Ім'я файлу: Порівняння різновидів контактної літотрипсії.docx
Розширення: docx
Розмір: 27кб.
Дата: 08.10.2021
скачати
Розширення: docx
Розмір: 27кб.
Дата: 08.10.2021
скачати
Національний медичний університет імені О. О. Богомольця
Кафедра урології
Завідувач кафедри Нікітін О.Д.
Викладач групи Ясинецький М.О.
Індивідуальна робота студента
на тему:
“Порівняння різновидів контактної літотрипсії”
Виконала студентка 4 курсу, 8410 групи,
4 медичного факультету НМУ інемі О. О. Богомольця
Головко Яніна Юріївна
Київ-2021
Що таке контактна літотрипсія?
Контакна літотрипсія дозволяє віузалізувати конкремент в сечовивідних шляхах, та одночасно застосувати енергію для фрагментації каменю чи каменів на шматки. Ендоскопічне лікування найчастіше використовується для лікування обструктивних та/або великих каменів. Уретероскопія - найпоширеніший засіб візуалізації зубного каменю у верхніх сечових шляхах. Крім того, можна також використовувати черезшкірні методики.
Ендоскопічне лікування найчастіше використовується для лікування обструктивних та/або великих каменів. Більшість конкрементів великі і зазвичай розташовані в нирках. Таким чином, вони також зазвичай лікуються за допомогою ендоскопії. У цих сценаріях використовується ретроградна уретероскопічна літотрипсія або черезшкірна нефростолітотомія.
Інструменти, які саме подрібнюють камені називаються літотрипами. В залежності від методу,що використовується для дроблення каменю вони поділяються на ультразвукові, електрогідравлічні, механічні пристрої, а також різні лазери. Вони проходять через робочий канал ендоскопа, щоб роздробити камені на шматки, які можна вилучити.
Додатково засосовують кошики та грейфери для іммобілізації каменів та видалення їх уламків.
Лазерна літотрипсія.
Фізичний механізм індукції ударної хвилі лазером полягає в тому, що лазерний імпульс з високою щільністю енергії, сфокусованою на цілі, викликає велике електромагнітне поле. Завдяки багатофотонній іонізації атомів і молекул матеріалу -мішені утворюються вільні
електрони. Збільшення щільності вільних електронів в результаті лавинної іонізації призводить до утворення плазми з температурами вище 10000 градусів і супроводжується яскравим спалахом. Для створення діелектричного пробою необхідний прямий контакт кінця волокна з каменем. Це доводиться механічними розривами на поверхні каменю та яскравим спалахом. Розширення плазми викликає сферичну ударну хвилю, що призводить до механічних розривів цілі.
Лазерна літотрипсія була вперше комерційно представлена наприкінці 1980-х років за допомогою лазера на імпульсному барвнику, що проходить через оптичні кварцові волокна. Це був нетермічний безпечний лазер, який виробляв плазму між кінчиком волокна та конкрементом, фрагментуючи камінь з фотоакустичним ефектом. Невеликі гнучкі зонди доповнювали напівтверді та гнучкі уретероскопи і могли фрагментувати більшість конкрементів сечі, за винятком цистину. Однак це не був твердотільний лазер, і він вимагав частого обслуговування, включаючи заміну кумаринового барвника.
Розвиток лазерної технології призвів до розробки гольмію: лазера YAG , який є тепловим лазером. Лазер FREDDY-це неодимовий: дво імпульсний лазер YAG. Останні роботи в Європі показали, що лазер FREDDY поступається гольмієвому: YAG -лазеру при літотрипсії. У той час як лазер Голмій: YAG управляється за допомогою бульбашки випаровування дистального кінчика, що створює акустичні перкусійні хвилі, які дестабілізують і роздрібнюють камені, неодим:YAG , навіть коли імпульсний, є високотемпературним лазером з обмеженими можливостями дроблення твердих каменів і спричиняє значно більші ретропульсія каменю. Крім того, лазер FREDDY менш універсальний і не здатний лікувати ураження тканин сечі.Лазерний літотриптер Голмій: YAG може фрагментувати і руйнувати всі композиції каменю. Відсоток без каменів для каменів у сечоводі наближається до 100%. Загальний показник успішності уретероскопічного лікування каменів у нирках коливається від 75-92%. Ускладнення рідкісні і мінімальні при використанні з використанням сучасної техніки.
Енергія, наявна на кінчику гольмієвого лазера, не залежить від діаметра волокна. Описано методи, що використовуються для підвищення ефективності лікування шляхом зміни діаметрів волокон за допомогою додаткових ендоскопів. Ці методи включають більші волокна, доповнені підвищеною жорсткістю, що зменшує гнучкість ендоскопа.
