Бронхообструктивний синдром
Завдання 3
• 13-річний хлопчик надійшов у відділенні невідкладної допомоги. Він тривало хворіє на БА. Це його третє звернення із загостренням БА за 3 місяці. Його мати повідомляє, що минулого разу його ледь не перевели у відділення інтенсивної терапії. Зразу у нього розвинулася застуда, і він почав різко задихалася, щогодини використовує інгалятор сальбутамолу без особливого полегшення.
• У супровідному листі сказано, що йому призначено інгалятор з дозою ІКС (беклометазон) 100 мкг/дозування з дозою 2 натискання двічі на добу, сальметерол 50 мкг/доза з дозою 1 натискання двічі на добу та сальбутамолу 100 мкг/ дозована інгаляція за потребою
• Хлопчик сидить у ліжку з небулайзером, що містить 5 мг сальбутамолу.
Його сатурація на інгаляції зволоженого кисню 15 л /хв. 89 %. Температура 37,6°С. Він млявий, але відповідає на запитання короткими реченнями. Його грудна клітка гіперроздута (збільшений передньозадній діаметр), дихання з участю допоміжних м'язів. ЧД 60/хв, виражене втягнення міжребер'я. При аускультації дихання і хрипи не вислуховуються. Пульс 180 уд/хв з хорошою перфузією.
• Якій стан розвинувся?
• Які ознаки дихальної недостатності наявні?
• Який план невідкладної терапії?
• Що є найімовірнішою причиною загострення БА?
Відповідь Астматичний статус
Реанімаційний стан
Продовжуємо введення 100% кисню
Інгаляція сальбутамолу спейсер
0,1 мг/в інгаляційній дозі (натиску),
спочатку 4–8 натисків, повторюючи 3 рази кожні 20 хв, а
потім, за необхідності, 2–4 натиски кожних 1–4 години.
Краще інгаляції сальбутамолу через небулайзер розчин для небулайзера
0,15 мг/кг (до 5 мг
Преднізолон 2 мг/кг
Якщо при застосуванні вищевказаного лікування адекватна
відповідь не досягнута, слід розглянути додаткове
використання антихолінергічних препаратів
іпратропію бромід за допомогою небулайзера (розчин для
інгаляцій 0,25 мг/мл) 4 рази на день. Доза для дітей до 1 року
становить 0,5 мл, 1–12 років — 1,0 мл, старше 12 років —
2,0 мл (змішана з сальбутамолом).
На звязку з реанімацією.
Завдання 4
В прийомному відділенні лікарні дитина 4 років. Скарги на частий нападоподібний кашель, свистяче дихання, чутне на відстані, підвищення температури тіла до 38,1°C
Анамнез захворювання: Симптоми виникли напередодні, гостро.
Анамнез життя: Дитина народилася здоровою. На штучному вигодовуванні адаптованою сумішшю з 2-місячного віку. На першому році життя - атопічний дерматит. Хворіла на ГРЗ 3-5 разів на рік, усі останні епізоди яких супроводжувалися нападами нав'язливого кашлю зі свистячим диханням.
Вакцинована за Календарем щеплень. Сімейний алергологічний анамнез обтяжений: у батька - поліноз, у старшого брата - алергія на курячий білок.
Об'єктивно: Температура тіла 37,6 ° С. ЧД 46 за 1 хв. ЧСС 112 за 1 хв. Стан важкий.
Свідомість не порушена. Шкіра бліда з періорбітальний ціанозом, суха, чиста, тепла. Слизові оболонки рожеві, чисті, вологі. Зів помірно гіперемований, мигдалики гіпертрофовані, чисті. Кашель непродуктивний, нав'язливий. Дихання через ніс вільне, гучне, з утрудненим свистячим видихом. Грудна клітка роздута, симетрично бере участь в акті дихання. Над легенями перкуторно коробковий відпнок звуку, аускультативно дихання жорстке з подовженим видихом, безліч сухих свистячих хрипів на видиху. Межі серця в межах вікової норми. Діяльність серця ритмічна. Тони серця приглушені, чисті. Живіт м'який, безболісний.
Фізіологічні відправдення в нормі.
Обгрунтуйте попередній клінічний діагноз|
Які дослідження необхідні для диференційного діагнозу?
Яка невідкладна терапія необхідна, та які принципи подальшого лікування?
Відповідь
Немає ознак загальної небезпеки
Оцінка кашлю: тахіпное, жовта зона. Але є і обструкція то використовуємо пробу з сальбутамолом (спейсер 200 мг 2 натискування на 1 інгаляцію). Інтервал 15-20 хв
Якщо ЧД>40 - то можемо запідозрити імовірну пневмонію з БОС
ЧД< 40- БОС не повязаний з пневмонією
Через 2 дні оцінюємо знову (при цьому призначаємо бронхолітик короткої дії кожні 6 год, але якщо стан погіршується то не чекати 2 дні а прийти до лікаря). Даємо обільне пиття.
Через 2 дні вирішуємо що робити далі і чи назначати Аб терапію, ГКС чи госпіталізуємо
Якщо це вірусна етіологія то не призначаємо іГКС. Але у дитини з атопічним статусом реакція буде занадто при вірусній етіології і іГКС отже і допоможуть.
Отже даних задачі недостатньо сказати що розвинулася алергічна реакція (БОС) не варто починати з іГКС.
Вести як ГРЗ з бронхообструктивним синдромом
Завдання 1
2-річного хлопчика привезли у відділення невідкладної допомоги через утруднене дихання та хрипи. Напередодні вдень він захворів на застуду з кашлем, вночі почав хрипіти, і зараз він важко дихає. Раніше в нього були вже такі хрипи. Рік тому, коли він хворів на ГР3 з такими хрипами, сімейний лікар призначив йому інгаляції сальбутамолу через спейсер, який він використовував протягом 2 днів, але з тих пір не використовував його. У нього немає інших тригерів для хрипів / немає особистот історії атопії. У сімейному анамнезі немає астми, екземи, сінної лихоманки або алергії.
• Об'єктивно: хлопчик сидить і дивиться телевізор. Його насичення киснем становить 94 % при диханні повітрям, частота дихання - 50 / хв, у нього є помірне втягнення міжребер'я. Температура 37,2° С. ЧСС 140 /хв з хорошою перфузією. При аускультації грудної клітки виявляються двосторонні хрипи на видиху з подовженим видихом
1. Який ймовірний діагноз?
2. Про що ще слід спитати у батьків?
3. Якій план ведення цього гострого епізоду?
4. Чи потрібно призначити терапію після виписки?
Тест з сальбутамолом (виключаємо пневмонію). 1 інгал- 2 натиски ( 200 мкг) - 3 інгаляції
Якщо легше- сальбутамол 5 днів і ведемо амбулаторно+ оцінка стану через 2 дні, обовязково попередити про стани які потребують негайного звернення.