Ім'я файлу: дифтерия.pptx
Розширення: pptx
Розмір: 961кб.
Дата: 05.04.2022
скачати
Пов'язані файли:
6._Abdominalnyi___bolevoi___sindrom._Ponomar_S.A.pdf
Розширення: pptx
Розмір: 961кб.
Дата: 05.04.2022
скачати
Пов'язані файли:
6._Abdominalnyi___bolevoi___sindrom._Ponomar_S.A.pdf
« Епідеміологія та профілактика дифтерії »
Дифтерія
Дифтерія (від грец. diphtheria – шкіра, плівка) – гостре антропонозне інфекційне захворювання з аерозольним механізмом передачі, що характеризується фібринозним запаленням у місці вхідних воріт та інтоксикацією організму з переважним ураженням серця, нирок, нервової системи.
Збудник
Сімейство – Corynebacteriaceae , Рід – Corynebacterium , Вид – Corynebacterium diphtheriae .
Токсигенність обумовлена наявністю в цитоплазмі особливого tox + -фага, отриманого від бактеріофага , за рахунок лізогенної фагової конверсії.
Дифтерійний токсин має дві фракції:
- термолабільна (токсин А) – викликає цитотоксичний ефект;
- термостабільний (токсин В) - сприяє проникненню токсину А в клітину.
Гіалуронідаза – підвищує проникність стінки судин, сприяючи виходу фібриногену та формуванню фібринових плівок.
Нейрамінідаза – має демієлінізуючий ефект (розвиток полінейропатій ).
Нетоксигенна коринебактерія дифтерії не викликає захворювання.
Збудник
Стійкість: у пилу – до 5 тижнів; на предметах – до 15 днів; на іграшках – до двох тижнів; у воді та молоці - до 6 - 20 днів, у висохлих плівках - 3-4 місяці. Під дією прямого сонячного світла палички дифтерії гинуть протягом кількох днів . При кип'ятінні – через 1 хвилину. Дезасоби активні щодо коринебактерії у звичайних концентраціях .
Нерухомі, гр +, тонкі, неспоро-утворюючі палички, довжиною 1-8 мкм. У мазках розташовуються під кутом , нагадуючи лат. літери V і W. На кінцях мають булавоподібні потовщення ( corine (грец.) – булава) за рахунок сформованих зерен валютину ; при фарбуванні по Нейссеру вони темно-синього кольору.
Епідеміологія
Джерело інфекції – хворий чи носій токсигенних C.diphtheriae. Носіння може тривати понад 6 місяців .
Інкубаційний період : від 2 до 10 днів, частіше до 7 днів .
Механізм передачі - аерозольний , шляхи передачі - повітряно-краплинний та повітряно-пиловий . Можливий харчовий шлях передачі при вживанні інфікованих продуктів, частіше молока та молочних продуктів, а також контактно-побутовий шлях через іграшки, білизну, посуд та ін.
Сприйнятливість - загальна , до введення масової вакцинації частіше хворіли діти до 14 років.
Індекс контагіозності – 10-20%.
Сезонність – осінньо-зимова.
Імунітет - нестійкий (в середньому 10-11 років), антитоксичний та антимікробний .
Летальність - нині близько 5% . До відкриття антитоксичної протидифтерійної сироватки – 70-80%.
Клінічна класифікація дифтерії
1. Дифтерія ротоглотки:
дифтерія ротоглотки локалізована з катаральним, плівчастим варіантами;
дифтерія ротоглотки поширена;
дифтерія ротоглотки субтоксична ;
дифтерія ротоглотки токсична ( I, II, III ступенів);
дифтерія ротоглотки гіпертоксична .
2. Дифтерійний круп:
- дифтерія гортані (дифтерійний круп локалізований);
- дифтерія гортані та трахеї (круп поширений);
- дифтерія гортані, трахеї та бронхів (низхідний круп).
3. Дифтерія носа.
4. Дифтерія статевих органів.
5. Дифтерія очей.
6. Дифтерія шкіри.
7. Комбіновані форми з одночасним ураженням кількох органів
8. Атипові форми дифтерії.
Виявлення дифтерії
Всіх хворих з патологічними накладаннями на мигдаликах при ангіні протягом 24 годин від первинного звернення обов'язково обстежують бактеріологічно ( мазки із зіва та носа ) на дифтерію .
За хворими на ангіну з патологічними накладаннями на мигдаликах (включаючи паратонзилярні абсцеси) слід активно спостерігати протягом 3 днів.
Реєстрація та облік випадків дифтерії
Про кожен випадок захворювання на дифтерію або підозри на це захворювання, а також носія токсигенних коринебактерій дифтерії медичні працівники протягом 12 годин надсилають екстрене повідомлення за встановленою формою до органів, що здійснюють федеральний держсанепіднагляд.
Медична організація, яка змінила або уточнила діагноз, протягом 12 годин подає нове екстрене повідомлення до органів, що здійснюють держсанепіднагляд, вказавши початковий діагноз, змінений (уточнений) діагноз, дату встановлення зміненого (уточненого) діагнозу та результати лабораторного дослідження.
