Основні положення фармакокінетики та фармакодинаміки. Надайте визначення: Клінічна фармакокінетика

Ім'я файлу: ТЕМА 1.docx
Розширення: docx
Розмір: 31кб.
Дата: 02.11.2023
скачати
Пов'язані файли:
docsity-samostoyatelnaya-rabota-po-ftiziatrii-1 (1).pdf

ТЕМА 1.1 ПРЕДМЕТ І ЗАВДАННЯ КЛІНІЧНОЇ ФАРМАКОЛОГІЇ. ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ ФАРМАКОКІНЕТИКИ ТА ФАРМАКОДИНАМІКИ.
1. Надайте визначення:
Клінічна фармакокінетика - це наука, яка вивчає надходження (шляхи введення), всмоктування (абсорбцію), розподіл, метаболізм (біотрансформацію) лікарських засобів в організмі, виведення (екскрецію) їх з організму, а також залежність ефективності та переносимості препаратів, зважаючи на ці процеси. Клінічна фармакокінетика також досліджує зв’язки між концентрацією лікарської речовини

Клінічна фармакодинаміка – це вчення про механізм дії та локалізацію, фармакологічні прояви (терапевтичні й побічні ефекти) ЛП

Агоніст повний це ендогенна речовина або ліки, що можуть взаємодіяти з рецепторами і ініціювати фізіологічні або фармакологічні характеристики відгуку рецептора, запускаючи ланцюг внутрішньоклітинних біохімічних процесів в організмі.

Агоніст частковий речовина, що здатна активувати рецептор, але з меншим максимально можливим ефектом, аніж природний агоніст рецептора. Хоча вони і є агоністами, їхній фармакологічний профіль, фактично, відповідає такому конкурентних антагоністів в присутності повного агоніста

Зворотний і незворотний антагонізм це препарат, який зв'язується з тим самим рецептором, що і агоніст, але викликає фармакологічну відповідь, протилежну реакції агоніста.

Афінність – це сила нековалентних взаємодій між окремим сайтом зв'язування в молекулі та її зв'язувальним партнером
Внутрішня активність – це здатність речовини при взаємодії з рецептором стимулювати його і таким чином викликати певні ефекти.
Ефект лікарського засобу- це клінічний прояв реакції організму на дію ЛП
Потенція лікарського засобу це міра концентрації лікарського засобу, антитіла або токсиканту, яка викликає біологічну реакцію на півдорозі між базовою лінією та максимумом після визначеного часу впливу

Терапевтичний індекс – це відношення максимальної дози лікарського засобу, яка не проявляє токсичність, до дози, що дає потрібний ефект.

Доказова медицина – це підхід до медичної практики, який засновано на об’єктивних, науково обґрунтованих фактах, які передбачають пошук, порівняння, узагальнення і широке поширення отриманих доказів для використання їх в інтересах хворого.

Фармакогенетика – це розділ медичної генетики і фармакології, що вивчає особливості реакцій організму на ЛП залежно від його генетичних особливостей. Основним завданням Ф. є вивчення цих реакцій, розробка методів їх діагностики, корекції і профілактики.
2. Самостійна робота

Виконайте завдання:

