Немедикаментозне
ЛІКУВАННЯ посттравматичні больові
СИНДРОМУ
Проблема болю на сьогоднішній день залишається одним з фундаментальних питань медицини. Больовий синдром у пацієнтів з наслідками захворювань і травм верхніх і нижніх кінцівок є одним з найбільш поширених ускладнень, які призводять до розвитку контрактур суглобів, неможливості самообслуговування або навіть до інвалідності. У справжніх економічних умовах питання своєчасної діагностики, прогнозування і лікування больового синдрому приймає дуже велике значення. Диференціальна діагностика миофасциального больового синдрому (МФБС) верхніх і нижніх кінцівок - об'ємний і складний питання, яке впливає на ефективність консервативного лікування хворого. Існуючі клінічні та лабораторні методи дослідження не дозволяють у повному обсязі визначити етіопатогенез МФБС і своєчасно прогнозувати дане ускладнення.
Структура хронічного больового синдрому ні більш повно відображена в класифікації Ю. Ф. Каменєва і співавт. серед хронічних болів вони виділяють:
суглобові (синовіальні)
ендостальною (внутрішньокісткових, венозні)
періостальних
лігаментозние
міофасціальні
фасціально-Капсулярні
нейрогенні
Одним з найбільш часто поширених - є МФБС. Він обумовлений ураженням поперечно-смугастої мускулатури і взаємозалежних з ним фіброзних структур. Відомо, що миофасциальная біль, яка пов'язана з певною м'язом, має специфічне для цього м'яза розповсюдження (Патерн). Біль иррадиирующая від тригерних точок (ТТ) має несегментарних характер. Часто чинником, який активізує ТТ стає травма.
Для ді агностики активної міофасциальний тригерною точки необхідно:
1. з'ясування характеру поширення больового патерна
2. наявність ригідності або слабкості зацікавлених або пошкодженої м'язи і обмеження її рухів
3. наявність пальпаторного щільного тяжа з гострою місцевої хворобливістю при натисканні на ущільнені м'язові волокна
4. наявність місцевої судинної реакції, викликаної щипковий пальпацією
5. зникнення симптомів при спеціальному лікуванні уражених м'язів (фармакопунктура, рефлексотерапія, тензопунктура)
Відомі методики, які дозволяють отримувати достовірну діагностичну інформацію про місцеве та загальний стан хворого за допомогою дослідження деяких фізичних характеристик точок акопунктури (ТА) шкіри. Так. наприклад. відхилення електричних параметрів від норми певним АТ дають можливість думати про можливу локалізації патологічного процесу його причини і спостереження за динамікою лікування. Завдяки доступності, простоті та неінвазивності дослідження можливо в короткі терміни за допомогою рефлексодіагностики отримати об'єктивну інформацію про стан більшості функціональних систем організму.
Розроблено методики виявлення порушень "енергетичного" рівноваги за допомогою визначення електрошкірного опору (ЕКС) стандартних ТА всіх основних меридіанів:
методика J. Bratu at al.
метод Ryodoraku
система Nakatani
метод R. Voll
методика ЦІТО
метод Шарогова
метод Макацу
метод Фолля
тест Акабане
Рефлексотерапія МФБС спрямована на поліпшення тканинного кровообігу, миорелаксацию, а також блокування паталогічної екстеро-, проприо-і інтероцептивних імпульсації.
Досвід класичної рефлексотерапії говорить про взаємозв'язок змінених меридіанів і функції внутрішніх органів, емпірично пов'язаних з ними. Давні трактати східної акупунктури свідчать так само про існування взаємозв'язку акупунктурних меридіанів і окремих шарів тіла організму. Сучасні автори вказують на інерваціонние зв'язку між ТА з відповідними органами, системами і ділянками тканин, які забезпечують цілеспрямованість впливу.
Ефективність застосування рефлексотерапії при лікуванні МФБС залежить від трьох основних факторів - місця, методу та місця роздратування. Правильний вибір місця, характеру і інтенсивності впливу, з урахуванням вихідного стану організму на момент лікування, є основним фактором, що привертає високих терапевтичних результатів.
Для ефективного лікування важливе значення має правильний вибір комбінації різних методів рефлексотерапії між собою та з іншими способами медикаментозної та немедикаментозної терапії.
Серед способів акупунктури для лікування больових синдромів широко використовуються: копоральная голкорефлексотерапія, мікроіглотерапія, цзю-терапія, фармакопунктура, суха пунктура, точковий масаж, магнітотерапія, МРТ електропунктура.
Корпоральна голкотерапія найчастіше є базовою рефлекторної терапією. Її вплив має не тільки лікувальну, а й профілактичну спрямованість у боротьбі з больовим синдромом в ранньому післяопераційному періоді.
Часто при лікуванні больового синдрому верхніх кінцівок самостійно або в комплексі використовується аурикулотерапия.
Однією з різновидів класичної рефлексотерапії є мікроіглотерапія, яка дозволяє домагатися пролонгування аналгетичної впливу шляхом введення в ТА спеціальних мікроіголок і залишати їх на термін 3-4 тижні.
Часто при лікуванні болю використовують поверхневу рефлексотерапію. Розрізняють поверхневе вплив однієї голкою і масаж молоточком з пучком голок у зоні одного дерматома або в зоні проекції меридіана.
Цзю-терапія використовується частіше на місцеві та сегментарні ТА при переважанні дистрофічних процесів.
Останнім часом в нашій країні велика увага приділяється електро пунктура і електроакупунктура. Електропунктурна аналгезія частіше застосовується при оперативних втручаннях. Особливо цей метод показаний при захворюваннях, які супроводжуються хронічним больовим синдромом.
На даний момент в медичну практику широко впроваджується пунктурна фізіотерапія, яка являє собою об'єднання рефлексотерапії та фізіотерапії, в основі якого лежить складний нейрогуморальний механізм. У хворих ортопедо-травматологічного профілю для лікування больових і нейро-дистрофічних синдромів частіше знаходять застосування фоно-, магніто-і лазеропунтура. Найкращі результати від застосування лазеропунктури спостерігаються у хворих з больовим синдромом, супроводжується судинними та обмінними порушеннями. До переваг лазеропунктури можна віднести швидкість, безболісність і асептичності даного методу.
Вивчається клінічний ефект впливу на АТ аероіонного масажу, постійного магнітного Опля, ультразвукового впливу в безперервне режимі, електромагнітного випромінювання міліметрового діапазону, сінусоіальго-модулювання і діадинамічних струмів.