Виконані в США дослідження показали, що у 5 - 25% вагітних
жінок є хламідійна інфекція шийки матки, а інфікованість
дітей C. trachomatis досягає 50-70% від загального числа зазнали
впливу цих мікроорганізмів під час пологів. Приблизно у 50%
немовлят з документально підтвердженим (за даними лабораторних
досліджень) інфікуванням (або у 25% дітей з групи,
які зазнали впливу C. trachomatis) розвивався клінічно
виражений кон'юнктивіт із включеннями. На додаток до інфікування
очей C. trachomatis часто і стійко виділяли з носоглотки і прямий
кишки цих немовлят. Приблизно у 10% дітей, інфікованих
перинатально, розвивається пневмонія, а в деяких випадках ---
середній отит.
Кон'юнктивіт з включеннями у новонароджених (неонатальний
хламідійний кон'юнктивіт)
Крім C. trachomatis, у новонароджених можуть викликати Staphylococcus
aureus, Ha ophilus influenzae, Streptococcus pneumonia і вірус
простого герпесу. Інкубаційний період при хламидийном кон'юнктивіті
у новонароджених більш тривалий (5 - 14 діб), ніж при гонококовому
кон'юнктивіті (1 - 3 доби), хоча є й індивідуальні відмінності.
Неонатальний хламідійний кон'юнктивіт характеризується гострим початком
і профузним слизисто-гнійними виділеннями. Однак не можна
віддиференціювати хламідійний кон'юнктивіт від інших форм
неонатального бактеріального кон'юнктивіту тільки за клінічними
ознаками без залучення лабораторної діагностики. У мазках, взятих
з кон'юнктиви і забарвлених за Ро-ма-но-в-сько-му-Гімзою, можна
виявити включення в епітеліальні клітини; але результати дослідження
мазків менш точні, ніж результати посівів або тестів для визначення
антигену. У мазках, пофарбованих за Грамом, можна виявити гонококи
або, рідше, невеликі грамнегативні коккобактеріямі (у разі
кон'юнктивіту, викликаного Ha ophylus), але і в цьому випадку
мікроскопію мазків слід доповнити культуральними дослідженнями
(Посів) для виявлення відповідних збудників. Дуже рідко
трахомоподобное ураження очей, спричинене хламідіями, розвивається у
дітей, що живуть в місцевостях, для яких трахома не є
ендемічним захворюванням. У таких випадках захворювання, імовірно,
є віддаленим наслідком інфекції, придбаної
неонатально. Якщо хворі з неонатальним хламідійним кон'юнктивітом
не отримують лікування відповідними антибіотиками, застосовуваними
перорально, у них може розвинутися хламідійна пневмонія.
Пневмонія у немовлят
Це захворювання є характерний синдром пневмонії у
немовлят, інфікованих C. trachomatis. Розвивається у 2 - 6
немовлят, народжених живими. Діагноз хламідійної пневмонії
підтверджується виділенням цих мікроорганізмів при дослідженні
біоптату легенів і появою високих титрів специфічних антитіл IgM
до C. trachomatis. Хворіють частіше діти у віці 1 - 4 місяців.
Пневмонія характеризується поступовим початком, тривалим перебігом,
без підвищення температури тіла. На рентгенограмі відзначають дифузне
інтерстиціальне ураження легень. У більшості немовлят часто
розвивається чітко виражений кашель (серія наступних один за одним з
невеликим проміжком часу епізодів кашлю, розділених короткими
вдихами), тахіпное, хрипи, перерозтягнення легень, слабка еозинофілія
і підвищення вмісту рівня імуноглобулінів у сироватці крові.
Клінічно виражене захворювання триває кілька тижнів, в той час
як хрипи на висоті вдиху і рентгенологічні ознаки хвороби можуть
виявлятися протягом декількох місяців. Приблизно 50% хворих
пневмонією немовлят страждають також і кон'юнктивітом. Хоча багато хто з
хворих немовлят одужують і без лікування, у деяких з них
--- У тих, у кого хвороба пов'язана з зупинкою дихання, протягом
захворювання тяжкий.
Лікування
Потерпають кон'юнктивітом новонародженим або хворим на пневмонію
немовлятам можна призначити еритроміцину етілсукцінат або естолат в
дозі 500 мг / кг на добу перорально, переважно по 12,5 мг / кг 4
рази на добу протягом 2 тижнів. Пильну увагу слід приділити
правильному дотриманню хворим призначеної схеми лікування. Часто
рецидиви інфікування очей виникають після застосування
еритроміцинову або тетрациклінової мазі місцевої дії, вони можуть
розвиватися і після перорального прийому еритроміцину, тому через
деякий час після лікування слід виконати бактеріологічне
дослідження посівів. Обох батьків слід обстежити на наявність
у них викликаного C. trachomatis інфекційного захворювання, якщо немає
можливості провести діагностичні тести, їм необхідно також
пройти курс лікування тетрацикліном.
Список літуратури
Клінічна педіатрія. Т. 1. / / За ред. проф. Бр. Братанова. Пер. з
болгарського. Софія: Медицина та фізкультура. --- 1988. С.119.
Внутрішні хвороби. У 10 книгах. Книга 4. Пер. з англ. / Под ред. Є.
Браунвальда, К. Дж. Іссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа та ін --- М.:
Медицина. --- 1994. С.244-245, 261