Ім'я файлу: Урологія_4.doc
Розширення: doc
Розмір: 138кб.
Дата: 31.12.2021
скачати
Пов'язані файли:
Урологія_1.doc



Учебные материалы 4 курс VII семестр

Урологія

Заняття №4

Тема: Аномалії розвитку органів сечової та чоловічої статевої систем




Навчальні елементи

I порядку
II порядку
III порядку

Аномалії нирок і сечоводів

Класифікація аномалій нирок
Аномалії ниркових судин

Аномалії кількості. Аномалії величини нирок.

Аномалії розташування і форми нирок.
Аномалії

взаєморозташування (зрощення) нирок.
Аномалії кількості і розташування ниркових артерій. Аномалії форми і структури ниркових артерій (аневризма, фібромускулярний стеноз). Уроджені артеріовенозні фістули. Аномалії ниркових вен.

Аплазія (агенезія). Подвоєння нирки (повне і неповне). Додаткова нирка. Гіпоплазія. Рудиментарна нирка. Карликова нирка.

Дистопія: одностороння (тора-кальна, поперекова, клубова, тазова, перехресна). Ротація.

Одностороння (і-подібна нирка). Двостороння (симетрична - підковоподібна і галетоподібна нирка, асиметрична L- і S-подібна).




Аномалії структури нирок.
Дисплазія: проста, кіркова,

олігомеганефронія,

сегментарна.

Кісти нирки: мультикістоз,

полікістоз, солітарна (проста,

дермаїдна), навколомискова

(парапельвікальна), чашкова, мискова.


















Аномалії мікроструктури нирок.

Поєднані аномалії нирок.
Чашково-медулярні аномалії: тубулярна дилятація, губчаста нирка, мегакалікоз, полімегакалікоз. Тубулопатія з нефролітіазом (цистинурія, ксантинурія, гліцинурія, нефрокальциноз). Тубулопатія з поліурією: ниркова мелітурія, нефрогенний нецукровий діабет.

Нефрит із втратою солі. Нирковий тубулярний ацидоз: синдром Лайтвуда, синдром Баталера-Олбрайта.

3 міхурово-сечовідним рефлюксом.

3 інфравезикальною обструкцією.

3 міхурово-сечовідним рефлюксом та інфравезикальною обструкцією.

3 аномаліями інших органів і систем.

Класифікація аномалій сечоводів.
Аномалії кількості

Аномалії структури

Аномалії форми
Аномалії розташування
Аплазія, подвоєння, потроєння.

Гіпоплазія, звуження (стриктура), клапан, уретероцелє, нервово-м'язова дисплазія (аплазія, мегауретер, ахалазія, гідроуретеронефроз). Кільцеподібний, штопороподібний сечовід. Ретрокавальний сечовід, ретроіліакальний сечовід, ектопія отвору сечоводу.

Клініка

обструктивних

уропатій.
Відставання у фізичному розвитку. Диспептичні розлади.
Анорексія, нудота, блювання, біль у животі.




Субфебрилітет. Дизурія.

Зміни сечі.
Порушення ритму сечовипускань. Болючість при сечовипусканні. Нетримання, неутримання сечі. Енурез. Двофазність сечовипускань. Лейкоцитурія. Бактеріурія. Гематурія. Протеїнурія.

Навчальні елементи

I порядку
II порядку
III порядку

Діагностика
Аналіз перебігу вагітності матері. Аналіз психомоторного розвитку дитини. Комплексне урологічне обстеження.
Аналіз крові та сечі. Бактеріологічне дослідження сечі.

Ультразвукове обстеження.

Лікування
Консервативна терапія. Оперативне лікування
Протизапальна, стимулююча, ЛФК, фізіотерапія.

Коригуючі, дренуючі операції; нефректомія.

Аномалії нижніх сечових шляхів

Аномалії сечового

міхура.
Аномалії сечової

протоки.

Агенезія

сечового міхура.

Подвоєння сечового

міхура.

Уроджена гіпертрофія

м'яза, що виштовхує

сечу (детрузора).

Дивертикул сечового

міхура.

Екстрофія сечового

міхура.
Міхурові-пупкова нориця. Пупкова нориця.

Кіста урахуса.

Дивертикул сечового міхура.

Аномалії сечових шляхів на рівні міхурово-сечівникового сегмента.
Гіпертрофія

міжсечовидної складки

(зв'язки). Збільшений

сечоміхуровий

трикутник

(мегатрикутник).

Надмірність слизової

оболонки

сечоміхурового

трикутника. Контрактура шийки сечового міхура.
Рентгенологічне обстеження. Цистоскопія.

Навчальні елементи

І порядку
ІІ порядку
ІІІ порядку

Аномалії сечівника.
Гіпоспадія.
Епіспадія

Уроджена кіста сечівника.

Уроджена сечівниково-

прямокишкова нориця.

