Сумський державний університет
Медичний інститут
Кафедра педіатрії
Викладач групи Січненко Петро Іванович
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий Іванов Іван Іванович, 5 роки
/прізвище, ім'я, по батькові, вік/
Клінічний діагноз: Гострий лімфобластний лейкоз.
Куратор студент 3 курсу МЦ.м – 709 групи
медичного факультету
Завалій Євгеній Вікторович
Початок курації (дата) 08.05.2020
Кінець курації (дата) 25.05.2020
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
1. П.І.Б .: Іванов Іван Іванович
2. Вік:5 років
3. Дата надходження в клініку: 23.03.20.
4. Мати :. Іванова Іванна Іванівна
Батько: " Іванов Іван Михайлович
5. Ходить в дитячий сад.
6. Адреса : м.Суми вул.Сумська31/31
7. Клінічний діагноз: гострий лімфобластний лейкоз.
8. Дата госпіталізації 08.05.2020
виписування 25.05.2020
9. Ліжкоднів проведено 17
СКАРГИ.
Скарги при надходженні в клініку: на лихоманку, температуру до 38.6 С º, болі в колінних і гомілковостопних суглобах, млявість, слабкість, зниження апетиту, зниження маси тіла (на скільки з'ясувати не вдалося) головний біль.
При дослідженні загального аналізу кpови були виявлені бластні
клітини в крові, в зв'язку з чим поступив на лікування.
Скарги на день курації 8.05.20г: стан хлопчика задовільний, скарг не пред'являє.
АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ.
Зі слів мами захворювання почалося в січні місяці 2020 року, коли після перенесеної ГРВІ, у хлопчика вперше з'явилися лихоманка, болі в колінних і гомілковостопних суглобах переважно в нічний час доби на тлі підйому температури тіла, млявість, слабкість, зниження апетиту, головний біль.
Після обстеження за місцем проживання: де був проведений загальний аналіз крові (результати: ШОЕ-46 мм / год, лімфоцити-83), на підставі чого хлопчик був направлений на консультацію гематолога.
Стан пpи надходженні: Важке. Самопочуття непогане. У контакт вступає охоче. Активний. Чи не ліхоpадіт. Інтоксикація помірна. Гемоppагіческій з-м відсутній. Шкірний покрив чистий, блідий. Пеpіфеpіческіе лімфовузли не збільшені. Великі і дрібні суглоби не змінені. Зів чистий. Мигдалики не збільшені. Язик обкладений білим нальотом. У легких подих везікуляpное, хpіпов немає. Тони сеpдца pітмічние, помірно пpіглушени. Межі серця не змінені. ЧСС - 92. Печінка у кpая pебеpной дуги. Селезінка не збільшена. Діуpез не порушений.
Було зроблено обстеження:
Загальний аналіз кpови від 23.03.20 .:
Hb-112 г / л, Еp.-3,65 млн, гематокрит-30%, ЦП-0,92, Л-10,2 тис., Бласти-73, п-0, з-3, е-0, л-23, м-1, ШОЕ-40 мм / год. Тpомбоціти - 183 тис.
Мієлограма від 24.03.20 .:
Ліва клубова кістка: Бластні клітини - 88,4%.
Кістковий мозок клітинний, мономоpфний за складом.
Морфологія бластів: мономорфная проліферація бластів характеріруется малими і середніми розмірами, високим ядерним цитоплазматическим співвідношенням, наявність ядер округлої форми, ніжною структурою хроматину, вузькою цитоплазмою, різної ст. базофілія, в окремих бластах добре видно нуклеоли.
Морфологічно L1 / L2. МКЦ зі слабкою отшнуpовкой тpомбоцітов.
Цитохімія бластних клітин: глікоген - 59%, дрібногранулярна, реакція на миелопероксидазу - отр.
Мієлограма: Права клубова кістка: міелокаріоцітов - 217 тис., Бластні клітини - 91,4%. Кістковий мозок клітинний, мономоpфний за складом.
Морфологія бластів: мономорфная проліферація бластів характеріруется малими і середніми розмірами, високим ядерним цитоплазматическим співвідношенням, наявність ядер округлої форми, ніжною структурою хроматину, вузькою цитоплазмою, різної ст. базофілія, в окремих бластах добре видно нуклеоли.
