Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Доповідь
на тему:
«Вірусна пневмонія у дорослих»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
1. Частота і етіологія
2. Основний контингент
3. Патологія і патогенез
4. Діагностика
5. Лікування і профілактика
Література
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Доповідь
на тему:
«Вірусна пневмонія у дорослих»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення1. Частота і етіологія
2. Основний контингент
3. Патологія і патогенез
4. Діагностика
5. Лікування і профілактика
Література
ВСТУП
Респіраторні віруси завдають величезної шкоди суспільству. У США більше половини гострих захворювань, пов'язаних з втратою працездатності, викликається респіраторними вірусами. Спектр викликаються ними захворювань вельми широкий - від звичайної застуди до жізнеугрожающіх пневмонії. Віруси викликають інфекційне ураження нижніх дихальних шляхів переважно двох типів: трахеобронхіт і пневмонія. Без точної локалізації клінічних і рентгенологічних змін навряд чи можливо відокремити важкий трахеобронхіт від пневмонії. Для класичної пневмонії характерні підвищення температури тіла після ознобу, поява кашлю, плевритичного болю в грудях і задишки. Інтенсивність клінічних проявів захворювання та його ускладнення залежать від відповідної реакції (опірності) макроорганізму.
На вірусну пневмонію припадає більше однієї третини всіх придбаних пневмоній. Розуміння сутності захворювання допомагає спланувати стратегію лікування. Хоча найчастіше ці небактеріальних інфекції є короткочасними, сезонними захворюваннями, їх здатність викликати дихальну недостатність і навіть смерть добре відома. Необхідно враховувати можливість виникнення епідемій з тим, щоб мінімізувати вплив інфекції на здорову популяцію і хворих зі зниженою опірністю до інфекційних захворювань (літніх, ослаблених, серцевих і легеневих хворих). Оскільки для більшості цих пневмоній не існує специфічного лікування, основна увага повинна бути спрямована на виявлення причинного агента і на підтримуючу терапію.
1. ЧАСТОТА І ЕТІОЛОГІЯ
У госпіталізованих хворих в якості причинного фактора пневмонії домінують бактерії. Віруси відповідальні лише за 5-15% придбаних пневмоній. У тих випадках, коли причинний фактор не встановлено, інфекцію прийнято називати "вірусної". У спектр гострих респіраторних захворювань, що викликаються вірусами, входять фарингіт, ларингіт, трахеобронхіт та бронхіт. Небактеріальних агенти відповідальні більш ніж за 90% інфекційних респіраторних розладів. Найбільш часто зустрічаються ускладнення цих інфекцій перераховані в табл.1.
Таблиця 1. Ускладнення вірусної пневмонії
1. Вторинна бактеріальна інфекція
2. Повторна пневмонія
3. Порушення легеневої функції
4. Дихальна недостатність внаслідок генералізації інфекції та виникнення капілярного феномена витоку
5. Бронхіальна гіперреактивність
6. Хронічний бронхіт
7. Облітеріруюшій бронхіоліт
В даний час добре відомо, що вірусна інфекція підвищує реактивність дихальних шляхів. Запальна реакція і підвищена чутливість до холінергічної стимуляції виникають як під час інфікування, так і в постінфекційної фазу. Механізм гіперреактивності дихальних шляхів залишається неясним, однак хворі з попередніми легеневими захворюваннями (бронхоектази, хронічне обструктивне захворювання легенів) схильні до погіршення показників легеневої функції під час інфікування та після нього. Все це зайвий раз підкреслює важливість профілактичних заходів та раннього лікування під час кожного епізоду респіраторної інфекції.
Респіраторні віруси завдають величезної шкоди суспільству. У США більше половини гострих захворювань, пов'язаних з втратою працездатності, викликається респіраторними вірусами. Спектр викликаються ними захворювань вельми широкий - від звичайної застуди до жізнеугрожающіх пневмонії. Віруси викликають інфекційне ураження нижніх дихальних шляхів переважно двох типів: трахеобронхіт і пневмонія. Без точної локалізації клінічних і рентгенологічних змін навряд чи можливо відокремити важкий трахеобронхіт від пневмонії. Для класичної пневмонії характерні підвищення температури тіла після ознобу, поява кашлю, плевритичного болю в грудях і задишки. Інтенсивність клінічних проявів захворювання та його ускладнення залежать від відповідної реакції (опірності) макроорганізму.