Випадіння слизової

оболонки сечівника.
Головки, тіла статевого члена,

членокалиткова, промежинна.

Головки статевого члена,

субтотальна, тотальна (у хлопчиків).

Кліторна, підлобкова, повна

(у дівчаток).

Клініка

інфравезикальної

обструкції
Утруднене, рідке сечовипускання. Затримка сечі (гостра, хронічна).

Наявність пухлино подібного утворення над лобком.

Патологічні зміни сечі. Гіпертермія.
Пальпація і аперкусія сечового міхура, катетеризація сечового міхура, інтерпретація аналізу

сечі.

Клініка аномалій сечівника.
Викривлення статевого члена.

Розщеплення уретри. Нетримання сечі. Зміни струменя сечі.
Трактування зовнішнього огляду статевих органів.

Діагностика
Оцінка акту сечовипускання.

Огляд статевого члена,

уретри.

Цистограма (проста,

мікційна).

Уретроцистограма.

Екскреторна урографія.

Урофлоуметрія.

Оцінка функціонального стану

нирок.

Інструментальне

дослідження.
Інтерпретація отриманих результатів дослідження

Калібровка сечівника бужами.

Цистоскопія.

Уретроцистоскопія.

Навчальні елементи

І порядку
ІІ порядку
ІІІ порядку

Лікування
Оперативне.

Консервативне.
Паліативні втручання (цистостомія).

Реконструктивні операції. Протизапальна терапія. Стимулююча терапія. Лікувальна фізкультура.

Режим примусових сечовипускань.

Аномалії чоловічих статевих органів

Аномалії статевого члена
Відсутність статевого члена.

Відсутність головки статевого члена. Прихований статевий член.

Ектопія статевого члена.

Подвоєння статевого члена.

Перетинчастий статевий член.

Уроджений фімоз. Коротка вуздечка.



Аномалії яєчок.
Аномалії кількості

Аномалії структури

Аномалії положення.

Водянка оболонок яєчка (гідроцеле), сім'яного канатика (фунікулоцелє).

Кіста яєчка і його придатка.

Варикозне розширення вен сім'яного канатика
Анорхізм, монорхізм, поліорхізм, синорхізм. Гіпоплазія яєчка.

Крипторхізм (пахвинний, черевинний).

Ектопія яєчка (черевна, пахвинна, лобкова, стегнова, промежинна, перехресна).

Аномалії

передміхурової

залози
Аплазія.

Гіпоплазія.

Атрофія.

Ектопія.
Проведення пальцевого ректального дослідження.

Діагностика.
Огляд, пальпація зовнішніх статевих органів.

Пальцеве ректальне дослідження, УЗД, ТрУЗД, КТ, МРТ.
Інтерпретація отриманих даних

Навчальні елементи

І порядку
ІІ порядку
НІ порядку




Оцінка

функціонального стану нирок. Лапароскопія.






Лікування.
Оперативне. Консервативне.
Коригуючи операції. Малоінвазивні втручання. Протизапальна терапія. Стимулююча терапія. Лікувальна фізкультура.

Режим примусових сечовипускань.



План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни

№ п/п
Основні етапи

заняття

та їх зміст
Цілі в

рівнях

засвоєння
Методи

контролю та

навчання
Матеріальне,

методичне забезпечення
Час

І
Підготовчий етап.

1) Організаційні
заходи.

2) Постановка
навчальних цілей та
створення позитивної
мотивації






Академічний журнал
3 хв.




1) Контроль початкового рівня знань, навичок:

а) класифікація;

б) клініка;

в) засоби лікування.
ІІ
Індивідуальне

усне

опитування,

тестовий

контроль
Запитання, тести, таблиці.
20 хв.

ІІ
Основний етап.

1) Опитування
хворого

2) Об'єктивне
дослідження

3) Розгляд урограм,
результатів допоміжних досліджень

4) Встановлення
діагнозу

5) Вибір методу
лікування.
ІІІ
Практичний

тренінг,

вирішення

завдань на

диференційну

діагностику.

Професійний

тренінг:

курація хворих;

аналіз та інтерпретація анамнезу, даних обстеження;

розв'язання нетипових задач
Карта курації

хворого.

Ситуаційні

задачі ІІІ рівня.

Лабораторні та

рентгенологічні

дані
60 хв.

№ п/п
Основні етапи

заняття

та їх зміст
Цілі в

рівнях

засвоєння
Методи

контролю та

навчання
Матеріальне,

методичне забезпечення
Час

ІІІ
Заключний етап.

1) Контроль та корекція знань та вмінь.

2) Підвищення підсумків.

3) Завдання додому
ІІІ
Вирішення завдань ІІІ рівня
Тести ІІІ рівня. Задачі ІІІ рівня
20

хв.
7хв.
Зхв.

Методика організації навчального процесу на практичному (семінарському) занятті

Підготовчийетап

А) Теоретичні питання.

1. Аномалії сечових і чоловічих статевих органів.

