Сучасні методи лікування псоріазу у дітей

Реферат виконала студентка 3-го курсу 14 групи Олейчук Емілія Дмитрівна

Санкт-Петербурзька Державна Педіатрична Медична Академія

Санкт-Петербург

2003р.

Введення

На сьогодні проблема лікування псоріазу є однією з найактуальніших в дерматології, незважаючи на те, що практично всі фармацевтичні лабораторії світу постійно розробляють і впроваджують нові препарати для лікування цієї недуги.

Псоріаз, або лускатий лишай - це одне з найбільш поширених хронічних захворювань шкіри, при якому також уражуються нігті та суглоби. Псоріаз розвивається в будь-якому віці, йому піддані як чоловіки, так і жінки.

Тим не менше деякі закономірності простежуються. Так, левову частку хворих становлять люди у віці від 15 до 25 років. Логічно тому пов'язати розвиток псоріазу з статевим дозріванням: гормональною перебудовою організму, особливої ​​ранимостью психіки.

Суть захворювання полягає в тому, що при псоріазі життєвий цикл клітин шкіри становить лише 4-5 днів, потім вони непомітно відмирають, в той час як нормальний цикл повинен складати поступово, майже приблизно 30 днів. Чому він так скорочується - це загадка для вчених.

Загальноприйнятої класифікації псоріазу немає. Традиційно разом із звичайним псоріазом виділяють поразка всього шкірного покриву або поразка суглобів, а також можлива наявність будь-якої інфекції.

Висипання при звичайному псоріазі складаються з дрібних елементів, чітко відмежованих від здорової шкіри, рожево-червоного або насичено-червоного кольору, покритих характерними пухкими лусочками сріблясто-білого кольору, які з'являються за рахунок швидко "приходять" з глибших шарів мертвих клітин, які не встигають скидатися з шкіри.

Висипання можуть локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри, але типовими галузями є:

волосиста частина голови, ліктьові і колінні суглоби, нижня частина спини, сідниці. Висипання, можуть супроводжуватися свербінням, найчастіше яскраво вираженим.

Спостерігаючи за хворими, що страждають на псоріаз, лікарі прийшли до висновку, що ряд причин може спровокувати прояв псоріатичного лущення. У процентному співвідношенні це може виглядати наступним чином:

нервово-психічний стрес - 25,, 2%;

інфекційні захворювання (грип, ангіна, вірусні і респіраторні захворювання - 23,2%;

травми - 17,9;

переохолодження - 15,8%.

На сьогоднішній день є великий арсенал методів лікування цього захворювання. Метою більшості з них є нормалізація життєвого циклу клітин шкіри, яка зазвичай приводить до полегшення симптомів цієї хвороби.

Лікування псоріазу, як правило, комплексне і проводиться з урахуванням багатьох факторів, що сприяють розвитку або загострення захворювання, а також з дотриманням певних правил харчування.

