення для м'язів з підвищеним тонусом. Для відновлення сили м'язів використовують вправи з опором, предметами, біля гімнастичної стінки.
Масаж призначають при слабкості м'язів, їх гіпертонусі і проводять по відсисаючій методикою, починаючи вище місця травми. Прийоми масажу чергують з елементарними гімнастичними вправами.
III період (відновлювальний).
У III періоді ЛФК спрямована на відновлення повної амплітуди руху в суглобах, подальше зміцнення м'язів. Общеразвивающие гімнастичні вправи застосовують з більшим навантаженням, доповнюють їх ходьбою, плаванням, фізичними вправами у воді, механотерапією.
Методи оцінки опорно-рухового апарату і самоконтроль за ним.
Фізичні вправи зміцнюють здоров'я і помітно покращують фізичний розвиток людини лише в тому випадку, якщо заняття проходять з необхідним навантаженням. Встановити необхідний рівень навантаження допомагає самоконтроль в процесі занять, який заснований на спостереженнях людини за загальним станом здоров'я і т. д., а в нашому випадку звернемо особливу увагу на опорно-руховий апарат. Є кілька показників, за якими можна визначити стан опорно-рухової системи: тонус м'язів, стійкість тіла, гнучкість, м'язова сила, швидкість, спритність і ін Для того, щоб оцінити стан системи на момент початку тренувань можна використовувати кілька методів.
По-перше, варто визначити стан тонусу м'язів, що визначається шляхом простого обмацування. Так, у людей, які не займаються спортом, м'язи м'які і в'ялі, тонус різко поніжен.Также слід провести дослідження статичної стійкості. Проба на стійкість тіла виробляється так: фізкультурник стає в основну стійку - стопи зрушені, очі закриті, руки витягнуті вперед, пальці розведені (ускладнений варіант - стопи знаходяться на одній лінії, носок до п'яти). Визначають час стійкості і наявність тремтіння кистей. У тренованих людей час стійкості зростає в міру поліпшення функціонального стану нервово-м'язової сістеми.Необходімо також систематично визначати гнучкість хребта. Фізичні вправи, особливо з навантаженням на хребет, поліпшують кровообіг, харчування міжхребцевих дисків, що приводить до рухливості хребта і профілактиці остеохондрозу. Гнучкість залежить від стану суглобів, розтяжності зв'язувань і м'язів, віку, температури навколишнього середовища і часу дня. При заняттях спортивним плаванням велике значення має рухливість в різних суставах.Ізмереніе рухливості в гомілковостопних, колінних і тазостегнових суглобах зазвичай проводиться за допомогою гоніометра, що дозволяє оцінити рухливість в градусах. Рухливість в плечових суглобах визначається при викрутив прямих рук за спину, що тримають гімнастичну палицю, при цьому вимірюється відстань між шириною плечей і шириною хвата. Для виміру гнучкості хребта використовують простий пристрій із планкою. Рухливість хребта визначається при нахилі вперед без згинання ніг в колінних суглобах, при цьому вимірюється відстань між кінчиками пальців випрямлених рук і опорної поверхностью.О силової витривалості можна судити при виконанні підтягувань, віджимань в упорі і т. п. Про швидкісної силі м'язів ніг дає уявлення стрибок у довжину з місця, а також стрибок вгору з места.Бистроту рухової реакції певною мірою можна оцінити за допомогою простих тестів. Наприклад, можна взяти в ліву руку монету і, разжав пальці, впустити, намагаючись зловити її іншою рукою, розташованої нижче першої на 30-40 см.
Для визначення спритності можна використовувати, наприклад, метання м'яча у кошик й інші вправи.
Існує кілька фізіологічних методів для визначення інтенсивності навантаження. Прямий метод полягає у вимірюванні швидкості споживання кисню (л / хв) - абсолютний чи відносний (% від максимального споживання кисню). Всі інші методи - непрямі, засновані на існуванні зв'язку між інтенсивністю навантаження і деякими фізіологічними показниками. Одним з найбільш зручних показників служить частота серцевих скорочень. В основі визначення інтенсивності тренувального навантаження за частотою серцевих скорочень лежить зв'язок між ними, чим більше навантаження, тим більше частота серцевих скорочень. Для визначень інтенсивності навантаження у різних людей використовується не абсолютні, а відносні показники частоти серцевих скорочень (відносна у відсотках частота серцевих скорочень або відносний у відсотках робочий приріст).
