Вікові аспекти суїцидології

Вікові аспекти суїцидології

Зміст
"1-1" Вступ ............................................ .................................................. ............ 3
1. Суїцид як явище ............................................... ...................................... 4
2. Вікові аспекти суїцидології ............................................... ........... 10
Висновок ................................................. .................................................. . 25
Список використаної літератури ............................................... ............ 27

Введення
Проблема самогубства в суспільстві, на даному етапі його розвитку, актуальна, як ніколи. Якщо опустити міркування про первісному ладі, античності, середньовіччя та недавнє минуле і повернутися в наші дні, то доводиться констатувати, що зараз ми переживаємо буквально еру самогубств. Згідно зі статистикою самогубство майже у всіх країнах займає почесне третє місце, відразу за смертю в результаті хвороби і за смертю від нещасного випадку, зазвичай, у дорожньо-транспортних пригодах, щороку вбиває себе 30 000 американців, 25 000 японців, 20 000 французів, 60 000 росіян ... Число ж тих хто намагався себе вбити, але у них не вийшло, у 7 -8 разів більше. Потрібно врахувати, що статистика самогубств завжди занижена, тому що в неї потрапляють лише явні випадки. Насправді, самогубств мало не в два рази більше. Майже пів мільйона землян щороку самі ставлять точу у своїй жізні1.
Мета роботи розглянути суїцид як явище і простежити вікові аспекти суїцидології.
Що стосується літератури з даної проблеми, то тут можна виділити роботу Г.В. Старшенбаум "Суїцидологія і кризова психотерапія», в якій автор характеризує вікові аспекти суїцидології, розглядаючи суїцидальну поведінку у дітей, молоді і літніх людей. У даній монографії Г.В. Старшенбаум виділяє причини суїциду і пропонує методи запобігання суїцидальної поведінки у представників нашого соціуму, які є менш захищеними у соціальному і психологічному плане2. Слід також відзначити роботу І.М. Вогін «Психологія. Життя і смерть ", в якій дається докладний описи суїциду, як соціального явища, уносящего щорічно до 1000 людських життів у нашій країні.

1. Суїцид як явище
Суїцид - це свідоме, навмисне і швидке позбавлення себе життя. Це визначення сучасного суїцидолога М. Фарбера включає в себе три найважливіших компонента.
Термін «свідомий» в цьому випадку не адекватний терміну «неміряна». По-перше, тут проходить межа між поведінкою тварин і людини, бо (як прийнято вважати), тварини не володіють свідомістю; і по - друге, в ряді випадків самоумерщвление намір присвятити має місце, але усвідомлене прагнення до суїциду з ряду причин відсутній. Прикладом такого не відповідності може бути смерть Н.В. Гоголя, заморити себе голодом під час Великого Посту його наміри скоєно, прозорі (ось його слова за свідченням сучасників: «Треба ж вмирати, а я вже готовий і помру ...», «Як солодко вмирати») .3 Разом з тим, будучи фанатичним християнином, Гоголь, просто не міг свідомо прагнути до суїциду. Тому його випадок не вважається чистим самогубством.
Що стосується «швидкого» позбавлення себе життя, то таке уточнення необхідно для відділення суїциду від суїцидальної поведінки, характерного для переважної більшості людей: сюди відносять і вибір професії, пов'язаної з ризиком, і вибір хобі (яскравий приклад - екстремальні види спорту), і « шкідливі звички »(наркоманія, алкоголізм, куріння) та багато іншого, в тому числі і малорухливий спосіб життя і не правильний режим харчування. Всі ці люди роблять «повільне» самогубство, добре знаючи всі наслідки свого вибору, і тим намір, продовжуючи самогубні дії. Це відбувається з різних причин, але основна бажання жити «приємною і повної» життям (то як її розуміє). У принципі, формула Михайла Жванецького: «Замість життя - здоровий спосіб життя» 4, - неприємно будь-якій людині, якщо тільки він не є фанатичним прихильником максимального проведення своїх днів за рахунок усіх можливих обмежень. Таких людей мало, але вони є.
Відповідно до досліджень антропологів, людина дуже давно (задовго до підкорення вогню) навчився позбавляти себе життя свідомо, має намір і дуже швидко. Однак сприйняття суїциду змінювалося. Вже в докласових спільнотах з'являються перші обмеження, спрямовані проти самогубства як вчинку завдає шкоди громаді, зміни ставлення суспільства до самогубства у міру виникнення і розвитку класів і держави полягає в подальшому посиленні жорсткості таких обмежень. У принципі це зрозуміло - інтереси держави вимагають обмеження особистої свободи, тому механізм насильства над особистістю повинен був неминуче зазіхнути на головну складову людської свободи: право розпорядитися своїм життям за власним розумінням. Але дане пояснення проблеми суїциду в процесі еволюції суспільства, не зовсім сходити з проблемою сучасного соціуму. На сьогоднішній момент суїцидологи виділяють три основні причини, по, яким людина скоює самогубство.
