Міністерство освіти і науки України
Відкритий міжнародний університет розвитку людини "Україна"Горлівська філія
Кафедра фізичної реабілітації
Завідувач кафедрою: доц. Томашевський Н.І.
РЕФЕРАТ
з дисципліни:
«Фізична реабілітація в неврології»
ТЕМА:
«Масаж при захворюваннях і травмах периферичної нервової системи»
Виконав:
студент 3-го курсу групи ФР-04
денного відділення
факультету "Фізична реабілітація"
Кучин Віталій Олексійович
2009
Введення
Масаж є невід'ємним компонентом комплексної терапії захворювань і травм периферичної та центральної нервової системи. Метою масажу є сприяння відновленню порушених співвідношень збуджувальних і гальмівних процесів у корі великого мозку, зняття або зменшення болю, покращення живлення тканини, репаративних процесів і нервової провідності, відновленню функціональної діяльності нервово-м'язового апарату, попередження м'язових атрофії і контрактур. При локальному впливі масаж нервів і больових точок при перших процедурах протипоказаний. Як правило, масаж призначають після стихання гострого болю, при нормальній температурі тіла, нормальних ШОЕ і лейкоцитозі.
При лікуванні уражень нервової системи процедури масажу слід обов'язково поєднувати зі спеціальними вправами - активними і пасивними рухами, рухами за допомогою, рухами на розслаблення, в ізометричному режимі та ін У лікувальний комплекс включають фізіотерапію, бальнеотерапію, лікувальну фізичну культуру, кліматичні чинники.
Масаж при невриті лицьового нерва
Лицевий нерв-VII пара черепно-мозкових нервів - входить з черепа через шілососцевідное отвір, входить до привушну залозу на 1 мм донизу від зовнішнього слухового проходу і іннервує мімічні м'язи, м'язи зовнішнього вуха і потиличний черевце потилично-лобового м'яза. Травма або захворювання лицьового нерва призводять до порушення функції мімічних м'язів обличчя. Неврит лицьового нерва виявляється периферичним парезом або паралічем мімічних м'язів. Найчастіше виникають односторонні неврити. При центральних паралічах уражається тільки нижня гілка лицьового нерва, що проявляється сглаженностью носогубной складки, асиметрією рота, порушенням рухів губ.
Хворі страждають від косметичного дефекту, стають дратівливими, уникають спілкування з оточуючими, постійно фіксують увагу на захворюванні. Залишаючись наодинці, безперервно масажують особу. Такі рухи набувають нав'язливий характер, а відсутність ефекту погіршує настрій.
Мета масажу: поліпшити кровообіг в області обличчя, особливо на стороні поразки, а також шиї і всієї комірної зони; відновити порушену функцію мімічних м'язів, запобігти виникненню контрактур і співдружню рухів, а за їх наявності сприяти зменшенню їх проявів, відновити правильну вимову [14] . У важких випадках ураження нерва, погано піддаються лікуванню, необхідно зменшити прояви міміки, щоб приховати дефекти обличчя.
Розроблено методику масажу. Перш ніж приступити до масажу, необхідно провести обстеження, що включає огляд хворого невропатологом, отоларингологом, окулістом, загальний аналіз крові і рентгенографію черепа. Тільки після цього можна ефективно використовувати масаж і уникнути помилок при його застосуванні. Відомі випадки тривалого неефективного застосування масажу при наявності пухлини мозку з ураженням функцій лицьового нерва. Оперативне втручання і подальший масаж призвели до сприятливих результатів. При нерозпізнаною отиті, ускладненому поразкою лицьового нерва, застосування масажу без лікування основного захворювання також було безрезультатним. При санації основного осередку ураження в поєднанні з масажем наступило повне відновлення функцій мімічних м'язів.