На вірусну пневмонію припадає більше однієї третини всіх придбаних пневмоній. Розуміння сутності захворювання допомагає спланувати стратегію лікування. Хоча найчастіше ці небактеріальних інфекції є короткочасними, сезонними захворюваннями, їх здатність викликати дихальну недостатність і навіть смерть добре відома. Необхідно враховувати можливість виникнення епідемій з тим, щоб мінімізувати вплив інфекції на здорову популяцію і хворих зі зниженою опірністю до інфекційних захворювань (літніх, ослаблених, серцевих і легеневих хворих). Оскільки для більшості цих пневмоній не існує специфічного лікування, основна увага повинна бути спрямована на виявлення причинного агента і на підтримуючу терапію.
1. ЧАСТОТА І ЕТІОЛОГІЯ
У госпіталізованих хворих в якості причинного фактора пневмонії домінують бактерії. Віруси відповідальні лише за 5-15% придбаних пневмоній. У тих випадках, коли причинний фактор не встановлено, інфекцію прийнято називати "вірусної". У спектр гострих респіраторних захворювань, що викликаються вірусами, входять фарингіт, ларингіт, трахеобронхіт та бронхіт. Небактеріальних агенти відповідальні більш ніж за 90% інфекційних респіраторних розладів. Найбільш часто зустрічаються ускладнення цих інфекцій перераховані в табл.1.
Таблиця 1. Ускладнення вірусної пневмонії
1. Вторинна бактеріальна інфекція
2. Повторна пневмонія
3. Порушення легеневої функції
4. Дихальна недостатність внаслідок генералізації інфекції та виникнення капілярного феномена витоку
5. Бронхіальна гіперреактивність
6. Хронічний бронхіт
7. Облітеріруюшій бронхіоліт
В даний час добре відомо, що вірусна інфекція підвищує реактивність дихальних шляхів. Запальна реакція і підвищена чутливість до холінергічної стимуляції виникають як під час інфікування, так і в постінфекційної фазу. Механізм гіперреактивності дихальних шляхів залишається неясним, однак хворі з попередніми легеневими захворюваннями (бронхоектази, хронічне обструктивне захворювання легенів) схильні до погіршення показників легеневої функції під час інфікування та після нього. Все це зайвий раз підкреслює важливість профілактичних заходів та раннього лікування під час кожного епізоду респіраторної інфекції.
2. ОСНОВНИЙ КОНТИНГЕНТ
Вірусна інфекція дихальних шляхів виникає зазвичай як епідемія в загальної популяції або в невеликих колективах (школярі, призовники в армію). Однак спостерігаються і спорадичні випадків захворювання, як серед здорових, так і серед імунодефіцитних осіб. Діти й ослаблені люди похилого віку, особливо хворі із серцево-легеневі розладами, можуть стати жертвою вірусної пневмонії або наступної за нею асоційованої вторинної бактеріальної інфекції.
Віруси грипу та парагрипу
З усіх вірусів віруси грипу та парагрипу викликають найбільш серйозні респіраторні інфекції. Грип асоціюється з високою захворюваністю і смертністю (або безпосередньо, або через вторинну бактеріальну інфекцію). Основний ефект вірусу парагрипу складається у викликанні важкого ураження верхніх дихальних шляхів у дітей. Віруси грипу ідентифікуються за їх антигенів і позначаються за місцем їх первинної ізоляції. Вони належать до групи ортоміксовірусів. Їх поверхні мають гемаглютиніном і нейрамінідазной активністю, що і є їх антигенною детермінантою. Антигенна варіабельність вірусів обумовлює затяжний перебіг інфекції. Резервуаром вірусів служать коні, свині та птиці.
