Міністерство освіти і науки, молоді та спорту України
Міністерство охорони здоров’я України
Сумський державний університет
Діагноз:
Тромбоцитопенічна пурпура, важкого ступеня тяжкості; постгеморагічна анемія змішаної етіології, легкого ступеня
ВіК:7років
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА.
Прізвище Ім'я По-батькові:
Вік: 7 років 8 місяців (народилася 25.08.13).
Стать: жіноча.
Домашня адреса:м.Суми,вул.Садова 5,кв 2
Дата вступу в стаціонар: 25.10.21 14-45
Діагноз при поступленні: тромбоцитопенічна пурпура, важкого ступеня тяжкості
Скарги хворого
На ,носову кровотечу(беспричинно одноразово ), наявність висипу, одиничні підшкірні крововиливи переважно на нижніх кінцівках,
Анамнез захворювання
Хворіє близько 12 днів, після перенесеного ГРЗ з'явилися геморагічні висипання,носова кровотеча безпричинно , в ЗАК тромбоцитопенія до 50.х10*9. З 06.10.21 по 9.10.21 лікувався в ЦРЛ,після в СМДКЛ Св.Зінаїди,
ANAMNESIS VITAE:
Дівчинка народилася від першої вагітності. Під час вагітності відзначався ранній токсикоз (нудота, сильна блювота), з приводу якого мати перебувала на лікуванні в стаціонарі. У другій половині вагітності була загроза викидня, з приводу чого також перебувала на стаціонарному лікуванні. Розродження шляхом кесаревого розтину. Вага дівчинки при народженні 3400 г, зріст - 53 см. Відпадання пуповини і загоєння пупкової ранки в строк.
Дівчинка перебувала на штучному вигодовуванні (суміші «Малятко», «Малюк»). Харчування дитини калорійне, різноманітне. Фіксувати предмети очима почала в 1 міс. Стала впізнавати матір у 2,5 місяця. Сидіти початку в 6 місяців, стояти в 9 місяців, самостійно ходити в 1 рік. У 5 місяців з'явився перший зуб, до року зубів стало 8. У 3 місяці почала вимовляти окремі голосні літери, а в 8 місяців сказала перше слово "мама". Розумово і фізично після першого року життя росла і розвивалася нормально, не відстаючи від своїх однолітків. Ознаки рахіту та ексудативного діатезу не спостерігалися.
Перенесені захворювання: ГРЗ.
Щеплення: щеплені за віком.
Гепатит В -1доба,2 міс,6міс
БЦЖ- 4доба
КПК -12 міс,6 р.
АКДП-2,4,6,18 міс
АДП-6 р.
ІПВ-2,4 міс
ОПВ-6,18 міс,6р
НІР-2,4,12 міс
Побічних дій щеплень не відзначалося.
Здоров'я членів сім'ї: Мати 28 років, здорова, батько 30 років, здоровий.
Аллергоанамнез: не обтяжений.
Матеріально-побутові умови сім'ї хороші.
Антропометрія:
| Зріст - 120 см |
| Вага - 20 кг 400 г |
| Окружність голови - 53 см |
| Окружність грудей - 60 см |
| Окружність гомілки - 23 см |
| Окружність стегна - 28 см |
| Розмір плеча - 16 см |
Вік - 7 років, 8 місяців.
Середнє значення зростання для даного віку розраховується за формулою: у 8 років - 130 см, на кожний відсутній рік відняти по 7 сантиметрів, на кожний наступний рік додати 5 сантиметрів. Отже, середнє значення росту одно на даний вік 123 см. Зріст дитини 120 см, різниця між фактичним зростанням і середнім ростом, розрахованим за формулою складає -3 см, що менше 1 вікового інтервалу (5 см.). Отже, за формулою зростання дитини середній.
