Вінницький

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ім'я файлу: Історія хвороби-укр_2020.pdf 2.docx
Розширення: docx
Розмір: 256кб.
Дата: 10.12.2020
скачати
Пов'язані файли:
Туристичні вузли.pptx
Витоки країзнавство в Україні.docx

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. М.І.ПИРОГОВА
Кафедра ендокринології з курсом післядипломної підготовки

Завідувач кафедри проф. М.В.Власенко

Викладач:_______________________________

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Гук Олександр Сергійович
_____________________________________________________________________________ Прізвище, ім’я та по батькові

Діагноз:

Цукровий діабет 1 тип, важка форма, ст. декомпенсації
основний __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

^Проліферативна ретинопатія обох очей. Початкова ускладнена катаракта
ускладнення _______________________________________________________________ ^о^б^о^х^о^ч^е^й^.

_____________________________________________________________________________
Діабетична дисцеркуляторна енцефалопатія. Дітична дистальна сенсорна полінейропатія ніг, явна стадія.

Діабетична нефропатія ІІІ ст.
_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Двобічна колікоектазія
супутні ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

29

січня

19
Початок курації: “_____” _____________________________ 20____ р.

8

лютого

19
Кінець курації: “_____” _____________________________ 20____ р.

Куратор: студент _____ курсу ______ групи ___________________ факультету

_____________________________________________________________________________ Прізвище, ім’я та по батькові

ПАСПОРТНІ ДАНІ

Гук Олександр Сергійович
1. Прізвище, ім’я та по батькові_________________________________________________

29

17.09.1990
2. Вік (скільки повних років) ________ (дата і рік народження) ______________________

чоловіча
3. Стать______________________________________________________________________

м. Вінниця, вул. Чубаря, 31
4. Місце проживання__________________________________________________________

СТО "Карман"
5. Місце роботи_______________________________________________________________

6. Професія__________________________________________________________________

-
7. Не працює (пенсіонер)_______________________________________________________

8. Інвалід (група, по якому захворюванню)________________________________________

29.01.2019
9. Дата надхоження до стаціонару _______________________________________________

08.02.19
10. Дата виписки ______________________________________________________________

11. Результат лікування хвороби: видужання, поліпшення, без змін, погіршення- поліпшення

Цукровий діабет 1 тип, важка форма, ст. декомпенсації
12. Діагноз під час госпіталізації _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Цукровий діабет 1 тип, важка форма, ст. компенсації
13. Діагноз заключний __________________________________________________________

Цукровий діабет 1 тип
а) основне захворювання_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Проліферативна ретинопатія обох очей.
б) ускладнення основного захворювання _______________________________________

Початкова ускладнена катаракта обох очей. Діабетична дисцеркуляторна енцефалопатія.
_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
Дітична дистальна сенсорна полінейропатія ніг, явна стадія. Діабетична нефропатія ІІІ ступеня

_____________________________________________________________________________

Двобічна колікоектазія
в) супутні захворювання ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2

СКАРГИ ХВОРОГО Загальні скарги (з деталізацією)

Загальна слабкість (немає, помірна, різка, постійна, періодична, характер на протязі дня)_______.

Сухість у роті (немає, є). є

Полідипсія (немає, є), випиває рідини _2-2,5___л.

В останні місяці маса тіла (збільшилася, знизилася, не змінилася) знизилася на 3 кг.________________.

немає

немає

³
Схуднення (немає, є) на ______ кг; Ожиріння (немає, є) Значнна втрата маси з початку зах^вор^ю^в^а^нн^я

^Свербіння шкіри (немає, є), геніталій (немає, є)__________________________________________.

^Пігментація (немає, є), легка, помірна, значна, локалізація _________________________________.

немає

Пітливість (немає, є); Фурункульоз (немає, є); Дерматози (немає, є) _______________________.^о^з^о^л^і^в^.^С^у^х^і^с^т^ь^т^а^с^вНабряки (стоп, гомілок, обличчя, загальні; вранці, ввечорі, постійні) ________________________. Погіршення зору (немає, є); Мелькання мушок перед очима (немає, є) _______________________.

немає

немає

Везикулярне дихання
Різь в очах (немає, є); Сльозотеча (немає, є) ____________________________________________. Випадання волосся (немає, є), на голові, брів, у пахвових областях, на лобку _________________. Зміна голосу (немає, є); Тремор (немає, є) ______________________________________________. Дихання. Серце. Судини

немає

немає

немає

немає

значний ниючий біль в ногах у спокої

Є переміжна кульгавість. Є похолодіння ніг. Судомилиткових м'язів

підвищений апетит
Задишка (немає, у спокої, після незначного навантаження, при звичайній роботі, ортопное). Ядуха (немає, є) _____________________________________________________________________. Серцебиття (немає, є), приступоподібне, постійне, у спокої, при фізичному навантаженні, при хвилюванні _________________________________________________________________________. Перебої в роботі серця (немає, є), приступоподібні, постійні, у спокої, при навантаженні, при хвилюванні _________________________________________________________________________. Біль в області серця (немає, є), приступоподібний, постійний, у спокої, при навантаженні, при хвилюванні. Сильна, слабка, загрудинна, в області верхівки, з іррадіацією в ліву руку, у лопатку, у праву руку, інші ділянки. Знімаються після нітрогліцерину, валідолу, ліків, у спокої, фізичному навантаженні _______________________________________________________________________. Біль в ногах (немає, є); в пальцях, стопах, в гомілках, ниючі, колючі, пекучі, незначні, різкі. З'являються в спокої, вночі, при ходьбі _________________________________________________. Переміжна кульгавість (немає, є). Похолодання ніг (немає, є). Судороги литкових м'язів (немає, є) ___________________________________________________________________________________. ___________________________________________________________________________________ Травлення

