ЗАХВОРЮВАННЯ НИРОК.
Пієлонефрит
| Пієлонефрит неспецифічне запалення нирок, частіше бактеріального характеру з ураженням мисок (лоханок). Гематогенне враження (при наявності вторинних фогнищ інфекцій. Уріногенний – висхідний Лімфогенний КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ Початок гострий, передує в першу чергу – переохолодження, стрес Гіпертермія - досить висока температура Синдром інтоксикації - вялость, слабость, головка болить. Біль в животі і попереку. ОБОВЯЗКОВИЙ ПРОЯВИ Дізуричні прояви : порушення сечопуску/ затримка сечопуску/ напруження сечопуску, болісне пекуче, нетримання сечі.. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ. Гемограмма = ознаки запаленння ШОЕ підвищене, лейкоцитоз. Аналіз сечі: мутна, можлива невелика протенурія. Лейкоцитурія – збільшення лейкоцитів в сечі. (ОБОвзкова ознака Бактеріонурія – Піуріія (бакдослідження). ГРУПА АНАЛІЗІВ: Загальний. Група аналізів (визначення форменних елементів)Нечепоренко, Амбурже, Діскаковський. Бак дослідження. УЗД нирок. Урагрофія- ренген почечний, для виявлення анамалії розвитку сечової системи, що може провокувати цей процес. ДОПОМОГА Ліжковий режим до одуження. Дієта №5. Водне навантаження з контролем сечовиведення (щоб вимити всю грязь з нирок). Антибіотикотерапія+ Еобіотики+ антигістамінні за необхідністю. Симптоматична терапія: жрознижуючи, спазматичні. Фітотерапія: березове листя, почки, бузина, петрушка, шишки хмеля. Диспансерний облік 3 роки після гострого пієлонефрита. |
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
| ГЛОМЕРУОНЕФРИТ Це інфекційно – алергічне захворювання нирок, з ураженням клубочків нирок. Етіологія: Бетагемолітичний стрептокок групии А, в анамнезі з аналогічним збудником хвороба – ангіна. Клінічні критерії основних 3: Вираженний синдром інтоксикації: вялість, слабкість, сонливість. Дуже характерна блідість – Восковідність. Набряки ОСОБЛИВОСТІ набряку: зранку, або тільки навколо очей, тільки обличчя. ОГЛЯД: Підвищенний тиск Збільшення печінки ???????? Позитивний синдром Пастернацького ( біль при глуборій пальпації нирок) ЛАБОРАТОРНІ КРИТЕРІЇ Сечовий синдром- олігурія (зменшена кількість сечі), змінений колір сечі – колір мясних помоїв. Протинурія висока. Еритроцитурія аж до гематурії. Гіпоізостенурія ….(Земницький). Група аналізів: Загальний аналіз Група аналізів (визначення форменних елементів)Нечепоренко, Амбурже, Діскаковський. Земницький – для визначення видільної та консистаційної функції нирок. Гемограма Біохімія - дистпротинурія?????? ДОПОМОГА Постільний суворий режим Дієта №7 безсолева, через кілька тижнів можна трошки. Догляд за шкірою. Контроль видільної функції нирок у вигляді ДОБОВОГО ДІУРЕЗУ. Антибіотикотерапія+ Еобіотики+ антигістамінні за необхідністю. Корекція тиску Сечогінні при набряках і при зменшенні кількості сечі. Нестероїдні протизапальні засоби Стероїдні - гармонотерапія Іммунодепресанти Диспансерний облік -5 років. Поняття про НИРКОВУ НЕДОСТАТНІСТЬ УРЕМІЧНА КОМА САМОСТІЙНО. ПІДГОТУВАТИ. Як визначати що визначають за методами сечі. Як збирати СЕЧУ Зміни в сечі. Мінізалік по аналізам сечі. |
| Гостра ниркова недостатність - Раптове різке порушення чи припинення всіх або майже всіх функцій нирок
Стадії ГНН Початкова /// Оліго-анурична /////Діуретична ///Видужання ////Поліурії ///Відновлення діурезу Причини гострої ниркової недостатності преренальна форма (90% причин ГНН) Обумовлена зменшенням або припиненням притоку артеріальної крові до нирок Шоки (олігемічний, кардіогенний, бактеріемічний); кровотеча, опіки, втрата води і електролітів внаслідок блювання, діареї, фістули шлунка, інфаркт міокарда, емболія легеневої артерії; тяжкий перебіг будь-якої інфекції, перитоніт, гостра кишкова непрохідність Причини гострої ниркової недостатності ренальна форма (5% причин ГНН) I НЕФРОТОКСИКОЗ. Отруєння: 1) ртуттю; 2) ураном; 3) кадмієм; 4)хромом; 5)чотирьоххлористим воднем; 6)хлороформом; 7)фосфором; 8)етиленгликолем; 9)оцтовою кислотою; 10)грибами II ТОКСИКО-АЛЕРГІЧНІ ВПЛИВИ. 