Середня маса тіла для даного віку дорівнює 19 кг + 3 кг * 2 = 25 кг (у 5 років маса дитини = 19 кг, на кожний відсутній рік мінус 2 кг, а на наступний - плюс 3 кг). Різниця між отриманим результатом і фактичною масою дитини становить 4,6 кг, що більше середньорічної надбавки в масі, яка складає 3 кг, отже, маса дитини низька.
Індекс Чуліцька 1: 3 окружності плеча + 1 коло гомілки + 1 коло стегна - довга тіла = 3 * 16 +23 +28-120 = -21. У нормі для дитини 7 років становить -15-16, отже має місце гіпотрофія.
Індекс Ерісмана: ОГК - Ѕ довжини тіла = 60 - 120 / 2 = 0. Для дитини даної вікової групи цей індекс повинен бути +2- +4, що також свідчить про гіпотрофії.
STATUS PRESENS
Стан дитини середнього ст. тяжкості. Свідомість ясна, настрій спокійне, реакція на огляд адекватна, орієнтована в просторі та часі.
Менінгіальні симптоми - ригідність потиличних м'язів при пасивному нахилі голови до грудей, симптом Керніга, симптом Брудзинського (верхній, нижній, лобкової) - відсутня.
Шкіра і видима слизова оболонка.
Шкірні покриви з геморагічним висипом на обличчі і кінцівках, підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно; видимі слизові рожевого забарвлення; периферичні лімфовузли не пальпуються. Нігті рівні, рожеві, блискучі. Брови і вії без особливостей.При пальпації: шкіра помірної вологості, еластична, чутливість збережена.
Підшкірно-жировий шар.
Підшкірно-жирова клітковина слабо розвинена, розподілена рівномірно, видимих набряків на обличчі і гомілки немає.
При пальпації: підшкірно-жировий шар пружний, тургор тканини хороший.
М'язова система.
При огляді: м'язи розвинені помірно, розподілені рівномірно.
При пальпації: тонус м'язів добрий, симетричний. Сила м'язів хороша, симетрична. Локальних деформацій не виявлено.
1. Огляд голови:
Голова округлої форми, симетрична, співвідношення мозкового і лицевого черепа 2: 1. Окружність голови - 53 см.
На обличчі очні щілини і носогубні складки розташовані симетрично. Вуха знаходяться на одному рівні. Перенісся не западає. Прикус правильний, будова верхньої і нижньої щелепи - без особливостей. Небо низька. Зубів - 24, з них 12 молочних та 12 постійних. Зубна формула:
| 654321 | 123456 |
| 654321 | 123456 |
Напрямок росту зубів правильне, емаль жовтуватого кольору.
2. Дослідження грудної клітини:
Огляд: грудна клітка циліндричної форми, симетрична. Епігастральній кут наближається до 90 0. Втягнення міжреберних проміжків і поступливих місць грудної клітки не відмічається.
Пальпація: змін ребер, грудини і ключиць не виявлено. Окружність грудної клітки - 60 см.
3. Дослідження хребта:
Фізіологічні вигини помірно виражені, правильні. Сколіоз не виявлено. Плечі знаходяться на одному рівні, руки прилягають до тулуба однаково, нижні кути лопаток симетричні. Трикутники талії симетричні з обох сторін. Рівень кутів лопаток однаковий.
4. Дослідження кінцівок:
Огляд: візуально довжина правої та лівої верхніх кінцівок однакова; довжина правої та лівої нижніх кінцівок однакова. Співвідношення кіл:
праворуч ліворуч
| плече / передпліччя | 16/14 | 16/14 |
| стегно / гомілка | 28/23 | 28/23 |
Звід стопи високий. Плоскостопості немає. Всі суглоби правильної форми, симетричні. Шкіра в області суглобів не змінена. Активні рухи в повному обсязі.
Пальпація суглобів безболісна, деформації не виявлено, температура шкіри над суглобами не підвищена. При пальпації променевих кісток "браслеток" не виявлено. При пальпації діафізів фаланг пальців - змін немає ("нитки перлів" - відсутні). У суглобах руху безболісні, в повному обсязі. Кут згинання та розгинання в суглобах однаковий зліва і справа.