Гнучка уретероскопія з гольмієвою лазерною літотрипсією є привабливою альтернативою ударно -хвильовій літотрипсії при лікуванні ниркових конкрементів при аномальних та/або позаматкових нирках (тобто підковових нирках ).
Голмієва лазерна літотрипсія більш ефективна, ніж інші ендоскопічні літотрити, для великих і складних каменів, що складаються з сечової кислоти або цистину.
Ультразвукова літотрипсія.
Ультразвукова літотрипсія заснована на фрагментації каменю за рахунок енергії, яку забезпечує високочастотна вібрація жорсткого металевого перетворювача.Принцип цього методу полягає в перетворенні електричної енергії в ультразвукову. Електричний струм, що виробляється генератором, передається на перетворювач, визначаючи збудження п'єзоелектричного кристала. Кристал вібрує на певній частоті, створюючи акустичну хвилю. Цей вид літотрипсії вимагає розширення сечоводу, щоб дозволити використовувати жорсткі уретероскопи. Для фрагментації кінчик металевого перетворювача повинен безпосередньо контактувати з каменем. Його розчинення слід починати з периферії, уникаючи її перфорації. Отримані невеликі фрагменти необхідно відсмоктати або видалити відповідними затискачами.
Для ефективного розчинення камінь слід розташувати між спіралями зонда і утримувати у фіксованому положенні, щоб уникнути віддачі.
Можливість ультразвукового руйнування конкрементів залежить від їх хімічного складу, розмірів, щільності та шорсткості. Менші конкременти швидше фрагментуються. Крім того, руйнування конкрементів з гладкою поверхнею складніше, ніж для шорстких каменів.
Жорсткість і діаметр зондів обмежують використання цієї технології при лікуванні каменів у сечоводі. Найчастіше вона використовується через черезшкірний жорсткий ендоскоп. Однак успішність ультразвукової літотрипсії, про яку повідомляється в літературі, коливається між 69% і 100%. Ця методика може бути використана з хорошими результатами для великих каменів у сечоводі,та для легкого вилучення уламків. Повідомлялося також про сприятливі результати для дистальних каменів сечоводу, до яких можна наблизитися за допомогою жорстких уретероскопів. Основною перевагою ультразвукової літотрипсії є ефективна комбінація між руйнуванням каменю та видаленням уламків. Ті, що менше 2 мм, всмоктуються через канал зонда разом із зрошувальною рідиною, тоді як більші фрагменти можна витягти щипцями або кошиковим зондом. Дуже добре піддаються такому лікуванню цистинові конкременти.
Крім того, ультразвукова літотрипсія найчастіше використовується для боротьби з інфекційними конкрементами, коли зонд з порожнистим сердечником і всмоктування можуть одночасно фрагментувати та евакуювати частинки каменю.
Електрогідравлічна літотрипсія.
Електрогідравлічна літотрипсія здійснює своє руйнування конкрементів шляхом створення високовольтної іскри між двома ізольованими електродами, розташованими на кінчику вузького зонда . Електричні іскри поставляються короткими імпульсами, які створюють негайне розширення навколишньої рідини. Виникає сферична хвиля тиску, що створює достатній тиск, щоб роздробити камінь. Форма хвилі складається з фронту удару, фази стиску та хвоста на розтяг. Фазу розтягу можна розглядати як фронт негативного тиску, який викликає кавітацію і має вирішальне значення для фрагментації конкрементів. Короткі імпульси високого пікового тиску, що забезпечуються низькою ємністю та високою напругою, мають більший вплив на фрагментацію, ніж відповідні більш широкі ударні хвилі з нижчим піковим тиском, що несуть ту саму енергію.
Потужність пропорційна діаметру зонда. До недоліків літотрипсії EHL можна віднести її потенціал пошкодження сусідніх тканин, утворення великих фрагментів, а іноді і невміння фрагментувати найтвердіші конкременти, включаючи моногідрат оксалату кальцію.
Механічна літотрипсія.
Пневматичні механічні пристрої, такі як літокласт, - це невеликі ендоскопічні відбійні молотки, які найкраще працюють при проходженні через прямий ендоскопічний робочий канал. З багаторазовими зондами з нержавіючої сталі Літокласт можна використовувати через жорсткі або напівтверді ендоскопи. Літокласт є ефективним та економічним засобом фрагментації конкрементів і особливо корисний для обробки великих та твердих каменів. Він зазвичай використовується для великих каменів у нирках (черезшкірно) та дистальних каменів сечоводу (уретероскопічно).