При призначенні масажу необхідно перевірити функції м'язів особи, мигательной рефлекс. Хворому пропонують виконати наступні рухи: 1) закрити очі, 2) примружитися; 3) підняти брови; 4) нахмурити брови; 5) надути щоки; 6) посміхнутися із закритим ротом; 7) посміхнутися з відкритим ротом (звернути увагу на кількість оголюються зубів на боці ураження); 8) посвистіти або витягнути губи вперед (в трубочку); 9) напружити крила носа; 10) помахом руки поблизу очі перевірити мигательной рефлекс.
Особливу увагу необхідно звертати на можливість виникнення співдружню рухів кута рота при спробі закрити очі і посмикування повік при рухах ротом. Слід пам'ятати, що це ускладнення настає іноді з 10-15-го дня захворювання, але часто спочатку не виявляється. Оскільки перші прояви дуже незначні, хворі зазвичай їх не відчувають і помічають тільки при різких і сильних посмикуваннях. Для більш раннього розпізнавання цього ускладнення, коли воно ще невидиме при огляді, рекомендуємо при закриванні очей злегка, не натискаючи, прикласти палець поблизу кута губ (не торкаючись слизової оболонки). При мінімальному натяку на співдружню рух воно відчувається під пальцем у вигляді швидко зникаючого напруги м'язів. Аналогічно легкий дотик до верхнього століття і поява його напруги виявляється при рухах губ. Надалі Постукування по ходу гілок лицьового нерва викликає сіпання кута рота.
Слід пам'ятати про особливості мімічних м'язів, що виявляються в тому, що в нормі всі рухи, як правило, здійснюються симетричними м'язами одночасно правого і лівого боку. Тому поразка однієї половини обличчя неминуче порушує плавність рухів здорової сторони. У спокої і особливо при розмові, посмішці це посилює асиметрію обличчя і перекіс в здорову сторону. Тому при призначенні масажу, лікувальної гімнастики це необхідно враховувати і впливати на обидві половини особи. Виходячи з патогенезу захворювання (можливість залучення в процес лімфатичних вузлів і порушення кровообігу в особовому нерві), доцільно поліпшити кровообіг у великій зоні, у зв'язку з чим ми рекомендуємо масаж не тільки особи, але і комірної зони.
Масаж повинен поєднуватися з лікувальною гімнастикою і лікуванням становищем, які показані: 1) при невритах інфекційної етіології; 2) після оперативного видалення пухлин, що викликали здавлення лицьового нерва; 3) після повної санації гострого гнійного процесу в середньому вусі, що викликала неврит лицьового нерва, 4 ) після невриту, викликаного операцією з приводу епітімпаніта (рідко).
Ці методи застосовують у всіх стадіях перебігу процесу з перших днів захворювання, а також при залишкових явищах і ускладненнях - контрактурах і співдружню рухах. Методика суворо диференціюється відповідно до клінічними особливостями та фазою перебігу процесу. На першому тижні не дозволяється масаж ураженої сторони. У цей період проводять лікування положенням, масаж здорової половини обличчя і комірцевої зони, лікувальну гімнастику. Через тиждень додають масаж на стороні поразки.
Умовно курс лікування поділяють на три періоди відповідно до завдань відновлення, зумовленими клінічними проявами захворювання. У перший період руху відсутні або є лише натяк на рух, у другій з'являються активні рухи, в третій - є залишкові явища у вигляді слабкості м'язів і недостатньої координації рухів. Найбільш ефективно одночасно з масажем проводити спеціальні фізичні вправи для тренування мімічних м'язів. Поєднання масажу з лікувальною гімнастикою цілком доступно масажиста, який не має спеціальної підготовки з лікувальної фізкультури.