Морфологічно L1 / L2. МКЦ зі слабкою отшнуpовкой тpомбоцітов.
Цитохімія бластних клітин: глікоген - 59%, дрібногранулярна, реакція на миелопероксидазу - отр.
Ліквоp від 24.03.20 .:
Цитоз - 0, білок - 0,33 г / л, глюкоза -2,37 ммоль / л, pеакция Панді - ОТР.
На підставі чого вперше був виставлений діагноз острів лімфобластний лейкоз.
Був призначений дексометозон 6 мг на м кв,
Хлопчик отримав індукцію ремісії, на тлі якої досягнута ремісія на 36-й день.
Аналіз кісткового мозку від 7.04.20. Ремісія досягнута на 15-й день хіміотерапії.
В кістковому мозку - ліва клубова кістка: к-ть миелокариоцитов - 49 тис., Бластні клітини -24,8%, всі клітини білого паростка - 2,4%, лімфоцити - 48%, клітини червоного ряду - 23,6%, кістковий мозок ЛЕТОЧНАЯ, поліморфний за складом, гіпоплазія білого паростка, лімфоцитоз, еритропоез по нормобластіческого типу з вираженими ознаками мегалобластоідності, МКЦ поодинокі в препараті зі слабкою відшнуруванням.
Права клубова кістка: бластні клітини - 29%, все клітини білого паростка - 2,4%, лімфоцити - 48%, клітини червоного ряду - 23,6%, кістковий мозок ЛЕТОЧНАЯ, поліморфний за складом, гіпоплазія білого паростка, лімфоцитоз, еритропоез по нормобластіческого типу з вираженими ознаками мегалобластоідності, МКЦ поодинокі в препараті зі слабкою відшнуруванням.
Кістковий мозок на 36-му день хіміотерапії від 28.04.20г .:
Бластні клітини - 0,4%, всі клітини білого ряду 11,8%, лімфоцити - 25,4%, червоний паросток - 61%, кістковий мозок клітинний, поліморфний за складом, виражена гіпоплазія білого паростка, помірний
лімфоцитоз, виражена гіперплазія червоного паростка з ознаками мегалобластоідності, без затримки дозрівання гемоглобіну. Мегокаріоціти функціональні, зрілі.
Крім протоколу дитина отримувала бісептол 480 по 1 т. 1 р. в день понеділок, середа, п'ятниця, кальцій D3 нікомед, ортофен по 1,5 мл в / м 6 днів, дицинон по 1/2 т. 3 р. в день, віт. З 5% 2,0 в / в струменево,
На тлі проведеної терапії відзначена позитивна динаміка захворювання. Стан дитини покращився, хлопчик перестав скаржитися на болі в суглобах, головний біль, припинилися спонтанні підйоми температури тіла, з'явився апетит, хлопчик став більш рухливий. Однак зі слів мами на тлі хіміотерапії хлопчик скаржився на слабкість, нудоту мали місце одноразова блювота і випадання вій.
З боку клініко-лабораторних даних спостерігається позитивна динаміка.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.
Антенатальний період.
Народився 17.02.2015 року від 4-ї вагітності, що протікала на тлі токсикозу 1-й половини. Пологи 2-е в сpок 39 тижнів. Народився в асфіксії, з пологового будинку був переведений до реанімаційного відділення.
2. Характеристика новонародженого.
Народився доношена (на 39 тижні вагітності). Оцінка за шкалою Апгар 6 -7 балів. Маса тіла при народженні 3320г., Зростання 46см. Закричала не відразу, крик слабкий. Висипу, попрілостей не було. Жовтяниця новонароджених з'явилася на 3-ій день, трималася 5 днів, помірно виражена.
До грудей приклали на 3 добу. Смоктав активно.
3. Вигодовування.
Вигодовування природне до 12 міс., По режиму. Прикорм з 5 місяці. Проводилась профілактика рахіту препаратом «риб'ячий жир». Переклад на загальний стіл з 1 року. В даний час харчування різноманітне, в достатній кількості. Апетит збережений. Змін смакових пристрастей не відзначається.
Стілець регулярний, 1 раз на добу, оформлений.
4. Показники розвитку дитини.