По-перше, соціальні. У результаті технічної еволюції, індустріалізації та урбанізації патріархальний світ минулого століття був зруйнований. Людина практично втратив Контроль над навколишнім його життєвим простором, порушився масштаб взаємовідносини між особистістю та суспільством. Світ став для людини занадто великим і як, наслідок цього, чужим. Будь-яке соціальне потрясіння, будь-який масовий зміни суспільного статусу тягне за собою спалах самогубств. Самогубці - це тріски, якими щедро всипана земля, коли в соціальному лісі вирубують просіки. Росія характерний приклад. наш суїцидальний сплеск 90-х років може бути пояснений чисто соціальними причинами і, можна сподівається, зникне разом із закінченням перехідного періоду від однієї суспільної моделі до іншої.
По-друге, моральні. У XXI столітті у більшості землян змінилася етична мотивація поведінки. Раніше в її основі лежали не підлягають обговоренню і сумніву встановлення релігії (якщо віра забороняє самогубство - це не предмет обговорення: не можна - значить не можна). У XXI столітті очевидний криза віри, підготовлений подіями двох минулих століть. У принципі, це не духовна катастрофа, як здається деяким, а певна стадія розвитку суспільства. Людство переживає перехідний вік з усіма ознаками підліткового бунту - атеїзмом, революціями, численними соціальними фантазіями. У пошані непослух і добре серце, а розум і відвагу. А це і створює грунт для протестного підходу встановленим раніше канонами, в тому числі і в підході самогубства.
По-третє, світоглядні. У порівнянні з минулими століттями, самовідчуття сучасної людини сильно змінилося. При ілюзії більшої свободи і вчинків у дійсності, він став, набагато більше залежний, від навколишнього його світу. Просто диктат оточення з прямого став непрямим, але не менш ефективним. Через засоби масової інформації і апарат масової культури сучаснику нав'язується певний стандарт життєвого успіху, і невідповідність цьому стандарту сприймається ним як трагедія. Природно, що й раніше стресів було не менше ніж зараз, але раніше люди були психічно стійкіше, менш зніжені, так як тоді виживання вимагало, куди великих зусиль, що робило життя більш цінною, бо людині властиво дорожити тільки тим, що дістається йому з великим працею.
Лякаючий акт самогубства призводить оточуючих в шоковий стан. Ще б пак - тут цілий комплекс неймовірних речей: і нехтування життєвого інстинкту, і порушення глибоко вкоріненого (не тільки у свідомості, але й підсвідомість) табу, і несподіваний розрив всіляких зв'язків зі світом. в усі часи мотиви самогубства здавалися не збагненними і навіть містичними. Проте сутність людини завжди повстає проти не зрозумілого, і він намагається придумати хоч який - то відповідь, нехай навіть не задоволений, аби не залишатися без відповіді взагалі.
За старих часів існувало пояснення, запропоноване церквою: самогубство - результат безумства, що виникає з - за того, що в душу проникають біси, пожирають її з нутріі5, проте вже в XYIII столітті такого тлумачення виявилося не достатньо - явно не всі випадки самогубства можна було пояснити безумством . Була потрібна належна аргументація, заснована на науковій теорії.
Спочатку це були прості відповіді на складні питання. Спочатку деякі, у тому числі Карамзін, звинувачували в усьому клімат і раціон харчування. Пізніше вину покладали на нігілізм, матеріалізм та інші руйнівні ідеї ... на рубежі ХХ століття з'явилася перша соціологічна теорія суїциду. Потім до неї додалася антропологічна і психіатрична теорії. З часом число теорій множилося: додалися психоаналітична, біохімічна, макропріродная ... але навіть сьогодні ми до кінця не розуміємо, чому мільйони людей вбивають себе. Тим не менш, суїцидологія зуміла з'ясувати деякі загальні закономірності.
З точки зору соціології самогубство - одна з моделей девіантної поведінки, сфера соціальної патології. Засновник суїцидологи Е. Дюркгейм виділив свого часу три основних типи самогубства: егоїстичне, альтруїстичне і анеміческое.6 Якщо визначити суть його розподілу, то егоїстичне самогубство пов'язане з крайнім загостренням індивідуалізму (тому високий рівень освіти, матеріальної забезпеченості призводить того що людина частіше замислюється про самогубство); альтруїстичний варіант, навпаки є наслідком недостатньої індивідуальності, коли соціум надає на особистість сильний психологічний тиск, спонукаючи її до самознищення (самоусунення людей похилого віку в примітивному суспільстві, масове самогубство в фанатичних релігійних громадах, камікадзе.); анемічне самогубство (аномія - загальна дезорганізація ) є наслідком будь-яких значних соціальних потрясінь, коли відбувається масова зміна встановленої соціальної ієрархії і раптова зміна суспільного і майнового статусу тягне за собою хвилю самогубств - що й характерно для Росії 90 - х років, коли кількість самогубств подвоїлася.
Послідовники Е. Дюркгейма розвинули соціологічну суїцидології, виявили цілий ряд закономірностей, що пов'язують рівень суїцидів із суспільними процесами, що дозволяє прогнозувати сплески самогубств. На основі цієї теорії можна виділити наступні факти: городяни вбивають себе частіше, ніж сільські жителі; скорочення народжуваності призводить до зростання самогубств; під час війн число самогубств падає. Соціологічна теорія пояснює причини більшості самогубств в соціально неблагополучних країнах, але цієї теорії не достатня для тих випадків, коли мова йде про країни з меншим тиском суспільства на особистість. Саме для них характерна друга основна теорія суїцидологи - антропологічна, пояснює самогубство через процеси, що відбуваються в людській психіці.
