Реферат
Тема: "Анестезія газоподібними анестетиками"
Введення
Специфічними особливостями газоподібних анестетиків є мінімальне токсичний вплив на організм і здатність виділятися в незміненому вигляді.
Закис азоту - найменш токсичний загальний анестетик. Являє собою безбарвний газ з характерним запахом і солодкуватим смаком. Щільність його 1,53, молекулярна маса 441, температура кипіння 89 ° С. З 1 кг рідкого закису азоту утворюється 500 л газу. Великою перевагою закису азоту є незаймистість; в суміші з ефіром, циклопропаном, хлоретілом вона підтримує горіння.
Закис азоту - найбільш поширений інгаляційний анестетик. Позитивними властивостями її є швидке введення в анестезію і швидке пробудження, відсутність токсичного впливу на паренхіматозні органи, дратівної дії на слизові оболонки дихальних шляхів. Вона не викликає гіперсекреції, вибухобезпечна. Разом з тим закис азоту має істотні недоліки, що обмежують її застосування у вигляді моноанестетіка: не створює необхідної глибини загальної анестезії, що не дозволяє використовувати її при травматичних операціях; при поглибленні загальної анестезії (до 80% закису азоту в наркотичних суміші) виникають гіпоксемія, кардіодепресивний ефект. Закис азоту недостатньо пригнічує рефлекторну збудливість і не забезпечує міорелаксації, необхідної при оперативних втручаннях на органах черевної порожнини, кінцівках.
Масочний загальну анестезію закисом азоту застосовують рідко, в основному для ефекту аналгезії при короткочасних операціях, маніпуляціях і перев'язках.
Закис азоту в концентрації не вище 80% практично не робить негативного впливу на організм. Лише іноді відзначаються подовження часу згортання крові, збільшення числа лімфоцитів і поліморфноядерних клітин з поверненням до норми через 24 ч.
Методика масочної загальної анестезії закисом азоту
Масочний загальну анестезію закисом азоту проводять за допомогою будь-якого наркозного апарату, забезпеченого дозиметрами для кисню і закису азоту. Протягом 3 хв через маску, щільно фіксовану до особі для попередження змішування наркотичних суміші з атмосферним повітрям, хворому дають дихати чистим киснем при напіввідкритому контурі з метою дегідрогенаціі і більш швидкого введення в анестезію, потім поступово підключають анестетик (70-80% закису азоту та 20-30% кисню) при газотоке 8-12 л / хв. Стадія аналгезії розвивається через 2-3 хв після початку подачі закису азоту, пробудження настає через 3-5 хв після припинення інгаляції анестетика.
Клінічна картина загальної анестезії закисом азоту
У клінічному перебігу загальної анестезії закисом азоту розрізняють стадії, які нагадують такі при ефірної загальної анестезії. Разом з тим вони мають відмінні риси, обумовлені малої наркотичної потужністю препарату і його фізико-хімічними властивостями. Глибина загальної анестезії закисом азоту без комбінації з іншими засобами не перевищує стадії III 1 по класифікації Гведела.
Перша стадія (аналгезія) розвивається через 2-3 хв після початку інгаляції закису азоту при концентрації її 50% (відповідно кисню 50-40%). У цій стадії спостерігається легка ейфорія при затуманеній свідомості, нерідко супроводжується сміхом («звеселяючий газ»), сновидіннями. Больова чутливість зникає при збереженні сприйнять слухових, зорових і тактильних подразнень. Шкірні покриви рожеві, пульс і дихання кілька прискорені, артеріальний тиск підвищений на 10-15 мм рт. ст. Зіниці розширені, жваво реагують на світло.
Друга стадія (порушення) настає через 4-5 хв з моменту інгаляції закису азоту при збільшенні її концентрації до 65-75%. Вона буває короткочасна (1-2 хв), спостерігається головним чином у фізично міцних суб'єктів, в осіб, що зловживають алкоголем, у хворих з лабільною психікою, іноді у дітей. Шкірні покриви гипереміровані, пульс, дихання прискорені, артеріальний тиск підвищений. Зіниці розширені, реакція на світло збережена. Відзначаються рухове і мовне порушення, судорожні скорочення м'язів, рідко кашель, позиви на блювоту.
