Питання
1. Проведіть диференційну діагностику між біліарним та панкреатичним болем. Що спільного та відмінного в лікуванні цих двох варіантів абдомінального болю?
Задача
До гастроентеролога звернувся хлопчік 15 років з скаргами на збільшений в розмірах живіт, підвищену втомлюваність, періодичні носові кровотечі, погіршення пам’яті, тремор пальців, порушення нічного сну. Скарги турбують останні 3 місяці.
Анамнез життя: до 15 років вважав себе здоровим.
Сімейний анамнез: у старшого брата цироз печінки невідомої етіологіі.
При огляді стан хлопчика середньої тяжкості, фізічний розвиток відповідає віку, активний, апетит збережений. Шкіра жовтушна, суха, на верхніх кінцівках телеангіектазії, склери іктеричні. Язик обкладений густим білим налетом. Відчувається солодкуватий запах. Периферичні лімфатичні вузли не збільшенні, рухливі, безболісні. З боку серцево-судинної та дихальної системи патологіі не виявлено. Живіт збільшений в об'ємі, при пальпації чутливий в правому підребір’ї, печінка + 3 см нижче середньо ключичної лінії, + 3 см по середній лінії живота, селезінка + 4 см, нижче лівої реберної дуги. Суглоби не збільшені, рухи в суглобах в повному обсязі, шкіра над суглобами не змінена. Пастзоність нижніх кінцівок. Випорожнення 1 раз в день , забарвлені.
Загальний аналіз крові: гемоглобін – 98 г/л, еритроцити – 3,1х10 12 КП – 0,8, лейкоцити – 3,6 х109г/л , тромбоцити – 98 х109 г/л. ШОЕ 12 мм/год.
Біохімічний аналіз крові: загальний білірубін – 98,5 мкмоль/л, прямий білірубін – 40,4 млмоль/л, загальний білок – 54 г/л, альбуміни – 26 г/л, АЛТ – 250 МО/мл, АСТ – 225 Мо/мл, ГГТ – 28 г/л, лужна фосфатаза – 180 од/л, тимолова проба – 4,4 од, креатитин – 64 ммоль/л, сечовина – 4,6 ммоль/л, холестерин – 4,1 ммоль/л, міжнародне нормалізоване відношення 1,38 .
УЗД ОЧП: Печінка збільшена в розмірах за рахунок лівої та хвостатої долі, край печінки заокруглений, структура неоднорідна, контури нерівні, ехогенність паренхіми підвищена, відмічається помірне потовщення стінок внутрішньо печінкових жовчних ходів та судин системи портальної вени, надлишок сполучної тканини в воротах і між долями печінки. Портальна вена 15 мм, стінки ущільнені, потовщені. Реканалізація параумбілікальної вени. При доплерометрії спектр кровотоку в печінкових венах однофазний. Підшлункова залоза не збільшена, ехогенність тканини підвищена. В ділянці хвоста та тіла візуалізуються множинні коллатералі. Селезінка збільшена в розмірах, стовбур селезінкової вени - 12,7 мм, хид вени звивистий. Нирки розташовані типово, не збільшені, ехогенність паренхіми обох нирок не змінена. Візуалізується вільна рідина в черевній порожнині та малому тазу.
Питання до задачі:
Попередній діагноз, обгрунтування
Хронічний Гепатит Декомпенсований Цирроз печінки
Складіть план обстеження з обгрунтуванням (мета та очікувані результати) кожного призначеного лабораторного аналізу та інструментального методу обстеження.
Аналіз на:
1) IgM anti-hepatitis A virus.-негативний
2) Hepatitis B surface antigen (HBsAg), IgM anti-hepatitis B core antigen (anti-HBc), antibody to HBsAg.
3)Anti-hepatitis C virus antibody (HCV), hepatitis C viral RNA.
4)Autoimmune markers (antinuclear antibodies, anti-smooth muscle antibodies, anti-liver/kidney microsomal antibodies type 1, IgG)- негативний
Чи має пацієнт ознаки печінкової недостатності, якщо так оцініть ступень за шкалою Чайлд-П’ю. Стадія цирозу за Чайлд — П'ю С — 10—15 балів.
Напишіть причину та патогенез появи тремору, порушення сну та солодкуватого запаху у пацієнта Печінкова енцефалопатія
Чи потребує пацієнт невідкладної допомоги і якщо так, напишіть якої та обгрунтуйте призначення кожного лікарського засобу (мета та очікуваний результат).
Обмеження Натрію в дієті, та призначення спіронолактону-зменшення асциту
Який етіологічний чинник найбільш ймовірний у даного пацієнта, враховуючі сімейний анамнез.
Надайте характеристику загального аналізу крові та біохімічного аналізу (лабораторні синдроми).
В Загальному аналізі є анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, як прояв гіперспленізму
Підвищений АСТ АЛТ та лужна фосфатаза може вказувати на синдром цитолізу
Чи має пацієнт ультразвукові ознаки портальної гіпертензіі, якщо має – напишіть
Портальна вена 15 мм, стінки ущільнені, потовщені. Реканалізація параумбілікальної вени
Напишіть патогенез появи вільної рідини в черевній порожнині у пацієнта
Патомеханізм комплексний; головні чинники — це затримка натрію та води нирками, портальна гіпертензія, гіпоальбумінемія
Причини смерті у пацієнтів з цирозом печінки
Основні причини смерті хворих на цироз печінки наступні
печінкова недостатність (24%), печінкова недостатність із шлунково-кишковою кровотечею (13%), шлунково-кишкова кровотеча (14%), первинна карцинома клітин печінки (4%), інші причини, пов’язані з печінкою (2%), інфекції (7%), серцево-судинні захворювання (22%), позапечінкові злоякісні новоутворення (9%) та інші причини, не пов’язані з печінкою (5%).