Етапи фармакокінетики

а. надходження ЛЗ

б._всмоктування________________________

в._розподіл________________________

г._перетворення________________________

д._виведення________________________

Механізми абсорбції

а. пасивна дифузія

б.__ полегшена дифузія ________________________

в._фільтрація_________________________

г.активний транспорт__________________________

д.піноцитоз__________________________

Фази біотрансформації

а. синтетична_______________________________

б. несинтетична_______________________________

Механізми елімінації ЛЗ в нирках

а. пасивна клубочкова фільтрація

б.__________________________

в.__________________________

Параметри фармакокінетики

Параметр	Назва	Клінічне значення
Т_1/2	Період напіввиведення	Для визначення проміжку часу необхідного для досягнення Css (4-5 Т_1/2), а також оцінки елімінації (менш точний ніж кліренс)
Vd	Об’єм розподілу препарату	характеризує ступінь захоплення лікарської речовини (ЛР) тканинами з плазми крові і виражається формулою Vd=D/Co – це умовний об’єм рідини, потрібний для рівномірного розподілу введеної дози ЛР до концентрації, що визначається у крові в момент дослідження. Розрізняють також поняття питомий об’єм розподілу – це відношення об’єму розподілу до маси тіла, виражається у л/кг
Cl	Загальний кліренс препарату	– це умовний об’єм крові чи її плазми, що очищається від ЛР за одиницю часу. Він характеризує швидкість елімінації лікарського препарату з організму.
Css	Рівноважна концентрація	– концентрація препарату, що встановлюється в плазмі крові при надходженні препарату в організм із постійною швидкістю.
Тmax	Період напіввиведення	це фармакокінетичний показник часу, протягом якого кількість ЛР в камері або його концентрація в крові зменшується на 50 %.
F	Біодоступність	визначають відносною кількістю ЛР, що надходить до системного кровообігу і взаємодіє з тканинними рецепторами.
AUC

6. Який основний механізм абсорбції ліпофільних лікарських засобів у ШКТ:

A. фільтрація

B. пасивна дифузія

C. активний транспорт

D. піноцитоз

E. всі види
7. Які фактори впливають на кишкову абсорбцію:

A. рН шлункового соку

B. васкуляризація

C. моторика

D. стан мікрофлори кишечника

E всі перераховані
8. Величина біодоступності ЛЗ найбільше залежить від:

A. шляху введення

B. кратності прийому

C. швидкості виведення

D. ефективності препарату

E. тривалості лікування
9. Вкажіть білкову фракцію, з якою найчастіше зв’язуються ЛЗ в плазмі крові?

A. альбумін

B. альфа-глобулін

C. бета-глобулін

D. гамма-глобулін

E. α1-глікопротеїн
10. Пацієнт 68 років, протягом 2 місяців безперервно отримує нітрогліцерин, але останнім часом відмічає поступове зниження клінічного ефекту. Лікар пояснив, що таке явище має назву:

А. Кумуляція

B. Синдром відміни

C. Толерантність

D. Ідіосинкразія

E. Тахіфілаксія

Тема 1.2 КЛІНІКО-ФАРМАКОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИАНГІНАЛЬНИХ ТА ГІПОЛІПІДЕМІДЕМІЧНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