Третя стадія (хірургічного сну - III 1) виникає через 5 хв після початку загальної анестезії при концентрації закису азоту 75-80%. Шкірні покриви стають блідими з сіруватим відтінком, пульс, дихання, артеріальний тиск повертаються до вихідного рівня. Зіниці звужені, реагують на світло. Корнеальна рефлекси збережені, ослаблення тонусу мускулатури не відзначається.
При концентрації закису азоту понад 80% з'являються ознаки передозування - ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок, падіння артеріального тиску, почастішання пульсу, пригнічення дихання, судомні посмикування м'язів, іноді блювота.
Пробудження настає через 3-5 хв після припинення подачі закису азоту.
Закис азоту широко використовують як анальгетический компонент у поєднанні з інгаляційними і неінгаляційного загальними анестетиками, препаратами для нейролептаналгезии, атаралгезіі. Деякі автори [Петровський Б.В., Ефуні С.М., 1961] запропонували методику «лікувального наркозу», засновану на анальгетичну ефекті закису азоту. Інгаляції закису азоту з киснем (40-60 і 60-40% відповідно) набули поширення в клінічній практиці для усунення больового синдрому в післяопераційному періоді, при шокових станах і т.д.
Глибину загальної анестезії закисом азоту можна контролювати за допомогою ЕЕГ. На початку анестезії реєструються а-ритми низької амплітуди без зміни частоти. При поглибленні анестезії та втрати свідомості спостерігаються активність повільних хвиль і підвищення амплітуди до 40-70 мкВ.
Небезпеки і ускладнення
При поглибленні загальної анестезії внаслідок підвищення концентрації закису азоту виникає небезпека розвитку гіпоксії. При травматичних операціях через неадекватність анестезії можуть розвинутися порушення функції дихання, серцево-судинної системи (аритмії). Спастичні реакції судин призводять до підвищення загального периферичного опору. Після припинення подачі закису азоту в кінці операції може розвинутися дифузійна гіпоксемія, так як закис азоту певний час продовжує надходити з крові в легені (згідно із законами дифузії). Для попередження цього ускладнення припиняти подачу кисню і переводити хворого на дихання атмосферним повітрям можна тільки через 4-5 хвилин після відключення закису азоту.
Таким чином, моноанестезии закисом азоту показана при малотравматичних операціях, маніпуляціях, супутніх порушеннях функції легень, печінки і нирок.
Циклопропан
Циклопропан (тріметілен) - безбарвний горючий газ з температурою кипіння 34,5 ° С. При кімнатній температурі і тиску 500 кПа (5 атм) переходить у рідкий стан Один обсяг рідкого циклопропану дає 376 обсягів газу. Препарат дає потужний наркотичний ефект (у 7-10 разів сильніше закису азоту). На відміну від останньої може бути використаний в суміші з високими концентраціями кисню. Виділяється циклопропан через легені в незміненому вигляді. Позитивними властивостями препарату є:
1) висока наркотична активність, що дозволяє забезпечити достатню оксигенацію;
2) відсутність подразнюючого впливу на слизові оболонки дихальних шляхів;
3) мінімальне токсичний вплив на паренхіматозні органи;
4) широта терапевтичної дії;
5) швидке настання стану загальної анестезії і швидке пробудження;
6) здатність викликати миорелаксацию.
