Десмургія
Основним методом лікування в хірургії є механічна дія на пошкоджені тканини. Але ці впливи різні. У тих випадках, коли хірург розсікає тканини, тобто використовує скальпель і потім численний інструментарій для з'єднання розсічених тканин, ми говоримо про хірургічної операції, а прийоми, що виконуються при операції - хірургічною технікою. Але в техніці хірурга є багато операцій, які виконуються без скальпеля, тобто без розтину та зшивання тканин. Ці прийоми і маніпуляції відносяться до неоперативної хірургії. До неї належать такі елементи:
- Десмургія;
- Транспортна іммобілізація;
- Лікувальна іммобілізація;
- Дренування порожнистих органів через природні отвори;
- Пункції;
- Ін'єкції;
- Інфузії;
- Трансфузії;
- Маніпуляційний лікування ряду захворювань і травм.
Перев'язувальний матеріал, спеціальним чином закріплений на поверхні тіла, називається пов'язкою. Процес накладання пов'язки, а також зняття і накладення нової пов'язки називається перев'язкою. Розділ хірургії, що вивчає види пов'язок, цілі, з якими накладається пов'язка, і способи їх накладання, називається десмургії.
Розрізняють два види пов'язок:
- М'які пов'язки - накладаються за допомогою м'якого перев'язувального матеріалу - марля, марлеві та еластичні бинти, лейкопластир, вата та ін;
- Жорсткі пов'язки - накладаються за допомогою швидкотверднучих матеріалів (гіпс) або початково твердих матеріалів (метал) і ін
Залежно від мети, з якою накладаються пов'язки, розрізняють:
- Захисні пов'язки - захищають рани, зони ушкодження і захворювання шкіри (садна, опіки і т. д.) від висихання, забруднення, інфікування та механічного роздратування;
- Лікарські пов'язки - утримують лікарські речовини на потрібній ділянці тіла;
- Тиснуть пов'язки - створюють постійний тиск на який-небудь ділянку тіла (для зупинки кровотечі);
- Оклюзійні - герметично закривають повідомлення будь-якої порожнини тіла з атмосферним повітрям;
- Іммобілізуюча - створюють необхідну нерухомість певної частини тіла;
- Коригуючі - виправляють неправильне положення якої-небудь частини тіла;
- Пов'язки з витяжкою - створюють постійне витягування в потрібному напрямку будь-якої частини тіла.
М'які пов'язки
М'які пов'язки дуже різноманітні. Залежно від виду перев'язувального матеріалу і способу фіксації його до тіла розрізняють:
- Клейові;
- Косиночную;
- Пращевидную;
- Контурні;
- Бинтові;
- Сітчасто-трубчасті.
Правила накладання бинтові пов'язок
Перед накладенням пов'язки хворому потрібно надати зручне положення, при якому він може знаходитися в розслабленому стані, болю при цьому не повинні посилюватися. Накладати пов'язку зручніше, якщо бинтова частина тіла знаходитися на рівні грудей бинтують.
Бинтуемой частини тіла, особливо кінцівки, надається таке становище, в якому вона буде перебувати після накладення пов'язки.
Пов'язки, які тривалий час фіксують суглоб в нерухомому положенні, можуть призвести до туго рухливості, а іноді й повної нерухомості суглоба, анкілозу. Тому при накладенні пов'язки кінцівки надають більш вигідне фізіологічне положення, що дозволяє після зняття пов'язки легко ліквідувати підлозі рухливість або забезпечити задовільну функцію кінцівки. На нижню кінцівку пов'язки накладаються при злегка зігнутому колінному суглобі і зігнутою під прямим кутом стопі. Пов'язки на плече, передпліччя і кисть слід накладати при зігнутому під прямим кутом ліктьовому суглобі, розігнутому лучезапястном суглобі і декілька зігнутих пальцях кисті.
Накладаючи пов'язку, необхідно стежити:
- За реакцією хворого;
- За виразом його обличчя;
- Не завдавати йому своїми діями нових больових відчуттів.
Бинтувати слід двома руками, здійснюючи поперемінно то однією, то іншою рукою обертання скатки бинта навколо бинтуемой частини тіла, вільною рукою розправляючи тури бинта.