Якщо закономірності розвитку суспільства і суть процесів, що відбуваються в ньому, більш-менш прозорі, то людська психіка - річ набагато більш темна і погано піддається вивченню. Тут мало відомого напевно, так що будь-які категоричні судження повинні викликати сумніву. Тим часом до середини минулого століття здавалося, що психічний пристрій людини не набагато складніше пристрої парової машини. самогубство уявлялося наслідком незначного механічного дефекту, легко подається виправленню. Такий механічний підхід дав можливість рецептів лікування пристрасті до самознищення: від холодної води, клістира і п'явок до ради Ф. Бекона займатися математикою, яка нібито відновлює душевну гармонію. У наш час завдання лікарської суїцидологи здається куди більш важкою. Неясно, в якій мірі нервово психічні розлади пов'язані з суїцидні поведінкою, що включає не тільки досконале самогубство, але і спроби зробити його і наміри зробити це. Згідно з новітніми даними, від 90% до 95% осіб з суїцидні поведінкою - психічно хворі. Проте слід врахувати, що чіткого розмежування між психічно хворими і психічно здоровими людьми не існує. Більшість самогубців - люди з прикордонними нервово психічними розладами, хоча, за словами Ч. Павізе: «У кожної людини знайдеться всяка причина для самогубства» 7. Деякі самогубства можуть бути пояснені як реакція на стан «душевного болю». Тим не менш, переважає думка, що основним агентом є депресія, яка нині поділяється на такі види: психогенна, ендогенна і Соматогенная. Причин депресії - тьма і кожен напрям визначає виходячи зі своєї специфіки; сюди доклали руку і соціологи, втрата звичних ролей та функцій; і псіхобілогі, нервнофізіческая дисфункція; і екзістенціаналісти, втрата сенсу життя; і біхевіористи, занижена самооцінка.
Можна згадати і психоаналітиків, що перекладають вену за суїцид на підсвідомість. Але це стосується продовжувачів ідеї З. Фрейда. Сам він з початку не був готовий відповісти на питання, як виникає суїцидні ідея, бо вважав, що основними інстинктами в людині є лібідо і самозбереження. Лише в 1920 році він ввів у свою теорію нову основоположну категорію ворожого «інстинкту смерті», назвавши, проте свою ж власну «біологічної спекуляцією» і пояснивши, що вона потребує доопрацювання. Котрі взялися за доопрацювання згодом допрацювалися до того, що почали пояснювати роботу підсвідомості суіцедента при виборі способу самогубства і тлумачити, наприклад, синдром Анни Кареніної як прагнення віддатися у владу фалічного монстра.
Таким чином, підводячи підсумок першого розділу, слід зазначити, що проблема самогубства як соціального явища була широко розглянута на виявленні причин суїцидальної синдрому і роботах дозволяють, на теоретичному аспекті простежити ознаки, що визначають потенційну жертву самоуміртвленія.
2. Вікові аспекти суїцидології
Щодня більше          1000 молодих людей намагаються вчинити суїцид. Самогубство є другою за частотою причиною смерті в молодості, а якщо врахувати самогубство, замасковані під інші види насильницької смерті, то, можливо, і першою.
Максимум суїцидних спроб припадати на вік 16 - 24 роки; більшою мірою це пов'язано соціальною незахищеністю молоді. Наприклад, проблему суїциду в російській армії суїцидолог О.М. Моховиків обгрунтовує факторами психологічного і соціологічного плану. Втрата звичних систем підтримки особистості і життєзабезпечення. Втрата почуття спільності зі значимим оточенням. Втрата надій на позитивні зміни в найближче майбутнє. Страх втратити здоров'я або життя. Стан пригніченості в випадки не статутних відносин. Колективна травма, «негативна спільність» з розташованими в аналогічних умовах товаришами по службі, що може призвести до посттравматичного стресового розладу. Участь у військових діях. Переживання втрат. Наслідувальні самоушкодження внаслідок заразливості аутоагресивної поведенія8.
Але якщо проблема суїциду в армії має під собою об'єктивні причини, то, що ж змушує вбивати себе все інше молоде покоління. Відповідь на це питання дають причини, за якими молодь робить суїцид. Першою з причин є насильство. Дитина, що пережив сексуальне насильство, відчуває біль, страх, смуток різке зниження самооцінки, почуття безсилля і знехтуваним. У нього може розвинутися депресія з порушенням сну й апетиту, зниженням успішності, відмовою від навчання в школі, соціальної відгородженості, суїцидальними тенденціями. Може виникнути істерична і конверсійна симптоматика, опозиційний поведінку з відмовою на будь-яких сімейних взаємодій і відходами з дому. Статева близькість асоціюється у дитини з почуттям примусу і використання, безпорадності і поразки. Знецінюється власна сексуальна роль і ставлення батьків як гетеросексуальної моделі. Діти беруть на себе відповідальність за батька, який ініціює ці відносини, і звинувачують у них себе. Порушення батьківських обов'язків і брак відповідальності у дорослих веде того, що дитина відчуває себе глибоко хибним і не заслуговує турботи або допомоги. Сексуальність для такої людини завжди виявляється пофарбованої почуттям провини і страхом. Окремими наслідками інцесту можуть бути не усвідомлена провокація нових згвалтувань, сексуальні розлади і проституція. Часто спостерігається розлад множинної особистості і схильність до саморуйнівної поведінки.