Інші вірусні інфекції
Респіраторні синцитіальний віруси, як правило, викликають інфекційне ураження нижніх дихальних шляхів, в основному у дітей. Риновірус (вірус звичайної застуди), аденовірус, вірус Коксакі А і В і еховірус інфікують переважно верхні дихальні шляхи. Важливо вміти диференціювати ці інфекції і пневмонію, а також враховувати їх потенціал для вторинної бактеріальної інфекції. Як у здорових, так і в ослаблених людей вірус простого герпесу та вірус лімфоцитарного хоріоменінгіту також можуть викликати пневмонію. Вірус кору викликає переважно запальні зміни слизової оболонки бронхів і бронхіол, що призводить до бронхіту і бронхіоліту. Добре відомо, що внаслідок цієї інфекції можливе виникнення важкої інтерстиціальної пневмонії. Після епідемій кору часто спостерігаються вторинні бактеріальні інфекції, особливо в ослаблених немовлят і дітей.
Інфікування вірусом Варіцелла-зостер (вітрянка) обумовлює виникнення пневмонії. У дорослих як ускладнення вітрянки може розвинутися інтерстиціальна пневмонія. Хоча ветряночних пневмонія часто проходить сама по собі, вона часом супроводжується важкими системними симптомами (зокрема, симптомами енцефаліту і миелита); можливий також розвиток респіраторного дистрес-синдрому дорослих, що вимагає застосування штучної вентиляції.
3. ПАТОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Відомо, що грип та інші респіраторні вірусні інфекції мають дуже невеликий інкубаційний період і здатні поширюватися з швидкістю чагарникового пожежі серед ослаблених груп населення. Краплинні частки, що містять вірус, поширюються на зразок аерозолю і осідають на слизовій оболонці дихальних шляхів. Симптоматичне захворювання розвивається в межах 24-48 годин. Запальні зміни в слизовій оболонці і в інтерстиції легень, а також погіршення мукоциліарного кліренсу призводять до виникнення вторинної бактеріальної інфекції. У невеликої частини хворих розвивається інтерстиціальна пневмонія, зумовлена інфікуванням як таким, або реакцією антиген - антитіло. Якщо пневмонія носить дифузний характер і прогресує, то виникає гостра гипоксемической дихальна недостатність.
4. ДІАГНОСТИКА
Вірусна пневмонія діагностується у хворого, який в період епідемічного спалаху простудних захворювань пред'являє скарги на болі в грудях, кашель, лихоманку і задишку. Хворі зазвичай скаржаться на загальне нездужання у продромальний період, катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів і (часто) на шлунково-кишкові розлади. Клінічні дані мінімальні і дуже варіабельні. При аускультації може визначатися дихання зі стридорозне відтінком. Наявність слабких хрипів вказує на залучення в патологічний процес легеневого інтерстицію. При рентгенографії грудної клітини можуть виявлятися плямисті ущільнення або поразка інтерстицію. У випадках, ускладнених дихальною недостатністю, на знімках спостерігається дифузне залучення, не відрізняється від інших причинних факторів респіраторного дистрес-синдрому дорослих (РДСД).
Відзначається помірний лейкоцитоз (кількість лейкоцитів у периферичній крові 10 000-15 000 в 1 мм 3). Фарбування мазка мокроти за Грамом не виявляє присутності значної кількості бактерій. Підтвердження діагнозу грунтується на ідентифікації вірусних частинок і на серологічних дослідженнях. Для виділення вірусу на цій стадії пневмонії може використовуватися виділення з дихальних шляхів. Метод іммунофлюоресцентного фарбування дуже інформативний і сприяє швидкій діагностики грипу. Серологічні тести (хоча вони мало корисні для швидкої діагностики) надають неоціненну послугу в епідеміологічних дослідженнях. У разі підозри на вторинну бактеріальну інфекцію проводяться відповідні додаткові дослідження. При ізоляції патогенних агентів з нижніх дихальних шляхів і виключенні інших форм пневмонії доцільна волоконно-оптична бронхоскопія. В окремих випадках для остаточного діагнозу необхідна біопсія легені.