На першому тижні захворювання всю увагу звертають в основному на здорову сторону. Хворого навчають розслаблення м'язів здорової половини обличчя у спокої, після розмови, а згодом і в момент мовлення. Крім того, обмежують амплітуду мімічних рухів здорової сторони,
На початку захворювання при спробі виконати мімічне рух з'являються співдружніх руху, обумовлені дисфункцією м'язів. Масажист повинен звертати на них увагу хворого і усувати ці рухи своєю рукою. У перший період лікування при відсутності активних рухів їх здійснює масажист своєю рукою. Хворий одночасно виконує рух здорової стороною, а масажист чинить опір цьому руху на здоровій стороні, обмежуючи його амплітуду, домагаючись симетричності рухів. У другий період і в міру відновлення рухів починають чинити опір на стороні поразки для збільшення сили паретичних м'язів, а на здоровій стороні обмежують обсяг руху. Функція нерва відновлюється нерівномірно, тому й руху відновлюються не одночасно. В одних випадках швидше відновлюється функція м'язів нижньої половини обличчя, в інших - верхньої. Така нерівномірність функції м'язів може привести до розвитку контрактур, тому вправами і масажем не слід форсувати відновлення однієї з гілок нерва.
Методика масажу диференціюється з урахуванням клінічних форм ураження. У гострій стадії захворювання і надалі його перебігу, не ускладненому контрактурами і співдружними рухами, необхідно наступне. На першій процедурі хворого навчають розслабленню м'язів обличчя і дають поради з лікування становищем з метою зменшення асиметрії.
А.Я. Креймер рекомендує використовувати апарат «Чародій». При цьому вібраційним масажем (100 Гц) слід впливати на комірцеву зону і на обличчя. Починати процедуру автор рекомендує з м'язів межлопаточной області вздовж хребта у напрямку зверху вниз. Насадку нагрівають до 42 ° С. Рекомендуемся вібраційний масаж і волосистої частини голови. Масаж шкіри обличчя виконують і на здоровій, і на ураженій стороні по масажних лініях.
Після масажу застосовують лікувальну гімнастику і лікування положенням.
Лікування положенням полягає в наступному: 1) спати на боці (на стороні ураження); 2) жувати їжу як на ураженій, так і на здоровій стороні; 3) протягом 10-15 хв 3-4 рази на день сидіти, схиливши голову в бік ураження, підтримуючи її тильною стороною кисті і спираючись ліктем на стіл, 4) надягаючи хустка на голову, підв'язувати його, підтягуючи м'язи зі здорової сторони в бік ураження (знизу вгору), прагнучи при цьому відновити симетрію обличчя.
Процедура масажу по суті складається з трьох частин - масажу шиї, комірцевої зони та особи.
Починають з масажу комірцевої зони та шиї по методиці, що застосовується при гіпертонічній хворобі або гіпотензії (в залежності від показників артеріального тиску). Після цього масажують особу. Хворий одягається і сідає з дзеркалом у руках, а масажист розташовується навпроти нього.
Досвід вітчизняних і зарубіжних лікарів показав, що масажист обов'язково повинен бачити все обличчя хворого, а останній виконувати рекомендовані під час процедури вправи, спостерігаючи за їх точністю за допомогою дзеркала.
Прийоми масажу: погладжування, розтирання, розминання (дуже легеня), вібрація по дуже делікатної методикою.