СИСТЕМА ДИХАННЯ.
ОГЛЯД: Шкіра обличчя з петехіальним висипом, видимі слизові оболонки рожевого забарвлення. Задишки та ціанозу носогубного трикутника немає. Дихання через ніс не утруднене. Носові ходи злегка набряклі, без слизових виділень. Голос не змінений. Кашлю немає. Грудна клітка циліндричної форми, права і ліва половини грудної клітини симетричні. Ключиці і лопатки розташовані на одному рівні, лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Права і ліва половини грудної клітки при диханні рухаються синхронно; допоміжні м'язи в акті дихання участі не приймають. Тип дихання змішаний. Над-і підключичні ямки є такі досить, однаково виражені справа і зліва. Частота дихання - 18/мин. Ритм дихання правильний. Співвідношення пульс / дихання - 5 / 1 (пульс = 90/мін). Зів яскраво гіперемована. Мигдалини пухкі, гіпертрофовану.
Пальпація: При пальпації грудної клітини болючості не відмічається, еластичність задовільна. Голосове тремтіння не змінено, відчувається в симетричних ділянках грудної клітини з однаковою силою. Товщина шкірно-підшкірної жирової складки на симетричних ділянках під ключицею і лопаткою - однакова, не потовщена.
ПЕРКУСІЯ:
Порівняльна перкусія.
При порівняльній перкусії в симетричних ділянках грудної клітки визначається ясний легеневий звук. Вогнищевих змін перкуторного звуку немає.
Топографічна перкусія.
Висота стояння верхівок:
| справа спереду | 2,5 см вище рівня ключиці |
| зліва спереду | 2,5 см вище рівня ключиці |
| справа ззаду | на рівні остистого відростка 7-го шийного хребця |
| зліва ззаду | на 0,5 см вище рівня остистого відростка 7-го шийного хребця |
Ширина полів Креніга: справа - 4 см, ліве - 4 см.
Нижні межі легень:
| топографічна лінія | праворуч | зліва |
| Среднеключичной | 6 ребро | --------- |
| середня пахвова | 8 ребро | 8 ребро |
| лопаткова | 10 ребро | 10 ребро |
| паравертебральная | | остистий відросток 11 грудного хребця |
Рухливість нижнього краю легень:
| | на вдиху | на видиху | сума |
| на лопатки лінії | 3 см | 2 см | 5 см |
Аускультація: дихання везикулярне), побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври) не вислуховуються. Бронхофонія не змінена.
Серцево-судинна система.
Скарг немає.
Огляд: дихання середньої глибини, ритмічне, ЧДД - 18/мин. Шкірні покриви з петехіальним вмсипом на кінцівках та обличчі, видимі слизові блідо-рожевого кольору. Набряків ніг при огляді не виявлено. Акроціаноз немає. При огляді судин шиї визначається слабка пульсація сонних артерій. Грудна клітка в ділянці серця не змінена. Верхівковий поштовх візуально не визначається. Пульсації в епігастральній ділянці не виявлено. Форма пальців не змінена. На грудях і животі венозний малюнок відсутній.
Пальпація: Верхівковий поштовх пальпується в п'ятому міжребер'ї на 0,5 см досередини від среднеключичнойлінії. Він локалізований, середньої сили, нормальної резистентності. Серцевий поштовх не пальпується. Епігастральній пульсація не виявляється. Симптому "котячого муркотіння" не виявлено. Пульс на променевих артеріях однаковий на обох руках. ЧСС - 90/мін. Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруги, рівномірний. Дефіциту пульсу немає - PS = ЧСС = 90/мін. На скроневої, сонної, підколінної, задньої великогомілкової, стегнової артерії і на артеріях тилу стопи пульсація симетрична, синхронна. Венний пульс на яремних венах без особливостей. АТ - 95 / 60. Капілярного пульсу немає.