Під групу насильницьких дій над молодою людиною також потрапляють і багато сатанинські секти. Вони практикують садіскіе ритуали, в які входить питво крові в суміші з сечею і вином, вживання наркотиків, катування або вбивство тварин і людей. Що залишилися в живих жертви цих ритуалів виявляють посттравматичний стресовий розлад. Діти зазвичай піддаються инцестуозному та сексуального групового насильству, в особливо збоченій формі і отримують тяжкі тілесні ушкодження, їх залякують тим, що тепер вони прокляті, знаходяться у владі Сатани і він завжди буде знати, де вони знаходяться і що делают9.

Діти рідко розповідають про те, що трапилося з кількох причин. Перед ритуалом їх піддають дії наркотиків та гіпнозу, з навіюванням забути подію, а якщо епізод згадана - покінчити з собою. Крім того, сам епізод настільки болюче, що витісняється зі свідомості в силу дисоціації. Що б дитину можна було використовувати в ритуальних цілях і в подальшому, ця дисоціація посилюється штучно. З цією метою дитини жорстокими тортурами доводять до стану роз'єднання почуттів і думок, в цей час і розщеплене свідомість вставляється культова програма, ефективно закриває утворилося вікно тепер вона постійно буде на цьому місці, залишаючись не усвідомленої для жертви. Програма включає: а) самостійне відновлення контакту з сектою чи дозвіл його члену секти; в) повідомлення секті потрібної інформації вустами зміненої частини особистості; в) автоматичне нанесення собі тілесних ушкоджень чи самогубство у разі не виконання приписів секти; г) саботування лікування, спрямованого на звільнення від впливу секти.
У молодих людей, які пережили в дитинстві сатанинське ритуальне насильство, виявляється діссоціатівние розлад, зазвичай у формі множинної особистості. У них виявляються такі типи пережитого насильства: примусова прийом наркотиків, сексуальні дії, спостереження мук і смерті тварин, заподіяння фізичного болю і тортури з попередніми спостереженням за аналогічними знущаннями над іншими, спостереження та примусове участь у принесення в жертву дорослих і дітей, спалення живцем в труні, примусовий канібалізм, погрози вбивства. У дівчат та молодих жінок у минулому виявляються: укладення шлюбу з Сатаною, насильницьке позбавлення невинності, примусове кровозмісні запліднення або насильницьке принесення в жертву власну дитину.
Однією з причин суїциду серед молоді також є посттравматичний стресовий розлад (ПТСР). Прикладом психотерапії дітей з ПТСР може служити, повідомлення Розвинені Джармен10 про досвід проведення індивідуальної та групової кризової терапії у дітей в умовах Чеченської війни. Основна увага приділялася вираження емоцій і оволодіння ними, при цьому велике значення надавалося активного слухання, що сприяло отреагированию негативних емоцій, а також відновлення зв'язку між минулим і сьогоденням через підтвердження послідовності подій, в результаті чого досягалося відновлення зв'язку з внутрішніми ресурсами, їх привнесення в даний , досягалося когнітивне розуміння дитиною своїх емоцій, що робило його здатним вирішити, що з ними робити. Для ліквідації почуття провини з приводу своєї не здатності вплинути на трагічні події використовувалася перевірка реальності через рольову гру. Для прощання з раптово загиблим людиною використовувалася техніка порожнього стільця.
Якщо вище перераховані причини суїцидальної стану викликані зовнішніми подразниками, то причина депресії носить виключно особистий характер. Діти, як і дорослі, можуть здійснювати суїцидні спроби під впливом депресії, яка має такі специфічні прояви: невластиве дітям безсилля, страх невдачі і зниження інтересу до навчання, почуття нудьги і втоми, неповноцінності і отвергнутости, надмірна самокритичність, замкнутість нестерпність фрустрації, відреагування агресії в діях.
Віковий особливістю депресії у підлітків є надмірна емоційність, дистрофічний відтінок настрою, непосидючість і занепокоєння, неуважність уваги з його фіксації на дрібницях, конфліктність у взаєминах, схильність до бунту і непослух, погана успішність і прогули в школі, зловживання ПАР.
Депресії у підлітків і дітей часто маскуються гіперактивним поведінкою, агресивними проявами і правопорушеннями. Дівчатка підлітки хворіють депресією в три рази частіше, ніж хлопчики. За спостереженнями Д.М. Оудсхоорна у 2 / 3 суїцидальних підлітків виявилися інфантильно - залежні і амбівалентні зв'язку з матерями, в той час як самі матері були репресивним і суіцідальни.11 суїцидальності цих підлітків грунтувалася на ідентифікації з матір'ю зі сторони, якій вони недоотримали достатньо любові і прихильності.