Відносна робоча частота серцевих скорочень (% ЧССмакс) - це виражене у відсотках відношення частоти серцевих скорочень під час навантаження і максимальної частоти серцевих скорочень для даної людини. Наближено ЧССмакс можна розрахувати за формулою:
ЧССмакс (уд / хв) = 220 - вік людини (років).
Слід мати на увазі, що можуть бути досить значні відмінності ЧССмакс для різних людей одного віку. У ряді випадків у людей c низьким рівнем фізичної підготовки
ЧССмакс (уд / хв) = 180 - вік людини (років) уд / хв.
При визначенні інтенсивності тренувальних навантажень за частотою серцевих скорочень використовується два показники: порогова і пікова частота серцевих скорочень. Порогова частота серцевих скорочень - це найменша інтенсивність, нижче якої тренувального ефекту не виникає. Пікова частота серцевих скорочень - це найбільша інтенсивність, яка не повинна бути перевищена в результаті тренування. Зразкові показники частоти серцевих скорочень у здорових людей, що займаються спортом, можуть бути: Порогова - 75%
Пікова - 95%
від максимальної частоти серцевих скорочень. Чим нижче рівень фізичної підготовленості людини, тим нижче повинна бути інтенсивність тренувального навантаження. У міру зростання тренованості навантаження повинна поступово зростати, аж до 80-85% максимального споживання кисню (до 95% частоти серцевих скорочень).
Зони роботи за частотою серцевих скорочень уд / хв.
до 120 - підготовча, розминочна, основний обмін.
до 120-140 - відновно - підтримуюча.
до 140-160 - розвиваюча витривалість, аеробна.
до 160-180 - розвиваюча швидкісну витривалість
більше 180 - розвиток швидкості.
Клініко-фізіологічне дії фізичних вправ
При переломах кісток гомілки при лікуванні витяжкою в I періоді застосовують вправи для пальців стопи. Дуже обережно слід включати вправи для колінного суглоба. Це можна здійснити за рахунок рухів стегна при підніманні і опусканні тазу. У хворих після остеосинтезу рано дозволяють ходьбу з милицями з пріступаніем на хвору ногу і поступово збільшують навантаження на неї (осьове навантаження). У II періоді продовжують вправи для повноцінної опори, відновлення амплітуди руху в гомілковостопному суглобі. Застосовують вправи для усунення деформацій стопи. Вправи III періоду спрямовані на відновлення нормальної амплітуди рухів у суглобах, зміцнення сили м'язів, усунення контрактур, попередження уплощения склепінь стопи.
Клініко-фізіологічне обгрунтування і основні механізми лікувальної дії фізичних вправ. Лікувальна дія фізичних вправ пояснюється важливої соціальної та біологічної роллю рухів у житті людини. Без м'язової роботи людина не може ні пізнавати природу, ні впливати на неї. При захворюванні в організмі людини відбуваються різні структурні та функціональні порушення, одночасно посилюються захисні процеси, розвиваються компенсації, змінюється обмін речовин. Вимушена тривала гіподинамія може погіршити перебіг хвороби, викликати ряд ускладнень. ЛФК, з одного боку, безпосередньо лікувальну дію, стимулюючи захисні механізми, прискорюючи і вдосконалюючи розвиток компенсацій, поліпшуючи обмін речовин і регенеративні процеси, відновлюючи порушені функції, з іншого - зменшує несприятливі наслідки зниженою рухової активності. При захворюваннях спостерігається пригнічення і ослаблення пристосовування організму до навколишнього середовища. У лікувальних цілях необхідно використовувати шлях свідомої тренування, за допомогою якої стимулюються фізіологічні процеси, забезпечується інтенсифікація функцій, підвищується можливість хворого організму до розвитку пристосувальних процесів. Повнота пристосування і є повнота здоров'я (за В. М. Мошкова). У розвитку пристосувальних реакцій під впливом дозованого фізичного тренування провідну роль відіграє нервова система (І. М. Сєченов, І. П. Павлов, С. П. Боткін і ін ). Нервова регуляція діяльності організму здійснюється за допомогою рефлексів. Вплив зовнішнього світу сприймаються аналізаторами (зоровим, слуховим, тактильним та ін), що виникають порушення у вигляді імпульсів досягають великих півкуль мозку і сприймаються у формі різних відчуттів. ЦНС (центральна нервова система) формує відповідну реакцію. Таке ж рефлекторне взаємодія є між внутрішніми органами і ЦНС. Імпульси від рецепторів внутрішніх органів (інтерорецептори) також надходять в нервові центри, сигналізуючи про інтенсивність функцій і стан органу. Проприоцептивні імпульси з рецепторів м'язів, зв'язок, сухожиль надходять в ЦНС: кору великих півкуль, підкіркові центри, ретикулярну формацію стовбура мозку - і за допомогою рефлексів через центри вегетативної нервової системи регулюють діяльність внутрішніх органів та обмін речовин. Цю взаємозв'язок пояснює теорія моторно-вісцеральних рефлексів, розроблена М.Р. Могендович. Вплив фізичних вправ на емоційний стан хворого. Позитивні емоції стимулюють фізіологічні процеси в організмі хворого, відволікають його від хворобливих переживань, що має важливе значення для успішного лікування і відновлення сил хворого. При виконанні м'язової роботи, в кров виділяються гормони (адреналін та ін), які надають стимулюючу дію на роботу серця, а метаболіти, що утворюються в м'язах, розширюють артеріоли, кровоснабжающие їх. Хімічно активні речовини впливають і на нервову систему. Така взаємодія нервових і гуморальних впливів забезпечує загальну сприятливу реакцію організму хворої людини на різні види фізичних навантажень.