ПЕРКУСІЯ:
Межі відносної тупості серця:
| права | біля правого краю грудини |
| ліва | 0,5 см досередини від среднеключичной лінії на рівні 5-го міжребер'я |
| верхня | на рівні 3 ребра, по парастернальних лінії |
Поперечник відносної тупості серця 5 см. Серце має нормальну конфігурацію.
Межі абсолютної тупості серця:
| права | лівий край грудини |
| ліва | збігається з лівого кордоном відносної тупості |
| верхня | на рівні 4 ребра, по парастернальних лінії |
Поперечник абсолютної тупості серця 5 см. Права і ліва межі судинного пучка розташовані у 2-му міжребер'ї, по відповідним краях грудини. Поперечник судинного пучка 3,5 см.
Аускультація: Тони серця ясні, звучні. На верхівці - співвідношення 1 і 2 тонів не порушено. Шумів немає. Над аортою - співвідношення тонів не порушено. Над легеневою артерією - співвідношення тонів не порушено. Акценту і розщеплення не виявлено. Над проекцією тристулкового клапана (в області мечоподібного відростка) - тони звучні ясні, співвідношення 1 і 2 тони не змінено. У точці Боткіна - Ерба співвідношення 1 і 2 тони не порушено. Тони звучні, ясні. Шумів немає.
Тони серця нормальної звучності. ЧСС - 90/мін. Ритм правильний. АТ - 95/60. При аускультації судин змін не виявлено.
СИСТЕМА ТРАВЛЕННЯ.
Апетит знижений, їжу прожовуйте добре, болю при жуванні не відзначається. Ковтання хворобливе. Стілець щоденний 1 раз на день, оформлений, коричневого забарвлення, звичайного запаху, не містить патологічних домішок. Диспепсичних явищ немає. Непереносимості їжі не відзначається.
ОГЛЯД ПОРОЖНИНИ РОТА І зіва: Запах звичайний. Слизова губ рожевого забарвлення, достатньої вологості, без тріщин і герпетичних висипань. Слизова оболонка внутрішньої поверхні губ і щік, ясен рожевого забарвлення, волога, блискуча, висипання і виразки відсутні. Десни не кровоточать. Слизова оболонка м'якого і твердого піднебіння рожевого забарвлення, достатньої вологості, без висипань і виразок.
Язик нормальної величини і форми, рожевого забарвлення, досить вологий, без тріщин і виразок, обкладений білим, легко знімаються нальотом. Зів яскраво гіперемована. Мигдалини пухкі, гіпертрофовану.
ОГЛЯД ЖИВОТА: Конфігурація живота в положенні дитини лежачи і стоячи звичайна. Живіт в обсязі не збільшений. Живіт симетричний. М'язи передньої черевної стінки рівномірно беруть участь в акті дихання. Природничих перистальтики не відзначається. Грижового здимання не відзначається.
Пальпація ЖИВОТА: При поверхневій орієнтовній пальпації живіт м'який, безболісний. Розбіжність м'язів передньої черевної стінки не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.
Глибока методична ковзна пальпація живота за методом Образцова-Стражеска. У лівій здухвинній ділянці пальпується сигмовидна кишка, діаметром 1,0 см, з гладкою поверхнею, рухома в межах 3 см, еластична, безболісна, не урчать. У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка у вигляді помірно напруженого гладкого циліндра, діаметром 1,5 см, бурчало при натисканні, безболісного і помірно рухомого в межах 2 см. Кінцевий відділ клубової кишки і червоподібний відросток не пальпуються. Висхідна ободова кишка і поперечна ободова кишка пальпується у вигляді гладкого, м'якого, еластичного циліндра, не бурчить, пальпація безболісна.
Пальпація шлунка та визначення його нижньої межі. Мала кривизна шлунка і воротар не пальпуються. Методом пальпації велика кривизна не визначається. Методом перкусії, перкуторной пальпації по Образцову (визначення "шуму плескоту") і стетоакустической пальпації велика кривизна шлунка визначається на 3 см вище пупка.