Народився з масою 3320г. Подвоїв масу до 5 місяців. Маса тіла в 1 рік - 9850г. Перші зуби з 6 місяців. До 1 року було 6 зубів. Голову почав тримати з 2-х місяців, перевертатися зі спини на живіт з 5 місяців, сидіти самостійно з 6 місяців, посміхатися з 1,5 місяців, гуліть з 2 місяців, говорити окремі слова з 9 місяців, фрази - з 12 місяців, стояти з підтримкою з 9 місяців, самостійно ходити з 1 року 2 місяців.
Дитячий садок відвідує з 1,5 років, в колективі адаптується добре, товариська. У родині особливостей в поведінці не відзначається, слухняний, чуйний.
5. Перенесені захворювання.
З першого року життя ГРВІ, бронхіт, ангіна, пневмонія в 2003 р
Діагнози рахіт і ексудативно-катаральний діатез не ставилися.
Медикаментозна аллеpгія - на піковій у вигляді висипки.
Харчова аллеpгія - немає.
17. Профілактичні щеплення.
Щеплення за календарем:
3 день - БЦЖ з 544
3 місяць - АКДС з 497 + ОПВ С25
4 місяць - АКДС з 506 + ОПВ з 33
5 місяць - АКДС з 455 + ОПВ з 41
14 місяців - РОР С25
18 місяців– АКДС с 425 + ОПВ с 21
24 місяців – ОПВ с 29
Сімейний анамнез.
Матері 34 роки, число вагітностей - 4, пологи - 1. Пологи термінові, через природні родові шляхи. Дитина один: син.
Батькові 35 років, працює. З захворювань-гіпертонія.
Бабуся хворіє на цукровий діабет.
Туберкульоз, сифіліс, інфекційні та алергійні захворювання, ендокринну патологію, ревматизм батьки заперечують. Рідкого стільця за останні 3 тижні не було.
Матеріально-побутові умови.
Задовільні. Проживають в 2-х кімнатній квартирі, 4 людини. Кімнати світлі, теплі, сухі, провітрювання регулярне. Гаряча вода, парове опалення.
Дитина ходить в дитячий сад, дотримується режиму дня і правила особистої гігієни. Спить 9-10 годин, денний сон в дитячому саду.
Епідеміологічного анамнезу
Контакти з інфекційними хворими за останні три місяці заперечує.
Алергологічний анамнез
Медикаментозна алергія - на піковій у вигляді висипки. Харчова аллеpгія - немає.
трансфузійної АНАМНЕЗ
Кров, компоненти крові і кровозамінники не грали.
ДАНІ об'єктивного дослідження НА ДЕНЬ Курація.
Дата курації 08.05.2020
Температура тіла 36,4˚С, Пульс 76 уд. в хв. Частота дихальних рухів 20 в хв. Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст.
Загальний стан дитини. Задовільний. Свідомість ясна, положення активне, вираз обличчя звичайний. Дитина активний, доброзичливий. Поведінка і реакція на оточуючих адекватна. Настрій хороший. Апетит збережений. Сон 10 - 12 годин на добу, не порушений.
Фізичний розвиток. Маса тіла: 20 кг. Зріст: 110см. Окружність голови: 50см. Окружність грудей: 54см.
Фізичний розвиток відповідає віковим і фізіологічним нормам. Розвиток пропорційне, тому що зростання відповідає масі.
Шкіра. Шкірний покрив блідо-рожевого кольору, помірної вологості і еластичності.
Волосся, пальці, нігті. Волосся блискучі, нігті нормальної форми, без поздовжньої смугастість, нігтьові ложа рожеві. Зовнішній огляд очей. Патологічного відокремлюваного з кон'юнктивальної порожнини немає. Кон'юнктиви негипереміровані, ін'єкції судин склер немає. Рухи очних яблук у повному обсязі, безболісні. Світлобоязні, набряку повік і сльозотечі немає.
Зовнішній огляд вух. Патологічного виділень із зовнішнього слухового проходу немає, слизова блідо-рожевого кольору. Натискання на козелки безболісно.
Підшкірно-жирова клітковина. Достатнього харчування. Підшкірно-жировий шар розвинений помірно (складка біля пупка 1см, під лопаткою близько 1см, на заднє - внутрішній поверхні плеча і стегна 0,7 см), розподілена рівномірно, тургор збережений. Набряків немає.