Критерії одужання
1. Клінічні - зникнення до кінця 7-10 дня всіх фізикальних симптомів захворювання
2. Лабораторні - зникнення запальної реакції крові до кінця другого тижня хвороби
3. Рентгенологічні - зникнення рентгенологічних прізнаоков гострої пневмонії до 21 дня.
5. ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Необхідний суворий постільний режим під час усього гарячкового періоду. Харчування хворих переважно рідке, легкої їжею на початку хвороби, потім підвищення енергетичної цінності їжі та її вітамінізація.
Підтримуюча терапія при вірусної пневмонії спрямована на ослаблення вираженості симптоматики. Загальні лікувальні заходи передбачають постільний режим і застосування анальгетиків, медикаментів, уменьшаюшіх застійні явища в дихальних шляхах, антигістамінних препаратів і відхаркувальних засобів. У більш літніх хворих слід не допускати дегідратації, деяким з них може знадобитися парентеральне введення рідин. Хворим, які мають значно утруднене (свистяче) дихання, призначаються бронходилататори, в тому числі теофілін і бета-2-агоністи у вигляді аерозолю. При поєднаній бактеріальної інфекції або вторинної стафілококової інфекції застосовуються відповідні антибіотики.
Таблиця 2. Групи високого ризику щодо захворюваності на грип, які підлягають вакцинації
1.Взрослие і діти з хронічними серцево-легеневими захворюваннями
2.Коллектіви будинків дитини, дитячих садків та інших дитячих установ
3.Здоровие дорослі старше 65 років
4.Взрослие і діти з хронічними метаболічними захворюваннями (цукровий діабет, ниркова недостатність, анемія, імуносупресивну стан, бронхіальна астма)
5.Медіцінскій персонал, що контактує з хворими високого ризику
Тяжкість респіраторних функціональних порушень визначається при легеневому функціональному тестуванні, аналізі газів артеріальної крові і ретельної оцінки клінічного стану хворого. У разі прогресування респіраторних ускладнень лікувальні заходи включають додаткове введення кисню і, якщо необхідно, вентиляторну підтримку.
Амантадин (1-адамантанамін гідрохлорид), як було показано, активний in vitro проти вірусу грипу А. Його застосування доцільно при специфічному лікуванні і при профілактиці. Якщо лікування починається відразу після експозиції вірусу чи перші 48 годин інфекції, то відбувається зворотний розвиток клінічних симптомів захворювання. Препарат рекомендується хворим, що мають високий ризик зараження і не пройшли вакцинації перед сезонної спалахом захворювання. Амантадин призначається в дозах від 100 до 200 мг / день. З метою профілактики препарат застосовується протягом всього епідемічного періоду. Побічні ефекти препарату відзначаються у 5-7% хворих і зумовлені його впливом на ЦНС. Зокрема, відзначаються безсоння, неспокій, утруднення концентрації уваги, запаморочення і (рідко) синкопальні епізоди. Амантадин і його метаболіти екскретуються нирками, тому необхідна особлива обережність при їх призначенні хворим з нирковою патологією. При інфекційному ураженні верхніх і нижніх дихальних шляхів (особливо респіраторним синцитіальним вірусом) доцільне застосування рибавірину у вигляді аерозолю. При герпетичній вірусної інфекції використовується ацикловір.
Фізіотерапевтичне лікування проводиться після підтвердження діагнозу, нормалізації температури і відсутності кровохаркання. Використовуються теплові процедури, електрофорез розсмоктуючих препаратів (йоду, алое, кальцій хлорид, діонін), короткохвильова діатермія, индуктотермию. Також використовують безаппаратного фізіотерапію - кругові банки, гірчичники, аплікації парафіну, озокериту, лікувальної грязі, напівспиртові зігріваючі компреси.