2. Клінічний перебіг, симптоматика, ускладнення.

  1. Сучасне встановлення діагнозу.

  2. Методи лікування, вибір методу.

  3. Консервативне лікування.

  4. Хірургічне лікування.

Б) Тестові завдання II рівня.

Екстрофія сечового міхура - це:

- уроджена відсутність передньої його стінки і нижньої частини передньої черевної стінки;

- мішкоподібне випинання стінки сечового міхура;

- звуження отвору внутрішньоміхурової частини сечовода;

- внутрішньоміхурове випинання всіх прошарків сечовода.

В) Ситуаційні тестові задачі II рівня.

У хворого 17 років з'явився біль у правій клубово-пахвинній ділянці. При об'єктивному дослідженні там пальпується пухлино-подібне утворення 11 на 7 см, еластичне, помірно болюче.

Яка аномалія розвитку може мати місце в даному випадку. Які методи дослідження можуть її підтвердити або зняти? Чи виправдана в даному випадку лапаротомія без урологічного обстеження?

Діагноз: Клубово-крижова дистопія нирки. Екскреторна урографія, ретроградна уретеропієлографія, УЗД. Не виправдана.

У хлопця 27 років скарги на підвищення АТ, слабкість. При об'єктивному дослідженні в обох підребер'ях пальпуються неболючі, горбисті, туго еластичні утворення. При лабораторному дослідженні ознаки ХНН, анемія.

Який попередній діагноз? Як його підтвердити? З якими захворюваннями слід проводити диференційний діагноз?

Діагноз: Полікістоз нирок, УЗД, оглядова урографія, КТ. З пухлинами та множинними кістами нирок.

Основнийетап

Професійний алгоритм (карта обстеження хворих)

Послідовність дій
Орієнтована основа дій
Самоконтроль

Скарги і анамнез
Локалізація і характер болю, наявність симптомів нижніх сечових шляхів, час появи перших ознак захворювання, їх подальший розвиток, наявність захворювань сечостатевої системи у родичів; чи були розлади з боку органів травлення, спрага, сухість у роті, підвищення АТ, підвищення температури тіла, лихоманка



Об'єктивне дослідження
Оцінити тяжкість стану хворого (пульс, частота дихання, АТ), стан шкірних покривів. При огляді живота оцінити симетричність, чи немає випинань. Оглянути зовнішні статеві органи на наявність аномалій. Виконати пальпацію живота в положенні хворого на спині, на боці, стоячи. При наявності утворення, що пальпується, оцінити його розміри, консистенцію, болючість, рухомість, розміри. Виконати перкусію над утворенням, відзначити наявність тимпаніту або притуплення. Визначити симптом Пастернацького



Оцінка лабораторних даних
Зверніть увагу на реакцію червоної і білої

крові.

Вміст сечовини, креатиніну, залишкового

азоту в сироватці.

Інтерпретуйте загальний аналіз сечі.

Бактеріологічне дослідження сечі.
Анемія,

лейкоцитоз,

лейкоформула,

ШОЕ.

Збудник,

чутливість до

антибіотиків.

Оцінка

результатів

рентгено-логічних

досліджень,

УЗД
Наявність тіней рентгеноконтрастних каменів на оглядових урограмах, на екскреторних урограмах оцініть контури і розміри нирок, стан порожнинної системи. На цистоуретрограмах - контури сечового міхура і уретри. Ультразвукове дослідження.
Наявність уретро-гідронефрозу.

Трабекулярність,

збільшення об'єму сечового міхура, дефекти наповнення,

рефлюкси,

дивертикули, розширення сечівника та ін.

Інструмен-тальні

дослідження
Цистоскопія. Уретроскопія.
Місткість сечового міхура, залишкова сеча, трабекулярність стінки, звуження, клапани міхурові-уретрального сегмента, уретри та ін.



Інші

дослідження
Урофлоуметрія
—



Діагноз і

лікувальна

тактика
На основі отриманих даних сформулюйте основний діагноз, ускладнення. Складіть план лікування.
—




Заключний етап

Основні завдання
Вказівки
Відповіді

Етіологія полікістозу
Назвати основні етіологічні фактори полікістозу
Порушення злиття

прямих і згорнутих частин канальців нефрону в ембріональному періоді

Клініка захворювання
Назвати основні симптоми захворювання
Біль у поперековій ділянці, нефрогенна гіпертензія, гематурія.

Діагностика
Дати перелік основних діагностичних методів
- пальпація нирок

- екскреторна урографія
-УЗО

- МРТ нирок

Дифдіагностика
Провести

дифдіагностику з іншими захворюваннями
- пухлина нирки

- мультикістоз

- гідронефроз

- піонефроз

Лікування
Скласти типову схему лікування
- дієтотерапія

- протизапальні засоби

- гіпотензивні засоби

- дезінтоксикація

скачати

© Усі права захищені
написати до нас