Хвора С, 32 років поступив в інфекційний стаціонар зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,3 С, загальну слабкість, біль у грудній клітці з правого боку, деяку охриплість голосу. Захворювання триває останні 6 місяців, за цей час уже був один рецидив.
В об’єктивному статусі звертали на увагу мікрополіаденопатія, висипання у вигляді ланцюжка пухирців на рівні 4 міжребір’я з правого боку, почервоніння шкіри. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт ст., пульс 92 уд/хв., температура тіла 38 °C. Живіт мۥякий, безболісний, печінка збільшена, селезінка не пальпується. Менінгеального синдрому немає. У загальному аналізі крові – лейкопенія, лімфопенія.
Попередній діагноз:
ВІЛ-інфекція, 2 стадія,середньої важкості. Рецидивуючий оперізуючий герпес грудна форма,період загострення.
План обстеження:
Постійний контроль: АТ, пульсу, ЧД , добового діурезу,сатурації
Забір венозної крові на:
Коагулограма
Біохімічний аналіз крові (глюкоза , АлАТ, АсАТ, Лф,креатинін, сечовина ,білок, С-реактивний білок)
Аналіз крові на RW ,HbsAg
Імунограма (CD4, CD8, CD4/CD8)
Загальний аналіз сечі
Мікроскопія калу на яйця гельмінтів
Інструментальні: Рентгенографічне дослідження ОГК
ЕКГ, ЕхоКГ
+консультація невролога,дерматолога
Специфічна діагностика:
ІФА крові на АТ до оперізувального герпесу
ПЛР везикулярної рідини елементів висипу на ДНК Varicella Zoster
ІФА крові на АТ до ВІЛ за попередньої письмової згоди пацієнта
Тест Wester Blot крові НА протеїни ВІЛ
ПЛР крові НА РНК ВІЛ
Лікування:
Ліжковий режим.Дієта 15(рідини до 2 л)
Валавір 1 г(по 2 табл) 3 р/д
Ацикловір мазь – наносити на уражені висипом ділянки 5р/д
Лінекс форте по 1 капсулі 3 р/добу
Ібупрофен 500 мг (при t вище 38,5 °)
Ламівудин 300мг 2р/д
Теновіфір 300мг 1р/д
Ралтегравір 400мг 2р/д
Диференційний діагноз:
Інфекційний мононуклеоз:
• у хворої наявна гепатомегалія , селезінка не пальпується, а при ІМ -гепатоспленомегалія
• в умовах задачі у ЗАК спостерігається лейкопенія, лімфопенія, а при ІМ -лейкоцитоз, лімфоцитоз, атипові мононуклеари;
•при інфекційному мононуклеозі спостерігається збільшення шийних ЛВ,а у пацієнта наявна мікрополіаденопатія
Міжреберна невралгія :
• у пацієнтки спостерігається біль у грудній клітці справа , тоді як при невралгії характерне посилення болю при глибокому вдосі, рухах;
• при невралгії не спостерігаються висипання ланцюжком пухирів на рівні 4 міжребір’я з правого боку,але це наявне у даної хворої
•при невралгії не спостерігається збільшення Лв,а у пацієнта наявна мікрополіаденопатія
Істинна екзема:
• у хворої висипання ланцюжком пухирців на рівні 4 міжребір’я,а при екземі висипання мають хаотичне розміщення, не по ходу нерва;
• при екземі висипання мають симетричний характер,а у даного пацієнта вони є лише справа
• у хворої спостерігається біль у грудній клітці справа , а при екземі спостерігається свербіж пухирців ,безболісний