1)сульфаніламіди; 2)антибіотики; 3)барбітурати; 4)саліцилати;5)колоїдне золото; 6)вісмут. III ІНФЕКЦІЯ 1)анаеробна (септичний аборт); 2)геморагічна лихоманка; 3)пієлонефрит; 4)некротичний папілліт; 5)пневмонія; 6)сепсис; 7)гострий анурічний гломерулонефрит Причини гострої ниркової недостатності постренальна форма (5% причин ГНН) Обструкція сечовода - каменем - кров’яним згортком - пухлиною Стиснення об’ємним утворенням заочеревинного простору Обструкція сечівника - гіперплазія та рак простати - рак шийки сечового міхура - стріктура уретри Теорії патогенезу гострої ниркової недостатності Тубулярна обструкція Інтрестиційний набряк та пасивний зворотній ток гломерулярного фільтрата на рівні канальців Розлади гемодинаміки нирки Десимінована внутрішньосудинна коагуляція Постренальна олігурія відноситься до компетенції уролога Інші види ГНН (преренальна олігурія та гострий канальцевий некроз) відносяться до проблем хірургії і травм, в тому числі сечостатевих органів. Паталогічна анатомія ГНН Головна сутність морфологічних змін – гострий тубулярний некроз Макроскопічно: великі нирки Гістологічно: - набряк інтерстиційної тканини - стаз в судинах - некроз епітелію і базальної мембрани - вогнища запальної інфільтрації - в отворах канальців детрит, міоглобін - пізніше регенерація епітелію Діагностика ГНН 1 стадія – початкова - стан залежить від причини - погодинний облік діурезу при важкому стані хворого (<50 мл/год потребує аналізу) Покази до постійної катетеризації сечового міхура до виходу із важкого стану значна травма шок та гіповолемічна гіпотензія сепсис акушерські ускладнення, в т.ч. септичний аборт масивні гемотрансфузії операції у хворих, схильних до ниркових хвороб об’ємні хірургічні втручання у осіб похилого віку хірургічні втручання на жовчних шляхах у хворих з жовтяницею Операції з штучним кровообігом та операції на аорті 2 стадія: олігоанурічна (1-2 години – 3-4 тижні) Клініка обумовлена - порушенням ВЕБ (гіперкаліємія та ін.) - гіперазотемією - у 50-90% хворих інфекційними ускладненнями I та II етапи діагностики ЦНС: сонливість із-за гіпергідратації Шкіра: суха, свербіж ШКТ: анорексія, спрага, блювота проноси язик сухий, обкладений, стоматит гастроетероколіт уремічний псевдоперитонит, панкреатит, паралітичний ілеус, паротит ССС: АТ знижений при гіповолемії, підвищений при стенозі ниркової артерії, розшаровуючій аневрізмі аорти дистрофія міокарда, міокардит, сухий перикардит: пульс частий, АТ знижений, мерехтлива аритмія із-за гіперкаліємії, венозний тиск підвищений Легені: задишка, шорстке дихання, застійні хрипи, водяні легені Нирки: біль в поперековій ділянці Загоєння ран: уповільнюється із-за значного пригнічення проліферативних і фібробластичних процесів та затримки формування грануляційної тканини Температура тіла в N або підвищена. III етап Анемія із-за пригнічення еритропоезу ШОЕ підвищена Тромбоцитопенія Лейкоцитоз крові підвищений Гіперазотемія Креатинін – ендогенний кінцевий продукт м’язевого обміну, який виділяється нирками в залежності від об’єму КФ збільшується за добу на 0,044-0,088 ммоль/л (при інфекції, гематомі на 0,175 ) Сечовина – кінцевий продукт метаболізму білка, також виділяється нирками, але сигналізує більш вірогідно про ступінь катаболізму, а не про обсяг КФ. збільшується за добу на 4,99-6,66 ммоль/л (при інфекції, гематомі на 16,65 ) Гіперкаліємія добовий приріст К в крові – 0,5 ммоль/л (у хворих на сепсис, при гематомі, синдромі розчавлення – 1-2 ммоль/л) pH крові знижений Колір сечі темний при макрогематурії Відносна щільність сечі >1,015 при преренальній олігурії <1,015 при порушенні канальцевої функції Протеїнурія є при паренхіматозній природі ГНН (ГЛН>3г/л на добу), відсутня при пре- та суб- ренальній олігурії Еритроцитурія Лейкоцитурія Циліндрурія При ОКН коричневі, гранулярні, епітеліальні циліндри і вільні епітеліальні клітини канальців, чого немає при преренальній олігурії При міо- та гемоглобінурії (при трансфузії несумісної крові пігментні циліндри з відсутністю або наявністю ерироцитів) Na в сечі: при преренальній олігурії <10 млмоль/л, при ренальній – 25 і > осмолярність сечі висока при ренальній ГНН IV етап ОУ – розміри нирок збільшені, тіні каменів ЕУ – при преренальній добре контуруються миски і сечоводи, при ГКН тільки нефрограми АРВГ – при оклюзії ниркової артерії КТ V етап УЗД – діагностує набряк нирок, гідронефроз МРТ ЕКГ – діагностує гіперкаліємію оглядова рентгенограма легень: “Fluid