Механічні та Балістичні потужні і базуються на снарядах з пневматичним приводом, які вражають металевий зонд, розміщений ендоскопічно на конкременті. Зазвичай створені фрагменти вимагають видалення або ендоскопічним кошиком, або за допомогою грейфера. Вони найкраще працюють, коли використовуються за допомогою жорсткого ендоскопа, і вони можуть бути пов'язані з міграцією каменів під час лікування.
Гнучкий пневматичний зонд для літотрипсії був розроблений для доповнення гнучких ендоскопів. Показано, що зміщення наконечника та здатність зонда до фрагментації обернено залежать від ступеня активного відхилення уретероскопа; таким чином, це має мінімальну клінічну корисність.
Пріоритет методу контактної літотрипсії в залежності від локалізації конкременту.
В сечовому міхурі:
Жорстке цистоскопічне обладнання з безперервним потоком є кращим для лікування каменів у сечовому міхурі . Крім того, великокаліберна оболонка для резектоскопа та лазерний міст є дуже ефективним засобом доставки гольмієвого лазерного волокна 1000 мкм. Велике лазерне волокно створює значну бульбашку випаровування в сольовому розчині, що дозволяє хірургу швидко ліпити камінь у пил, тоді як велика оболонка утримує операційне поле чистим, полегшуючи евакуацію утворених часочок.
В сечоводі:
Напівтверді ендоскопи на основі волоконно-оптичних волокон можна нахилити під кутом приблизно 30 °, зберігаючи чіткі оптичні зображення. Багато ендоскопів базуються на 2-канальній системі. Це дозволяє хірургу одночасно використовувати як ендоскопічний літотрит, так і кошик або хліб. Це особливо корисно, коли камінь рухливий у розширеному сечоводі. У цьому випадку кошик або пристрій з кам’яного конусу можна використовувати для запобігання міграції каменю, тоді як лазер використовується для ліплення каменю у фрагмент серцевини, що виймається. Проксимальні камені сечоводу часто обробляються гнучкими уретероскопами, які активно відхиляються. Через ці ендоскопи використовуються літотрити найменшого діаметру. Якщо під час ендоскопічної літотрипсії відзначається проксимальна міграція каменю, гнучкий ендоскоп може прослідкувати за каменем у верхню або середню полюсну чашечку, де він більш стійкий і може швидко фрагментуватися за допомогою лазерного літотриптера.
В нирках:
Ретроградне уретероскопічне лікування внутрішньониркових конкрементів проводиться за допомогою активно відхиляються гнучких уретероскопів. Зонди літотрипсії найменшого діамет необхідні для лікування ниркоподібних чашечкових конкрементів.
Черезшкірна нефростолітотомія виконується як жорсткими, так і гнучкими ендоскопами. Жорсткі нефроскопи зазвичай мають зміщені системи лінз для полегшення прямих ультразвукових зондів літотрипсії. Ці зонди порожнисті і дозволяють одночасно евакуювати сміття під час фрагментації. Це корисно для лікування інфекційних, на основі матриці, рогатих каменів.
Гнучка нефроскопія зазвичай проводиться після того, як жорсткий нефроскоп та ультразвуковий літотриптер очистили велике центральне кам’яне навантаження та залишилися периферійні чашечні конкременти. Жорсткий ендоскоп часто забороняє доступ до цих периферійних каменів, тоді як гнучкий нефроскоп може безпечно направляти на них літотрит. Ті ж гнучкі зонди для літотрипсії, які використовуються для уретероскопічної літотрипсії, проходять через великий робочий канал. Екстрактори кошика з нітинолу також зазвичай пропускають через гнучкий нефроскоп для видалення решти дрібних каменів та фрагментів.
Усі ендоскопічні літотрити використовуються під безпосереднім оглядом через робочий канал ендоскопа.
Ендоскопічні кошики також можна використовувати, найчастіше за допомогою двоканального жорсткого ендоскопа, для стабілізації рухомого каменю під час фрагментації.
Використані джерела:
R. Hautmann, Professor Dr. Rudolf W. Steiner. “Laser Lithotripsy: Clinical Use and Technical Aspects.”
https://emedicine.medscape.com/
https://www.sciencedirect.com/
Зміст
Що таке контактна літотрипсія? 2
Лазерна літотрипсія 3
Ультразвукова літотрипсія 4
Електрогідравлічна літотрипсія 5
Механічна літотрипсія 5
Пріоритет методу контактної літотрипсії в залежності від
локалізації конкременту 6
Використані джерела 8