Дотримуючись цих правил, використовують різноманітні типові способи накладення бинтові пов'язок, вдається завжди добре закрити рану, міцно зафіксувати пов'язку без зайвого витрачання перев'язувального матеріалу. Пов'язка не повинна викликати порушення кровообігу в кінцівці, яке виражається зблідненням шкіри нижче пов'язки, ціанозом, відчуттям оніміння, появою пульсуючого болю. Таку пов'язку потрібно негайно виправити.
Основні типи бинтові пов'язок:
- Повзуча;
- Галактика з перегином;
- Восьмиобразная;
- Сходящаяся;
- Розходяться;
- Повертається.
Пов'язки на голову і шию:
- Очіпок;
- Повертаючись пов'язка - «шапка Гіппократа»;
- На вухо і потиличну область - «неаполітанська шапочка»;
- На око;
- На обидва ока;
- На око, вухо і потиличну область;
- На нижню щелепу і склепіння черепа - «вуздечка»;
- На потиличну область і шию.
Пов'язки на грудну клітку:
- Галактика;
- Пов'язка Дезо;
- На молочну залозу;
- Хрестоподібна на верхню половину грудної клітки.
Пов'язки на живіт, таз і промежину:
- Галактика з фіксацією до стегна;
- На нижню частину живота і пахову область;
- Т-подібна на промежину;
- Суспензорій.
Пов'язки на верхню кінцівку:
- Галактика на палець;
- Повертається на палець;
- Колосовидні на палець;
- Повертається на пальці кисті - «рукавиця»;
- На кисть і променевозап'ястний суглоб;
- Галактика на передпліччя;
- Колосовидні на плечовий суглоб.
Пов'язки на нижню кінцівку:
- Галактика на палець;
- Повертається на стопу;
- Сходиться на п'яту;
- Восьмиобразная на тил стопи і п'яту.
Жорсткі пов'язки
Жорсткі пов'язки застосовуються при необхідності створення нерухомості будь-якої частини тіла (іммобілізуюча пов'язки) або з метою виправлення (корекції) неправильного її положення (коригуючі пов'язки). При накладенні жорстких пов'язок з лікувальною метою найчастіше використовують швидкотверднучі матеріали (гіпс). Іммобілізуюча пов'язки, накладаються на період транспортування потерпілого до медичного закладу, виконуються за допомогою шин, зроблених з початково твердих матеріалів - метал, дерево.
У залежності від техніки накладення розрізняють 3 види гіпсових пов'язок:
- Лангетную - коли змодельовану за формою кінцівки лангету фіксують до кінцівки турами м'якого бинта;
- Лангетно-циркулярну - коли гіпсову лангету фіксують до кінцівки круговими турами гіпсового бинта;
- Циркулярну - при якій вся пов'язка накладається турами гіпсового бинта.
Циркулярні пов'язки можуть бути:
- Закінчать - коли в пов'язці (над раною) залишається вікно;
- Мостовидні - коли дві циркулярні пов'язки з'єднуються в єдине ціле за допомогою гіпсових або металевих смуг, змодельованих у вигляді мосту.
Однією з різновидів лангетних гіпсових пов'язок є «ліжечко», яка моделюється з великого гіпсового пласту. Змодельований жолоб охоплює спину, бічні поверхні тулуба і таза. Гіпсова «ліжечко» застосовується частіше при туберкульозі хребта. Деякі види циркулярних пов'язок отримали спеціальні назви:
- Гіпсовий корсет - циркулярна гіпсова пов'язка, накладена на тулубі;
- Тутор - на стегно, колінний суглоб і гомілку;
- Чобітків - на гомілку, гомілковостопний суглоб і стопу;
- Підкладкова гіпсова пов'язка - якщо перед накладенням гіпсової пов'язки бинтуемой частина тіла закривається тканиною, шаром вати або бинта (застосовується при хронічних ортопедичних захворюваннях);
- Безподкладочние гіпсові пов'язки - накладаються безпосередньо на шкіру (використовується найчастіше).
Накладення гіпсових пов'язок.
Глуху пов'язку виконують циркулярними турами гіпсового бинта, накладають без натягу і у напрямку від периферії до центру, закриваючи кожен попередній тур на 2 / 3 подальшим туром. Цей прийом називається моделювання.
При неможливості постійного спостереження за хворим застосовують розрізну циркулярну пов'язку. Для цього налагоджують глуху циркулярну пов'язку, після того як вона застигне, розрізають на всьому протязі спеціальними ножицями. Поверх гіпсової пов'язки накладають циркулярну пов'язку звичайним бинтом.
