Вариант 8
1. Краткая социально-экономическая характеристика района
Борский район - крупный промышленный район города С. Промышленность его многоотраслевая с преобладанием химической, угольной и легкой. Два года назад введен в действие хлопчатобумажный комбинат (ХБК) и прилегающие к нему два новых многоэтажных массива на 10 тыс. жителей. Начала действовать новая мощная шахта. Через два года планируется закончить строительство еще одной.
Самое крупное предприятие района - химический комбинат (ХК) по производству синтетических волокон, который расположен в зоне жилой застройки. По материалам СЭС содержание в воздухе окиси азота, хлористой серы, сероводорода и др. веществ, производимых комбинатом, намного превышает предельно допустимые концентрации (ПДК) в радиусе до 1000 метров от предприятия.
II. Демографическая характеристика
Численность населения района составляет 123 тыс. человек. Его возрастная численность представлена в табл. 1.
Таблица 1.Численность населения Борского района по возрастным группам в отчетном году
| Возрастные группы (лет) | Численность жителей | |
| в абс. величинах | в % | |
| 0 – 14 | 30873 | 25,1 |
| 15 - 49 | 67527 | 54,9 |
| 50 и старше | 24600 | 20,0 |
| Всего | 123000 | 100,0 |
В районе насчитывается 65190 женщин, из них 40545 - детородного возраста.
В Борском районе в отчетном году родилось 916 детей, умерло 1795 человека, в числе умерших - 16 детей до 1 года. В табл. 2 приводятся некоторые демографические данные.
Таблица 2. Данные о числе родившихся и умерших детей в районе за отчётный год
| Число родившихся детей | Число умерших | Число родившихся недоношенными | ||
| живыми | мёртвыми | на первой неделе жизни | на первом месяце жизни | |
| 916 | 7 | 10 | 14 | 24 |
Акушеры-гинекологи, обслуживающие женщин ХК и ХБК, провели изучение общей плодовитости женщин названных комбинатов. Получены показатели, равные 70,3 и 85,0 случаев соответственно на 1000 женщин детородного возраста.
Таблица 3. Распределение женщин детородного возраста по возрастным группам, состоянию в браке и числу рождений среди них в отчетном году
| Возрастные группы | Количество женщин | Число родившихся |
| 15-19 | 7517 | 73 |
| 20-29 | 11580 | 473 |
| 30-39 | 13220 | 309 |
| 40-49 | 8228 | 61 |
| Всего | 40545 | 916 |
Примечание: Среднегородские показатели (на 1000 женщин соответствующего возраста):
1. Повозрастной плодовитости:
15-19 лет – 10,8
20-29 лет – 38,5
30-39 лет – 22,6
40-49 лет – 7,5.
2. Общей плодовитости (15- 49 лет) – 23,8
В табл. 4 представлена динамика показателя рождаемости населения района.
Таблица 4. Динамика рождаемости населения Борского района за 2000 - отчётные годы
(на 1000 населения)
| Показатель | Год | ||||
| 2000 | 2005 | 2010 | 2015 | отчетный | |
| Рождаемость | 8.4 | 7,3 | 8.0 | 7,7 | |
Примечание: Среднегородской показатель рождаемости в отчётном году составил - 7,9‰.
В табл. 5 представлена сравнительная погодовая динамика смертности среди населения района.
Таблица 5. Динамика показателей смертности населения района (100% - показатели 2000 года)
| Год | Сравнительные показатели динамики смертности населения (%) |
| 2000 | 100,0 |
| 2005 | 89,3 |
| 2010 | 96,0 |
| 2015 | 92,5 |
| Отчетный | 90,2 |
Ⅲ. Заболеваемость взрослого населения района
В отчетном году по данным обращаемости населения р-на в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) зарегистрировано 189 805 случаев заболеваний, в том числе 132 867 случая с впервые в жизни установленным диагнозом, что составило 118,4% и 102,5% по сравнению с данными 2010 года.
. Из общего числа заболеваний, с которыми население обращалось в ЛПУ было 38060 случаев болезней системы кровообращения (БСК) и 38500 случаев болезней органов дыхания (БОД), Кроме этого среди населения зарегистрировано 2720 случаев болезней аллергического характера.