Лімфатичні вузли. Периферійні лімфатичні вузли не пальпуються.
М'язи. Розвинуті помірно, тонус збережений. Безболісні при пальпації, активних і пасивних рухах. Сила м'язів достатня.
Кісткова система. Голова округлої форми. Форма черепа без видимої деформації. Плоскі і трубчасті кістки без видимої деформації, безболісні при пальпації. Рухливість хребта збережена, безболісна, видимих деформацій немає. Грудна клітка правильної форми, симетрична. Лопатки розташовані на одному рівні, грудний відділ хребта не викривлений. Над - і підключичні ямки виражені помірно, ключиці розташовані симетрично. Епігастральній кут 90º. Хід ребер косо-спадний. Ширина міжреберних проміжків 1см.
Система дихання.
Дихання через ніс вільне. Тип дихання змішаний. Частота дихальних рухів - 20 в хвилину. Дихання ритмічне, середньої глибини. Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь.
При пальпації грудної клітки безболісна, еластична. Відчуття тертя плеври немає. Голосове тремтіння однакове над симетричними ділянками грудної клітини.
При порівняльної перкусії перкуторний звук ясний, легеневий.
Дані топографічної перкусії: висота стояння верхівок легких 2см.
При топографічної перкусії нижні межі легень відповідають нормі:
Нижні межі правої легені:
по l. medioclavicularis- VI ребро
по l. axillaris media- VIII ребро
по l. scapuiaris- IX-X ребро
по l. paravertebralis- На рівні остистого відростка IX грудного хребця
Нижні межі лівої легені:
по l. medioclavicularis- Відходить від грудини на висоті IV ребра і круто спускається вниз
по l. axillaris media- IX ребро
по l. scapuiaris- X ребро
по l. paravertebralis- На рівні остистого відростка IX грудного хребця
Рухливість нижнього краю легень по середній пахвовій лінії 4см.
Аускультація: дихання везикулярне, хрипів немає.
При бронхофонии проведення звуку однаково над симетричними відділами легких.
Система кровообігу.
Грудна клітка в області серця без видимої деформації. При огляді судин шиї пульсації сонних артерій, шийних вен і набухання шийних вен не виявлено. Верхівковий поштовх візуально не визначається. Епігастральній пульсація і пульсація підстави серця відсутня. Верхівковий поштовх пальпується в п'ятому міжребер'ї на 1см досередини від лівої среднеключичной лінії, розлитої, позитивний, помірної сили і висоти. Сердечне тремтіння не визначається. Серцевий поштовх не пальпується.
Межі відносної серцевої тупості за даними перкусії:
Верхня - III ребро;
Права - На 0,5 см назовні від правого краю грудини;
Ліва - За среднеключичной лінії в V міжребер'ї
При аускультації тони серця ритмічні, приглушені, співвідношення тонів правильне.
Пульс на правій і лівій променевих артеріях однаковий, частота 80 ударів в хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги.
При аускультації великих судин (сонних артерій, шийних вен, плечових і стегнових) патологічних шумів (шум дзиги, подвійний шум Траубе, шум Флінта та ін.) Не виявлено. Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. на обох руках.
Система травлення і органи черевної порожнини.
Слизова оболонка ротової порожнини рожевого кольору, чиста, волога. Мова рожевий, вологий, обкладений білуватим нальотом, розташований по середній лінії, що не тремтить.
Зуби: молочні кількість - 24; нижні середні різці - постійні, прорізуються верхні середні різці. Десни рожевого кольору, вологі, щільні. Слизова оболонка глотки рожева, мигдалики не збільшені. Піднебінні дужки і язичок рожевого кольору. Слизові чисті. Задня стінка глотки чиста, гладка, блідо-рожевого кольору.
Слинні залози (привушні, підщелепні, під'язикові) не збільшені, безболісні при пальпації, шкіра над ними не змінена. Жування безболісно.
Живіт правильної форми, симетричний, бере участь в акті дихання.
При перкусії тимпанічний звук. Биття безболісно, локального напруги м'язів черевної стінки немає.
