Годування
Харчування є важливим фактором під час ведення пацієнтів у критичному стані.
Залежно від стану пацієнта рання нутритивна підтримка може грати вирішальну роль у підвищенні шансів на виживання та скороченні часу до виписки.
Показання для термінових дій по годівлі це відсутність або зниження апетиту більше 3 днів, втрата маси тіла > 10%
Розглянути можливість встановлення зонда для годівлі, якщо очікується анорексія або гіпорексія на термін більше 2-3 днів.
Нутритивна підтримка пов'язана з ризиком ускладнень (гіперглікемії, електролітних зрушень, аспіраційної пневмонії)
1. Визначте маршрут доставки та помістіть трубку.
Оцінка кожного пацієнта перед встановленням трубки повинна включати:
- Історію хвороби
Оцінку харчування та результати фізикального огляду
Типи зондів для годування (названі відповідно до маршруту доставки) включають
Назогастральний
Назоезофагальний
Езофагостома
Гастростома
Єюностома
Кожен тип трубок має свої переваги та недоліки
Легко встановити
Може використовуватися тільки до 5 діб і потребує рідкої дієти
Технічно легко встановити і можна використовувати паштет
Потребує загальної анестезії
Гастростома більша в діаметрі та дає змогу годувати щільною їжею.
Єюностома дає змогу годувати дистальніше в обхід ПШ, що необхідно для деяких пацієнтів
Вимагають хірургічного втручання (або ендоскопічного розміщення) і можуть призвести до ускладнень при ранньому видаленні
При прийнятті рішення про те, який тип трубки розмістити, слід враховувати, на який час вона буде потрібна.
Якщо кілька днів, і якщо пацієнт може переносити назогастральне або назоезофагеальне годування, один з них буде добрим першим вибором.
Якщо пацієнту потрібна трубка на більш тривалий час і він досить стабільний для загальної анестезії, то езофагостома або гастростома
2. Використовуйте поточну вагу тіла для розрахунку потреби в енергії.
Розрахуйте потребу в енергії ([RER = BER] ккал/день), використовуючи поточну масу тіла.
Рекомендується починати з поточної ваги тіла (не ідеальної) для всіх пацієнтів, а потім уважно стежити за тим, щоб у пацієнта не було нудоти, блювання, втрати ваги або інших побічних ефектів годування.
Кінцева мета для більшості госпіталізованих пацієнтів - 100% RER, однак для деяких пацієнтів це може бути занадто багато або занадто мало.
Історично RER множили на коефіцієнт захворювання від 1,1 до 2, щоб врахувати збільшення метаболізму, пов'язане з різними станами та травмами. Останнім часом цим суб'єктивним факторам хвороби приділяється менше уваги, і поточні рекомендації включають використання RER як відправну точку та коригування залежно від реакції на годування.
Моніторинг маси тіла та інших параметрів, таких як електроліти, є важливим для точного настроювання кількості корму.
2-20 кг – RER = 30*МТ+70
МТ
3. Розрахуйте денну норму калорій та поступово збільшуйте її до RER.
1 день
Залежно від тривалості анорексії або гіпорексії забезпечте 25%, 33% або 50% RER у перший день годування.
- 50%, якщо тривалість анорексії <3 дні.
33%, якщо 3 дні.
25%, якщо >3 днів.
У нестабільних пацієнтів підвищений ризик метаболічних ускладнень під час годування
збільшувати кількість калорій на день та обсяг за одне годування повільніше утримуватися від годівлі на 12-24 години, якщо у пацієнта є гіповолемія або гіпотензія.
2-4 дні
Після вибору початкової точки, заплануйте поступове збільшення RER до 100% протягом 2-4 днів, залежно від стабільності пацієнта.
4. Определите частоту кормления и количество калорий за одно кормление.
Частота
- В идеале, частота кормления может быть сначала каждые 4-6 часов, а затем уменьшена до каждых 6-8 часов.
Ккал на кормление
Чтобы определить количество калорий, которое нужно давать при каждом кормлении, просто разделите общее количество калорий, предназначенных для дня, на количество кормлений в день.
Ккал на одно кормление будет постепенно увеличиваться по мере приближения дневной калорийности к 100% от RER.
5. Виберіть консервовану дієту, рідку дієту або суміш та визначте ккал/мл.
Дієти для ентерального харчування можуть бути на :
- Комерційні консерви
Комерційні рідкі дієти
Консервовані дієти змішані з водою
Консервовані і рідкі дієти з*єднані в суміш
Дієту для ентерального харчування слід обирати на основі списку проблем пацієнта.
Типова дієта для інтенсивної терапії з високим вмістом білка та жиру може не підходити для всіх пацієнтів, особливо для пацієнтів із чутливістю до білка або непереносимістю жирів.
Вибраний раціон може вимагати розведення залежно від пацієнта, типу зонда та розміру зонда.
Рідка дієта проходить через назогастральний, назоезофагеальний або еюностомічний зонд у нерозбавленому вигляді.
Усім пацієнтам із трубками для годування більшого розміру вибирайте консерви у вигляді паштетів, а не консерви зі шматочками.
Консервовані дієти можна розбавляти водою або рідкою дієтою. Перевага розведення консервованої дієти рідкою дієтою для створення суміші в тому, що енергетична щільність суміші буде вищою, ніж при використанні води.
Після вибору дієти та рідини для розведення розрахуйте загальну кількість ккал/мл суміші для годування
Якщо для розведення консервованого раціону використовується вода, врахуйте, що кількість ккал у воді завжди дорівнює нулю.
Якщо для розведення використовується рідка дієта, враховуйте її ккал/мл
6. Розрахуйте кількість заданого корму під час кожного годування.
Після розрахунку кількості ккал на мл (при необхідності) розділіть кількість мл на кількість годівлі. Це число буде тією кількістю, яку потрібно давати пацієнтові при кожній годівлі.
Годування повинне тривати від 10 до 15 хвилин, а їжа повинна мати кімнатну температуру.
Максимальний об'єм, який може переносити при кожному годуванні не більше 5 мл/кг.
Забезпечення переносимості об'єму та метаболічної стабільності пацієнта потребує моніторингу ваги тіла, показників крові (глюкози та електролітів у крові), клінічного статусу та показників життєдіяльності.
Якщо пацієнт має ознаки нудоти, зменште кількість корму до рівня попереднього дня. Як і недокорм, перегодовування пов'язане з ризиком.
Якщо пацієнта виписують додому за допомогою зонда для годування, пацієнту розрахувати частоту та обсяг на додаток до інструкцій з належного моніторингу та догляду за зондом.
Перевага для клієнтів полягає в тому, що зонди для годівлі можуть використовуватися для введення рідини і деяких ліків.