Реферат
Безпека при наданні екстреної допомоги в психіатричному стаціонарі
2009рік
Мета дослідження: Вивчити заходи, що вживаються медичним персоналом, при наданні екстреної психіатричної допомоги.
Гіпотезою даного дослідження виступає припущення про те, що постійне дотримання психіатричної пильності медичним персоналом психіатричного відділення веде до посилення безпеки серед пацієнтів і персоналу, до прискорення надання екстреної оптимальної медичної допомоги.
Дизайн дослідження: У дослідженні застосовувалася спеціально розроблена анкета для медичного персоналу, що містить відкриті питання. Отримані результати оброблялися за допомогою порівняння середніх значень, факторного аналізу.
Введення
У ЗАТЕ Сіверськ стаціонарна психіатрична допомога надається психіатричним відділенням, яке є структурним підрозділом Клінічної лікарні № 81. Психіатричне відділення обслуговує доросле населення Сіверська, працює з надання екстреної та планової спеціалізованої допомоги. Тут проводиться лікування пацієнтів з різними психічними розладами, які потребують перебування в стаціонарі.
Екстрена психіатрична допомога надається пацієнтам, які нерідко страждають важкими психічними розладами і за своїм психічним станом можуть становити небезпеку, як для себе, так і для оточуючих. Таких пацієнтів повинні лікувати співробітники психіатричної служби. Тому медичний персонал психіатричного відділення виявляється першим, хто зустрічається з такими хворими.
Правильна психіатрична тактика, що проводиться медперсоналом у відношенні хворого з гострим психозом, є вкрай важливим доповненням медикаментозної допомоги. Основна умова, яку повинен дотримуватися медичний персонал, - на жодну хвилину не втрачати «психіатричної пильності», оскільки поведінка хворого в будь-який момент може різко змінитися, і він може завдати пошкодження, як собі, так і оточуючим.
Особливості надання допомоги полягають в необхідності в той же час суворого виконання низки заходів, спрямованих на попередження суїцидальних дій, агресії, нанесення ушкоджень самому хворому, що оточують його особам, а також що надає допомогу медичному персоналу.
Медичному персоналу психіатричного відділення, необхідно пам'ятати, що поведінка хворого в умовах надання психіатричної допомоги під впливом психопатологічних розладів може раптово змінюватися, носити непередбачений, імпульсивний характер і набувати крайню небезпеку, як для хворого, так і для оточуючих.
При прийомі хворого у відділенні поведінка медичного персоналу має бути спокійним, стриманим, без метушні, зайвих рухів, які можуть спровокувати агресію. Бесіда повинна проводитися в поважній, доброзичливою, коректній формі. Прийняті медичним персоналом за вказівкою лікаря заходи, що визначаються конкретною обстановкою і особливостями стану хворого, повинні виконуватися достатньо швидко, злагоджено і точно. Розпорядження лікаря, що мають відношення до хворого, не завжди можуть робитися відкрито, іноді вони даються в умовній формі, тихим голосом, під час бесіди. У зв'язку з цим медичному персоналу необхідно бути постійно уважним, не відволікатися, стежити за ходом бесіди лікаря, негайно виконуючи вказівки.
У разі, якщо хворий збуджений, напружений, підозрілий, персонал займає місця в безпосередній близькості до хворого таким чином, щоб попередити можливий небезпечний вчинок чи втеча. Необхідно уважно стежити за поведінкою хворого (напрямком погляду, рухами рук, мімікою та ін.) Ріжучі, важкі предмети видаляються на безпечну відстань.
Проводиться огляд хворого на предмет наявності зброї, небезпечних речовин, медикаментів; слід попереджати спроби хворого скористатися ними чи вихопити що-небудь зі своїх кишень та ін До застосування заходів утримання (іммобілізації), якщо вони необхідні, спочатку доцільно спробувати умовити хворого, використовуючи допомогу оточуючих, особливо осіб, що користуються його довірою. В окремих випадках у зв'язку з особливостями стану хворого іммобілізацію його необхідно провести негайно. Коли хворий збуджений, схильний до агресії, щоб уникнути прямого удару завжди намагатися перебувати збоку або трохи позаду від нього.
Тема безпеки при наданні екстреної психіатричної допомоги була вибрана не випадково, бо психіатрична пильність є основоположною при спілкуванні та спостереженні за пацієнтами з душевними розладами, і часом визначає успішність обраної тактики лікування.
З метою вивчення поведінки медичного персоналу психіатричного відділення під час надання екстреної психіатричної допомоги була створена спеціальна анкета, яка згодом була піддана аналізу.
Результати анкетування
Всього було опитано 10 осіб медичного персоналу у віці від 24 до 56 років (середній вік 41.8 років). Стаж опитуваних з психіатричної спеціальності коливався від 3 місяців до 25 років (у середньому 12,6 років).
90% (9 чоловік з 10) анкетованих характеризує свою поведінку під час бесіди при госпіталізації пацієнтів у стаціонар як спокійна, стримане, коректне. Лише 1 чоловік (10%) вважає, що поводиться невпевнено (метушливо) - це новий співробітник відділення, стаж якого налічує менше року (см.рис.1)
Рис.1 Поведінка під час бесіди
100% опитаного медичного персоналу посилює свою увагу при спілкуванні з агресивними хворими.