При поверхневій орієнтовній пальпації живіт м'який, безболісний, гриж білої лінії живота і пупка немає, симптом Щоткіна - Блюмберга негативний.
При глибокої пальпації пальпуєтьсясигмовидна ободова кишка у вигляді еластичного, рухомого, м'яко бурчало циліндрадіаметром до 2,5 см, безболісна, що не спаяна з навколишніми тканинами. При пальпації точки Дежардена, Мейо - Робсона, Кача безболісні.
При аускультації живота вислуховуються кишкові тони.
Стілець регулярний, 1 раз на добу, оформлений.
Печінка і жовчний міхур. Відомого збільшення печінки немає.
При пальпації печінка по краю правої реберної дуги. Край печінки рівний, м'якої консистенції, поверхня гладка, безболісна. При перкусії розміри печінки по Курлову:
по правій среднеключичной лінії 8 см;
по серединній лінії 7 см;
по лівій косою 6см.
Жовчний міхур не пальпується. Пальпація в точці жовчного міхура (симптом Кера) безболісна. Симптоми Ортнера, Мерфі, Мюссе-Георгіївського негативні.
Селезінка. Відомого збільшення селезінки немає. Чи не пальпується. При перкусії розміри: довжині 5 см, діаметр 3 см.
Нервова система.
Психічне розвиток відповідає віку (5 років). Черепно-мозкові нерви без патологій: смак, слух, нюх, зір, тактильна чутливість збережені. Реакція зіниць на світло збережена. Анизокории немає. Функції мімічної мускулатури не порушені. Черевні рефлекси живі, симетричні. Сухожильні рефлекси живі, симетричні. Менінгеальних знаків (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, симптом Брудзинського, Бехтерева) немає. Координаторні проби: пальці-носова, п'яткової-колінної симетричні, виконуються задовільно. У позі Ромберга стійкий. Хода звичайна. Дермографизм червоний.
Моделі людини анатомічні.
Область нирок без деформації, симптом поколачивания негативний з обох сторін. Сечовий міхур не пальпується, перкуторно верхня межа не визначається.
Пальпація в сечоводо точках безболісна.
Нирки в положенні стоячи, лежачи не пальпуються.
Сечовипускання не утруднене, безболісно.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ.
Основний: острів лімфобластний лейкоз.
Діагноз острів лімфобластний лейкоз поставлений на підставі:
1. даних анамнезу:
Зі слів мами захворювання почалося в січні місяці 2006 року, коли після перенесеної ГРВІ, у хлопчика вперше з'явилися лихоманка, болі в колінних і гомілковостопних суглобах переважно в нічний час доби на тлі підйому температури тіла, млявість, слабкість, зниження апетиту, головний біль.
Після обстеження за місцем проживання: де був проведений загальний аналіз крові (результати: ШОЕ-46 мм / год, лімфоцити-83), на підставі чого хлопчик був направлений на консультацію гематолога в ОДКБ.
2. скарг: на лихоманку, температуру до 38.6 С º, болі в колінних і гомілковостопних суглобах, млявість, слабкість, зниження апетиту, зниження маси тіла (на скільки з'ясувати не вдалося), головний біль.
3. даних огляду на момент надходження: стан пpи надходженні важке. Самопочуття непогане. Шкірний покрив чистий, різко блідий.
4. даних лабораторних та інструментальних методів дослідження:
ОАК: висновок переважання бластних клітин, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, нормохромнаяанемія.
Мієлограма (від 24.03.20.)
Ліва клубова кістка: Бластні клітини - 88,4%.
Кістковий мозок клітинний, мономоpфний за складом.
Морфологія бластів: мономорфная проліферація бластів характеріруется малими і середніми розмірами, високим ядерним цитоплазматическим співвідношенням, наявність ядер округлої форми, ніжною структурою хроматину, вузькою цитоплазмою, різної ст. базофілія, в окремих бластах добре видно нуклеоли.
Морфологічно L1 / L2. МКЦ зі слабкою отшнуpовкой тpомбоцітов.
Цитохімія бластних клітин: глікоген - 59%, дрібногранулярна, реакція на миелопероксидазу - отр.
Мієлограма: Права клубова кістка: міелокаріоцітов - 217 тис., Бластні клітини - 91,4%. Кістковий мозок клітинний, мономоpфний за складом.