Лікувальна дія фізичних вправ проявляється у вигляді чотирьох основних механізмів:
* Тонізуючий вплив фізичних вправ. Збудження ЦНС і посилення діяльності залоз внутрішньої секреції стимулюють вегетативні функції, тобто покращують діяльність серцево-судинної, дихальної та інших систем, підвищують обмін речовин і різні захисні реакції, у тому числі імунобіологічні. Тонізуючу дію фізичних вправ тим більше, чим більше м'язової маси втягується в рух, і чим більше напруження.
* Трофічна дію (харчування тканин). М'язова діяльність стимулює обмінні, окислювально-відновні, регенеративні процеси в організмі. За рахунок цього швидше розсмоктуються продукти запалення, при переломах прискорюється утворення кісткової мозолі.
* Механізми формування компенсації. Фізичні вправи сприяють збільшенню розмірів сегмента або парного органу, підвищуючи їхню функцію, залучаючи до роботи м'язи раніше не беруть участь у виконанні непритаманних їм рухів. Компенсації можуть бути тимчасовими і постійними. Тимчасові, після хвороби, зникають. Останні виникають при безповоротно втраченої функції.
* Механізми нормалізації функції. Основна дія домінанти руху характеризується загальною стимуляцією фізіологічних функцій. Домінанта функціонуючої опорно-рухової системи надає загальну тонізуючу вплив на організм хворого, сприяє кращому прояву трофічних процесів, відновлення функції ураженої системи. Нормалізація функції відбувається під дією постійно збільшується навантаження. Усуненням тимчасових компенсацій і шляхом вдосконалення регуляторних процесів в організмі. В основі нормалізації патологічно змінених функцій лежить порушення сформованих нервових зв'язків і відновлення умовно-безумовної регуляції, властивої здоровому організму. Лікувальна дія фізичних вправ проявляється комплексно, багатьма механізмами одночасно і в залежності від захворювання.
Роль ЛФК в реабілітації фізичної працездатності. Термін "реабілітація" означає відновлення здоров'я до можливого оптимізму у фізичному, духовному та професійному відношенні. Для забезпечення успіху реабілітаційного процесу в комплексному лікуванні широко використовують ЛФК, яка сприяє мобілізації природних сил організму, підвищує тонус і тренованість всього організму. Трудотерапія, активна участь самого хворого, дозоване фізичне тренування - це основа реабілітації хворих. Застосування ЛФК в реабілітаційному процесі відбувається поетапно (стаціонар, відділення видужуючих, санаторії, поліклініка, лікування на дому). Для успішного відновлення хворих необхідно дотримуватися поступовість і адекватність у застосовуваних фізичних навантаженнях.
Застосовувані форми ЛФК влітку, восени і навесні: заняття лікувальною гімнастикою, прогулянки, біг підтюпцем, плавання, веслування, катання на ковзанах, рухливі та спортивні ігри, ближній туризм.
Вправи для м'язів ніг повинні підбиратися з урахуванням всіх м'язових груп, які виконують згинання та розгинання ніг в тазостегнових, колінних і гомілковостопних суглобах, а також відведення і приведення стегнами. Це різні рухи прямими і зігнутими ногами, випади вперед, в сторони, назад, піднімання на носки, присідання на двох і одній нозі з опорою і без опори руками, стрибки на місці, з просуванням вперед і ін
Приблизний комплекс фізичних вправ
Г. С. Юмашев, (середина курсу лікування):
Початкове положення - лежачи на спині.