У молодих людей суїцидальна спроба зазвичай є закликом про допомогу, при цьому біологічний оптимізм заважає їм з усією серйозністю ставитися до смерті. в основі юнацької депресії часто лежить невміння будувати відносини з однолітками, невпевненість у своїй привабливості для протилежної статі, зайва залежність від сім'ї. У вирішенні цих проблем допомагає групова терапія і клубні форми роботи.
Але якщо самогубство у молодих людей - благання про допомогу, то суїцидальну поведінку у літніх людей - лише благання про смерть. Хоча люди, старші 65 років, становлять десяту частину населення, серед них відзначаються чверть всіх самогубств. Пік завершених суїцидів падає на період 45 - 59 років, у жінок - на вік 40 -45 років, що, по - видимому, пов'язане з втратою колишньої зовнішньої привабливості. Так само важко старіючим жінкам миритися з втратою функцій домашньої господині. Зрілі чоловіки здійснюють самогубства в 10 разів частіше, ніж жінки. Цей період збігається з гормональною перебудовою, закінченням професійної діяльності, віковими, нерідко - смертю шлюбного партнера і самотністю. У цей час зменшується емоційний і комунікативний резонанс, що виросли і незалежні діти покидають батьківське гніздо. Подружжю загрожує відчуження, коли їм залишається диван з подушками і телевізійний вівтар. Немає більше скільки-небудь значимої, цікавою зовнішньої мети, яка цементувала і структурувала б життя; залишається одноманітна боротьба за виживання. Встановлено, що в продовження першого року після виходу на пенсію результат відносно легких захворювань, наприклад бронхіту, часто виявляється летальним. Особливо важко переносити втрати свого соціального статусу чоловікам, які звикли оцінювати себе на підставі положення на службі і ролі в родині («годувальник чоловік у будинку»). Якщо основні інтереси залишилися у людини нерозвиненими, позбавлення колишніх достоїнств може сприйматися як втрата сенсу життя.
З віком людина втрачає близьких людей, і не всі втрати виявляються досить проробленими. Загибель улюбленої домашньої тварини, особливо у самотньої людини, також може запустити процес затяжного горя. Важко переносять люди похилого віку вимушений переїзд - занадто багато що пов'язує їх з колишнім місцем проживання, і їм набагато важче, ніж у молодості звикати до нового. Самолюбної людині особливо важко миритися з втратою своєї самостійності, неможливістю жити без сторонньої допомоги і отримувати її від тих, хто раніше сам був у матеріальній чи психологічної залежності від них. Альтруїстичні батьки в старості не хочуть бути тягарем своїм дітям і прискорюють свій відхід з життя, переставши піклуватися про себе.
Стариков в нашій країні не рідко сприймають як прикру перешкоду, як відпрацьований матеріал, що втратив право на життя. Опинившись без заощаджень і підтримки держави, яка їх використовувало і кинуло, літні люди вшановують себе зайвими і обдуреними. Поширеність кризових станів у літніх росіян можна пояснити з точки зору кризи ідентичності по Е, Еріксону.12 Їх професійний і життєвий досвід у швидко мінливих умовах виявився непотрібним, їх цінності та смаки виглядають відсталими і смішними. Літнім людям соромно зізнатися, що вони відмовляли собі у всьому, довірливо сподіваючись на турботу держави в старості. Тепер ідеали, якими вони жили, розвінчано і вони не можуть пишатися суспільством, яке побудували. Літні люди уникають обтяжливого діалогу з прожитим життям і уникають порівнювати її з тією, яку можна було б прожити, часто вони відчувають почуття, наче й не жили зовсім, яке Еріх Фром13 вважає причиною ірраціонального страху перед смертю. Відмовляючись від погляду назад і примирення зі своїм минулим, людина обкрадає себе ще на один крок у своєму дозріванні.
Старість накладає окремий відбиток на особистість людини. З'являється деяка ексцентричність, повільність в ухваленні важливих рішень. Відзначаються коливання настрою, похмурість, дратівливість, гневность. На цьому тлі виявляється не рішучість, помисливість, непевність, тривожність, залежність від думки інших людей. Зменшується честолюбство при одночасному зниженні комунікабельності і доброзичливості. На цьому тлі можливі, безглузді дурні спроби звернути на себе уваги. Вшановуючи себе непотрібною і нікчемним, літня людина приписує оточуючим зневажливе ставлення до себе, поступово перестає шукати контактів з людьми і упокорюється зі своєю самотністю. Посилюється ранимість образливість, при цьому можуть яскраво спливати старі образи. У результаті зростаючої інертності нервових процесів і пов'язаного з цим «застою» емоцій стара людина все частіше перебувати в стані туги й тривожного очікування неприємностей. Не насмілюючись відкрито висловити свої образи чи неусвідомлена їх, людина стримує своє роздратування, і тоді воно набуває форми самозвинувачення.