Масаж особи. У вступній частині процедури хворого навчають розслабленню. Для наочності на першій процедурі починають з показу розслаблення м'язів руки. Після цього пропонують у спокої розслабити м'язи здорової половини обличчя і для кращого розслаблення масажують її, ледь торкаючись, прийомом непереривиста вібрації долонною поверхнею трьох, пальців (II, III і IV) дуже обережно, послідовно, охоплюючи лоб, щоку, підборіддя. Напрямок рухів - від середини чола до привушної області, від основи носа і верхньої половини щік до кута нижньої щелепи, від крил носа і нижньої частини щік до підщелепної залозі. Ці рухи повторюють 1-2 рази на здоровій стороні, а потім одночасно і на ураженій (дуже обережно). На стороні поразки їх починають застосовувати через 7 днів. При цьому намагаються досягти розслаблення м'язів і зменшення асиметрії в спокої, як би моделюючи руками обличчя. Однак у нормі часто немає абсолютної симетрії особи і зустрічаються вроджені асиметрії. Не у всіх людей можливі абсолютно всі мімічні руху. Наприклад, у нормі може бути різниця у величині очної щілини, зморшках на лобі, вираженості носогубной складки; у деяких при сміху піднімається край верхньої губи з одного боку. В основній частині процедури проводять масаж шкіри і м'язів, а також гілок лицьового нерва. Масажні рухи здійснюють симетрично одночасно двома руками на ураженій і здоровій стороні. Масаж чола проводять легко, у вигляді поверхневого, площинного погладжування, що не викликає почервоніння шкіри. Масажують лобову і скроневу м'язи. Напрямок руху: від середини чола до скронь, де проводиться спіралевідное погладжування, потім від надбрівних дуг до волосистої частини голови. Подальше легке розтирання здійснюється спіралевіднимі рухами в цих же напрямках. Розминка виконують I і II пальцями для отримання складок шкіри при підніманні брів. При цьому хворому пропонують виконати цей рух і одночасно на стороні поразки, прийомом розминання допомагають його виконання, рухаючи пальці вгору, а на здоровій стороні чинять тиск з рухом пальців вниз.
Після цього повторюють легке погладжування, а потім описане вище, розминка при нахмуривании брів. При розминці пальці повинні знаходитися над бровами, не торкаючись їх волосистої частини. Після закінчення прийому необхідно стежити, щоб хворий не морщив лоб на здоровій стороні. Потім розминка роблять у спокої (без руху) у вигляді дуже легких щипків. Переривчасту вібрацію типу пунктирування виконують долонною поверхнею II і III пальців поперемінно, легко, але в швидкому темпі. Всі ці прийоми поєднують із погладжуванням. Масаж області очних ямок здійснюють при закритих очах. Хворому пропонують подивитися вниз, а потім закрити очі, масажист допомагає опустити віко за поразки, і пальцем дуже легко утримує повіку закритим (не торкаючись вій) протягом 30 с. Після цього масажист швидко дає команду відкрити і закрити очі 3 рази поспіль. Прийом повторюють 2 рази, потім при закритих очах погладжують круговий м'яз ока долонною поверхнею кінцевий фаланги III пальця; напрям руху від скроневої ямки, над виличної дугою до внутрішнього кута ока, потім по верхньому краю очної ямки двома пальцями до скроневих областях, ковзаючи II пальцем під бровою, а III - над бровою. Цей рух повторюють 3-4 рази дуже обережно і ніжно, без зрушування шкіри. Після цього хворому пропонують жмуритися (як при погляді на сонці), а масажист II пальцем злегка натискає під століттям і пересуває палець до носа. Масаж щік починають з поверхневого погладжування, потім переходять до глибокого розтиранню і розминці. Прийом погладжування здійснюють долонною поверхнею II V пальців, що охоплюють ніс, I палець під підборіддям. Напрямок руху від носа вгору до виличної дузі, до вух, чола і кута рота. Розтирання проводять у напрямку від нижньої щелепи до носа тильною стороною кінцевий і середньої фаланг II-V пальців. Вібрацію здійснюють долонної поверхні пальців або тильними поверхнями середніх фаланг пальців. Дуже важливо впливати на носогубну складку, кут рота. Хворому пропонують надути щоки з наступним розслабленням. Опустити голову вниз, зробити вдих і в момент видиху вимовляти «трру», «фиркати» і вібрувати губами. Кожну вправу повторюють 3-4 рази. Носогубну складку масажують від кута рота до кореня носа; продовжуючи рух до кінчика носа, погладжуючи і розтираючи його III і IV пальцями. Ніс масажують від кінчика до перенісся цими ж прийомами. Розминають ніс легким натисканням на крила носа II пальцями (або I і II пальцями) і одночасно хворому пропонують розширити ніздрі. У тих випадках, коли хворий не може це виконати, масажист тільки натискає на крила носа без допомоги хворого. Часто на перших процедурах хворий не розсовує крила носа, а морщить ніс. Вплив на область щік завершується виконанням вправи, при якому хворий передає повітря з однієї половини рота на іншу, поперемінно з обох сторін (при зімкнутих губах). При згладженої носогубной складці ми застосовуємо наступний прийом погладжування: I і II пальці розташовують уздовж складки на відстані 2,5 см один від одного, при русі пальці з'єднуються.