1. Діафрагмальне дихання.
2. Тильне і підошовне згинання стоп.
3. Поперемінне згинання ніг в колінних суглобах (стопа ковзає по площині ліжка).
4. Нахили тулуба в сторони.
5. Підняти пряму ногу, утримати її протягом 5-7 с, повернутися у вихідне положення. Те ж іншою ногою.
6. Ізометричне напруження м'язів стегна і гомілки.
7.Прогнуть грудний відділ хребта - вдих, повернутися в і. п. Початкове положення - лежачи на боці.
1. Відвести пряму ногу вбік, утримати протягом 5-7 с, повернутися у вихідне положення.
2.Согнуть ноги в колінних суглобах, підтягнути їх за допомогою рук до грудей, повернутися у вихідне положення.
Початкове положення - лежачи на животі.
1. Поперемінне відведення і приведення прямої ноги.
2.Поднять пряму ногу, відвести в сторону, повернутися у вихідне положення.
3. Рухи ногами як при плаванні стилем «брас».
Початкове положення - сидячи на стільці.
1. Приведення та відведення стоп.
2.Тильное і підошовне згинання стоп.
3.Ногі на м'ячі-перекочування м'яча стопами вперед - назад.
4.Ногі на «гойдалці» - перекочування стоп.
5.Ногі на пружинному подстопніке - тиск на подстоппік.
Початкове положення - стоячи, руки на гімнастичній рейці.
1.Полупріседанія на шкарпетках.
2.Ходьба на зовнішньому і внутрішньому зводі стопи.
Вправи виконують в спокійному темпі, повторюючи кожне 10-15 разів. Заняття проводять 2-3 рази протягом дня.
Висновки
Заняття лікувальною фізичною культурою повинні бути систематичними і регулярними. Тільки в цьому випадку можна розраховувати на максимальний позитивний ефект. При цьому необхідно враховувати свої можливості, стан здоров'я, рівня тренованості і рекомендації лікуючого лікаря. Оздоровчий ефект занять пов'язаний насамперед з підвищенням аеробних можливостей організму, рівня загальної витривалості і фізичної працездатності.
Будова опорно-рухового апарату: Гомілковостопний суглоб являє собою складне анатомічне утворення, що складається з кісткової основи і зв'язкового апарату з проходять навколо нього судинами, нервами та сухожиллями. У функціональному відношенні гомілковостопний суглоб поєднує функції опори і переміщення ваги людини. Тому особливо велике значення для нормальної функції гомілковостопного суглоба має міцність і цілісність його суглобового хряща, кісткових і зв'язкових елементів і збереження правильної навантаження.
Впливу фізичних тренувань на опорно-руховий апарат: Добре розвинена мускулатура є надійною опорою для скелета. Фізичні вправи діють на організм всебічно. Так, під впливом фізичних вправ відбуваються значні зміни в м'язах. Якщо м'язи приречені на тривалий спокій, вони починають слабшати, стають в'ялими, зменшуються в об'ємі. Систематичні ж заняття фізичними вправами сприяють їх зміцненню. При цьому зростання м'язів відбувається не за рахунок збільшення їх довжини, а за рахунок потовщення м'язових волокон. Сила м'язів залежить не тільки від їх обсягу, а й від сили нервових імпульсів, що надходять у м'язи з центральної нервової системи. У тренованого, постійно займається фізичними вправами людини, ці імпульси змушують скорочуватися м'яза з більшою силою, ніж у нетренированного. Фізична активність викликає негайні реакції різних систем органів, включаючи м'язову, серцево-судинну і дихальну. Ці швидкі адаптаційні зрушення відрізняються від адаптації, що розвивається протягом більш-менш тривалого терміну, наприклад у результаті тренувань. Величина швидких реакцій служить, як правило, безпосередньої мірою напруги.
Рекомендації: У домашніх умовах хворим рекомендується спати на жорсткому ліжку, продовжувати заняття лікувальною гімнастикою для підтримки сили і витривалості м'язів тулуба і кінцівок. Не рекомендується піднімати тяжкості, довго перебувати в одноманітній позі, переохолоджуватися. Необхідно уникати різких, ривкових рухів, вібрації, тому при тривалих переїздах (до місця роботи, відрядження тощо), що супроводжуються вібрацією, хворому слід надягати ортопедичний корсет. Проте постійне носіння корсета може призвести до ослаблення м'язів тулуба і виникнення статичних порушень хребта, больового синдрому. Рекомендуються систематичні заняття лікувальною гімнастикою, плавання, теренкур, ходьба на лижах, піші прогулянки і др.В робочих умовах хворим необхідно дотримуватися рекомендацій, аналогічні наведеним для хворих з локалізацією процесу п грудному відділі хребта.