lung” Специфічні риси субренальної ГНН В патогенезі обструкція, а не шок і тому клінічна картина не така драматична Хворий до обтураційної анурії ставиться терпляче, проте лікар повинен виконувати термінові дії Сеча з’являється не повільно, а відразу виникає поліурія До відновлення відтоку сечі стимуляція діурезу протипоказана Лікування може бути - паліативним (дренування) - радикальним Принципи лікування ГНН Початкова стадія 1. Боротьба з шоком та серцево-судинною недостаністю 2. Профілактика ГНН (стимуляція діуреза) 3. Етіологічне лікування Олігоанурична стадія 1. Стимуляція діуреза 2. Дилятація клубочкових судин 3. Зниження білкового катаболізму та азотемії 4. Усунення порушень ВЕБ та КЛР 5. Боротьба з анемією 6. Підтримання функції печінки 7. Попередження ускладнень (інфекції; кандидозу; алергічних реакцій; терапія серцево-судинних розладів, загально гігієнічні міроприємства) 8. Лікування гемодіалізом Стадія відновлення діурезу 1. Корекція азотистого обміну 2. Корекція порушень ВЕБ та КЛР - введення адекватної кількості рідини - боротьба з гіпокаліємією Стадія одужання 1. Гігієнічно-дієтичний режим Показання до гемодіалізу у хворих з ГНН При проведені консервативного лікування, якщо продовжується анурія та швидко зростає рівень сечовини і калію Сечовина крові 30 і > ммоль/л Креатинін крові 0,8 і > ммоль/л Калій крові 6,5-7 мекв/л Натрій крові < 120 мекв/л Ацидоз Хлор крові < 80 мекв/л Гіпергідратація Прогресуюче погіршення загального стану (блювота, адинамія, дезорієнтація) Хронічна ниркова недостатність ХНН - синдромокомплекс, обумовлений стійким і множинним порушенням ниркових процесів і функцій внаслідок припинення діяльності більшої частини нефронів на кінцевих стадіях розвитку хронічних захворювань нирок. Незалежно від хвороби, яка призвела до ХНН, морфологічно в нирках поступово виникає фібропластиний процес із заміщенням нефронів сполучною тканиною на тлі гіпертрофії певної кількості функціонуючих нефронів Причини ХНН (терапевтичні хвороби нирок) Первинні враження клубочків (гломерулонефрит, гломерулосклероз) Первинні враження канальців (хронічна гіперкальціємія, оксалурія, хронічне отруєння свинцем, ртуттю) Системні колагенові хвороби (склеродермія, вузликовий періартеріїт, червоний вівчак) Хвороби нирок обмінного генезу (амілоїдоз, оксалоз, подагра з сечокислою нефропатією, первинний гіперпаратіреоз, саркоїдоз, хронічне передозування фенацетину) Причини ХНН (урологічні хвороби) Судинні хвороби (2-бічний стеноз ниркових артерій, есенційна артеріальна гіпертензія, 2-бічний первинний нефросклероз) 2-бічні вади нирок та сечоводів (гіпоплазія, губчаста нирка, полікістоз, нейром’язева дисплазія сечоводів) Хронічний інтерстиціний нефрит і його інфекційний еквівалент – пієлонефрит, рідше – туберкульоз Обструктивні хвороби верхніх (камені, пухлини, заочеревинний фіброз) та нижніх (стріктура уретри, ДГП, рак простати, сечового міхура) шляхів з обов’язковим приєднанням хронічного пієлонефрита Класифікація ХНН
| ||||||||||||
| Уремічна кома Діагностичні критерії: 1.Уремічна (гіперазотемiчна) кома розвивається при гострій або хронічній нирковій недостатності (гломеруллонефрiт, пiєлонефрiт, амiлоїдний нефроз і інші); рясної втрати рідини в результаті неприборканої блювоти або діареї. 2.Розвивається поступово з провісників: з'являються симптоми пригнiчення ЦНС (слабість, головні болі, сонливість, апатія, дратівливість). 3.Спрага, сухість у роті, шкірна сверблячка, на шкірі відкладення кристалів сечовини у вигляді пудри, шкіра суха, блідо-сіра, сліди роздряпин; нудота, блювота кольору «кавової гущавини», пронос; апетит знижений, у роті виразковий стоматит, некротичнi зміни. 4.Запах сечовини у видихуваному повітрі, геморрагiчний синдром. 5.Подих патологічного типу Куссмауля або Чейн-Стокса. 6.Пульс поверхневий, аритмічний, границі серця розширенi, систолiчний шум на верхівці, шум тертя перикарду, шум тертя плеври. Медична допомога: 1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню. 2.Катетеризація магістральних судин, внутрішньовенна повільна iнфузiя 0.9% розчину натрію хлориду 10 мл/кг/година. 3.Промивання шлунку 1-2% теплим розчином натрію гідрокарбонату. 4.Термінова госпіталізація до спеціалізованого відділення або ВIТ. |