Методика масочної загальної анестезії циклопропаном
Загальну анестезію циклопропаном проводять за допомогою апаратів, забезпечених дозиметрами для кисню і циклопропану. Зазвичай використовують закритий або напівзакритий контури щоб уникнути втрат анестетика і забруднення навколишнього середовища (взривоопасность!). Маску щільно фіксують на обличчі хворого. Кілька хвилин він дихає киснем, потім поступово підключають циклопропан, починаючи з 3-5% і збільшуючи його подачу до 15-20% (600-700 мл в 2 л кисню) протягом 1 хв. Сон настає спокійно, без неприємних відчуттів через 2-4 хв після початку інгаляції при утриманні циклопропану в суміші 7-9%. При 10-15% розвивається хірургічна стадія (III 1). Для підтримки більш глибокого рівня анестезії (III 2) концентрацію збільшують до 10-15%. При закритому контурі і малому газотоке (близько 1 л) в закритій системі концентрація циклопропану зростає приблизно на 5%, так як через низьку поглощаемости певну кількість газу повертається в апарат. Пробудження відбувається через 5-8 хв після припинення подачі циклопропану. Для попередження несприятливих впливів циклопропану розроблена методика, яка передбачає застосування циклопропану в суміші з інертним газом гелієм [Долина О.А., Гостіщева С.С., 1972].
Методика застосування циклопропану з гелієм. При ціклопропановом наркозі гелій включають у наркотичну суміш з метою:
1) знизити вибухонебезпечність суміші з циклопропаном внаслідок великої питомої теплоємності і високої теплопровідності гелію;
2) уникнути несприятливої дії на організм гіпероксії, негативні сторони якої можуть виявлятися при анестезії циклопропаном;
3) зменшити високу дифузійну здатність циклопропану і запобігти тим самим можливість розвитку ателектазів;
4) знизити опір диханню, що особливо важливо у хворих похилого віку.
Премедикацію проводять індивідуально. Вона істотно не відрізняється від такої при інших видах загальної анестезії. Вступна анестезія проводиться інгаляцією циклопропану від 3-5 до 15-20%, далі для підтримки загальної анестезії підключають суміш, що складається з 10-15% циклопропану, 40% кисню і 45-50% гелію. Подача гелію - через дозиметр для закису азоту у відповідності з перерахунком. Необхідно підкреслити, що на початку загальної анестезії, в періоді насичення подають велику концентрацію анестетика (15%), а потім поступово знижують її до 7-8%. Це має велике значення в усуненні негативного впливу циклопропану на серцево-судинну систему. Дана методика дозволяє розширити показання до застосування циклопропану у хворих похилого віку, особливо під час операцій, що не вимагають використання м'язових релаксантів. За допомогою даної методики вдалося уникнути розвитку «ціклопропанового шоку» в 98,6% спостережень [Гостіщева С.С., 1972].
Клінічна картина загальної анестезії циклопропаном
При масочної загальної анестезії циклопропаном через 5-7 хв настає хірургічна стадія. Стадії аналгезії і збудження короткочасні. Іноді збудження буває тривалим. Хірургічна стадія характеризується помірною гіперемією шкірних покривів, учащеніеім пульсу на 10-15 в хвилину, почастішанням дихання зі зниженим ДО, деяким підвищенням артеріального тиску. Зіниці звужені, реакція на світло збережена, жива. Виражена релаксація м'язів.
При контролі ЕЕГ спочатку реєструються швидкі ритми (а-, бета-), які в міру поглиблення загальної анестезії змінюються повільними ритмами з високий вольтаж.
Однак циклопропан викликає ряд несприятливих реакцій. Під його впливом різко підвищується збудливість серцевого м'яза через сенсибілізації до катехоламінів, що супроводжується аритміями аж до фібриляції шлуночків, небезпека якої різко зростає на тлі гіперкапнії. Анестетик пригнічує легеневу вентиляцію, викликає бронхиолоспазм, призводить до розвитку дихального ацидозу.
При поверхневих рівнях загальної анестезії серцевий викид збільшується, при поглибленні її зменшується. Є дані про зниження кровотоку в печінці та нирках під час загальної анестезії циклопропаном, про підвищення рівня глюкози в крові.
Небезпеки і ускладнення
Циклопропан не знаходить широкого застосування в якості моноанестетіка, тому що може викликати ряд важких ускладнень: аритмії, спастичні реакції гортані і бронхів, пригнічення дихання, «ціклопропановий шок» (посленаркозном гіпотензія), нудоту, блювоту на початку анестезії і при пробудженні, зниження печінкового та ниркового кровотоку. Значними недоліками є вибухонебезпечність і висока вартість препарату.