Лангетная пов'язка створюється шляхом фіксації змодельованого гіпсового жолоба бинтової циркулярної пов'язкою.
Дуже часто застосовується глуха лангетно-циркулярна гіпсова пов'язка. На кінцівку накладають лангету і поверх неї циркулярну гіпсову пов'язку. Лангету забезпечує накладення фіксуючої пов'язки і високу міцність гіпсової пов'язки.
Загальні правила накладення гіпсової пов'язки
При накладенні будь гіпсової пов'язки необхідно дотримуватися наступних правил:
1. Всі виступаючі під шкіру кістки з метою профілактики некрозу шкіри необхідно прикрити ватно-марлевими кульками.
2. Тури гіпсового бинта слід накладати по спіралі, без натягу, розгладжуючи кожен тур. Це забезпечує з'єднання всіх турів в монотонну пластину.
3. При накладенні гіпсової пов'язки не можна змінювати положення кінцівки. Це може призвести до утворення складок, які будуть викликати больові відчуття, утворювати пролежні.
4. У процесі накладення пов'язки необхідно здійснити її моделювання, тобто відповідними рухами зробити так, щоб пов'язка точно повторила всі контури тіла. Правильно змодельована пов'язка не зміщується, щільно прилягає до кінцівки і надійно її фіксує.
5. Пальці не можна закривати гіпсовою пов'язкою. По виду пальців можна судити про кровообіг у кінцівці. Набряк, посиніння, різке збліднення свідчить про порушення кровообігу в кінцівках. У таких випадках пов'язку слід розрізати і зміцнити бинтами або накласти нову гіпсову пов'язку.
6. Після накладення пов'язки, її моделюють і обробляють краю, необхідно правильно висушити її. Гіпсова пов'язка остаточно твердне на 3 доби. При висиханні виділяється волога, яка може порушити процес затвердіння, тому пов'язку не можна закривати герметично, укутувати постільною білизною. Навпаки, необхідно створити всі умови для кращого її випаровування.
7. Створити умови в момент затвердіння пов'язки, при яких виключаються можливості її перелому, деформації.
8. Чітко інформувати хворого про симптоми можливих ускладнень, що розвиваються при неправильно накладеною пов'язці.
Основним методом лікування в хірургії є механічна дія на пошкоджені тканини. Але ці впливи різні. У тих випадках, коли хірург розсікає тканини, тобто використовує скальпель і потім численний інструментарій для з'єднання розсічених тканин, ми говоримо про хірургічної операції, а прийоми, що виконуються при операції - хірургічною технікою. Але в техніці хірурга є багато операцій, які виконуються без скальпеля, тобто без розтину та зшивання тканин. Ці прийоми і маніпуляції відносяться до неоперативної хірургії. До неї належать такі елементи:
- Десмургія;
- Транспортна іммобілізація;
- Лікувальна іммобілізація;
- Дренування порожнистих органів через природні отвори;
- Пункції;
- Ін'єкції;
- Інфузії;
- Трансфузії;
- Маніпуляційний лікування ряду захворювань і травм.
Перев'язувальний матеріал, спеціальним чином закріплений на поверхні тіла, називається пов'язкою. Процес накладання пов'язки, а також зняття і накладення нової пов'язки називається перев'язкою. Розділ хірургії, що вивчає види пов'язок, цілі, з якими накладається пов'язка, і способи їх накладання, називається десмургії.
Розрізняють два види пов'язок:
- М'які пов'язки - накладаються за допомогою м'якого перев'язувального матеріалу - марля, марлеві та еластичні бинти, лейкопластир, вата та ін;
- Жорсткі пов'язки - накладаються за допомогою швидкотверднучих матеріалів (гіпс) або початково твердих матеріалів (метал) і ін
Залежно від мети, з якою накладаються пов'язки, розрізняють:
- Захисні пов'язки - захищають рани, зони ушкодження і захворювання шкіри (садна, опіки і т. д.) від висихання, забруднення, інфікування та механічного роздратування;
- Лікарські пов'язки - утримують лікарські речовини на потрібній ділянці тіла;
- Тиснуть пов'язки - створюють постійний тиск на який-небудь ділянку тіла (для зупинки кровотечі);
- Оклюзійні - герметично закривають повідомлення будь-якої порожнини тіла з атмосферним повітрям;
- Іммобілізуюча - створюють необхідну нерухомість певної частини тіла;
- Коригуючі - виправляють неправильне положення якої-небудь частини тіла;
- Пов'язки з витяжкою - створюють постійне витягування в потрібному напрямку будь-якої частини тіла.
