У відділення інфекційної реанімації доставлений хворий, у якого протягом двох днів на тлі нормальної температури, без болю в животі спостерігався рясний, рідкий, без патологічних домішок стілець і блювання. Об-но: Т 35,2С0, тотальний ціаноз, шкірна складка не розправляється, язик сухий, густо обкладений. ЧД 38 за 1 хв., дихання поверхневе. Пульс ниткоподібний, не піддається підрахунку, АТ на периферичних судинах не визначається, тони серця глухі. Живіт запалий, безболісний у всіх відділах. Часті судоми м'язів кінцівок. Анурія. 1. Попередній діагноз.2. План обстеження.3. Диференційний діагноз4. План лікування.
Діагноз: Холера типова форма, тяжкий перебіг. Важка дегідратація. Дегідратаційний шок 3 ст.гостра дихальна недостатність 3ст
Обстеження:
ЗАК (гематокрит, тромбоцити, лейкоцитарна формула, еритроцити)
ЗАС
б/х крові (калій, натрій, хлор, білірубін, креатинін, сечовина, загальний білок, АЛТ, АСТ)
глюкоза крові
аналіз крові на HbsAg
аналіз крові в RW
УЗД ОЧП
Рентгенографія ОГК
ЕКГ
бактеріологічне дослідження випорожнень
ІФА крові для виявлення антигенів до холерного вібріона двічі з інтервалом 14 днів
Лікування:
госпіталізація в відділення інтенсивної терапії інфекційного стаціонару
катетеризація центральної вени, сечового міхура, встановлення назогастрального зонда
моніторування життєвоважливих функцій
трисоль в/в зі швидкістю 80мл/кг/год до нормалізації АТ, встановлення діурезу 40мл/год, ЦВТ 80-100 мм. Вод. Ст., потім зі швидкістю 40мл/кг/год до повного відновлення сечовиділення
ципрофлоксацин 1г 1 р/д перорально після припинення блювання
аскорбінова кислота 5% 10 мл 1р/д в/в
діазепам 5% 2 мл 1р/д В/в
Диф діагностика:
Шигельоз:
Випорожнення при шигельозі мізерні
Рідко спостерігається блювання
У калі характерна наявність слизу і крові
Токсикоінфекції:
Характерний підйом температури
Не характерний кал з пластівцями
Властива менша інтоксикація і симптоми меншої інтенсивності
Гостра амебна дизентерія:
Характерні домішки в калі по типу малинового желе
Властивий біль у животі
Не характерні такі дегідратація і шок