Переваги перед моноанестезии має комбінація циклопропану із закисом азоту (суміш Шейна - Ашмана), при якій кисень надходить зі швидкістю 2 л / хв (58,9%), закис азоту - 1 л / хв (29,4%) і циклопропан - 0 , 4 л / хв (11,7%). Вибухонебезпечність цієї суміші менше.
Циклопропан протипоказаний при захворюваннях серця, що супроводжуються аритміями, тиреотоксикозі, феохромоцитомі.
Список літератури
1. Андрєєв Г.М. Сучасні масочний методи наркозу та штучної вентиляції легенів. - Л.: Медицина, 1985.
2. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезіологія та реаніматологія. - М.: Медицина, 1984.
3. Зільбер А.П. Клінічна фізіологія в анестезіології та реаніматології. - М.: Медицина, 1984.
4. Керівництво з анестезіології / Под ред. Дарбінян Т.М.-М.: Медицина, 1973. (Стручнов В. І. Загальна хірургія. - М.: Медицина, 1981.
5. Труднощі при інтубації трахеї / Под ред. І.П. Латте, М. Роуз. - М.: Медицина, 1989.-С. 303-303.
6. Уваров Б.С. Анестезіологія та реаніматологія. Л.: Медицина, 1979.
7. Чепкий Л.П., Жалко-Титаренко В.Ф. Анестезіологія та реаніматологія. - Київ: Вища Школа, 1983.
8. Blitt С.D., Gutman HG, Cohen DD et al. Silent regurgitation and aspiration with general anesthesia / / Anesth. Analg. 1980. - Vol. 49. P. 717-717.
9. Brain AJ The laryngeal masc-a new concept in airway nianagement / / Brit. J. Anaesth. - 1983 Vol. 39. - P. 1105-1105.
10. Gunn JN Mushin WW Mortality Associated with Anaesthesia. - London, 1982.
11. Mebta S. Safe lateral wall coax, divssure to divvent aspiration / / Ann. R. Coll. Surg. Engl 1984. Vol. 66. - P. 426 - 426.
12. Melmick В.М. Postlaryngospasm pulmonary edema in adiilts / / Anesthesiology. 1984. Vol. 60.P. 516 -516.
13. Quastra AY, Eger EJ, Tinker JH Determination and application in MAC / / Anesthesiology, 1980. Vol. 53, № 4. - P. 315-334.
14. Stewart RD, Paris PM, Weinter PM et. al Field c-ndotracheal intubation by paramedical peisonnel / / Chest. 1984. Vol 85. P. 341 341.
Тема: "Анестезія газоподібними анестетиками"
Введення
Специфічними особливостями газоподібних анестетиків є мінімальне токсичний вплив на організм і здатність виділятися в незміненому вигляді.
Закис азоту - найменш токсичний загальний анестетик. Являє собою безбарвний газ з характерним запахом і солодкуватим смаком. Щільність його 1,53, молекулярна маса 441, температура кипіння 89 ° С. З 1 кг рідкого закису азоту утворюється 500 л газу. Великою перевагою закису азоту є незаймистість; в суміші з ефіром, циклопропаном, хлоретілом вона підтримує горіння.
Закис азоту - найбільш поширений інгаляційний анестетик. Позитивними властивостями її є швидке введення в анестезію і швидке пробудження, відсутність токсичного впливу на паренхіматозні органи, дратівної дії на слизові оболонки дихальних шляхів. Вона не викликає гіперсекреції, вибухобезпечна. Разом з тим закис азоту має істотні недоліки, що обмежують її застосування у вигляді моноанестетіка: не створює необхідної глибини загальної анестезії, що не дозволяє використовувати її при травматичних операціях; при поглибленні загальної анестезії (до 80% закису азоту в наркотичних суміші) виникають гіпоксемія, кардіодепресивний ефект. Закис азоту недостатньо пригнічує рефлекторну збудливість і не забезпечує міорелаксації, необхідної при оперативних втручаннях на органах черевної порожнини, кінцівках.