Для масажу підборіддя застосовують погладжування, розтирання, розминання у напрямку від підщелепної області до підборіддя ямці і кутах рота долонним поверхнями II-IV пальців.
А.Ф. Вербів (1966) рекомендує при в'ялої зморшкуватою шкірі фіксувати шкіру біля кута рота III і IV пальцями однієї руки, а III і IV пальцями іншої руки поперемінно виробляти погладжування і розтирання у напрямку від цієї області до протилежного кута рота. Повторюють по 3-4 рази з однієї й іншої сторони.
Масаж області вух виробляють II і I пальцями, що охоплюють вухо спереду і ззаду. Напрямок руху - від мочки вгору, по черзі масажуючи все вухо. Спочатку II пальцем масажують передню, а потім I пальцем задню поверхню вуха. Розминка здійснюють здавлюванням вуха в такій же послідовності.
Лицевий нерв масажують на 1 см нижче слухового проходу у шілососцевідного відростка за допомогою короткочасної точкової вібрації. При стиханні гостроти процесу - появі рухів і збільшенні їх обсягу - вплив на нерв неприпустимо. У заключній частині процедури проводять погладжування всіх областей особи.
Після масажу рекомендуються наступні вправи для мімічних м'язів: 1. Підняти брови вгору. 2. Наморщити брови (мружитися). 3. Закрити очі. Послідовність виконання цієї вправи: а) подивитися вниз, б) закрити очі, притримуючи повіку пальцями на боці ураження, в) тримати очі закритими протягом 1 хв, г) відкрити і закрити очі 3 рази поспіль. 4. Усміхатися з закритим ротом. 5. Жмуритися. 6. Опустити голову вниз, зробити вдих і в момент видиху «фиркати» - вібрувати губами. 7. Свистіти. 8. Розширити ніздрі. 9. Підняти верхню губу, оголивши верхні зуби. 10. Опустити нижню губу, оголивши нижні. зуби. 11. Усміхатися з відкритим ротом. 12. Гасити сірник. 13. Набрати в рот води, закрити рот і робити полоскальницю руху, намагаючись не виливати воду. 14. Надувати щоки. 15. Передавати повітря з однієї половини рота на іншу, поперемінно з обох сторін. 16. Опустити кути рота вниз при закритому роті. 17. Підвівши губу під верхні зуби, висунути язик і зробити його вузьким. 18. Відкривши рот, висувати язик вперед - назад. 19. Відкривши рот, рухати язиком вправо, вліво. 20. Випинати вперед губи. 21. Стежити очима за рухатись по колу пальцем. 22. Втягувати щоки при закритому роті. 23. Опустити верхню губу на нижню. 24. Кінчиком мови водити по яснам поперемінно в обидві сторони при закритому роті. Вправи для поліпшення артикуляції: 1. Вимовляти звуки «о» і «у». 2. Вимовляти звуки «п-ф-у», підбиваючи нижню губу під верхні зуби. 3. Вимовляти поєднання цих звуків, склади: ой-фу-фі і т. д. 4. Вимовляти слова, що містять ці звуки, по складах (о-кош-ко, ФЕК-ла, і-зюм, пу-фік, Вар-фо-ло-мей, І-вол-га і т. п.).