Пальпація ПЕЧІНКИ: Методом зісковзування на висоті вдиху нижній край печінки пальпується по среднеключичной лінії на 1 см нижче правого краю реберної дуги. Нижній край печінки безболісний, гострий, м'яко-еластичний, рівний. Жовчний міхур не пальпується. Симптом Ортнера негативний.
ПЕРКУСІЯ ПЕЧІНКИ:
Розміри печінки по Курлову:
| По правій среднеключичнойлінії | 9 см |
| По передній серединній лінії | 7 см |
| По лівій реберної дузі | 5 см |
Аускультації живота: При аускультації вислуховуються помірні перистальтичні шуми.
Селезінка помірно пальпується.
Сечевидільна система : сечовипускання вільне безболісне, енурезу немає, колір сечі світло-жовтий, діурез адекватний.
Нервово-психічний статус :
Свідомість ясна. Хвора правильно орієнтована в просторі, часі й власній особистості. Контактна. Сприйняття не порушено, увагу не ослаблений, пам'ять збережена. Мислення не порушено. Мова пов'язана, словниковий запас достатній. Настрій рівне, емоції адекватні. Головних болів, запаморочень, непритомності немає. Сон глибокий, рівний, тривалістю 8 - 10 годин. Зір і слух в нормі. Менінгіальних симптомів немає.
ЕНДОКРИННА СИСТЕМА
Зростання дівчинки 120 см відповідає віку. Щитовидна залоза сформована правильно, має 2 часточки і перешийок, не збільшена.
Вторинні статеві ознаки відсутні.
Попередній діагноз, на підставі скарг: біль у животі,носову кровотечу, наявність висипу, одиничні підшкірні крововиливи переважно на нижніх кінцівках;Анамнезу хвороби : близько 12 днів, після перенесеного ГРЗ з'явилися геморагічні висипання,носова кровотеча безпричинно , в ЗАК тромбоцитопенія до 50.х10*9. З 06.10.21 по 9.10.21 лікувався в ЦРЛ,після в СМДКЛ Св.Зінаїди,
Обьективного обстеження : Шкірні покриви з геморагічним висипом на обличчі і кінцівках,селезінка помірно пальпується .
Виставлено попередній діагноз : тромбоцитопенічна пурпура, важкого ступеня тяжкості
План обстеження:
ЗАК
. ЗАС
. Біохімічний аналіз крові
мієлограма
. Коагулограма
. Копрограма
. УЗД органів черевної порожнини
. ЕКГ
ЗАК 12.10.21
| 105 |
| 3,0 |
| 0.85 |
| 9 |
| 50 |
| 10,5 |
| 10 |
| 38 |
| 1 |
| - |
| 2 |
| 1 |
| 48 |
| |
Висновок:Тромбоцитопенія,анемія
ЗАС:Колір:жовтий
Прозорість:прозора
Білок:-
Ацетон:-
Лейкоцити:1-2 в полі зору
В:норма
Біохімічний аналіз крові
Загальний білок 65 г/л
Альбумін-43.3 г/л
Сечовина 6,3 мкмоль/л
Креатинін -58,3 мкмоль/л
Загальний холестерин-5, 2 мкмоль/л
Біллірубін загальний-13.0 мкмоль/л
АлАТ-10.1 мкмоль/л
АсАТ-15, 6 мкмоль/л
Лужна фосфатаза-423,1 мкмоль/л
Глюкоза -4, 7 мкмоль/л
Кальцій-14,5 мкмоль/л
Залізо-14,5 мкмоль/л
Калій - 3,97 мкмоль/л
В:норма
Мієлограма
:мегакариоціти 114 в 1 мкл
:мегакариоцитоз
Коулограмма
| 8хв |
| 18 |
| 6 |
| |
| |
| |
| |
| |
В:збільшена тривалість згортання крові
Копрограмма:
Кал оформлений
Колір нормальний,без домішок крові
УЗД органів черевної порожнини:печінка нормальної ехогенності,вільної рідини в порожнині не відмічається ,:збільшення селезінки(довжина 13см,товщина 3см,ширина 7см)
ЕКГ:Ритм синусовий,правильний ,чсс 75
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз проводять з геморагічним васкулітом, гемофілію, апластичну анемію, гострим лейкозом, міелокарцінозом.