Сведения о зарегистрированных заболеваниях при обращении за медицинской помощью среди детей и взрослого населения приведены в табл. 6.
Таблица 6. Распределение случаев всех заболеваний в различных возрастных группах населения района и области, зарегистрированных в отчетном году
| Возраст в годах | Район | Область | ||
| Численность населения | Число заболеваний | Численность населения | Число заболеваний | |
| 0-14 | 30873 | 36502 | 697130 | 980020 |
| 15-49 | 67527 | 104233 | 970540 | 1523808 |
| 50 и старше | 24600 | 49070 | 332330 | 849752 |
| Всего | 123000 | 189 805 | 2000000 | 3353580 |
Следует отметить, что почти вдвое выше уровень заболеваемости был отмечен среди населения в том случае, если больные проживали на расстоянии не более 1000 метров от химического комбината.
При проведении медицинского осмотра среди 100 815 человек, прошедших медицинский осмотр, было выявлено 165500 случаев заболеваний и патологических состояний, из них впервые – 90780 случаев. Распределение выявленных заболеваний и патологических состояний в различных возрастных группах представлено в табл. 7.
Таблица 7. Повозрастная патологическая пораженность населения района в отчетном году
(на 1000 осмотренных данного возраста)
| Возраст в годах | Патологическая пораженность | Возраст в годах | Патологическая пораженность |
| 0 – 14 | 926,8 | 40 - 49 | 1944,8 |
| 15 – 19 | 1010,6 | 50 – 59 | 2635,8 |
| 20 - 29 | 1300,5 | 60 – 69 | 2790,9 |
| 30 – 39 | 1679,7 | 70 – 79 | 3785,9 |
Ⅳ. Заболеваемость женщин химкомбината и хлопчатобумажного комбината
Химический комбинат (ХК), расположенный в районе, специализируется на производстве синтетических волокон и другого сырья путём его химической переработки. Технология производства синтетических волокон включает в себя ряд взаимосвязанных процессов, последовательно осуществляемых в 10 цехах. При этом в 6 основных цехах рабочие непосредственно подвержены действию неблагоприятных микроклиматических условий, поступлению в воздух значительных концентраций токсической пыли, вредных газов, паров. В табл. 8 представлены результаты замеров некоторых вредных веществ в воздухе на разном удалении от ХК.
Таблица 8. Среднее содержание в атмосферном воздухе сероуглерода на разном расстоянии от ХК (в мг/м³)
| Наименование веществ | Расстояние от завода до 1000м. | Расстояние от завода свыше 1000 м. | ПДК |
| Сероуглерод | 1,9 ± 0,12 | 1,3 ± 0,7 | 1,0±0.02 |
Примечание: Газ воздействует на ЦНС.
Хлопчатобумажный комбинат (ХБК) вырабатывает хлопчатобумажные, шерстяные, шелковые, льняные ткани, а также ткани из натуральных волокон. Технология текстильного производства в основном связана с механической обработкой полуфабрикатов. Химические процессы имеют место только при крашении и отделке.
В отчётном году среди 2560 женщин ХК и 4744 женщин ХБК проведено исследование по изучению их состояния здоровья. Некоторые результаты исследования приведены ниже.
Таблица 9. Данные о состоянии здоровья женщин, занятых на ведущих производствах Борского района
| Предприя тие | Число случаев утраты трудоспособности | Число дней утраты трудоспособности | ||||
| Отчетный Год (абс. вел.) | Отраслевые показатели, (на 100 работающих) | по сравнению с данными 2010 года, в % | Отчетный год | Отраслевые показатели, (на 100 работающих) | по сравнению с данными 2010 года, в % | |
| ХК | 2950 | 104,5 | 119,8 | 25370 | 918.3 | 110,7 |
| ХБК | 4387 | 87,7 | 99,2 | 39945 | 850,0 | 95,2 |
Примечание: Среднеотраслевые показатели средней длительности 1 случая ХК: – 7,2 дня, ХБК – 6,8 дня.
В структуре заболеваемости по данным обращаемости число острых заболеваний составило 67% среди женщин, работающих на ХБК, значительная часть из которых приходится на простудные заболевания. У женщин ХК этот показатель равен 44%. У 642 женщин этого предприятия исследовали кратность возникновения простудных заболеваний. Распределение их по числу (кратности) заболеваний за год представлено в табл. 10.