Масочний загальну анестезію закисом азоту застосовують рідко, в основному для ефекту аналгезії при короткочасних операціях, маніпуляціях і перев'язках.
Закис азоту в концентрації не вище 80% практично не робить негативного впливу на організм. Лише іноді відзначаються подовження часу згортання крові, збільшення числа лімфоцитів і поліморфноядерних клітин з поверненням до норми через 24 ч.
Методика масочної загальної анестезії закисом азоту
Масочний загальну анестезію закисом азоту проводять за допомогою будь-якого наркозного апарату, забезпеченого дозиметрами для кисню і закису азоту. Протягом 3 хв через маску, щільно фіксовану до особі для попередження змішування наркотичних суміші з атмосферним повітрям, хворому дають дихати чистим киснем при напіввідкритому контурі з метою дегідрогенаціі і більш швидкого введення в анестезію, потім поступово підключають анестетик (70-80% закису азоту та 20-30% кисню) при газотоке 8-12 л / хв. Стадія аналгезії розвивається через 2-3 хв після початку подачі закису азоту, пробудження настає через 3-5 хв після припинення інгаляції анестетика.
Клінічна картина загальної анестезії закисом азоту
У клінічному перебігу загальної анестезії закисом азоту розрізняють стадії, які нагадують такі при ефірної загальної анестезії. Разом з тим вони мають відмінні риси, обумовлені малої наркотичної потужністю препарату і його фізико-хімічними властивостями. Глибина загальної анестезії закисом азоту без комбінації з іншими засобами не перевищує стадії III 1 по класифікації Гведела.
Перша стадія (аналгезія) розвивається через 2-3 хв після початку інгаляції закису азоту при концентрації її 50% (відповідно кисню 50-40%). У цій стадії спостерігається легка ейфорія при затуманеній свідомості, нерідко супроводжується сміхом («звеселяючий газ»), сновидіннями. Больова чутливість зникає при збереженні сприйнять слухових, зорових і тактильних подразнень. Шкірні покриви рожеві, пульс і дихання кілька прискорені, артеріальний тиск підвищений на 10-15 мм рт. ст. Зіниці розширені, жваво реагують на світло.
Друга стадія (порушення) настає через 4-5 хв з моменту інгаляції закису азоту при збільшенні її концентрації до 65-75%. Вона буває короткочасна (1-2 хв), спостерігається головним чином у фізично міцних суб'єктів, в осіб, що зловживають алкоголем, у хворих з лабільною психікою, іноді у дітей. Шкірні покриви гипереміровані, пульс, дихання прискорені, артеріальний тиск підвищений. Зіниці розширені, реакція на світло збережена. Відзначаються рухове і мовне порушення, судорожні скорочення м'язів, рідко кашель, позиви на блювоту.
Третя стадія (хірургічного сну - III 1) виникає через 5 хв після початку загальної анестезії при концентрації закису азоту 75-80%. Шкірні покриви стають блідими з сіруватим відтінком, пульс, дихання, артеріальний тиск повертаються до вихідного рівня. Зіниці звужені, реагують на світло. Корнеальна рефлекси збережені, ослаблення тонусу мускулатури не відзначається.
При концентрації закису азоту понад 80% з'являються ознаки передозування - ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок, падіння артеріального тиску, почастішання пульсу, пригнічення дихання, судомні посмикування м'язів, іноді блювота.
Пробудження настає через 3-5 хв після припинення подачі закису азоту.
Закис азоту широко використовують як анальгетический компонент у поєднанні з інгаляційними і неінгаляційного загальними анестетиками, препаратами для нейролептаналгезии, атаралгезіі. Деякі автори [Петровський Б.В., Ефуні С.М., 1961] запропонували методику «лікувального наркозу», засновану на анальгетичну ефекті закису азоту. Інгаляції закису азоту з киснем (40-60 і 60-40% відповідно) набули поширення в клінічній практиці для усунення больового синдрому в післяопераційному періоді, при шокових станах і т.д.