М'які пов'язки
М'які пов'язки дуже різноманітні. Залежно від виду перев'язувального матеріалу і способу фіксації його до тіла розрізняють:
- Клейові;
- Косиночную;
- Пращевидную;
- Контурні;
- Бинтові;
- Сітчасто-трубчасті.
Правила накладання бинтові пов'язок
Перед накладенням пов'язки хворому потрібно надати зручне положення, при якому він може знаходитися в розслабленому стані, болю при цьому не повинні посилюватися. Накладати пов'язку зручніше, якщо бинтова частина тіла знаходитися на рівні грудей бинтують.
Бинтуемой частини тіла, особливо кінцівки, надається таке становище, в якому вона буде перебувати після накладення пов'язки.
Пов'язки, які тривалий час фіксують суглоб в нерухомому положенні, можуть призвести до туго рухливості, а іноді й повної нерухомості суглоба, анкілозу. Тому при накладенні пов'язки кінцівки надають більш вигідне фізіологічне положення, що дозволяє після зняття пов'язки легко ліквідувати підлозі рухливість або забезпечити задовільну функцію кінцівки. На нижню кінцівку пов'язки накладаються при злегка зігнутому колінному суглобі і зігнутою під прямим кутом стопі. Пов'язки на плече, передпліччя і кисть слід накладати при зігнутому під прямим кутом ліктьовому суглобі, розігнутому лучезапястном суглобі і декілька зігнутих пальцях кисті.
Накладаючи пов'язку, необхідно стежити:
- За реакцією хворого;
- За виразом його обличчя;
- Не завдавати йому своїми діями нових больових відчуттів.
Бинтувати слід двома руками, здійснюючи поперемінно то однією, то іншою рукою обертання скатки бинта навколо бинтуемой частини тіла, вільною рукою розправляючи тури бинта.
Дотримуючись цих правил, використовують різноманітні типові способи накладення бинтові пов'язок, вдається завжди добре закрити рану, міцно зафіксувати пов'язку без зайвого витрачання перев'язувального матеріалу. Пов'язка не повинна викликати порушення кровообігу в кінцівці, яке виражається зблідненням шкіри нижче пов'язки, ціанозом, відчуттям оніміння, появою пульсуючого болю. Таку пов'язку потрібно негайно виправити.
Основні типи бинтові пов'язок:
- Повзуча;
- Галактика з перегином;
- Восьмиобразная;
- Сходящаяся;
- Розходяться;
- Повертається.
Пов'язки на голову і шию:
- Очіпок;
- Повертаючись пов'язка - «шапка Гіппократа»;
- На вухо і потиличну область - «неаполітанська шапочка»;
- На око;
- На обидва ока;
- На око, вухо і потиличну область;
- На нижню щелепу і склепіння черепа - «вуздечка»;
- На потиличну область і шию.
Пов'язки на грудну клітку:
- Галактика;
- Пов'язка Дезо;
- На молочну залозу;
- Хрестоподібна на верхню половину грудної клітки.
Пов'язки на живіт, таз і промежину:
- Галактика з фіксацією до стегна;
- На нижню частину живота і пахову область;
- Т-подібна на промежину;
- Суспензорій.
Пов'язки на верхню кінцівку:
- Галактика на палець;
- Повертається на палець;
- Колосовидні на палець;
- Повертається на пальці кисті - «рукавиця»;
- На кисть і променевозап'ястний суглоб;
- Галактика на передпліччя;
- Колосовидні на плечовий суглоб.
Пов'язки на нижню кінцівку:
- Галактика на палець;
- Повертається на стопу;
- Сходиться на п'яту;
- Восьмиобразная на тил стопи і п'яту.
Жорсткі пов'язки
Жорсткі пов'язки застосовуються при необхідності створення нерухомості будь-якої частини тіла (іммобілізуюча пов'язки) або з метою виправлення (корекції) неправильного її положення (коригуючі пов'язки). При накладенні жорстких пов'язок з лікувальною метою найчастіше використовують швидкотверднучі матеріали (гіпс). Іммобілізуюча пов'язки, накладаються на період транспортування потерпілого до медичного закладу, виконуються за допомогою шин, зроблених з початково твердих матеріалів - метал, дерево.