Таблица 10. Распределение больных по числу простудных заболеваний в отчётном году
| Число заболеваний | Число больных |
| 1 2 3 4 5 6 7 | 91 131 192 110 95 12 11 |
| Всего | 642 |
Примечание: Кратность заболеваний среди работающих женщин ХК за год составило 5,2 ± 1,3.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Среднеобластные показатели здоровья населения за отчётный год:
1. Естественное движение (на 1000 населения):
1.1. рождаемость – 6,0
1.2. смертность – 16,3
2. Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) – 14,8
3. Перинатальная смертность - 16,2 сл. смерти на 1000 родившихся живыми и мертвыми
4. Ранняя неонатальная смертность – 10,8 сл. на 1000 родившихся живыми
5. Недоношенность составила 1,5% к общему числу родившихся живыми
6. Повозрастной плодовитости (на 1000 женщин соответствующего возраста):
15-19 лет – 15,8;
20-29 лет – 52,5;
30-39 лет –26,4;
40-49 лет – 12,5.
15- 49 лет – 28,8
7. Заболеваемость:
7.1. распространённость заболеваний (на 10 тыс. населения)
– всего – 14825,2
в том числе:
органов дыхания – 2908,8
аллергические заболевания – 33,3
болезни органов пищеварения – 914,4
7.2 Первичная заболеваемость (на 10000 населения) – 5539,9
7.3. Патологическая пораженность (на 1000 осмотренных) - 140З.5.
задания
Тема: «Использование относительных величин в практической работе врача»
1. Указать статистический характер и рассчитать ниже названные показатели по данным, представленным в тексте раздела 3. “Данные о заболеваемости взрослого населения” (до табл. 5). Протокол оформить в виде таблицы по образцу:
| № п/п | Показатели | Методика расчета (словами) | Расчет показателя | Резуль тат | |||
| статисти ческое название | рабочее название | ||||||
| 1. | Интенсив ный | Распространенность заболеваний среди жителей города | Кол-во всех зарегистр. заб-й среди жителей города *1000 Численность населения города |  | 1216,6‰ | ||
| 2. | Экстенсивный | Удельный вес болезней органов дыхания | Число сл. болезней органов дыхания *100% Число сл. всех заболеваний |  | 26% | ||
Показатели для расчета:
Показатели для расчета:
1.1. Уровень рождаемости среди женщин 15-19 лет в городе (плодовитость женщин 15-19 лет).
1.2. Уровень рождаемости среди женщин 20-29 лет (плодовитость женщин 20-29 лет) в городе, на 1000 женщин 20-29 лет.
1.3. Уровень рождаемости среди женщин 30-39 лет (плодовитость женщин 30-39 лет) в городе, на 1000 женщин 30-39 лет.
1.4. Уровень рождаемости среди женщин 40-49 лет (плодовитость женщин 40-49 лет) в городе, на 1000 женщин 40-49 лет.
1.5. Уровень рождаемости среди женщин 15-49 лет (общая плодовитость женщин), на 1000 женщин 15-49 лет.
1.6. Уровень (коэффициент) рождаемости в городе, на 1000 населения.
1.7. Плодовитость женщин города 15-19 лет по сравнению с аналогичным городским показателем (см. примечание табл. 3), в %
1.8. Плодовитость женщин города 20-29 лет по сравнению с аналогичным городским показателем, в %
1.9. Плодовитость женщин города 30-39 лет по сравнению с аналогичным городским показателем, в %
1.10. Плодовитость женщин города 40-49 лет по сравнению с аналогичным городским м показателем, в %
1.11. Общая плодовитость женщин города 15-49 лет по сравнению с аналогичным городским и областным показателями (см. примечание табл. 3), в %
1.12. Удельный вес женщин 15-19 лет (20-29, 30-39, 40-49) в числе женщин детородного возраста (15-49 лет).
2. Внести результаты расчёта в следующие таблицы:
Таблица 1. Возрастная структура женщин детородного возраста города в отчетном году и их плодовитость
| Возраст (в годах) | Численность женщин | Количество родившихся | Плодовитость женщин города по сравнению с областными показателями (100 % - областной показатель) | ||
| в абсолют. величинах | % от общей численности женщин детородного возраста | в абсолют. величинах | на 1000 женщин соответствующего возраста | ||
| 15-19 | 7517 | | 73 | | |
| 20-29 | 11580 | | 473 | | |
| 30-39 | 13220 | | 309 | | |
| 40-49 | 8228 | | 61 | | |
| Всего | 40545 | 100,0 | 916 | | |
3. Сделайте выводы по данным этой таблицы.
