СВ Варіант 5
1. У хворого на прогресуючий нефрит із хронічною нирковою недостатністю з’явилась легенева кровотеча. Який найбільш імовірний діагноз?
Синдром Гудпащера
Системний червоний вовчок із ураженням легень
Бронхоектази та амілоїдоз нирок
Вузелковий періартеріїт
Рак легень
2. Ознаками запалення судин дрібного калібру є:
Геморагічна висипка
Набряки
Сечовий синдром
Задишка і / або кровохаркання
Все перераховане
3. СВ притаманні такі зміни у загальному аналізі крові:
А. Лейкопенія, лімфоцитоз
В. Агранулоцитоз, анемія
С. Збільшення ШОЕ, анемія, тромбоцитоз
D. Анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія
Е. Немає змін
4. Пульс-терапія СВ призначається при:
А. Виявленні АНЦА
В. Наявності сечового синдрому
С. Збільшенні креатиніну > 500ммоль/л
D. Появі сітчастого ліведо
Е. Анемії, збільшенні ШОЕ
5. Хворий 32 років скаржиться на підвищення температури до 38,5оС, озноб загальну слабкість, біль у попереку, м’язах гомілок, наявність сечі рожевого кольору, втрату ваги до 10 кг, затерпання обох кистей. Об’єктивно: шкірні покриви бліді. Тони серця ослаблені, ЧСС-110/хв., АТ-190/115 мм. рт. ст. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох боків. У крові: Ер- 2,8х1012/л, Hb- 65 г/л, ШОЕ- 58 мм/год, А/Г коеф.- 0,82 (γ-глоб.-30%), креатинін – 0,190 ммоль/л. Аналіз сечі: білок- 0,8 г/л, Л- 20-25 у п/з, Ер- до 100 у п/з. Який вірогідний діагноз у хворого?
А. Гострий нефрит
B. Системний червоний вовчак
C. Вузликовий поліартеріїт
D. Дерматоміозит
E. Нирковокам’яна хвороба
Хлопець 16 років скаржиться на летючі болі у великих суглобах, підвищення температури до 38,1оС, озноби, різку слабкість, висипання на шкірі рук і ніг, свербіж, біль в животі, нудоту. Об’єктивно: на шкірі рук і ніг симетрична, пальпується, чітко обкреслена пурпурна висипка, місцями зливається, зі слідами розчухів. Великі суглоби незначно набряклі, болючі. Печінка і селезінка не збільшені.
Попередній діагноз
Геморагiчний васкулiт, шкірно-суглобова форма
Лабораторно-інструментальне обстеження
ЗАК: підвищення ШОЕ, тромбоцитоз, нейтрофільний лейкоцитоз.
ЗАС: протеїнурія, лейкоцитурія, еритроцитурія.
Аналізи сечі по Зимницькому, Нечипоренку.
ЕКГ
ЕХО-КгГ
Доплер-КГ
(проводяться з метою виявлень уражень серцево-судинної системи)
БХ крові: СБР, фібриноген, заг.білок, та фракції, креатинін
Коагулограма
УЗ-обстеження суглобів: синовіт, випіт у порожнину суглоба.
Фізикальне обстеження- аускультація: за виявлення хрипів у легенях – Рентгенографія ОГП
Лікування
Преднізолон 30мг 1 раз/добу
Азатіоприн 100мг/добу
Апіксабан 5мг всередину 2 рази/добу
Мелоксикам 15мг 1 раз/добу