Глибину загальної анестезії закисом азоту можна контролювати за допомогою ЕЕГ. На початку анестезії реєструються а-ритми низької амплітуди без зміни частоти. При поглибленні анестезії та втрати свідомості спостерігаються активність повільних хвиль і підвищення амплітуди до 40-70 мкВ.
Небезпеки і ускладнення
При поглибленні загальної анестезії внаслідок підвищення концентрації закису азоту виникає небезпека розвитку гіпоксії. При травматичних операціях через неадекватність анестезії можуть розвинутися порушення функції дихання, серцево-судинної системи (аритмії). Спастичні реакції судин призводять до підвищення загального периферичного опору. Після припинення подачі закису азоту в кінці операції може розвинутися дифузійна гіпоксемія, так як закис азоту певний час продовжує надходити з крові в легені (згідно із законами дифузії). Для попередження цього ускладнення припиняти подачу кисню і переводити хворого на дихання атмосферним повітрям можна тільки через 4-5 хвилин після відключення закису азоту.
Таким чином, моноанестезии закисом азоту показана при малотравматичних операціях, маніпуляціях, супутніх порушеннях функції легень, печінки і нирок.
Циклопропан
Циклопропан (тріметілен) - безбарвний горючий газ з температурою кипіння 34,5 ° С. При кімнатній температурі і тиску 500 кПа (5 атм) переходить у рідкий стан Один обсяг рідкого циклопропану дає 376 обсягів газу. Препарат дає потужний наркотичний ефект (у 7-10 разів сильніше закису азоту). На відміну від останньої може бути використаний в суміші з високими концентраціями кисню. Виділяється циклопропан через легені в незміненому вигляді. Позитивними властивостями препарату є:
1) висока наркотична активність, що дозволяє забезпечити достатню оксигенацію;
2) відсутність подразнюючого впливу на слизові оболонки дихальних шляхів;
3) мінімальне токсичний вплив на паренхіматозні органи;
4) широта терапевтичної дії;
5) швидке настання стану загальної анестезії і швидке пробудження;
6) здатність викликати миорелаксацию.
Методика масочної загальної анестезії циклопропаном
Загальну анестезію циклопропаном проводять за допомогою апаратів, забезпечених дозиметрами для кисню і циклопропану. Зазвичай використовують закритий або напівзакритий контури щоб уникнути втрат анестетика і забруднення навколишнього середовища (взривоопасность!). Маску щільно фіксують на обличчі хворого. Кілька хвилин він дихає киснем, потім поступово підключають циклопропан, починаючи з 3-5% і збільшуючи його подачу до 15-20% (600-700 мл в 2 л кисню) протягом 1 хв. Сон настає спокійно, без неприємних відчуттів через 2-4 хв після початку інгаляції при утриманні циклопропану в суміші 7-9%. При 10-15% розвивається хірургічна стадія (III 1). Для підтримки більш глибокого рівня анестезії (III 2) концентрацію збільшують до 10-15%. При закритому контурі і малому газотоке (близько 1 л) в закритій системі концентрація циклопропану зростає приблизно на 5%, так як через низьку поглощаемости певну кількість газу повертається в апарат. Пробудження відбувається через 5-8 хв після припинення подачі циклопропану. Для попередження несприятливих впливів циклопропану розроблена методика, яка передбачає застосування циклопропану в суміші з інертним газом гелієм [Долина О.А., Гостіщева С.С., 1972].
Методика застосування циклопропану з гелієм. При ціклопропановом наркозі гелій включають у наркотичну суміш з метою:
1) знизити вибухонебезпечність суміші з циклопропаном внаслідок великої питомої теплоємності і високої теплопровідності гелію;
2) уникнути несприятливої дії на організм гіпероксії, негативні сторони якої можуть виявлятися при анестезії циклопропаном;
3) зменшити високу дифузійну здатність циклопропану і запобігти тим самим можливість розвитку ателектазів;
4) знизити опір диханню, що особливо важливо у хворих похилого віку.