Вирішить ситуаційні задачі

Хворий, 38 р., напади загрудинного болю почастішали, викають не тільки при навантаженні, а і в спокої, їх тривалість збільшилась до 15-20 хвилин. Хворий вимушений приймати до 15 таблеток нітрогліцерину на добу. В анамнезі - Q-інфаркт два роки тому. Об’єктивно: пульс – 76 за хвилину, ритмічний, АТ – 120/80 мм рт.ст., на ЕКГ – вогнищеві зміни в зоні інфаркту. Який діагноз? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
Хворий К., 48 р. скаржиться на інтенсивний біль за грудиною, задуху, кашель із виділенням пінистого харкотиння. Стан важкий, акроціаноз, клекочуче дихання, пульс 100 за хвилину, АТ 180/110 мм рт.ст. При аускультації серцеві тони приглушені, в нижніх відділах легень – вологі хрипи. На ЕКГ: патологічний зубець Q у І, aVL, V1-V6 відведеннях, зміщення ST на 4 мм вище ізолінії. Яке ускладнення розвинулось у хворого? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
Хвора 63 років скаржиться на інтенсивний біль в правій половині грудної клітки, задишку, кровохаркання, які виникли раптово при фізичному навантаженні. Стан важкий. Дифузний ціаноз. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Над нижнім відділом правої легені – вологі хрипи. АТ – 110/90 мм рт.ст., на ЕКГ - електрична вісь серця відхилена вліво, симптом Q_ІІІS_І, „p-pulmonale” в ІІ та ІІІ відведеннях. Який Ваш діагноз? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
Хворий 65 р., який готувався до хірургічного лікування з приводу варикозного розширення вен лівої гомілки, після ходьби втратив свідомість, верхня половина грудної клітки ціанотична. В легенях ослаблене везикулярне дихання. ЧСС-140 за хвилину, ЧД 40 за хвилину АТ 65/40 мм рт.ст. На ЕКГ - синдром Q_IIIS_I, повна блокада правої ніжки пучка Гіса, негативний Т у відведеннях ІІІ, aVF, V₁-V₃. Про виникнення якого ускладнення можна думати в першу чергу? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
Хвора 55 років скаржиться на дуже сильні болі за грудниною, в епігастрії, нудоту. Скарги з'явилися вперше за 3 години до госпіталізацїї. АТ 120/70 мм рт.ст., пульс 80 за хвилину, аритмічний. Над нижніми відділами легень вологі хрипи. ЕКГ: підйом сегменту ST у II, III, aVF відведеннях, зниження ST у відведеннях V₁-V₄. Який діагноз виставлено хворому? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
В лікарню поступив хворий 66 років з діагнозом „Гострий Q-інфаркт міокарда”. Больовий синдром пройшов, але з’явився напад задухи. Об’єктивно: пульс 100 за хвилину. АТ–120/80 мм рт.ст; перший тон на верхівці ослаблений, вислуховується протодіастолічний ритм галопу, акцент другого тону над легеневою артерією, в легенях – везикулярне жорстке дихання та сухі хрипи, в нижніх відділах – вологі дрібнопухирчасті хрипи. Яке ускладнення виникло у хворого? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
Хвора 63 років, була госпіталізована зі скаргами на сильний біль в епігастрії. В анамнезі перенесений пів року назад дрібновогнищевий інфаркт міокарда. Об`єктивно: АТ 150/85 мм рт.ст., пульс 60 за хвилину, тони серця приглушені. Живіт при пальпації м’який, чутливий в епігастрії. Печінка біля краю реберної дуги. Набряків немає. Лабораторні дані: лейкоцити 9,1 х 10⁹ /л, ШОЕ 16 мм/год. Дані ЕКГ: ритм синусовий, правильний, елевація сегменту ST і патологічний Q у відведеннях III і aVF. Який з діагнозів найбільш ймовірний в даному випадку? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
Хворий 54 роки, госпіталізований зі скаргами на пекучий, стискаючий біль за грудиною, з іррадіацією в ліве плече, не купірується нітрогліцерином, наростаючу задишку. Об’єктивно: шкіра бліда, пульс – 112 за хвилину, ритмічний, слабкого наповнення. АТ 70/50 мм рт.ст., тони серця глухі. Дихання везикулярне. Живіт м’який, не болючий. ЕКГ: ритм синусовий, зниження вольтажу зубця R, різкий підйом ST над ізолінією та негативний Т у відведеннях І, ІІ, aVL, V1-4. Яке ускладнення виникло? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
Хворий С., 27 років, наркоман, скаржиться на кволість, лихоманку, пекучий біль в ділянці серця, задишку в спокої, біль в м’язах та суглобах. Стан важкий, гектична лихоманка. Шкіра кольору „кави з молоком”, пульс – 110 за хвилину, ритм „перепілки”, систолічний шум на верхівці, акцент ІІ тону над легеневою артерією. З крові висівається Streptococcus pyogenus. Який діагноз? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків.
Хвора А., 68 років, надійшла в терапевтичний стаціонар зі скаргами на задишку, що виникає при невеликому фізичному навантаженні, серцебиття, набряки ніг, загальну слабкість. Вважає себе хворою протягом 6 років, стан прогресивно погіршується. В анамнезі: часті пневмонії, захворювання нирок (яке саме, хвора не пам'ятає). При обстеженні: дихання жорстке, сухі розсіяні хрипи. ЧСС–110 ударів у хвилину, ритм правильний. АТ–150/90 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації, печінка на 2-3 см виступає з-під краю реберної дуги. Набряки гомілок і стіп. Сечовипускання вільне. При біохімічному дослідженні сечовина крові 14,2 ммоль/л. Хворій призначений препарат дигоксин у добовій дозі 0,75 мг. На четвертий день прийому в неї з'явилася різка слабкість, нудота, відчуття перебоїв у роботі серця. На ЕКГ виявлена екстрасистолія. Концентрація дигоксина в сироватці крові 2,2 мг/мл. Визначте діагноз та вірогідний механізм погіршення стану пацієнтки. Запропонуйте план лікування даного стану.
У хворої діагноз: ІХС, стенокардія напруги, ІІІ функціональний клас. Дані ліпідограми: рівень загального холестерину – 8,6 ммоль/л, холестерину ліпопротеїнів низької щільності – 7,0 ммоль/л, тригліцеридів – 5,2 ммоль/л. Призначте план обстеження і лікування.
Хворому К, 56 років, призначений нітрогліцерин сублінгвально з приводу стенокардії. Що пацієнт повинен знати з приводу прийому препарату, його зберігання?

© Усі права захищені
написати до нас