Від геморагічного васкуліту та гемофілії тромбоцитопенічна пурпура відрізняється наявністю тромбоцитопенії, відсутністю суглобових проявів, нормальним часом згортання крові (останнє при гемофілії сповільнено).
При гипопластической анемії крім зниження кількості тромбоцитів спостерігаються анемія, лейкопенія і гранулонітопенія, а в костномозговом пунктаті і трепанате – гіпо або аплазія.
Гострий лейкоз характеризується важким станом хворих, некротичними змінами на слизових оболонках, анемією, появою в лейкограммебластних клітин, бластной метаплазією кісткового мозку.
Відмінними ознаками міелокарціноза є наступні: важкий загальний стан, лихоманка, схуднення, біль у кістках, ураження кісток з типовими рентгенологічними змінами, нерідко супроводжується патологічними переломами. При дослідженні крові визначається анемія, ступінь якої не адекватна крововтраті, часто - лейкопенія, поява в лейкограмме молодих форм (метамиелоцитов, мієлоцитів і навіть мієлобластів), наявність еритробластів. У мазках кістковомозкового пунктату можна виявити атипові клітини.
Остаточний діагноз :
Тромбоцитопенічна пурпура, важкого ступеня тяжкості; постгеморагічна анемія змішаної етіології, легкого ступеня
На підставі скарг : носову кровотечу (беспричинно ) наявність висипу, одиничні підшкірні крововиливи переважно на нижніх кінцівках, Анамнез захворювання
Хворіє близько 12 днів, після перенесеного ГРЗ з'явилися геморагічні висипання,носова кровотеча безпричинно , в ЗАК тромбоцитопенія до 50.х10*9. З 06.10.21 по 9.10.21 лікувався в ЦРЛ,після в СМДКЛ Св.Зінаїди,
Обьективного обстеження :петехіалтний висип на кінцівках ,збільшення люслелезінки .Лабораторне обстеження :ЗАК : тромбоцитопенія, анемія змішаного типу
Мієдогоамма : мегакаріоцитоз
Коулограма :збільшена тривалість згортання крові
УЗД : селезінка збільшена
Виставлено остаточний діагноз
Лікування:
Режим: хворий повинен бути госпіталізований в гематологічне відділення. Режим спочатку постільний (щоб уникнути кровотеч), у міру поліпшення стану - розширення режиму.
Харчування: рекомендований стіл № 16, харчування, збагачене вітамінами, мікроелементами.
Глюкокортикоїди:
Порушують взаємодія антитромбоцитарних антитіл з антигенами тромбоцитів, що зменшує їх руйнування;
Зменшують секвестрацію тромбоцитів в селезінці за рахунок зниження фагоцитарної активності макрофагів, внаслідок чого кількість
Rp.: Prednizolone 0.001 № 10
DS: По 2 таблетки 3 рази на день (5 мг/кг), 14 днів.
Симптоматичне лікування геморагічного синдрому: Використовується етамзілат (дицинон). Препарат збільшує утворення в стінках капілярів мукополісахаридів великої молекулярної маси і підвищує стійкість капілярів, знижує їх проникність, чинить гемостатичний ефект ..:
Etamsilate 0.25 № 10.S.: За ВЅ таблетки 3 рази на день.
