Ім'я файлу: Методи лікування пульпіту у тимчасових зубах.docx
Розширення: docx
Розмір: 21кб.
Дата: 12.12.2023
скачати
Розширення: docx
Розмір: 21кб.
Дата: 12.12.2023
скачати
Методи лікування пульпіту у тимчасових зубах
Найбільш доцільними методами застосування в дитячій стоматології є:
Девітальна ампутація (часткове видалення пульпи зуба, а саме її коронкової частини, після попередньої девіталізації) Девіталізація — це накладення спеціальної девіталізуючої пасти терміном на 7-10 днів, яка муміфікує пульпу зуба, тим самим не дає інфекції розвиватися далі та робить безболісним наступний етап лікування;
Девітальна екстирпація (повне видалення пульпи зуба після попередньої девіталізації).
Девітальна ампутація рекомендується при всіх видах пульпіту, крім гострого гнійного, гангренозного, загостренні хронічного пульпіту. Метод застосовується для всіх багатокореневих молочних (тимчасових) зубів з несформованими коренями та коренями на стадії резорбції (розсмоктування).
Суть методу полягає в двоетапному лікуванні, тобто в 2 відвідування:
1-е відвідування. Розкриття порожнини зуба (в тому випадку, якщо порожнина зуба не відкрита в ході каріозного процесу). Накладається спеціальна девіталізуюча паста терміном на 7-10 днів, далі зуб закривається тимчасовою пломбою;
2-е відвідування. Безпосередньо ампутація коронкової пульпи, обробка порожнини зуба антисептиком, постановка на дно порожнини спеціальної лікувальної прокладки, постановка постійної пломби.
Девітальна екстирпація показана при всіх формах пульпіту в сформованих багатокореневих і однокореневих зубах. Лікування може проводитися в 2 і 3 відвідування:
1-е відвідування. Розкриття порожнини зуба з наступним накладенням девіталізуючої пасти, і герметичне закриття зуба тимчасовою пов’язкою;
2-е відвідування. Видалення некротизованої пульпи, антисептична обробка кореневих каналів з подальшим пломбуванням. Встановлення постійної пломби із склоіономерного цементу. Якщо ж мова йде про передні зуби і для батьків важлива естетика, то після пломбування каналів ставиться тимчасова пломба та на третє відвідування проводиться реставрація композитними матеріалами. Пломбувальний матеріал в каналах затвердіває 24 години;
3-е відвідування. Зняття тимчасової пломби, антисептична обробка порожнини зуба, реставрація композитними матеріалами.
Вітальна ампутація пульпи — це метод лікування пульпіту, що найчастіше застосовується в зубах із несформованими коренями, позаяк він дозволяє зберегти функціональну повноцінність кореневої пульпи і тим самим забезпечити умови для росту і формування коренів постійних зубів.
Показання: гострий серозний дифузний пульпіт без вираженої реакції з боку періодонта, травматичне оголення пульпи, якщо з моменту травми минуло більше ніж 6 год, хронічний фіброзний і хронічний гіпертрофічний пульпіт постійних зубів із несформованими коренями, а також випадки, коли застосування біологічного методу лікування протипоказане або неефективне. Під час вибору методу вітальної ампутації також беруть до увага стан загальносоматичного здоров'я дитини.
При гострому серозному дифузному пульпіті в зубах із несформованими коренями іноді виконують субтотальну екстирпацію пульпи або так звану глибоку ампутацію.
Під час першого відвідування здійснюють внутрішньосухожилкове (інтралігаментарне), інфільтраційне чи провідникове знеболювання сучасними анестезуючими засобами або розчином лідокаїну з адреналіном. Високу знеболювальну ефекті юність мають анестетики групи артикаїну: Ultracain DS Forte (Hochst), Septanest (Septodont), Ubestesin (ESPE). Всі вони містять у своєму складі вазоконстриктори, вміст яких суворо дозований. У дитячій практиці доцільно використовувати анестетики з мінімальним вмістом вазоконстрикторів (1:200 000), наприклад Ultracain DS (Hochst). Після знеболювання та препарування розкривають порожнину зуба, кулястим бором видаляють коронкову пульпу і пульпу в ділянці отворів кореневих каналів, а приглибокій ампутації — із середньої третини кореневих каналів, зупиняють кровотечу з культі пульпи та проводять антисептичну обробку. На кореневу пульпу накладають м'яку кальційвмісну пасту, ізолювальну прокладку і постійну пломбу. Контакт гідроксиду кальцію з живою пульпою спричиняє її поверхневий коагуляційний некроз із наступною кальцифікащєю волокон пульпи і утворенням дентинного бар'єра (містка).
У разі збереження функціональної активності кореневої пульпи під дією кальцщвмісних препаратів відбувається повноцінне формування верхівки кореня і перюдонта. Це явище називається апексогенез.
Вибір розчинів для антисептичної обробки і лікувальних паст здійснюється так само, як і при лікуванні консервативним методом. Для зупинки кровотечі використовують 3% розчин гемофобшу, 5% розчин амінокапронової кислоти, 1% розчин феракрилу, тромбін, феркамін, капрофер, расеститн. Після глибокої ампутації пульпи частину каналу кореня зуба заповнюють пастою на основі гідроксиду кальцію.Запорукою ефективності методу вітальної ампутації є суворе дотримання правил асептики та антисептики, а також забезпечення спокою для кореневої пульпи. Небажаним є повторні ревізії порожнини зуба, повторні накладання лікарських речовин, зондування кореневої пульпи, що призводить до її травмування та інфікування.
Діти, яким проведено лікування пульпіту методом прижиттєвої ампутації пульпи в період до закінчення формування кореня, формування дентинного містка чи стійкої стабілізації стану пульпи, потребують медичної реабілітації. Перше контрольне відвідування їм призначають через 10-14 днів, інші — через 3, 6 міс і через рік.