Специфікою дистимії у літніх людей є ворожінь тривожний компонент. Людина в цьому віці вже не чекає від життя нічого хорошого, вона загрожує йому лише новими бідами і стражданнями. Тануть сили, утяжеляются старі хвороби і з'являються все нові один за іншим ідуть з життя близькі люди. Все виразніше чути кроки наближення смерті, малюються картини майбутніх мук. В депресії людина схильна до самозвинувачень, а хто вірує заздалегідь здригається орт картини своїх вічних страждань у потойбічному світі за скоєні гріхи. Багато літніх людей йдуть від тривожних думок про душу в побоювання з приводу свого соматичного здоров'я. Типовою є астеноіпохондріческіе симптоматика і суїцидальні думки. Вироджена психічна та фізична виснаженість, дратівлива слабкість з елементами гіперестезії, схильність до дисфорическим і гнівним реакцій, легкодухість і емоційна лабільність. Перебіг дистимії у літніх затяжне, з тенденцією до прогресування і переходу до депресивного невротичного розвитку особистості. Це проявляється в ускладненні та фіксації невротичної симптоматики, формуванні песимістичного світогляду і у виникненні або загостренні якостей особистості тормозимого кола.
Інволюційного депресії (мілонхоліі) властиво поєднання тривожно - депресивного афекту з мовним і руховим неспокоєм, що доходить до ажитації. Може бути марення несправедливого обвинувачення хворого оточуючими, переслідування, шкоди, ревнощів, отруєння, іпохондричний - пізнього зрости в структурі нігілістичного марення Котара. Депресію у літніх людей може нагадувати починається хвороба Альцгеймера (старече слабоумство). Характерно, що, відповідаючи на питання, що вимагає однозначної відповіді, депресивні хворі намагаються не виходити за рамки питання, при невдачі починають виправдовуватися і картати себе: при хворобі Альцгеймера хворі завжди дають не відповідний питання відповідь - наприклад, на запитання про день народження називають свою адресу .
У літньому віці криза викликають, перш за все хронічні та небезпечні для життя захворювання, хронічні болі, обмеження самостійності і втрата близьких людей. Оскільки вони домінують у свідомості людини, то вони і визначають зміст психотерапії. У літніх людей знижується здатність до вирішення нових когнектівних проблем. Повільно переробляється інформація, погіршується увага і пам'ять, швидко настає втома. У зв'язку з цим цілі психотерапії обмежуються стабілізацією психічних ресурсів, необхідних для переробки гострого особистої кризи.
Поведінкова терапія, перш за все, спрямована на відновлення або засвоєння навичок і вмінь, необхідних у повсякденному житті. Для підвищення почуття самоконтролю у хворих з хронічними болями застосовують: а) ведення щоденника, який фіксує болю за день), відстеження ситуацій, в яких болю сприймаються сильнішим чи слабшим. в) навчання технікам, що зменшують фіксацію увагу на болі, так що вони менше заважають людині життю.
Поведінкова терапія літніх пацієнтів заснована на класичних роботах, Пітера Левінсона при цьому враховуються вікові особливості хворих. Психотерапевт залишає собі роль експерта в області методів психотерапії і підкреслює, що пацієнт краще розбирається у власних переживаннях і своїх можливостях. Пацієнту пояснюють зв'язок депресії бездіяльністю і вказують, що приємні види діяльності підвищують настрій. Перше завдання має бути максимально простим, щоб гарантувати його успішне виконання. Потім разом з пацієнтом розробляється деталізований та послідовний план дій. План складається в письмовій формі, із зазначенням конкретного місця і часу дії. Згодом пацієнт відзначає в цьому плані виконані завдання. Щоб полегшити пацієнтам усвідомлення зв'язку поліпшення настрою з приємними подіями і адоптивного вчинками, йому пропонують вести короткий щоденник з описом динаміки настрої і його оцінкою по школі депресії. На терапевтичної сесіях пацієнт разом з психотерапевтом аналізує всі наявні дані, щоб переконатися в зв'язку свого поведінку і настрій. У результаті він робить власний висновок про можливість впливати на свій настрій, і це повертає йому втрачену впевненість у собі і завтрашньому дні.
Когнітивно-поведінкова терапія літніх хворих депресією також має свої вікові особливості. Фокус терапії зміщується з принципу «тут і зараз» на аналіз життєвого шляху. Велике значення надається спонуканню пацієнта активної діяльності. Передбачуване дію спочатку обговорюється з пацієнтом, потім він виконує його подумки, звертаючи увагу на виникаючі перешкоди. Далі розробляється план подолання цих перешкод. При цьому виявляються ірраціональні очікування поганого ставлення оточуючих і катастрофічних наслідків певних подій. Ці очікування обумовлені не тільки депресією, але і соціальними стереотипами світосприймання, характерними для старості. Такі установки не оскаржуються, але і піддаються сумніву і поступово замінюються раціональними. Як підкріплення використовується реальна перевірка фактів за допомогою реєстрації їх у щоденнику і подальшого обговорення з психотерапевтом.
Интерперсональная психотерапія депресії у літніх хворих особливо важлива, оскільки багато з них скаржаться на свою самотність, але при цьому поводяться при спілкуванні так, що оточуючі починають їх уникати. Під час діагностичної стадії психотерапії варто визначити, які фактори є провідними в походженні депресії у пацієнта. Це може бути горі викликане втратою близької людини, зміна соціальної ролі; дефіцит спілкування; міжособистісний конфлікт.