Додаток
Рис 1 Топографоанатоміческіе співвідношення гомілковостопного суглоба і стопи.
.
1 - великогомілкова кістка, 2 - латеральний канал малогомілкової артерії, 3 - коротка малоберцовая артерія, 4 - мала підшкірна вена литкового нерва, 5 - довгий згинач пальців стопи, 6 - таранная кістка, 7 - ахіллове сухожилля, 8 - сухожильная сумка п'яткової кістки, 9 - п'яткова кістка; 10 - м'яз, що відводить мізинець; 11-латеральна підошовна артерія і нерв, 12 - короткий згинач пальців, 13 - квадратна м'яз підошви, 14 - м'яз, що приводить великий палець стопи, 15-дуга стопи, 16 - сухожилля довгого згинача пальців, 17 - малогомілкова кістка, 18 - довгий згинач великого пальця стопи, 19 - капсула гомілковостопного суглоба, 20 - таранно-п'яткова зв'язка, 21-тильна артерія стопи, 22 - кубовидна кістка, 23 - човноподібна кістка, 24 - капсула короткого розгинача пальців, 25 - латеральна клиноподібна кістка, 26 - короткий розгинач пальців, 27 - дугоподібна артерія, 28 - тильна межкостная м'яз, 29 - підошовна межкостная м'яз, 30 - III плюсневая кістку
Рис. 2 Топографоанатоміческіе співвідношення гомілковостопного суглоба (фронтальний зріз).
А. 1 - передня малоберцовая артерія. Глибокий малогомілкової нерв; 2 - довгий розгинач великого пальця; 3 - довгий згинач пальців; 4 - передня таранно-малоберцовая зв'язка; 5 - межберцовий синдесмоз; 6 - великогомілкова кістка; 7 - капсула гомілковостопного суглоба; 8 - задня межберцовая зв'язка; 9 - сухожилля довгою малогомілкової м'язи; 10 - сухожилля короткої малогомілкової м'язи; 11 - капсула подтаранпого суглоба; 12-п'яткова кістка, 13 - м'яз, що відводить мізинець стопи; 14 - підшкірний нерв; 15 - малогомілкова кістка; 16 - сухожилля малогомілкової м'язи; 17 - сухожилля сгибательной м'язи; 18 - таранная кістка; 19 - задня малоберцовая артерія; 20 - сухожилля довгих згиначів стопи; 21 - квадратна м'яз підошви.
Б. 1 - довгий розгинач великого пальця стопи; 2 - довгий згинач пальців; 3 - межберцовий синдесмоз; 4 - великогомілкова кістка; 5 - таранная кістка; 6 - сухожилля довгої малогомілкової м'язи; 7 - сухожилля короткої малогомілкової м'язи; 8 - п'яткова кістка; 9 - сухожилля передній малогомілкової м'язи; 10 - передня малоберцовая артерія. Глибокий малогомілкової нерв; 11 - малогомілкова кістка; 12 - підшкірний нерв. Велика підшкірна вена; 13 - капсула гомілковостопного суглоба; 14 - сухожилля задньої великогомілкової м'язи; 15 - сухожилля довгого згинача пальців; 10 - сухожилля довгого згинача I пальця стопи; 17 - задні великогомілкової судини; 18 - капсула подтаранного суглоба.
Список використаної літератури
1. Попов. Лікувальна фізична культура. Москва, 2004.
2. Матвєєва Л.П., Новікова А.Д. Теорія і методика фізичного виховання: Учеб. для інститутів фіз. культури / За заг. ред. Матвєєва Л.П. - Т.1. Загальні основи теорії і методики фізичного виховання. - М.: Фізкультура і спорт, 1993.
3. Під редакцією Коваленко В.А., Фізична культура: Навчальний посібник - Вид-во АСВ, 2000.
4. Под ред. В. І. Ильинич, Фізична культура студента - М.: Гардаріки, 1999.
5. Б.А. Ашмарин, Ю.А. Виноградов, З.Н. Вяткіна та ін Під редакцією Б.А. Ашмаріна.Теорія і методики фізичного виховання: Підручник для студентів факультету фізичної культури пед. Інститутів за фахом 03.03 "Фіз. Культура "- М. Освіта 1990р.
6. Г. С. Юмашев. Оперативна травматології та реабілітація хворих з ушкодженням опорно-рухового апарату. М.: Медицина 1990.