Вправи рекомендується виконувати перед дзеркалом. При цьому перед кожною вправою обов'язково слід розслабляти м'язи, особливо на здоровій стороні. Вправи завжди проводять одночасно для здорової та ураженої половини обличчя. Ізольовані вправи для хворої сторони можуть призвести до порушення координації рухів. Слід домагатися виконання симетричних рухів. Для цього хворий активно повинен обмежувати амплітуду рухів на здоровій стороні, притримуючи її рукою. На стороні поразки вправи здійснюються рукою пасивно, а при появі мінімальних активних рухів - з допомогою руки активно. У міру відновлення рухів ці ж вправи виконують з опором. Кожну вправу повторюють 4-5 разів поспіль з паузами для відпочинку, вправи для очей - 2-3 рази. Процедури проводять 2 - 3 рази на день.
При відсутності повного відновлення функції мімічних м'язів методика повинна бути спрямована на обмеження міміки здорової половини обличчя, що допомагає маскувати дефект.
При ускладненні захворювання і першу ознаку появи співдружню рухів масаж повинен бути щадним, фізичні вправи тимчасово виключаються й дуже обережно поновлюються (на 3-5-й день) з метою придушення синкинезий.
При залишкових явищах невриту з вираженими контрактурами і співдружними рухами перед масажем необхідна теплова процедура (солюкс, парафін, припарки). Використовують прийоми погладжування і розтирання. Розминка і вібрація протипоказані. Обов'язково навчати хворих розслабленню і вправ для мімічних м'язів з придушенням співдружню рухів вольовим зусиллям, за допомогою рук масажиста, хворого. Наприклад, при закриванні очей притримувати кут рота; при рухах губ, жуванні тримати верхню повіку. Для лікування положенням використовують ліпкопластирние пов'язки, накладаючи їх так, щоб відновити симетрію обличчя.
Масаж і лікувальну гімнастику призначають щодня протягом 2 - 3 тижнів до повного відновлення. Тривалість масажу обличчя - від 5 до 12 хв. За відсутності ефекту лікувальну гімнастику продовжують, а процедури масажу переривають на 8-10 днів, після чого призначають повторний курс (20 процедур).
Мастильні речовини і тальк при невриті лицьового нерва не застосовують, оскільки це утрудняє тонке дотик при роботі з мімічними м'язами.
Протипоказання до призначення масажу: 1) неврит на грунті пухлини, що вимагає оперативного втручання; 2) неврит з гострим гнійним процесом в середньому вусі. Масаж можна застосовувати тільки після санації і ліквідації запального процесу.
Масаж при поліневритах
Поліневрити і поліневропатії характеризуються тривалими парестезіями, що тягне болем по ходу нервових стовбурів і м'язів, вегетативно-судинними і трофічними розладами, астеноневротичний реакціями. При прогресуванні захворювання наступають згасання сухожильних рефлексів і рухові розлади - розвиваються поширені паралічі, бульбарні порушення, паралічі дихальної мускулатури.
Лікування тривале, комплексне. У відновлювальному періоді широко використовуються фізичні лікувальні фактори, у тому числі обов'язково застосовується лікувальна гімнастика і масаж. Рекомендується масаж починати в підгострому періоді захворювання, використовуючи прийоми погладжування, розтирання, розминання, вібрації. Перші процедури курсу лікувального масажу проводити недиференційоване у вигляді загального легкого масажу, а потім вибірково масажувати м'язи і нервові стовбури кінцівок.
Існують різні методики масажу при поліневриті. Так, Tidy (1965) пропонував щадний масаж рук [15], Л.В. Манчак (1968) - масаж надлопаточной області, застосовуючи прийоми погладжування, розтирання, розминання та поколачивания. При вібраційної хвороби і; професійних захворюваннях рук, що супроводжуються вегетативним поліневритів, деякі автори рекомендують масажувати тільки комірцеву зону.