Для визначення ступеня агресивності пацієнтів медичний персонал оцінює в їх поведінці: міміку - 80%, жести - 90%, висловлювання і настрій хворих - 100%. Також медичний персонал враховує поведінку пацієнтів під час попередніх госпіталізацій - 90% (див. рис.2).
Рис.2 Оцінка поведінки агресивних пацієнтів
Всі опитані проводять огляд особистих речей пацієнта на наявність небезпечних предметів.
Також весь опитаний медичний персонал володіє методами фізичної іммобілізації та застосовує її у відношенні порушених пацієнтів. Хочемо зазначити, що іммобілізацію пацієнтів медперсонал застосовує за призначенням лікаря-психіатра і відомості про це заносить у спеціальний журнал.
90% опитаних співробітників знаходяться в безпосередній близькості до пацієнтів, щоб попередити їх раптові вчинки. 10% (1 особа) намагається не наближатися до агресивних пацієнтам - співробітник, який розпочинає працювати у відділенні, практично не має стажу за фахом (см.ріс.3).
Рис.3 Знаходження в безпосередній близькості до пацієнтів
Всі анкетовані особи заперечують страх перед агресивними пацієнтами, але висловлюють побоювання з приводу їх імпульсивної поведінки, тому завжди бувають пильними. На агресивні неадекватні висловлювання пацієнтів персонал реагує спокійно.
При появі фізичної агресії у пацієнта та неможливості застосувати до нього методи іммобілізації персонал користується «тривожною» кнопкою.
За результатами опитування ніхто з пацієнтів відділення не піддавався фізичної агресії з боку агресивних хворих через активну пильності медперсоналу.
Таким чином, дослідження виявило наступне:
Медичний персонал психіатричного відділення веде себе певним чином у момент надання екстреної допомоги порушеними пацієнтам - стримано, коректно, спокійно. Лише одна людина з опитаних зазначає деяку невпевненість у своїй поведінці, що, ймовірно, пов'язано з відсутністю досвіду роботи в психіатричній службі (стаж за фахом 3 місяці).
Співробітники психіатричного відділення у всіх випадках посилюють свою увагу при спілкуванні з агресивними хворими, завжди проводять огляд особистих речей пацієнтів для виявлення небезпечних предметів.
Для визначення ступеня агресивності пацієнтів медперсонал оцінює в поведінці пацієнтів основні параметри, що несуть найбільшу інформативність - висловлювання і настрій хворих, їх міміку і жести. Також співробітники відділення, володіючи інформацією про попередні госпіталізацію пацієнтів, можуть прогнозувати їхню поведінку в даний момент. Для цього необхідний певний досвід роботи (стаж за фахом).
Весь персонал володіє методами фізичної іммобілізації, а при неможливості її здійснення звертається до допомоги співробітників міліції.
Також всі анкетовані в силу особливостей своєї професії заперечують страх перед агресивними пацієнтами і не звертають уваги на їх безглузді висловлювання, так як пацієнти психіатричного відділення є людьми, яким необхідна екстрена медична допомога.
Таким чином, наше припущення, що постійне і неухильне дотримання психіатричної пильності медичним персоналом психіатричного відділення веде до посилення безпеки серед пацієнтів і самого персонала, а також до прискорення надання екстреної медичної допомоги підтвердилося.
Особливо хотілося б відзначити, що професіоналізм залежить від бажання працювати, постійно вчитися новому, від стажу за фахом. З метою підвищення безпеки перебування пацієнтів в умовах психіатричного відділення необхідно навчання нових співробітників відділення безпосередньо в процесі їх роботи. Для цього потрібна наочна допомога колег по роботі. Також можливе використання спеціально розроблених інформаційних брошур та алгоритмів надання екстреної психіатричної допомоги.
Додаток
Опитувальний лист
Возраст_____________
Стаж за специальности________________________________________
Ваша поведінка під час бесіди при госпіталізації пацієнтів у стаціонар? __________________________________________________________________________________________________________________________
Що саме оцінюєте в поведінці пацієнта для визначення ступеня його агресивності? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Чи проводите огляд речей пацієнтів на наявність небезпечних предметів ?___________________________________________________
Чи застосовуєте методи фізичної іммобілізації порушених пацієнтів, і в яких випадках? __________________________________________________________________________________________________________________________
Чи перебуваєте Ви в безпосередній близькості до пацієнтів, щоб попередити їх раптові вчинки ?____________________________ _____________________________________________________________
Чи боїтеся Ви агресивних пацієнтів? _____________________________________________________________
Як реагуєте на неадекватні агресивні висловлювання на свою адресу з боку пацієнтів? __________________________________________________________________________________________________________________________
Що зробите при появі фізичної агресії у пацієнта та неможливості застосувати до нього методи іммобілізації? _____________________________________________________________
Чи піддавалися пацієнти відділення фізичної агресії з боку
агресивних хворих через відсутність Вашої пильності?
_____________________________________________________________
Використана література
Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ № 108 від 8 квітня 1998р. «Про швидкої психіатричної допомоги».
Гельдер М., ГЕТ Д., Мейо Р., Оксфордського керівництво з психіатрії. Т. II. Київ, 1997.
Жаріков Н.М., Тюльпін Ю.Г. "Психіатрія" М.: Медицина, 2002р.
Чеканова М.М. Сестринська справа в психіатрії з курсом наркології. «Ексмо», 2006р.
Москвичов В.Г. Невідкладна медична допомога при гострих розладах психіки з психомоторним порушенням / / Лікуючий лікар - 2007 .- № 5.