Тема: Использование средних величин в практической работе врача
1. Изучите распределение больных по числу простудных заболеваний в отчётном году (см. табл. 10).
1.1. определите вид приведённого вариационного ряда
1.2. рассчитайте среднюю кратность простудных заболеваний среди работающих женщин ХК обычным способом, используя ниже приведённый алгоритм
Таблица 2. Алгоритм расчета средней арифметической взвешенной, среднего квадратического отклонения, ошибки репрезентативности обычным способом
| V | Р | VP | d (v-М)  | d2 | d2P | Формулы для расчета |
| | | | | | |  -  **  **  |
| | ∑Р=n | ∑VP | | | ∑a2p | |
Примечание:
1. * n или n – 1 при n≤30;
2. ** – ошибка репрезентативности (m) и критерий достоверности (t) будут рассмотрены в теме «Достоверность относительных и средних величин»
Тема: «Достоверность относительных и средних величин»
1. Рассчитайте среднеквадратическое отклонение, ошибку и критерии достоверности полученной средней арифметической величины.
2. Сравните среднее содержание в атмосферном воздухе сероуглерода на разном расстоянии от ХК и ПДК, рассчитав критерий достоверности различий (см. табл. 8).
3. Сделайте выводы на основании полученных выше данных.
Тема: «Изучение динамики явлений»
1. Изучите динамику изменений рождаемости населения с 2000 по отчетный годы
(см. табл. 4).
1.1. Определите характер приведённого динамического ряда (тип, вид).
1.2. Решите вопрос о необходимости его выравнивания (при необходимости – проведите выравнивание).
1.3. Определите тенденцию изменений изучаемого явления.
1.4. Рассчитайте показатели динамики (результаты расчета внесите в таблицу).
Таблица 3. Показатели динамики изменений частоты случаев и частоты дней среди работников ХК за период 1996 – отчётный годы
| Изучаемое явление | Показатели динамического ряда | Год | За 2000- отчетный годы | |||
| 2000 | 2005 | 2010 | отчетный | |||
| Рождаемость населения | Уровни (на 1000 населения) | | | | | |
| абс. прирост (на 1000 населения) | | | | | | |
| темп роста, в % | | | | | | |
| темп. прироста, в% | | | | | | |
| показатель наглядности, в % | | | | | | |
1.5. Сделайте выводы о динамике изменений естественного прироста населения.
2. Изучите динамику изменений смертности среди населения района (см. табл. 5):
2.1. Определите показатель динамического ряда, который использован для характеристики изменений смертности населения района.
2.2. Сделайте выводы.
Тема: «Метод стандартизации»
Определите необходимость использования метода стандартизации при сравнении распространенности заболеваний среди населения района и области (см. табл. 5).
В случае положительного решения, рассчитайте стандартизованные показатели, используя нижеприведённый алгоритм:
Таблица 4. Алгоритм расчета стандартизованных показателей прямым способом
| Погрупповой признак | Исходные данные сравниваемых групп | I этап | II этап | III этап | |||||||
| группа А | группа В | Интенсивный показатель | стандарт | «ожидаемые» числа | |||||||
| состав группы | распре деление явления | состав группы | распре деление явления | группа А. | группа В | абс. числа | % | группа А | группа В | ||
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| Всего | | | | | | | | | | | |
| | IV этап | ||||||||||
Внесите интенсивные и стандартизованные показатели в соответствующую таблицу сравнения.
Таблица 5. Сравнение общих интенсивных и общих стандартизованных показателей
| Показатели | Сравниваемые группы | |
| Группа А | Группа В | |
| Общие интенсивные | | |
| Стандартизованные | | |
Сделайте выводы.
ТЕМА: ИЗУЧЕНИЕ И ОЦЕНКА СВЯЗИ МЕЖДУ ЯВЛЕНИЯМИ
1. Определите наличие и вид связи между возрастом и уровнем выявленных заболеваний и патологических состояний среди осмотренных (см. табл. 7 ситуации).
