Гигиеническая характеристика условий труда и состояния здоровья медицинских работников
1. Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, зачастую из-за сильного дефицита времени.
Условия и характер труда разных категорий и профессиональных групп работников здравоохранения заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья. Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов профессиональной вредности. Условно их можно разделить на 6 групп:
физические - ионизирующее и неионизирующее излучение, ультразвук, лазерное излучение, шум, вибрация и т.д.;
химические - высокоактивные лекарственные препараты, химические вещества и дезинфицирующие средства;
биологические - Биологические факторы более весомы и значимы, т.к. их действие наступает значительно быстрее и проявляется более выражено. Это чаще всего патогенные микроорганизмы и вирусы, антибиотики и биостимуляторы, вакцины и сыворотки;
к механическим факторам можно отнести вынужденное положение тела или напряжение отдельных органов и систем.
нервно-эмоциональные - интеллектуальное и эмоциональное напряжение, сменная работа, часто при дефиците времени и в экстремальных ситуациях;
эргономические - работа в вынужденной позе и при эксплуатации эргономически неадекватного оборудования
2. Очевидно, что воздействие на медицинский персонал названных факторов может отражаться на здоровье и вызывать профессиональные заболевания.
Основными факторами производственной среды, которые приводят к возникновению профессиональных заболеваний среди медработников в России, являются: биологический фактор, удельный вес которого составляет в среднем 73%, высокоактивные лекарственные препараты - 16% и химические вещества - 11%.
В структуре профессиональных заболеваний преобладают такие нозологические формы, как туберкулез органов дыхания (до 70%), парентеральные вирусные гепатиты (до 19%), астма бронхиальная (до 5%).
Отмечено, что наибольшее число носителей приходится на долю обслуживающего персонала, особенно младшего медицинского персонала, что связано с выполнением профессиональных обязанностей по уборке, мытью помещений, контактам с зараженным материалом.
3. Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельностью, относится к внутрибольничным инфекциям (ВБИ).
ВБИ - это любое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении.
ВБИ являются острой проблемой здравоохранения в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также причиняемым значительным социально-экономическим ущербом.
Отмечается широкое распространение внутрибольничных инфекций. Основными причинами может быть:
формирование антибиотико-устойчивых госпитальных штаммов,
нарушение противоэпидемического режима,
несоблюдение персоналом мер индивидуальной защиты,
неэффективные дезинфектанты и стерилизующее оборудование.
К факторам риска развития госпитальной инфекции относят длительность операции, загрязненность раны, применение дренажей, пожилой возраст больных, наличие у больных сахарного диабета, злокачественных новообразований.
Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты и ослабление контроля за выполнением инструкций по асептике. В связи с этим в сознании медработников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.
4. Борьба с ВБИ трудна. Поскольку надежные методы специфической профилактики ВБИ отсутствуют, требуется проведение неспецифических мероприятий, соблюдение которых помогает медработникам сохранить неспецифические защитные силы организма, снизить предрасположенность огранизма к заболеваниям и инфекциям.
Комплекс наиболее значимых гигиенических мероприятий в системе профилактики ВБИ среди медицинских работников представлен рядом направлений.
Архитектурно-планировочные решения включают:
Изоляцию секций, палат, операционных блоков и др.
Рациональное размещение отделений по этажам
Соблюдение потоков больных (безочередные, неотложные, практически здоровые) и персонала
Соблюдение принципа функционального назначения помещений
Санитарно-технические мероприятия предусматривают
создание оптимальных микроклиматических условий, профилактика загрязнений воздуха на рабочих местах. Здесь важное значение приобретает борьба с загазованностью и запыленностью воздуха биологически активными веществами (в том числе с содержанием наркозных веществ в зоне дыхания операционной бригады и во всем отделении).
Все используемое оборудование, генерирующее ионизирующее и неионизирующее излучение, шум, вибрацию и ультразвук должно соответствовать стандартам. В качестве средств защиты можно использовать защитные экраны, беруши, перчатки и пр.
Особое место занимают вопросы радиационной безопасности. При появлении риска профзаболевания у медработника следует предусматривать смену специальности, тем более, что в медицине это возможно без фундаментальных переучиваний и переподготовок. Это же касается и труда медиков-женщин в период беременности.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
Санитарно-эпидемическая работа среди медперсонала и больных
Контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды
Контроль за санитарным состоянием и режимом стационара.
Мероприятия по дезинфекции и стерилизации включают применение химических, физических методов и механической обработки поверхностей, изделий медицинского назначения, воздуха в помещениях, рук медицинского персонала, а также отходов.
5.Также важной составляющей состояния здоровья медперсонала является психо-эмоциональное состояние, поэтому основным направлением профилактики и оздоровления труда медработников является внедрение рациональных режимов труда и отдыха для сохранения работоспособности на высоком уровне. Необходимо:
Совершенствование рабочих мест;
Соблюдение штатного расписания;
Организация регламентированных внутрисменных перерывов в специально оборудованных помещениях,
Обеспечение медицинского персонала горячим сбалансированным питанием (при отсутствии в ЛПУ отдельных столовых для медицинских работников необходимо в отделениях оборудовать комнаты для приема пищи с подводкой горячей и холодной воды, холодильником и печью);
Витаминизация в осенне-весенний период;
Проведение периодических профосмотров с целью выявить факт и степень воздействия на работника вредных производственных факторов для определения необходимых реабилитационных мероприятий.
Таким образом, условия и характер труда разных категорий и профессиональных групп работников здравоохранения зависят от многих факторов и заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья.