Ім'я файлу: Вагітність і ревматизм Марюхніч 8120.pptx
Розширення: pptx
Розмір: 737кб.
Дата: 16.01.2024
скачати
Розширення: pptx
Розмір: 737кб.
Дата: 16.01.2024
скачати
Вагітність і ревматизм
Презентацію підготувала студентка 6 курсу групи 8120 Марюхніч Марія
Вплив РЗ на вагітність
- Фізична неповноцінність (інвалідизація, ендопротезування суглобів)
- Недостатність органів/систем (серцева або ниркова недостатність)
- Прийом тератогенних препаратів
- Депресія або втомлюваність
- Зниження лібідо або сексуальна дисфункція
- Старший вік матерів
- Зменшення резерву яєчників або знижена якість ооцитів
Перебіг РЗ на фоні вагітності
48-60% жінок – активність захворювання знижується
5% тяжких загострень
39-50% жінок – загострення протягом 6 міс після пологів
25% легких загострень
РА
СЧВ
21 тяжккий наслідок СЧВ у вагітних, включаючи потребу у переливанні крові, гостру ниркову недостатність, еклампсію, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, серцево-судинні/периферичні судинні розлади та загальні медичні проблеми (гістеректомія, шок, сепсис, респіраторний дистрес-синдром у дорослих, тяжкі ускладнення анестезії, тимчасова трахеостомія та вентиляція)
Аксіальний спондилоартрит
98,8% пологи живим плодом
Середній вік матері – 31 рік
Тривалість захворювання – 5 років
Ускладнення: 2,2% прееклампсія; 4,9% - передчасні пологи; 3,2% - низька вага при народженні; 9,5% - малий термін вагітності при пологах
контрацепція
При позитивному тесті не показане застосування комбінованих естроген-прогестинових контрацептивів, натомість рекомендованими засобами є внутрішньоматкові спіралі або прогестинові таблетки.
У випадку негативного тесту на аФЛ-АТ і якщо у пацієнтки немає СЧВ, можуть бути призначені будь-які контрацептиви. При негативному тесті та за наявності у жінки СЧВ рекомендовано уникати застосування естрогенових пластирів
Групи ризику
3 – найвищий ризик
2 – проміжний ризик
1 – найнижчий ризик
1 – Поточна ремісія або стабільно низька активність РЗ при тривалому лікуванні
2 – Протягом останніх 3-6 міс анамнез системного захворювання сполучної тканини або РЗ в активній фазі
3 – Системні захворювання сполучної тканини, серйозна поліорганна дисфункція та/або ураження органів
Абсолютні протипоказання до вагітності
- СЧВ помірного або тяжкого ступеня (особливо при загостренні люпус-нефриту)
- Інсульт протягом останніх 6 міс
- Легенева гіпертензія (систолічний тиск у легеневій артерії >50 мм рт. ст.)
- Серцева недостатність ІІІ-IV функціонального класу
- Тяжкі вади клапанів
- Тяжкі рестриктивні захворювання легень (форсована життєва ємність легень <50% від норми або <1 л)
- Хронічна хвороба нирок IV-V стадії (креатинін >220-250 ммоль/л, швидкість клубочкової фільтрації [ШКФ] <30 мл/хв/ 1,73 м2) або неконтрольована гіпертензія
Вплив вагітності на РЗ
- Збільшення внутрішньосудинного об’єму крові → погіршення аномалій функції серця і нирок
- Гіперкоагуляція → збільшує асоційовані із РЗ ризики тромбозу
- Підвищене споживання кальцію → прогресування наявної остеопенії або остеопорозу
Фармакотерапія РЗ у вагітних
Так, за відсутності антифосфоліпідного синдрому в анамнезі показане застосування низьких доз АСК, натомість як гідроксихлорохін або низькомолекулярні гепарини не рекомендовані. При анамнезі тромботичного або акушерського антифосфоліпідного синдрому вагітній рекомендоване застосування АСК у низькій дозі, гепарину та гідроксихлорохіну.
Інші препарати цього класу є обмежено рекомендованими під час вагітності й лактації. Наприклад, застосування преднізолону можливе у дозі <20 мг/добу шляхом додавання сумісного з вагітністю імунодепресанту; під час лактації преднізолон у дозі ≥20 мг/добу передбачає відтермінування годування грудьми на 4 години. Що стосується нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), то їх застосування також має свої обмеження під час вагітності й лактації. Наприклад, неселективні НПЗП можна призначати лише у І і ІІ триместрах, тоді як у ІІІ триместрі їх використання протипоказане.