Кожен випадок захворювання на дифтерію або підозри на це захворювання, а також носія токсигенних коринебактерій дифтерії підлягає реєстрації та обліку в журналі інфекційних захворювань .
Лабораторна діагностика дифтерії
Бактеріологічне обстеження на наявність збудника дифтерії проводять у:
- хворих на дифтерію або з підозрою на це захворювання, а також у осіб, які контактували з ними ;
- хворих з діагнозами ангіна з патологічними накладаннями , ларинготрахеїт, ларингіт, круп, заглотковий ( паратонзилярний ) абсцес , інфекційний мононуклеоз ;
- осіб, які вступають на роботу в дитячі будинки , будинки дитини, інтернати психоневрологічного профілю для дітей та дорослих, протитуберкульозні дитячі санаторії , а також дітей та дорослих, що направляються до цих установ.
Діагностика
Остаточний діагноз встановлюватиметься на основі клінічної картини та результатів лабораторних досліджень ; клініко-епідеміологічно.
Характерними клінічними ознаками дифтерії є:
місцеві - плівчасті нальоти у хворих на ангіну, фарингіт, паратонзиліт і паратонзилярним абсцесом, аденоїдитом , ларинготрахеїтом, кон'юнктивітом і кератокон'юнктивітом ; катарально-виразкове та плівчасте запалення слизових оболонок носа та геніталій;регіонарні - лімфаденіт, набряк підшкірної клітковини шиї ;
злоякісні - струп , геморагічний некроз поверхні мигдалин, больовий, маніфестний лімфаденіт, щільний набряк шиї (бичача шия , шия Цезаря), гостра ниркова недостатність , глибокі периферичні парези через 1 – 4 тижні від початку захворювання.
Протиепідемічні заходи
Спрямовані на джерело інфекції
Обов'язкова госпіталізація до спеціалізованого інфекційного відділення всіх хворих з дифтерією (Д) та підозрою на це захворювання ;
Госпіталізації в перший день звернення також підлягають хворі на ангіну з патологічними накладаннями , паратон зілярним абсцесом, що стенозує ларинготрахеїтом з організацій з цілодобовим перебуванням, гуртожитків, сімейних вогнищ;
Бактеріологічне обстеження хворих на Д проводиться в день надходження і потім протягом 2-х днів поспіль незалежно від призначення антибіотиків;
Витяг хворого Д здійснюється після клин. одужання та 2-х кратного бак . обстеження з негативним результатом . Обстеження проводиться не раніше 3-х днів після скасування антибіотиків з інтервалом 1 – 2 дні.
Протиепідемічні заходи
Заходи щодо контактних
Огляд лікарем-отоларингологом протягом перших 3-х днів ;
Щоденне медичне спостереження з оглядом ротоглотки, носа, шкіри та термометрії протягом 7 днів після ізоляції;
Провізорна госпіталізація всіх хворих на ангіну;
Одноразове серологічне обстеження осіб, які мають безпосередній контакт із носієм дифтерії;
Бактеріологічне обстеження протягом 48 годин. При виявленні носіїв обстеження продовжують не рідше 1 десь у місяць до припинення виявлення збудника у вогнищі;
Імунізація всіх виявлених неімунних осіб;
Санація носіїв токсигенних коринебактерій дифтерії, а також осіб з хронічною патологією носа та ротоглотки;
До колективу допускаються особи повністю щеплені проти дифтерії.
Дезінфекція
Методи дезінфекції : фізичні (кип'ятіння, сухе гаряче повітря у повітряних стерилізаторах, водяна насичена пара в автоклавах та камерах) та хімічні - дезінфікуючі засоби.
Об'єкти дезінфекції : приміщення , в яких перебував хворий, посуд, залишки їжі, білизна натільна та постільна, предмети в кімнаті хворого, з якими він контактував, підлога, стіни, двері у місцях загального користування, ванни, раковини, унітази.
Одяг та постільні речі при дифтерії піддаються обов'язкової камерної дезінфекції .
На амбулаторному прийомі . Медперсонал після прийому міняє халат, шапочку, маску , які піддаються знезараженню . Руки обробляють антисептиком . У приміщенні провітрюють та проводять заключну дезінфекцію .
Специфічна профілактика
Проводиться планова вакцинація відповідно до національного календаря щеплень вакцинами АКДС та анатоксинами АДС, АДС-М.
Вакцинація проводиться АКДС триразово у віці 2,4,6 місяців.
Перша ревакцинація поводиться АКДС у 18 місяців.
Друга ревакцинація – у 6 років АДС, АДС-М.
Третя – у 16 років АДС, АДС-М.
Наступні ревакцинації АДС, АДС-М – кожні 10 років
Екстрена профілактика – введення АТ або АТ-М одночасно з протидифтерійною антитоксичною сироваткою.
Специфічне лікування
Внутрішньом'язове введення протидифтерійної антитоксичної сироватки (АПДС) або Ig в дозі в залежності від тяжкості захворювання. При застосуванні кінської сироватки обов'язкове попереднє проведення шкірної проби та подальше введення протидифтерійної сироватки по Безрідко.