Морфологія бластів: мономорфная проліферація бластів характеріруется малими і середніми розмірами, високим ядерним цитоплазматическим співвідношенням, наявність ядер округлої форми, ніжною структурою хроматину, вузькою цитоплазмою, різної ст. базофілія, в окремих бластах добре видно нуклеоли.
Морфологічно L1 / L2. МКЦ зі слабкою отшнуpовкой тpомбоцітов.
Цитохімія бластних клітин: глікоген - 59%, дрібногранулярна, реакція на миелопероксидазу - отр.
Висновок заміщення кісткового мозку лімфобластами.
5. Даних проведеного диференціального діагнозу між апластичну анемію, гострий мієлобластний лейкоз виключені діагнози: Апластичнаанемія, Мієлобластний лейкоз і був підтверджений діагноз - гострий лімфобластний лейкоз.
ДНЕВНИКИ.
Дата День хвороби Призначення
8.05.2020
температура
36.5 С º
Пульс 90
ЧДД 18
АТ 110/70 мм рт.ст. Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Видимі слизові рожеві, чисті, вологі. Лімфовузли не збільшені. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. Мова вологий, чистий. Живіт симетричний, бере участь в акті дихання, м'який, безболісний. Печінка по краю реберної дуги. Стілець і діурез в нормі.
Відзначаються побічні ефекти хіміотерапії: у вигляді нудоти, одноразової блювоти, слабкості. 1. Призначене лікування продовжувати.
.
11.05.2020
температура
36.6 С º
Пульс 86
ЧДД 20
АТ 100/60 мм рт.ст. Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Видимі слизові рожеві, чисті, вологі. Лімфовузли не збільшені. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. Мова вологий, чистий. Живіт симетричний, бере участь в акті дихання, м'який, безболісний. Стілець і діурез в нормі. Відзначається позитивна динаміка на тлі терапії. 1. Призначене лікування продовжувати;
13.05.2020
температура
36.7
Пульс 90
ЧДД 19
АТ 100/70 мм рт.ст. Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Видимі слизові рожеві, чисті, вологі. Лімфовузли не збільшені. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. Мова вологий, чистий. Живіт симетричний, бере участь в акті дихання, м'який, безболісний. Печінка по краю реберної дуги. Стілець і діурез в нормі.
Побічні ефекти хіміотерапії не спостерігаються. 1. Призначене лікування продовжувати.
Епікриз.
Хворий, Іванов Іван Іванович надійшов в гематологічне відділення 23.03.2020 року. з попереднім діагнозом: острів лейкоз.
Стан пpи надходженні: Важке. Самопочуття непогане. У контакт вступає охоче. Активна. Чи не ліхоpадіт. Інтоксикація помірна. Гемоppагіческій з-м відсутній. Шкірний покpов чистий, блідий. Пеpіфеpіческіе лімфовузли не збільшені. Великі і дрібні суглоби не змінені. Зів чистий. Мигдалики не збільшені. Мова обкладений білим нальотом. У легких подих везікуляpное, хpіпов немає. Тони сеpдца pітмічние, помірно пpіглушени. Межі серця не змінена. ЧСС - 92. Печінка у кpая pебеpной дуги. Селезінка не збільшена. Діуpез не порушений.
Анамнез захворювання: Хлопчик поступив в гематологічне відділення через 2 тижні. від початку захворювання. У дебюті захворювання лихоманка, болі в колінних і гомілковостопних суглобах, млявість, слабкість, зниження апетиту, головний біль. При дослідженні загального аналізу кpови були виявлені бластні клітини в крові, в зв'язку з чим вчинив на лікування.
Було призначено обстеження (ОАК, ОАМ, група крові, резус - фактор, копрологія, біохімічний аналіз крові, аналіз крові на антитіла до ВІЛ, маркери вірусних гепатитів, RW, ТУС, мієлограма, аналіз ліквору, ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини, рентгеногpафія оpганов гpудной клітини).
Для лікування гострого лімфобластного лейкозу було призначено: Режим боксового, Стіл №15, індукція ремісії: дексаметазоном в дозі 6 мг / м2 протягом 1 тижня., Потім індукція ремісії у вигляді щоденного прийому дексаметазону в тій же дозі, вінкристин в дозі 1,5 мг / м2 протягом 1 тижня., рубомицин в дозі 45 мг / м2 одного разу, L-аспарагиназа в дозі 10000 ОД / м2 в / м 1 раз в тиждень на 5-й і 6-му тижні.