Зміцнення судинної стінки:
Rp.: Ascorutini 0,05 № 10.S.: По 1 таблетці 3 рази на день.:
Tab. В«АcidifoliciВ» 0,5 mg.S. По 1 таблетці 3 рази на день
Гемостатики:
Rp.: Sol. Acidi Aminocapronici 5% - 100 ml.S 3 рази на день
Епікриз: мати хворої звернулась до ЦРЛ зі скаргами у доньки
носову кровотечу (беспричинно ) наявність висипу, одиничні підшкірні крововиливи переважно на нижніх кінцівках, Анамнез захворювання
Хворіє близько 12 днів, після перенесеного ГРЗ з'явилися геморагічні висипання,носова кровотеча безпричинно , в ЗАК тромбоцитопенія до 50.х10*9. З 06.10.21 по 9.10.21 лікувався в ЦРЛ,після в СМДКЛ Св.Зінаїди,
Було проведено обьекттвне обстеження : петехіалтний висип на кінцівках ,збільшення люслелезінки .Лабораторне обстеження :ЗАК : тромбоцитопенія, анемія змішаного типу
Мієдогоамма : мегакаріоцитоз
Коулограма :збільшена тривалість згортання крові
УЗД : селезінка збільшена
Виставлено остаточний діагноз : Тромбоцитопенічна пурпура, важкого ступеня тяжкості; постгеморагічна анемія змішаної етіології, легкого ступеня
Булл проведено лікування : Prednizolone 0.001 № 10 , Etamsilate 0.25 № 10.S.: За ВЅ таблетки 3 рази на день,. Rp.: Ascorutini 0,05 № 10.S.: По 1 таблетці 3 рази на день.:
Tab. В«АcidifoliciВ» 0,5 mg.S. По 1 таблетці 3 рази на день ,.: Sol. Acidi Aminocapronici 5% - 100 ml.S 3 рази на день
Виписана з лікарні з покращенням ,надані рекомендації
Прогноз
Результатом може бути одужання і клінічна ремісія без нормалізації тлабораторних показників. У рідкісних випадках можливий летальний результат
Рекомендації: Індивідуальний підхід і особлива обережність необхідна при вакцинації дітей, що страждають тромбоцитопенічна пурпура. Школярі повинні бути звільнені від занять фізкультурою. Дітям з цим захворюванням не рекомендується сонячна інсоляція. З метою профілактики геморагічного синдрому хворим не призначають препарати, що порушують агрегаційні властивості тромбоцитів (бутадіон, індометацин, барбітурати, кофеїн). У перенесли це захворювання слід проводити контрольні дослідження крові з підрахунком кількості тромбоцитів і визначенням часу кровотечі по Дьюка в перші 3 місяці, після виписки - двічі на місяць, у подальшому - щомісяця. Обов'язково дослідження крові після кожного перенесеного захворювання.
Щоденник курації
Дата.12.10.21г Температура 36.8 Пульс 75ЧДД 20 АТ 100/70 мм рт.ст.21 день хвороби. Загальний стан без погіршень, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви - геморагічний висип на нижніх кінцівках. Кровотеч немає. Лімфовузли не збільшені. Дихання везикулярне. Тони серця ясні, шумів немає. Мова вологий, чистий. Живіт симетричний, бере участь в акті дихання, м'який, безболісний. Стілець і діурез в нормі.
13.10.21г Температура 36.6 Пульс 8 0ЧДД 18 АТ 100/70 мм рт.ст.Общее стан стабільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви - геморагічний висип. Кровотеч немає. Лімфовузли не збільшені. Дихання везикулярне. Тони серця ясні, шумів немає. Мова вологий, чистий. Живіт симетричний, бере участь в акті дихання, м'який, безболісний. Стілець і діурез в нормі.
16.10.21г Температура 36.7 Пульс 70 ЧДД 19 АТ 100/70 мм рт.ст.Общее стан стабільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви - геморагічний висип. Кровотеч немає. Лімфовузли не збільшені. Дихання везикулярне. Тони серця ясні, шумів немає. Мова вологий, чистий. Живіт симетричний, бере участь в акті дихання, м'який, безболісний. Стілець і діурез в нормі