2. Выберите наиболее целесообразную методику измерения корреляционной связи в этом случае и рассчитайте показатель корреляции, его ошибку и коэффициент достоверности, используя ниже приведенные алгоритмы.
3. Сделайте выводы.
Таблица 6.Алгоритм расчета коэффициента линейной корреляции (rху),
его ошибки (mr) и коэффициента достоверности (tr)
| Vx | Vу | dx (X-Mx) | dx (Y-My) | dx × dx | dх2 | dу² | Формулы |
| | | | | | | |  |
| ΣVx | ΣVy | | | | | |  |
 |  | | | Σdx×dx | Σdx2 | Σdy2 |  |
Таблица 7. Алгоритм расчета коэффициента ранговой корреляции (р),
его ошибки (mp) и коэффициента достоверности (tp).
| Признак x | Признак y | Порядковые номера (ранги) для рядов | Разность между рангами (d=x′ –y′) | Квадрат разности (d2) | Формулы для расчета | |
| х′ | y′ | |||||
| | | | | | |  |
| | | | | | ∑d2 | |
ТЕМА: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ В РАБОТЕ ВРАЧА
1. Рассчитайте следующие демографические показатели:
1.1. общие коэффициенты естественного движения населения (рождаемости, смертности, естественного прироста) за отчетный год,
1.2. показатели перинатальной и младенческой смертности в целом и по периодам жизни.
2. Сравните эти показатели со среднеобластными данными (см. приложение к ситуации).
3. Определите возрастной тип населения района.
4. Изобразите графически:
4.1. Возрастную структуру населения и женщин детородного возраста.
4.2. Рождаемость населения района, города, области в отчетном году.
4.3. Повозрастную и общую плодовитость в районе и городе.
4.4. Динамику рождаемости населения района за 2000-отчетный года.
4.5. Динамику показателей смертности населения района в сравнении с данными 2000 года.
5. Подберите и проанализируйте:
а) данные для характеристики статики населения района;
б) общие и специальные показатели естественного движения населения;
в) показатели перинатальной и младенческой смертности.
6. Сделайте выводы о демографической ситуации в районе.
ТЕМА: СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
1. По данным раздела “Заболеваемость взрослого населения района”
1.1. Рассчитайте показатели заболеваемости населения района по данным обращаемости в ЛПУ:
распространенность заболеваний;
первичная заболеваемость;
удельный вес впервые зарегистрированных заболеваний от их общей численности;
распространенность и первичная заболеваемость в районе БСК, БОД и болезней аллергического характера.
1.2. Сравните рассчитанные показатели со среднеобластными данными.
1.3. Рассчитайте показатели заболеваемости населения района по данным медицинских осмотров (патологическую пораженность и собственно патологическую пораженность) и сравните их со среднеобластными данными.
Изобразите графически:
Распространенность и первичную заболеваемость населения района и области в отчетном году.
Распространенность ведущих классов болезней (БСК, БОД и болезней аллергического характера) среди населения района и области.
Патологическую пораженность и собственно патологическую пораженность среди населения района и области в отчетном году.
Повозрастную патологическую пораженность в районе и области в отчетном году.
Проанализируйте заболеваемость взрослого населения района, используя все имеющиеся данные.
2. По данным раздела “Заболеваемость женщин химкомбината”
(СПРС – оформляется как цикловая работа)
2.1. Рассчитайте показатели заболеваемости с ВУТ (частоту случаев, частоту дней и среднюю длительность 1 случая) среди женщин, занятых на ХК и ХБК за отчётный год.
2.2. Сравните показатели заболеваемости с ВУТ женщин ХК и ХБК с аналогичными среднеотраслевыми показателями.
2.3. Изобразите графически:
- Частоту случаев и частоту дней среди женщин ХК, ХБК и отраслевыми данными за отчетный год
- Среднюю длительность 1-го случая на ХК, ХБК и отрасли за отчетный год.
- Динамику изменений Частоту случаев и частоту дней среди женщин ХК, ХБК с 2000 по отчетный год.
- Удельный вес острых заболеваний среди женщин ХК и ХБК за отчетный год.
2.4. Проанализируйте заболеваемость женщин района, занятых на ХК и ХБК, используя все имеющиеся данные.