Основна частина

Отже, псоріаз - захворювання спадкове: у 60% пацієнтів виявляються родичі і предки, що страждали і страждають ім. Псоріатичні висипання на шкірі часто характеризуються як папули (вузлики). Разом з тим при псориатической еритродермії можна бачити первинним елементом еритему (розлите почервоніння), а у хворих пустульозний псоріаз - пустулу (гнійничок). Крім того, описана плямиста різновид псоріазу. Тому діагностика псоріазу представляє труднощі, вимагає діагностичної біопсії. У перебігу псоріазу виділяють три стадії: прогресуючу, стаціонарну та регресуючу. У стадії прогресування хвороби колір вузликів більш яскравий, вони набряклі, напружені. Багато папули перебувають у стані злиття. Вузлики з'являються в місцях тертя й тиску (наприклад, область пояса або місця старанності лямок бюстгальтера, іноді на місці подряпини або расчесов). У стаціонарній стадії висипали елементів припиняється, вузлики уплощаются, бліднуть. Період регресу (регресуючим стадія) характеризується повним зникненням вузликових висипань на значній поверхні тіла з утворенням на місці колишніх висипань вогнищ гіперпігментації або ділянок вторинної "помилковою" лейкодерма (темні або бліді плями). Говорячи про сучасні методи лікування, треба відразу обмовитися: псоріаз - хвороба хронічна, і вилікувати її повністю, на все життя ще нікому не вдалося. Перш ніж почати лікування хворого ретельно обстежують. При призначенні лікування враховується стадія перебігу хвороби, сезонність, клінічна різновид псоріазу. Відомо, що більш сприятливий і швидкий результат терапевтичних заходів спостерігається при нетривалих, не ускладнених, обмежених різновидах псоріазу. Разом з тим слід зазначити, що в цей період і психологічно хворі схильні більше довіряти лікаря і не захоплюватися самолікуванням, яке нерідко протидіє призначенням лікаря. Проблема виявлення причинних факторів розвитку псоріазу та створення ефективних методів його терапії залишаються однією з найбільш актуальних проблем сучасної дерматології. В даний час можна вважати доведеним, що псоріаз є генетично обумовлений хронічний дерматоз, в основі якого лежать гіперпроліферація і порушення диференціювання епідермальних кератиноцитів, зміна імунного гомеостазу шкіри з утворенням різних, в основному імунозалежних цитокінів і медіаторів, які посилюють проліферацію неповноцінних кератиноцитів, а також індукують запальну реакцію в дермі. Таким чином, найбільш перспективним напрямком патогенетичного лікування псоріазу є розробка засобів, що впливають насамперед на нормалізацію не тільки гіперпроліферації, але особливо на порушення диференціювання епідермальних кератиноцитів з урахуванням тих патогенетеческіх механізмів, які відіграють основну роль у індукуванні і підтримці цих процесів. До цих засобів належить синтетичний аналог активної форми вітаміну D3 - кальціпотріол (Дайвонекс). Численними експериментальними дослідженнями і клінічними спостереженнями показано, що кальціпотріол надає нормалізує вплив на всі основні патогенетичні фактори псоріазу: знімає гіперпроліферацію і нормалізує диференціювання епідермальних кератиноцитів, має виражену позитивну дію на основні фактори імунної системи шкіри, що регулюють нормальну проліферацію клітин, і володіє протизапальними властивостями. Кальціпотріол має виражену імуномодулюючу властивістю за рахунок впливу на відповідні медіатори, які утворюються в псоріатичних папулах. Він пригнічує проліферацію активних Т-лімфоцитів, істотно знижує рівень цитотоксичних клітин і природних кілерів, вироблення інтерлейкінів-1, 2,6,8, пригнічує утворення імуноглобулінів за рахунок взаємодії з Т-хелперами. Кальціпотріол зменшує запальну реакцію в псоріатичних бляшках, що виражається істотним зменшенням дермального навколосудинних інфільтрату, з якого в першу чергу зникають поліморфно-ядерні лейкоцити. Зазначені вище фармакодинамічні властивості кальціпотріола стали підставою для лікування псоріазу.

Вченими нашої країни, а саме професором І.В. Хамагановим, проводилися клінічні випробування кальціпотріола, тому в своїй роботі я хочу надати порівняльний аналіз ефективності лікування даним препаратом і топічні кортикостероїдами (так як останні найбільш часто використовуються при лікуванні псоріазу).

Вихідні дані дослідження я наводжу в таблиці № 1. Під спостереженням перебувало 60 пацієнтів, у віці від 10 до 15 років.