Реабілітаційне лікування в спеціалізованих стаціонарах і санаторіях включає фізіотерапію, лікувальну і дихальну гімнастику до повного відновлення працездатності хворого. Наприклад, заняття лікувальною фізкультурою в гострому періоді інфільтрату виконуються в положенні лежачи на хворому боці з обмеженням глибини вдиху і спрямовані на активізацію дихання у здоровій легені та периферичного кровообігу; у міру поліпшення загального стану (зменшення больових відчуттів в грудях і кашлю) застосовують дихальні вправи з подовженим видихом, одночасно натискаючи рукою на грудну клітку з легким вібраційним масажем, на видиху хворий кашляє, що сприяє більш повному розправленні легені; подальша активізація хворого йде за рахунок поступового збільшення навантаження, включення в комплекс динамічних дихальних вправ.
Вакцина проти грипу
Під час останніх епідемій грипу була відзначена висока агресивність вірусів. Збільшення серед населення частки людей похилого віку, а також хворих з хронічними легеневими захворюваннями, такими як кістозний фіброз, змушує проявляти велику пильність і активність щодо профілактики грипу. Протигрипозна вакцина ефективна по відношенню до вірусів А і В. Для приготування вакцин використовуються ослаблені віруси (цілком або фрагментарно). Технологія виготовлення вакцин визначається Всесвітньою організацією охорони здоров'я та Центрами по контролю захворюваності. Акцентується необхідність ефективної вакцинації переважної більшості осіб, що входять до групи високого ризику (табл. 2). Сучасні вакцини мають мінімальні побічні ефекти, і їх застосування не пов'язане з виникненням синдрому Гієна-Барре.
Література
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Вірусна інфекція дихальних шляхів виникає зазвичай як епідемія в загальної популяції або в невеликих колективах (школярі, призовники в армію). Однак спостерігаються і спорадичні випадків захворювання, як серед здорових, так і серед імунодефіцитних осіб. Діти й ослаблені люди похилого віку, особливо хворі із серцево-легеневі розладами, можуть стати жертвою вірусної пневмонії або наступної за нею асоційованої вторинної бактеріальної інфекції.
Віруси грипу та парагрипу
З усіх вірусів віруси грипу та парагрипу викликають найбільш серйозні респіраторні інфекції. Грип асоціюється з високою захворюваністю і смертністю (або безпосередньо, або через вторинну бактеріальну інфекцію). Основний ефект вірусу парагрипу складається у викликанні важкого ураження верхніх дихальних шляхів у дітей. Віруси грипу ідентифікуються за їх антигенів і позначаються за місцем їх первинної ізоляції. Вони належать до групи ортоміксовірусів. Їх поверхні мають гемаглютиніном і нейрамінідазной активністю, що і є їх антигенною детермінантою. Антигенна варіабельність вірусів обумовлює затяжний перебіг інфекції. Резервуаром вірусів служать коні, свині та птиці.
Інші вірусні інфекції
Респіраторні синцитіальний віруси, як правило, викликають інфекційне ураження нижніх дихальних шляхів, в основному у дітей. Риновірус (вірус звичайної застуди), аденовірус, вірус Коксакі А і В і еховірус інфікують переважно верхні дихальні шляхи. Важливо вміти диференціювати ці інфекції і пневмонію, а також враховувати їх потенціал для вторинної бактеріальної інфекції. Як у здорових, так і в ослаблених людей вірус простого герпесу та вірус лімфоцитарного хоріоменінгіту також можуть викликати пневмонію. Вірус кору викликає переважно запальні зміни слизової оболонки бронхів і бронхіол, що призводить до бронхіту і бронхіоліту. Добре відомо, що внаслідок цієї інфекції можливе виникнення важкої інтерстиціальної пневмонії. Після епідемій кору часто спостерігаються вторинні бактеріальні інфекції, особливо в ослаблених немовлят і дітей.
Інфікування вірусом Варіцелла-зостер (вітрянка) обумовлює виникнення пневмонії. У дорослих як ускладнення вітрянки може розвинутися інтерстиціальна пневмонія. Хоча ветряночних пневмонія часто проходить сама по собі, вона часом супроводжується важкими системними симптомами (зокрема, симптомами енцефаліту і миелита); можливий також розвиток респіраторного дистрес-синдрому дорослих, що вимагає застосування штучної вентиляції.
3. ПАТОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Відомо, що грип та інші респіраторні вірусні інфекції мають дуже невеликий інкубаційний період і здатні поширюватися з швидкістю чагарникового пожежі серед ослаблених груп населення. Краплинні частки, що містять вірус, поширюються на зразок аерозолю і осідають на слизовій оболонці дихальних шляхів. Симптоматичне захворювання розвивається в межах 24-48 годин. Запальні зміни в слизовій оболонці і в інтерстиції легень, а також погіршення мукоциліарного кліренсу призводять до виникнення вторинної бактеріальної інфекції. У невеликої частини хворих розвивається інтерстиціальна пневмонія, зумовлена інфікуванням як таким, або реакцією антиген - антитіло. Якщо пневмонія носить дифузний характер і прогресує, то виникає гостра гипоксемической дихальна недостатність.
4. ДІАГНОСТИКА
Вірусна пневмонія діагностується у хворого, який в період епідемічного спалаху простудних захворювань пред'являє скарги на болі в грудях, кашель, лихоманку і задишку. Хворі зазвичай скаржаться на загальне нездужання у продромальний період, катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів і (часто) на шлунково-кишкові розлади. Клінічні дані мінімальні і дуже варіабельні. При аускультації може визначатися дихання зі стридорозне відтінком. Наявність слабких хрипів вказує на залучення в патологічний процес легеневого інтерстицію. При рентгенографії грудної клітини можуть виявлятися плямисті ущільнення або поразка інтерстицію. У випадках, ускладнених дихальною недостатністю, на знімках спостерігається дифузне залучення, не відрізняється від інших причинних факторів респіраторного дистрес-синдрому дорослих (РДСД).
Відзначається помірний лейкоцитоз (кількість лейкоцитів у периферичній крові 10 000-15 000 в 1 мм 3). Фарбування мазка мокроти за Грамом не виявляє присутності значної кількості бактерій. Підтвердження діагнозу грунтується на ідентифікації вірусних частинок і на серологічних дослідженнях. Для виділення вірусу на цій стадії пневмонії може використовуватися виділення з дихальних шляхів. Метод іммунофлюоресцентного фарбування дуже інформативний і сприяє швидкій діагностики грипу. Серологічні тести (хоча вони мало корисні для швидкої діагностики) надають неоціненну послугу в епідеміологічних дослідженнях. У разі підозри на вторинну бактеріальну інфекцію проводяться відповідні додаткові дослідження. При ізоляції патогенних агентів з нижніх дихальних шляхів і виключенні інших форм пневмонії доцільна волоконно-оптична бронхоскопія. В окремих випадках для остаточного діагнозу необхідна біопсія легені.
Критерії одужання
1. Клінічні - зникнення до кінця 7-10 дня всіх фізикальних симптомів захворювання
2. Лабораторні - зникнення запальної реакції крові до кінця другого тижня хвороби
3. Рентгенологічні - зникнення рентгенологічних прізнаоков гострої пневмонії до 21 дня.
5. ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Необхідний суворий постільний режим під час усього гарячкового періоду. Харчування хворих переважно рідке, легкої їжею на початку хвороби, потім підвищення енергетичної цінності їжі та її вітамінізація.
Підтримуюча терапія при вірусної пневмонії спрямована на ослаблення вираженості симптоматики. Загальні лікувальні заходи передбачають постільний режим і застосування анальгетиків, медикаментів, уменьшаюшіх застійні явища в дихальних шляхах, антигістамінних препаратів і відхаркувальних засобів. У більш літніх хворих слід не допускати дегідратації, деяким з них може знадобитися парентеральне введення рідин. Хворим, які мають значно утруднене (свистяче) дихання, призначаються бронходилататори, в тому числі теофілін і бета-2-агоністи у вигляді аерозолю. При поєднаній бактеріальної інфекції або вторинної стафілококової інфекції застосовуються відповідні антибіотики.