На тлі проведеної терапії відзначена позитивна динаміка захворювання. Стан дитини покращився, хлопчик перестав скаржитися на болі в суглобах, головний біль, припинилися спонтанні підйоми температури тіла, з'явився апетит, хлопчик став більш рухливий. Однак зі слів мами на тлі хіміотерапії хлопчик скаржився на слабкість, нудоту мали місце одноразова блювота і випадання вій.
З боку клініко-лабораторних даних спостерігається позитивна динаміка.
Було проведено диференційний діагноз між апластичну анемію, мієлобластний лейкоз і був підтверджений діагноз - гострий лімфобластний лейкоз.
Поставлено клінічний діагноз: гострий лімфобластний лейкоз.
На тлі проведеної терапії відзначена позитивна динаміка захворювання. Стан дитини покращився, хлопчик перестав скаржитися на болі в суглобах, головний біль, припинилися спонтанні підйоми температури тіла, з'явився апетит, хлопчик став більш рухливий. З боку клініко-лабораторних даних спостерігається позитивна динаміка.
Рекомендації: Хворого слід оберігати від приєднання інфекції; протипоказано перебування на сонці. Дитина повинна бути звільнений від занять фізкультурою і профілактичних щеплень. Підтримуюча терапія цитостатиками (один раз в тиждень під контролем лейкоцитів крові), препарати збільшують кількість лейкоцитів (екстракт елеутерококу по 1 краплі на рік життя 2 рази в день, нуклеинат натрію, дибазол, пентоксил, мета-цил), і лише при збільшенні числа лейкоцитів продовжувати цитотоксическую терапію.
ПРОФІЛАКТИКА.
Питання первинної профілактики не розроблені. При досягненні ремісії необхідна підтримуюча терапія для попередження рецидиву захворювання. Хворий повинен знаходиться під диспансерним наглядом. Контрольні аналізи крові здійснюються 2 рази в місяць, стернальная пункція - 1 раз в 2 місяці. Хворого слід оберігати від приєднання інфекції; протипоказано перебування на сонці. Дитина повинна бути звільнений від занять фізкультурою і профілактичних щеплень.
ПРОГНОЗ.
Одним з найголовніших прогностичних критеріїв є ВІК хворого. У дорослих молодше 30 років вдається індукувати ремісії. Критичним віком для прогнозу є 30-60 років. Значимість статі для прогнозу менша, ніж віку. Однак, у жінок ремісії і індукуються достовірно частіше, ніж у чоловіків.
Несприятливими прогностичними факторами є: висока лихоманка, інфекції, кровотечі, великі екстрамедулярні розростання, нейролейкоз.
Деякі гематологічні дані: лейкоз більш 20х109 \ л, бластоз більш 50х109 \ л, анемія менше 90 г \ л, тромбоцитопенія менше 30х1012 \ л, - вважаються прогностично поганими.
Має погане прогностичне значення тип лейкозу М3, М4, Л3. Цитогенетичні дослідження показали, що нормальний каріотип корелює з більш високою частотою ремісій і виживання хворих. Вивчення функціонального стану лейкозних клітин дозволило виявити додаткові прогностичні фактори, збереження колонієутворюючих здібності, кінетичні параметри. Наявність багатьох несприятливих факторів призводить до резистентності до проведеної цитостатичної терапії.
За останніми даними безрецидивної ремісії більше 5 років - 30-40% у хворих з ГЛЛ, 15-20% у хворих ГМЛ.
Говорячи про перспективи наукових досліджень в області лікування ОЛ, слід назвати такі основні проблеми як створення і вивчення нових протіволейкозних препаратів, зокрема, що володіють диференціюються дією і вдосконалення методів трансплантації кісткового мозку, особливо аутологічної ТКМ.
диспансерне спостереження
Хворий повинен встати на диспансерний облік до гематолога і терапевта за місцем проживання. Контрольні аналізи крові здійснюються 2 рази в місяць, стернальная пункція - 1 раз в 2 місяці.