немає

є

немає

немає

Апетит (збережений, підвищений, знижений) ____________________________________________. Утруднене ковтання (немає, є) _________________________________________________________. Біль в області живота (немає, є); сильний, слабкий, приступоподібний, постійний, чи пов’язаний біль з прийомом їжі (так, ні) ___________________________________________________________. Область болю: епігастрій, праве підребер'я _____________________________________________. Нудота (немає, є) ________________________. Печія (немає, є)_____________________________. Блювота, здуття живота, запор, понос. Наявність у калі крові, слизу, неперетравленої їжі. _________________________________________________________________________________ Нервова система

Є головний б

Головний біль (немає, є). Запаморочення (немає, є). Шум (дзенькіт) у голові (немає, є)_________.^і^л^ьДратівливість, емоційна лабільність, плаксивість_________________________________________. Порушення пам'яті (немає, є); сонливість, безсоння _______________________________________. Приливи жару до обличчя (немає, є, скільки разів на день) ________________________________. Парестезії ніг, відчуття повзання мурашок ______________________________________________. ___________________________________________________________________________________ Сечостатева система

2

немає

-
Скарги (немає, є). Ніктурія, поліурія, діурез_____л _______________________________________. Біль у попереку (немає, є). Дизуричні розлади (немає, є) __________________________________. Потенція (нормальна, знижена). Лібідо (нормальне, знижене). Безплідність __________________. Перебіг менструацій (періодичність ______, регулярність _______, кількість виділень ______), аменорея _____ (років), олігоменорея, опсоменорея, менорагія _____________________________.

________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________. ________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________.

3

ІСТОРІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ

важко перенесена інфекція грипу

з січня 2006 року - загальна слабкість, поліурія, полідипсія, підвищений апетит

у березні 2006 року помітив значну втрату ваги

з 2010 року - періодичні болі в ногах, значне погіршення зору
1. В якому році захворів (ла)______________________________________________________________________. 2. Перші симптоми захворювання _________________________________________________________________. 3. Початок хвороби: поступовий, швидкий, із ремісіями_______________________________________________ 4. З чим зв'язане захворювання: інфекція, психотравма, перенесені захворювання й інші причини________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________. 5. Послідовність появи різних симптомів (рік, місяць) _______________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Останнє стаціонарне лікування в ВОКВЕЦ у 2016 році.

Лікувався вдома за призначенням лікаря
^с^і^ч^е^нь²⁰¹⁸^р^о^к^у^-^п^о^г^і^р^ш^е^нн^я^п^а^м^'^я^т^і^,^у^в^а^г^и^;^п^о^г^і^р^ш^е^нн^я^з^о^р^у^д^о⁰^,⁵^н^а^о^б^о^х^о^ч^а^х^;^з^'^я^в^и^в^с^я^п^о^с^т^і^й^н^ий^н^и^ю^ч^ий^б^і^л^ь^в^н^о^г^а^х^,^п^е^р^е^м^і^ж^н^а^к^у^л^ь^г^а^в^і^с^т^ь_______. 6. Лікувався раніше: в поліклініці, дома, у стаціонарі, як часто__________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________.

______________________________________________________________________

лікування призвело до поліпшення стану
6. Що приймав амбулаторно ^в^ід^п^о^ч^а^т^к^у^з^а^х^в^о^р^ю^в^а^нн^я^о^т^р^и^м^у^в^а^в^Н^о^в^о^р^а^п^ід^і^П^р^о^т^а^ф^а^н^.^У²⁰¹⁶^р^о^ц^і^з^а^в^и^м^о^г^о^ю^п^е^р^е^й^ш^о^в^н^а^Н^о^в^о^р^а^п^ід^і^П^р^о^т^а^ф^а^н_____________________________________________________________________________________________.

7. Результати лікування: поліпшення стану, погіршення, без змін_____________________________________. 8. Коли проводилося останнє лікування і яке (назва препаратів, дози, шлях введення) ____________________

________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________.

порушення режиму харчування

і відповідний збій та порушення системності лікування.

9. Чим викликане погіршення: припинення лікування, зміна дози ліків, інфекції, фізичне навантаження, негативні емоції, порушення режиму харчування, інші причини, ні з чим не зв'язано ____________________ _____________________________________________________________________________________________. 10. Перебіг захворювання: стабільний, прогресуючий, для хворих на цукровий діабет схильність до гіпоглікемії, кетоацидозу, діабетичні, гіпоглікемічні коми __________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________. _______________________________________________________________________________________________.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

скачати