У залежності від техніки накладення розрізняють 3 види гіпсових пов'язок:
- Лангетную - коли змодельовану за формою кінцівки лангету фіксують до кінцівки турами м'якого бинта;
- Лангетно-циркулярну - коли гіпсову лангету фіксують до кінцівки круговими турами гіпсового бинта;
- Циркулярну - при якій вся пов'язка накладається турами гіпсового бинта.
Циркулярні пов'язки можуть бути:
- Закінчать - коли в пов'язці (над раною) залишається вікно;
- Мостовидні - коли дві циркулярні пов'язки з'єднуються в єдине ціле за допомогою гіпсових або металевих смуг, змодельованих у вигляді мосту.
Однією з різновидів лангетних гіпсових пов'язок є «ліжечко», яка моделюється з великого гіпсового пласту. Змодельований жолоб охоплює спину, бічні поверхні тулуба і таза. Гіпсова «ліжечко» застосовується частіше при туберкульозі хребта. Деякі види циркулярних пов'язок отримали спеціальні назви:
- Гіпсовий корсет - циркулярна гіпсова пов'язка, накладена на тулубі;
- Тутор - на стегно, колінний суглоб і гомілку;
- Чобітків - на гомілку, гомілковостопний суглоб і стопу;
- Підкладкова гіпсова пов'язка - якщо перед накладенням гіпсової пов'язки бинтуемой частина тіла закривається тканиною, шаром вати або бинта (застосовується при хронічних ортопедичних захворюваннях);
- Безподкладочние гіпсові пов'язки - накладаються безпосередньо на шкіру (використовується найчастіше).
Накладення гіпсових пов'язок.
Глуху пов'язку виконують циркулярними турами гіпсового бинта, накладають без натягу і у напрямку від периферії до центру, закриваючи кожен попередній тур на 2 / 3 подальшим туром. Цей прийом називається моделювання.
При неможливості постійного спостереження за хворим застосовують розрізну циркулярну пов'язку. Для цього налагоджують глуху циркулярну пов'язку, після того як вона застигне, розрізають на всьому протязі спеціальними ножицями. Поверх гіпсової пов'язки накладають циркулярну пов'язку звичайним бинтом.
Лангетная пов'язка створюється шляхом фіксації змодельованого гіпсового жолоба бинтової циркулярної пов'язкою.
Дуже часто застосовується глуха лангетно-циркулярна гіпсова пов'язка. На кінцівку накладають лангету і поверх неї циркулярну гіпсову пов'язку. Лангету забезпечує накладення фіксуючої пов'язки і високу міцність гіпсової пов'язки.
Загальні правила накладення гіпсової пов'язки
При накладенні будь гіпсової пов'язки необхідно дотримуватися наступних правил:
1. Всі виступаючі під шкіру кістки з метою профілактики некрозу шкіри необхідно прикрити ватно-марлевими кульками.
2. Тури гіпсового бинта слід накладати по спіралі, без натягу, розгладжуючи кожен тур. Це забезпечує з'єднання всіх турів в монотонну пластину.
3. При накладенні гіпсової пов'язки не можна змінювати положення кінцівки. Це може призвести до утворення складок, які будуть викликати больові відчуття, утворювати пролежні.
4. У процесі накладення пов'язки необхідно здійснити її моделювання, тобто відповідними рухами зробити так, щоб пов'язка точно повторила всі контури тіла. Правильно змодельована пов'язка не зміщується, щільно прилягає до кінцівки і надійно її фіксує.
5. Пальці не можна закривати гіпсовою пов'язкою. По виду пальців можна судити про кровообіг у кінцівці. Набряк, посиніння, різке збліднення свідчить про порушення кровообігу в кінцівках. У таких випадках пов'язку слід розрізати і зміцнити бинтами або накласти нову гіпсову пов'язку.
6. Після накладення пов'язки, її моделюють і обробляють краю, необхідно правильно висушити її. Гіпсова пов'язка остаточно твердне на 3 доби. При висиханні виділяється волога, яка може порушити процес затвердіння, тому пов'язку не можна закривати герметично, укутувати постільною білизною. Навпаки, необхідно створити всі умови для кращого її випаровування.
7. Створити умови в момент затвердіння пов'язки, при яких виключаються можливості її перелому, деформації.
8. Чітко інформувати хворого про симптоми можливих ускладнень, що розвиваються при неправильно накладеною пов'язці.