В. Франкл пише: «А тепер з точки зору психолога, не дуже важливо, молодий чоловік, або старий. І якщо старий, то наскільки, набагато більш важливе питання, чи заповнені його час і душа тією справою, якій дана людина може присвятити в даний момент своє життя; зумів людина, що не дивлячись на свій вік, зберегти тягу до радісного, наповненого подіями життя , бо кажучи словами поета, «душа зобов'язана працювати і день і ніч, і день і ніч». І зовсім не має ніякого значення, чи пов'язана діяльність людини, що дає йому усвідомленням сенсу власного буття, з грошовою винагородою, чи ні. З точки зору психологів, основним і, можна сказати, вирішальним є питання, який полягає в тому, пробуджується така діяльність у людині, незважаючи на його похилий вік, сильне бажання бути - бути для ого - то або для чого - то ».13
Літня людина іноді витрачає останні сили на роботу з - за страху своєї соціальної неспроможності і принизливої ​​залежності від інших. У цьому випадку важливо дати йому відчути, що в сім'ї він дорогий, перш за все, своїми людськими якостями та просто любимо як рідна людина. Слід визнавати його зберігаються сексуальні потреби. А не висміювати їх. Коли у старіючої людини залишаються сили лише для платонічного прояви ніжних почуттів, він особливо цінує коли зустрічає взаємність. Дівчата і бабусі можуть знайти себе у вихованні онуків, і це їх нову якість потребує вдячної підтримки. У пенсіонера, нарешті, з'являється час для будь - то хобі, і його радує інтерес, який проявляють інші члени сім'ї і дає відчуття, що вони потрібні.
Психотерапія літніх людей враховує мінливі відносини між пацієнтом і його дітьми. Наприклад, пацієнт намагається зберегти домінуючу позицію у відносинах і в теж час безпорадно чекає від дітей необгрунтовано великої уваги. Дорослі діти, зі свого боку, можуть з дитинства поховати образу на батьків або навпаки, викликаючи почуття провини через нестачу турботи про них через надмірну опіку батьків, обмежуючи їх активність; в цих випадках особливо ефективна сімейна терапія. Для підвищення мотивації до участі в сімейній терапії можна сказати дорослим дітям хворого наступне: «Своїм ставленням до старих батьків ви показуєте своїм дітям зразок доброго і дбайливого ставлення до людей похилого віку. Тим самим ви забезпечуєте собі благополучне майбутнє в старості ».14 Важливими цілями терапії є позичена самооцінки, пошуки шляхів найбільш продуктивного поведінки вільного часу, який з'явився у пацієнта, виявлення сховатися можливостей для самореалізації та підтримка при її здійсненні.
У безпорадних хворих людей похилого віку нерідко розвивається незадоволених депресія, яка дуже ускладнює догляд за ними. Хворому треба пояснити, що сердитися він не на рідних, а на свою неміч та залежне становище, так що його роздратування - це зворотна сторона його тривоги. Рідним було б легше зменшити її, якщо б він був готовий вдячно і без страху залежності прийняти їх допомогу. Щоб хворий відреагував свої негативні почуття, психотерапевт повинен дати йому виговоритися і співчутливо розділити його переживання.
Особливістю интерперсональной терапії літнього хворого є необхідність активної позиції терапевта, поєднання підтримки пацієнта і зміцнення в ньому впевненості у собі. Хоча основний акцент у роботі робиться на поточних проблемах у взаєминах, слід усвідомлювати значення всього життєвого шляху для актуальних проблем і вплив досвіду минулих років на взаємини в теперішньому часі. Оскільки літні люди мають вкрай обмежені можливості для встановлення нових відносин, треба спонукати їх вирішенню проблем у наявних взаєминах. З метою розвитку навичок спілкування можна використовувати рольові ігри.
М. Єрмолаєва описує метод «керованої уяви» Б. Напарстека, адоптованої нею для лікування літніх депресивних больних.15 За допомогою даної методики вирішуються такі завдання: компенсація сенсорної депривації; збагачення відчуттями про внутрішній стан організму, формування позитивних емоційних переживань, пов'язаних з тілесними відчуттями ; дозоване підвищення рівня неспання, пожвавлення, оновлення фарб навколишнього світу.
Для збагачення тілесних відчуттів і вражень від сприйняття навколишнього світу використовуються такі вправи, як «Уява руху енергії», «Уява в процесі ходьби». Застосовуються також вправи «уяви для зниження больових відчуттів у тілі», «Уява для зменшення головного болю», «уяви дл я зміцнення потенціалу здоров'я». Виконання цих вправ сприяє ослабленню іпохондричною фіксації, зниження тривоги і заклопотаності власним здоров'ям, допомагає позбутися від відходу в себе, характерного для деяких старих людей.
Вправа «Уява збільшення емпатії» допомагає подолати старечий егоцентризм, відчути себе на місці іншої людини, пережити всю гаму його відчуттів і почуттів, зрозуміти і пробачити його. Вправи «уяви духовного керівництва» направлено на полегшення переживання самотності, безпорадності і безнадійності. Виконання вправи «уяви в депресивному стані», стара людина опрацьовує, переживання туги, «ваги на серці», «стомленості почуттів» і звертається до того позитивного соціального досвіду, який дає життя і який залишається з ним назавжди. Нарешті вправу «уяви для полегшення горя» покликане допомогти старій людині впоратися з тягарем втрати близької людини, зберігши його у вдячній пам'яті, у своїх бажаннях і вчинках.
Психотерапія літніх хворих потребує їх вікових обмежень. Сесії потрібно проводити в комфортному темпі і регулювати їх тривалість в залежності від стану пацієнта. Перші зустрічі необхідно присвятити встановленню депресивних відносин, виявлення та усунення негативних терапевтичних установок. При цьому слід уникати авторитарної позиції і не заохочувати утриманських установок пацієнта. Важливо встановити з пацієнтом такі емпотіческіе відносини, щоб йому хотілося зробити - то хоча б заради їх збереження. Необхідно зберігати поважне ставлення до мудрості літньої людини, дотримуватися принципу партнерської співпраці. Плануючи завдання, необхідно враховувати реальні можливості пацієнта, уклад його життя. Порушення пам'яті компенсується записом всіх призначень та завдань. Темп терапії повинен бути неквапливим. Період психотерапії зазвичай обмежується 12 - 20 тижнями. Слід попередити пацієнта про можливість рецидивів, навчити його способам совладания з ними і запропонувати відновити спілкування, якщо станеться що-небудь непередбачене. Ефективним доповненням в роботі з людьми похилого віку є бібліотерапія і аутогенне тренування.
Часто зустрічається в літньому віці і соматізірованая депресія. Коли обстеження виявляє відсутність соматичного захворювання, ставлення хворого як до примхливому дитині або істеричка - симулянт лише підсилює депресію та її соматичні симптоми. Якщо депресія виникає, як реакція на важке соматичне захворювання і всі зусилля лікарів зосереджуються на його лікуванні, той душевний стан хворого залишається без уваги. В обох випадках хворому нахапає людської участі та тепла. Дотик до його тіла зазвичай пов'язані лише з туалетними та лікарськими процедурами, в результаті у хворого з'являється уявлення, що його тіло викликає в оточуючих почуття відрази. Родичам і психотерапевта треба не забувати потиснути руку хворому, дбайливо погладити деформований суглоб, ласкаво потріпати по плечу.

Висновок
Отже, підводячи підсумок підготовленої нами роботи, слід сказати, що однією з основних мотивацій істинного суїцидальної поведінки є втеча від нестерпного життєвої ситуації. Всупереч поширеній думці, лише 13% осіб суїцидальну спробу, пояснюють її бажанням вплинути на ставлення до оточуючих; у цих хворих недостатньо розвинені навички спілкування з людьми, їм притаманне демонстративно-шантажні поведінку.
Суїцидальні реакції не цілком обумовлені важкою життєвою ситуацією. Розвиток даних реакцій пов'язано з наявністю певних ситуацій, які в несприятливих умовах можуть призводити до виникнення міжособистісних конфліктів і суїцидальної поведінки. Подібні суїцидальні умови пов'язані з поданням про більшу, ніж власне життя, значимості особисто - сімейних або соціально престижних цінностей і формуються під впливом виховання, психотравмуючих переживань, і різних мікросоціальних впливів. Зазначені умови перешкоджають прийняттю оптимального способу виходу з кризи, а при повторній втрати або загрозу втрати домінуюча цінність знову ініціює суїцидальну поведінку.
Як правило, поодинці кризові проблеми вирішити не вдається. Вихід з кризи вимагає макросоціальної та емоційної підтримки. У ряді випадків кризовим людям потрібно, необхідний тренінг відсутніх їм навичок адаптації склалася життєвої ситуації, таким чином, суїцидальні проблеми зачіпають ряд областей: психологію, педагогію і психотерапію. Тому провідним видом допомоги суїцидентам повинна бути психотерапія, як дисципліна, що розташовується на стику цих областей. Однак, традиційні методи психотерапії, розраховані на лікування хворих без суїцидального ризику, виявляються малопридатними для вирішення кризових проблем. Широку практику отримали нові методи психотерапії, які дозволили ефективно лікувати суїцидальні тенденції і запобігати суїцидальні тенденції та їх розвиток у майбутньому.

Список використаної літератури
1. Бергер П.Л. Запрошення у соціологію. М.: Аспект прес, 1996. 166 с.
2. Вогін І.М. психологія. Життя і смерть. С - П.: Питер, 2001. 143 с.
3. Джармен Р. консультування людей у ​​дистресі: психосоціальна реабілітація постраждалих від травматичних переживань у результаті війни / / журнал практичного психолога, 2001. № 1-2.
4. Єрмолаєва М. Практична психологія старості. М., 2002. 168 с.
5. Моховиків О.М. Соціологія. Минуле і сьогодення. Проблема самогубства. М.: Вища школа, 2001. 214 с.
6. Оудсхоорн Д.М. Дитячі та підліткові психотерапія. М., 1993. 264 с.
7. Старшенбаум Г.В. Суїцидологія і кризова психотерапія. М.: Когіто - Центр, 2005. 375 з.
8. Франкл В. Людина в пошуках сенсу. М., 1990. 189 с.
9. Фром Е. Втеча від свободи. М., 1995. 258 с.
10. Черепанова Є.М. Психологічний стрес: допоможи собі і дитині. М., 2000. 145 с.
11. Ерісон Е. Ідентичність: юність і криза. М., 1996. 281 с.