Таблиця № 1

Вихідні дані дослідження

З них основну групу склали 30 пацієнтів, у тому числі 17 хлопчиків і 13 дівчаток. Давність захворювання складала від кількох місяців до 3-х років. З них 22 пацієнтів спостерігалися з діагнозом: поширений вульгарний псоріаз, стаціонарна стадія (площа ураження не перевищувала 40%), 8 пацієнтів - з діагнозом: обмежений псоріаз, стаціонарна стадія. Контрольну групу склали 30 пацієнтів, у тому числі 22 хлопчика та 8 дівчаток. З них 26 пацієнтів з діагнозом: поширений вульгарний псоріаз, стаціонарна стадія, 4 - з діагнозом: обмежений псоріаз, стаціонарна стадія.

Хід дослідження:

Всім хворим основної та контрольної групи призначали антигістамінні, седативні засоби, вітаміни групи В. Пацієнтам основної групи зовнішньо застосовували мазь «Дайвонекс» 50 мг 2 рази на день на шкіру тулуба і кінцівок, при цьому максимальна доза препарату пацієнтам у віці до 12 років не перевищувала 50 г на тиждень, а старше 12 років - 75 г на тиждень. У контрольній групі зовнішньо застосовували крем Унни + Лоринден А 2 рази на день.

На 4-ий день лікування у 20% пацієнтів основної групи і у 35% пацієнтів контрольної групи спостерігалося сплощення елементів і поліпшення загального стану.

На 8-ий день лікування у 40% пацієнтів основної групи і у 65% пацієнтів контрольної групи спостерігалося збліднення і сплощення елементів.

На 12-ий день лікування у 70% пацієнтів основної групи і у 78% пацієнтів контрольної групи спостерігалося зменшення розмірів вогнищ. Побічних ефектів не спостерігалося.

На 16-ий день лікування у 80% пацієнтів основної групи і у 84% пацієнтів контрольної групи - клінічне поліпшення (значне зменшення розмірів осередків без побічних ефектів).

На 20-ий день лікування у 84% пацієнтів основної групи і у 90% пацієнтів контрольної групи спостерігався позитивний ефект від проведеної терапії. Біохімічний аналіз крові: рівень калію в крові не перевищує норму.

На 24-ий день лікування у 90% пацієнтів основної групи і у 93% пацієнтів контрольної групи - клінічне поліпшення і поступовий регрес висипань.

На 28-ий день лікування у 93% пацієнтів основної групи і у 97% пацієнтів контрольної групи відзначається регрес висипань.

Представлені результати свідчать про те, що при однакових термінах лікування наступ позитивного ефекту при використанні мазі Дайвонекс і крем Лоринден А практично однаково (93% і 97%), однак з огляду на, що тривале, а тим більше постійне застосування топічних кортикостероїдів неприпустимо з огляду побічних ефектів і ускладнень, краще використовувати препарат, що містить кальціпотріол.

Проведені дослідження дозволили зробити наступні висновки:

Мазь «Дайвонекс» є ефективним і безпечним засобом у лікуванні псоріазу.

Терапія «Дайвонексом» не супроводжується небажаними побічними ефектами, добре переноситься хворими.

При використанні мазі «Дайвонекс» у рекомендованих дозах порушень загального гомеостазу кальцію не відзначено.

Список літератури

1. В. Ф. Корсун, А. Ф. Корсун Псоріаз Сучасні і старовинні методи леченія.-СПб., Діля, 1999.-208с.

2. І. Я. шах-мейстер, Г.Я. Шварц Нові лікарські препарати в дерматології .- М.Б.і., 1995, С-32-38.

3. І. В. Хамагонов, В. М. Азарова, А. Г. Шекрота, Є. С. Арутюнова Кальціпотріол в лікуванні псоріазу у дітей .- РМЗ, Том 10 № 2 2002 .- 4с.

4. Berth-Jenes J. Calcipotriol in dermatology. Br. J. Clin Practice 1996; Suppl 83:1-33.

5. Lea AP, Goa KL Calcipotriol: a review of it's pharmacological properties and therapeutic efficacy in the managment of psoriasis. Clin Immunother 1996; 5:230-248.