Найбільшого поширення отримала наступна методика сегментарно-рефлекторного масажу при вегетативних поліневритах і вібраційної хвороби (Н. А. Біла і К. І. Завадіна, 1975).
Масаж спини. Граблеобразноє погладжування: від хребетного стовпа до заднеаксіллярной лінії, від D7-D8 вгору до шийного відділу і назад, повторюючи руху до появи легкого почервоніння шкіри (1-2 хв.); Натиснення подушечками III і IV пальців, поставлених під кутом 30 -35 °, уздовж хребетного стовпа в області паравертебральних зон від D7-D8 до D1 (2-4 рази); захопивши в складку паралельно хребетного стовпа шкіру і підшкірну основу великими пальцями обох рук, плавно перекочують складку (валик, утворений з тканин) до заднеаксіллярной лінії, повторюючи цей прийом 3-4 рази, потім переходять на вищерозміщений ділянку, масажуючи цим прийомом спину до рівня I грудного хребця. Подушечками III і IV пальців, поставлених майже вертикально в поглиблення між остистими відростками грудних хребців і внутрішнім краєм найдовшого м'язу спини, короткими рухами (1-1,5 см) відсувають її вбік (2-3 рази). Поклавши долонною поверхнею III і IV пальці на зовнішній край найдовшого м'язу спини, зрушують її до хребетного стовпа (2-3 рази). Цей прийом, як і попередній, проводять від нижчих сегментів хребетного стовпа до вищерозміщеним.
Масаж лопатки. Погладжування і розтирання кінчиками пальців в напрямі від внутрішнього краю лопатки до зовнішнього. Масажують верхнелатеральной край найширшого м'яза спини і надключичні краю трапецієподібного м'яза прийомами поперечного розминання та розтягування.
Масаж шиї. Короткими тягнуть рухами кінцями III і IV пальців з обтяженням іншою рукою масажують область VII шийного хребця - від остистого відростка в усі боки на відстань 2-2,5 см. Подушечками III і IV пальців обережно з невеликим тиском відсувають м'язи шиї в сторони від остистих відростків . Такими ж рухами масажують зовнішній край трапецієподібного м'яза. Розминка м'язів задньої поверхні шиї. Розтирання колоподібними рухами потиличних горбів і місць прикріплення м'язів шиї. Погладжування від потиличних горбів вниз уздовж шиї і до плечових суглобів.
Тривалість процедури 12-15 хв. Протипоказання: значно виражена болючість м'язів, яскраво виявляється астеноневротичний синдром.
Крім сегментарно-рефлекторної методики масажу також застосовують масаж кінцівок. Методику масажу і дозу його диференціюють залежно від загального стану хворого, вираженості больового синдрому, часу, що пройшов з початку захворювання. Важливе значення має стан м'язів.
Область масажу: уражені кінцівки. Прийом масажу: погладжування, розтирання, розминка і вібрація. Положення хворого під час масажу: лежачи на спині масажують передні поверхні ніг, руки, в положенні на животі - задні поверхні ніг. При можливості самостійного пересування хворого руки масажують у положенні сидячи: рука знаходиться на масажному столику, масажист розташовується навпроти хворого.
Послідовність проведення масажу: задня поверхню ноги, передня поверхня ноги, руки. Починають вплив з проксимальних відділів кінцівок. Спеціальний вплив чинять на м'язи і нервові стовбури.
М'язи - розгиначі кисті і пальців, розгиначі стопи і пальців при невритах розтягнуті, і їх потрібно масажувати з виборчим виділенням кожного м'яза. Так, на задній поверхні передпліччя необхідно виділяти такі м'язи: довгий променевої разгибатель кисті (м'яз доступна для впливу в середній і верхньої третини передпліччя), ліктьовий розгинач кисті, загальний розгинач пальців.
На тилі кисті: тильні міжкісткові м'язи, а також сухожилля зазначених вище м'язів (розгиначів кисті та пальців).
