Менінгеальні симптоми

Підготували студенти групи МЦ.м-802

Махонько Поліна Сергіївна

Матвієвський Костянтин Ігорович

Міготіна Анастасія Євгеніївна

Менінгеальні симптоми

• Комплекс симптомів, що зумовлені подразненням чи запальним процесом у мозкових оболонках. Спостерігаються вони при всіх видах менінгітів і складається із загальномозкових та оболонкових (менінгеальних) симптомів.
• До загальномозкових симптомів відносять: головний біль, блювання, психомоторне збудження, що періодично змінюється млявістю, порушення свідомості, судоми.
• Головний біль і блювання в поєднанні з гарячкою становлять патогномонічну тріаду початкових проявів менінгіту. Наявність їх у хворого зобов′язує лікаря будь якого фаху запідозрити менінгіт і провірити наявність у хворого власне менінгеальних симптомів.

Головний біль

• Головний біль — найпоширеніший клінічний прояв менінгіту. Він частіше має дифузний характер, інколи може бути локальним, але різкий та інтенсивний. Хворі стогнуть, тримаються за голову руками, голосно скрикують — це так званий гідроцефальний крик. Різні подразники (світлові, голосові та ін.) посилюють біль. Виникає біль унаслідок подразнення закінчень трійчастого і блукаючого нервів та симпатичних волокон, що іннервують мозкові оболонки та оболонкові судини. Подразнення рецепторів цих нервів, спричинене запальним процесом у мозкових оболонках, явищами внутрішньочерепної гіпертензії і призводить до виникнення болю.

Блювання

• Блювання виникає раптово, без попередньої нудоти, не пов′язане з прийманням їжі, частіше на висоті головного болю і характеризується інтенсивністю: блювання фонтаном — так зване мозкове блювання. Зумовлене токсичним або механічним (унаслідок внутрішньочерепної гіпертензії) подразненням блювотного центру в довгастому мозку і вегетативних центрів дна четвертого шлуночка.

Власне оболонкові симптоми

• Власне оболонкові симптоми (менінгеальні знаки) поділяють на три групи:
• 1) загальна гіперестезія та гіперестезія органів чуття;
• 2) реактивні больові феномени;
• 3) тонічне напруження м′язів (контрактури).
• Важливою діагностичною ознакою менінгіту є загальна гіперестезія (больова, температурна, тактильна, м’язово-суглобова): хворі посилено реагують на будь-які зовнішні подразники.

Гіперестезії

• Прикладом тактильної гіперестезії може бути симптом ковдри: хворий лежить розкритий і не може вкритися через гіперестезію шкірних покривів. Загальна гіперестезія виникає внаслідок подразнення задніх корінців спинного мозку і клітин спинномозкових вузлів, а також рецепторів мозкових оболонок, що призводить до зниження порога чутливості до різних подразників. До гіперестезії органів чуття належить оптична, акустична, нюхова та ін. У цьому випадку хворі не переносять світла, звуку, шуму, запахів тощо. Вони вимушені лежати із заплющеними очима, у тиші, у затемненій кімнаті.

Ригідність потиличних м’язів

• Одним з ранніх і постійних ознак менінгіту є виявлення ригідності потиличних м’язів. Ригідність визначається, якщо лікар кладе свою руку на потилицю хворого і намагається пасивно пригнути голову до грудей. Унаслідок напруження м′язів, що розгинають голову (а не через біль), це зробити неможливо. Відстань між підборіддям та грудною кліткою визначає ступінь прояву цього симптому. У разі значного напруження м’язів потилиці можлива поява ригідності довгих м’язів спини, що зумовлює характерну позу хворого — лежачи на боці з запрокинутою назад головою, розігнутим тулубом і підтягнутими до живота нижніми кінцівками. Таке вимушене положення хворого називається «менінгеальна поза», «поза взведеного курка», «поза лягавого пса»).

Симптом Керніга

• Симптом Керніга спостерігається дещо рідше. Для виявлення цього симптому хворому, який лежить на спині, згинають під прямим кутом нижню кінцівку в кульшовому і колінному суглобах, а потім роблять спробу пасивно розігнути її в колінному суглобі. Це не вдається через рефлекторне захисне напруження задньої групи м′язів стегна (на відміну від симптому Ласега розгинанню перешкоджає біль).

Менінгеальна поза

Менінгеальна поза

Симптоми Брудзинського

• Симпто́ми Брудзи́нського (англ. Brudziñski's signs) — група симптомів, які є діагностичними ознаками і з'являються при менінгеальному синдромі. Вони входять також до збірного поняття «менінгеальні симптоми».
• Чотири таких симптоми описав польський невролог Йозеф Брудзинський (роки життя — 1874—1917). В основі цих симптомів є безумовна реакція захисту надмірно збуджених через менінгеальний синдром корінців нервів різної локалізації від болісного й надмірного розтягування.
• Ці симптоми відзначають у різній частоті випадків менінгеального синдрому. але за діагностичною цінністю вони поступаються ригідності потиличних м'язів та симптому Керніга, особливо у випадках менінгіту.

Верхній симптом (англ. Brudziñski's neck sign)

• У хворого, який лежить на спині, примусово згинають голову вперед у шиї, аби він дістав підборіддям груднину, перевіряючи наявність ригідності потиличних м'язів.
• При позитивному результаті спостерігають рефлекторне згинання нижніх кінцівок у кульшових і колінних суглобах та підтягування їх до живота .

Середній (симфізний / лонний) симптом (англ. Brudziñski's symphyseal sign)

• Під час перебування хворого лежачи на спині при надавлюванні рукою на лобковий симфіз спостерігають згинання ніг у кульшових і колінних суглобах.
• При здійсненні цього симптому потрібно, аби сечовий міхур хворого був спорожнілим або через сечовипускання, або за допомогою катетеризації.

Нижній симптом (англ. Brudziñski's reflex)

• У положенні пацієнта на спині під час перевірки симптому Керніга з однієї сторони інша нога згинається в колінному та кульшовому суглобах, підтягуючись до живота.
• Разом з тим при цьому симптомі спостерігають під час примусового розгинання однієї ноги одночасне розгинання іншої[

Симптом Менделя

Під час натискування на передню стінку зовнішнього слухового ходу виникає різкий біль

Хвороблива гримаса виникає і тоді, коли хворий перебуває у непритомному стані.

Тризм

• Тонічні напруження жувальних м'язів, які характерні для важких форм менінгіту.

• Спочатку болі турбують лише вночі, або під ранок, потім і вдень при нахилах голови вперед або назад, посилюються при поворотах голови в здоровий бік.
• Об‘єктивно: зниження больової(та ін.) чутливості в потиличній ділянці,

болючість при глибокій пальпації точки виходу ВПН (1-ша точка Керера) і місця прикріплення нижнього косого м‘яза голови до другого шийного хребця.

• Клініка: біль, затерплість, парестезії по зовнішній поверхні потиличної ділянки, переважно в нічний і ранковий час
• Об‘єктивно: зниження больової(та ін.) чутливості в зоні іннервації МПН і

болючість при пальпації в точці його виходу (2-га точка Керера).

Дякуємо за увагу!!!