Таблиця 2. Групи високого ризику щодо захворюваності на грип, які підлягають вакцинації
1.Взрослие і діти з хронічними серцево-легеневими захворюваннями
2.Коллектіви будинків дитини, дитячих садків та інших дитячих установ
3.Здоровие дорослі старше 65 років
4.Взрослие і діти з хронічними метаболічними захворюваннями (цукровий діабет, ниркова недостатність, анемія, імуносупресивну стан, бронхіальна астма)
5.Медіцінскій персонал, що контактує з хворими високого ризику
Тяжкість респіраторних функціональних порушень визначається при легеневому функціональному тестуванні, аналізі газів артеріальної крові і ретельної оцінки клінічного стану хворого. У разі прогресування респіраторних ускладнень лікувальні заходи включають додаткове введення кисню і, якщо необхідно, вентиляторну підтримку.
Амантадин (1-адамантанамін гідрохлорид), як було показано, активний in vitro проти вірусу грипу А. Його застосування доцільно при специфічному лікуванні і при профілактиці. Якщо лікування починається відразу після експозиції вірусу чи перші 48 годин інфекції, то відбувається зворотний розвиток клінічних симптомів захворювання. Препарат рекомендується хворим, що мають високий ризик зараження і не пройшли вакцинації перед сезонної спалахом захворювання. Амантадин призначається в дозах від 100 до 200 мг / день. З метою профілактики препарат застосовується протягом всього епідемічного періоду. Побічні ефекти препарату відзначаються у 5-7% хворих і зумовлені його впливом на ЦНС. Зокрема, відзначаються безсоння, неспокій, утруднення концентрації уваги, запаморочення і (рідко) синкопальні епізоди. Амантадин і його метаболіти екскретуються нирками, тому необхідна особлива обережність при їх призначенні хворим з нирковою патологією. При інфекційному ураженні верхніх і нижніх дихальних шляхів (особливо респіраторним синцитіальним вірусом) доцільне застосування рибавірину у вигляді аерозолю. При герпетичній вірусної інфекції використовується ацикловір.
Фізіотерапевтичне лікування проводиться після підтвердження діагнозу, нормалізації температури і відсутності кровохаркання. Використовуються теплові процедури, електрофорез розсмоктуючих препаратів (йоду, алое, кальцій хлорид, діонін), короткохвильова діатермія, индуктотермию. Також використовують безаппаратного фізіотерапію - кругові банки, гірчичники, аплікації парафіну, озокериту, лікувальної грязі, напівспиртові зігріваючі компреси.
Реабілітаційне лікування в спеціалізованих стаціонарах і санаторіях включає фізіотерапію, лікувальну і дихальну гімнастику до повного відновлення працездатності хворого. Наприклад, заняття лікувальною фізкультурою в гострому періоді інфільтрату виконуються в положенні лежачи на хворому боці з обмеженням глибини вдиху і спрямовані на активізацію дихання у здоровій легені та периферичного кровообігу; у міру поліпшення загального стану (зменшення больових відчуттів в грудях і кашлю) застосовують дихальні вправи з подовженим видихом, одночасно натискаючи рукою на грудну клітку з легким вібраційним масажем, на видиху хворий кашляє, що сприяє більш повному розправленні легені; подальша активізація хворого йде за рахунок поступового збільшення навантаження, включення в комплекс динамічних дихальних вправ.
Вакцина проти грипу
Під час останніх епідемій грипу була відзначена висока агресивність вірусів. Збільшення серед населення частки людей похилого віку, а також хворих з хронічними легеневими захворюваннями, такими як кістозний фіброз, змушує проявляти велику пильність і активність щодо профілактики грипу. Протигрипозна вакцина ефективна по відношенню до вірусів А і В. Для приготування вакцин використовуються ослаблені віруси (цілком або фрагментарно). Технологія виготовлення вакцин визначається Всесвітньою організацією охорони здоров'я та Центрами по контролю захворюваності. Акцентується необхідність ефективної вакцинації переважної більшості осіб, що входять до групи високого ризику (табл. 2). Сучасні вакцини мають мінімальні побічні ефекти, і їх застосування не пов'язане з виникненням синдрому Гієна-Барре.
Література
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік