Протокол за га ль ног о з небо лен н я від числомісяцьрі кг один Х вили н Прізвище, ім’я, по батькові хворого (вік)

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України
14 лютого 2012 року № 110
Найменування міністерства,
іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я
Найменування та місцезнаходження (повна поштова
МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ Форма первинної облікової документації
№ о адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України Код за ЄДРПОУ
№ ПЕРЕДО ПЕРА Ц І Й НИ ЙОГ ЛЯДА НЕС ТЕЗ І О ЛОГОМ ТА ПРОТОКОЛ ЗА ГА ЛЬ НОГ О З НЕБО ЛЕН Н Я від числом і с я ц ь р і кг один х вили н
Прізвище, ім’я, по батькові хворого (вік)
Медична карта стаціонарного хворого № АТ
Хворий(а) готується до планового (термінового) оперативного лікування з приводу мм.рт.ст Частота пульсу Частота дихання уд. за 1 хв Штанге сек. разів за 1 хв.
Сообразе сек.
Скарги під час огляду
Дані анамнезу попередні захворювання (які, коли)
Хронічні захворювання (які, давність, дата останнього загострення, фаза)
Перенесені операції, наркози (назва, коли, ускладнення)
Алергологічний анамнез
Переливання крові та її компонентів: так о ні о
Реакції: була о не було о
Кортикостероїди: так (доза) о ні о
ОБ’ЄКТИВНИЙ СТАТУС
Паління: так о ні о Алкоголь так о ні о
Наркоманія: так о ні о
Загальний стан : o задовільний
Будова тіла: o нормостенічна
ІМТ
Шкіра: o звичайн.кольору о бліда
Слизові: o рожеві
Варикозне
розширення вен:
Ознаки
тромбофлебіту:
Шия: o звичайна o відносно задовільний о середньої тяжкості
o астенічна o гіперстенічна o ціанотична o жовтянична o бліді o іктеричні
o так о ні
o так о ні
o коротка o довга o тяжкий o дуже тяжкий o критичний
Маса тіла кг
Зріст
Ожиріння:
ІМТ 27-29 I ст. ІМТ 35-40 III ст. см
ІМТ 30-34 II ст. ІМТ вище 40 IV ст.
Деформації Рубці Набряки є о о о немає о о о Рот : зуби сановані протези : о ні o так о ні о верхні о справа o нижні о зліва
Ніс: дихання зліва справа вільне о о утруднене о о
Виділення o немає o слизові o слизово-гнійні
Клас за Малампаті : о I о II о III о IV
Легені : дихання зліва справа везикулярне о о жорстке о о ослаблене о о о проводиться протягом всього періоду o не проводиться в зоні : Хрипи : о ні о сухі o дрібнопухирчасті o середньопухирчасті о великопухирчасті
Локалізація :
Нирки : пальпуються так ні зліва о о Тони серця : Пульс o гучні ом який o приглушені о напружений o глухі о слабкий o чисті о ниттєвидний o шум о не визначається Так
Ні
Порушення ритму : о о
Дефіцит : о о уд.за 1 хв.
Язик : o з нальотом о вологий o сухий
Живіт : так ні м’який о о напружений о о симетричний о о здутий о о бере участь у диханні о о o гнійні справа о о
Нервово-психічний статус : особливості На ЕКГ :
Кишкові шуми : так ні
Печінка : так
ні пальпується о о
Сечовиділення : o вільне o немає о є прослухаються о о Симптом Пастернацького: зліва справа негат. о о позит. о о Стул o норма о діарея о запори см. з-під краю реберної дуги. o утруднене
ВИСНОВОК
Ступінь операційно- наркозного ризику за
ASA
: ООО ООО О Е
( ургентне втручання )
Планується оперативне втручання :
Планується анестезія : Вид : загальна регіональна o наркоз о місцева o інгаляційний о провідникова o зі спонтанним диханням о стовбурова o з ШВЛ о плексусна o внутрішньовенний о нейроаксіальна o зі спонтанним диханням о епідуральна o з ШВЛ о субарахноїдальна o внутрішньом’язовий о комбінована регіональна o аналгоседація анестезія o комбінована загальна анестезія
Профілактика тромбоемболічних
ускладнень :
Профілактика ранових ускладнень :
Премедикація за 40 хвилин до операції :
Премедикація на столі :
Лікар анестезіолог :
( прізвище)