На передній поверхні гомілки і тилу стопи виділяють: передню большеберцовую м'яз, довгий розгинач пальців (особливо у верхній третині гомілки), довгий розгинач I пальця.
М'язи-антагоністи масажують без виборчого впливу, не виділяючи спеціально кожен м'яз. Використовують всі прийоми. У випадках схильності до контрактур масаж м'язів-антагоністів повинен сприяти їх розслабленню. При значній болю не слід застосовувати розминка.
Нерви кінцівок масажують кожен окремо, чергуючи з впливом на м'язи. Спеціальний вплив на нервові стовбури кінцівок можна здійснювати в підгострій, хронічній фазі процесу, починаючи з 2-3-й процедури.
Спочатку протягом 1-2 процедур надають недиференційоване легке вплив на всю кінцівку площинним непереривиста погладжуванням і розтиранням. З 2-3-4-й процедури вибірково слід масажувати паретичних м'язи, використовуючи спочатку прийоми непереривиста і переривчастого обхвачує погладжування; розтирання; згодом приєднують легке подовжнє і поперечне розминання з пощипування, натисканням.
Вельми доцільна непереривиста вібрація зі струсом і потряхіваніем. Такий вибірковий масаж м'язів, спрямований на їх зміцнення в цілому, повинен бути все-таки щадним, нетривалим, оскільки паретичних м'язи швидко втомлюються.
Рекомендується відразу ж після масажу виробляти пасивні рухи в паретичних кінцівках. При цьому слід пам'ятати, що при повному паралічі пасивний рух масажист робить у бік паралізованою м'язи, а повернення у вихідне положення здійснює сам хворий. Наприклад, при паралічі розгиначів кисті масажист тільки розгинає кисть у лучезапястном суглобі, згинає кисть сам хворий (масажист лише злегка підтримує її). Дуже важливо при пасивних рухах не перевищувати фізіологічної норми рухливості в суглобах, так як при млявих паралічах це може призвести до «розхристаності» суглобів і випадання кисті з суглобових западин. У таких випадках при хорошому відновленні м'язів рух не відновлюється внаслідок порушення функції суглоба. При пасивних рухах масажист має в своєму розпорядженні руки так, щоб між ними був один суглоб хворого. При цьому він прагне надати вправляємося сегментах кінцівки правильне положення.
З метою профілактики контрактур під час проведення масажу кисті і стопи також повинні знаходитися в правильному положенні, не посилює порочні пози (наприклад, отвисание стопи).
Крім уражених кінцівок, проводиться сегментарно-рефлекторний масаж, особливо при вегетативних поліневритах і вібраційної хвороби. Проводиться граблеобразноє погладжування від хребта від низу до верху і назад, а розминка, натискання уздовж хребта і зсування довгою м'язи спини.
Тривалість масажу кінцівки - від 5 до 10 хв. Курс лікування 20-25 процедур. Перерва між курсами масажу не менше 14 днів.
Масаж призначають щодня (якщо є можливість, в перший час 2 рази на день) або через день, в залежності від інших вживаних методів фізіотерапії.
Список літератури
1. Куничев Л.А. Лікувальний масаж. - К.: Вища школа. Головне вид-во, 1981. - 328 с.
2. Фізична реабілітація: Підручник для академій та інститутів фізичної культури / Під загальною ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: вид-во «Фенікс», 1999. - 608 с.
3. Штеренгерц А.Є., Біла Н.А. Масаж для дорослих і дітей. - К.: Здоров'я, 1996. - 384 с.
4. Штеренгерц А.Є., Біла Н.А. Масаж при невриті лицьового нерва. - В кн.: Масаж для дорослих і дітей. - К.: Здоров'я, 1996, с. 277 - 284.
5. Штеренгерц А.Є., Біла Н.А. Масаж при поліневритах. - В кн.: Масаж для дорослих і дітей. - К.: Здоров'я, 1996, с. 294 - 297.