Премедикацію проводять індивідуально. Вона істотно не відрізняється від такої при інших видах загальної анестезії. Вступна анестезія проводиться інгаляцією циклопропану від 3-5 до 15-20%, далі для підтримки загальної анестезії підключають суміш, що складається з 10-15% циклопропану, 40% кисню і 45-50% гелію. Подача гелію - через дозиметр для закису азоту у відповідності з перерахунком. Необхідно підкреслити, що на початку загальної анестезії, в періоді насичення подають велику концентрацію анестетика (15%), а потім поступово знижують її до 7-8%. Це має велике значення в усуненні негативного впливу циклопропану на серцево-судинну систему. Дана методика дозволяє розширити показання до застосування циклопропану у хворих похилого віку, особливо під час операцій, що не вимагають використання м'язових релаксантів. За допомогою даної методики вдалося уникнути розвитку «ціклопропанового шоку» в 98,6% спостережень [Гостіщева С.С., 1972].
Клінічна картина загальної анестезії циклопропаном
При масочної загальної анестезії циклопропаном через 5-7 хв настає хірургічна стадія. Стадії аналгезії і збудження короткочасні. Іноді збудження буває тривалим. Хірургічна стадія характеризується помірною гіперемією шкірних покривів, учащеніеім пульсу на 10-15 в хвилину, почастішанням дихання зі зниженим ДО, деяким підвищенням артеріального тиску. Зіниці звужені, реакція на світло збережена, жива. Виражена релаксація м'язів.
При контролі ЕЕГ спочатку реєструються швидкі ритми (а-, бета-), які в міру поглиблення загальної анестезії змінюються повільними ритмами з високий вольтаж.
Однак циклопропан викликає ряд несприятливих реакцій. Під його впливом різко підвищується збудливість серцевого м'яза через сенсибілізації до катехоламінів, що супроводжується аритміями аж до фібриляції шлуночків, небезпека якої різко зростає на тлі гіперкапнії. Анестетик пригнічує легеневу вентиляцію, викликає бронхиолоспазм, призводить до розвитку дихального ацидозу.
При поверхневих рівнях загальної анестезії серцевий викид збільшується, при поглибленні її зменшується. Є дані про зниження кровотоку в печінці та нирках під час загальної анестезії циклопропаном, про підвищення рівня глюкози в крові.
Небезпеки і ускладнення
Циклопропан не знаходить широкого застосування в якості моноанестетіка, тому що може викликати ряд важких ускладнень: аритмії, спастичні реакції гортані і бронхів, пригнічення дихання, «ціклопропановий шок» (посленаркозном гіпотензія), нудоту, блювоту на початку анестезії і при пробудженні, зниження печінкового та ниркового кровотоку. Значними недоліками є вибухонебезпечність і висока вартість препарату.
Переваги перед моноанестезии має комбінація циклопропану із закисом азоту (суміш Шейна - Ашмана), при якій кисень надходить зі швидкістю 2 л / хв (58,9%), закис азоту - 1 л / хв (29,4%) і циклопропан - 0 , 4 л / хв (11,7%). Вибухонебезпечність цієї суміші менше.
Циклопропан протипоказаний при захворюваннях серця, що супроводжуються аритміями, тиреотоксикозі, феохромоцитомі.
Список літератури
1. Андрєєв Г.М. Сучасні масочний методи наркозу та штучної вентиляції легенів. - Л.: Медицина, 1985.
2. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезіологія та реаніматологія. - М.: Медицина, 1984.
3. Зільбер А.П. Клінічна фізіологія в анестезіології та реаніматології. - М.: Медицина, 1984.
4. Керівництво з анестезіології / Под ред. Дарбінян Т.М.-М.: Медицина, 1973. (Стручнов В. І. Загальна хірургія. - М.: Медицина, 1981.
5. Труднощі при інтубації трахеї / Под ред. І.П. Латте, М. Роуз. - М.: Медицина, 1989.-С. 303-303.
6. Уваров Б.С. Анестезіологія та реаніматологія. Л.: Медицина, 1979.
7. Чепкий Л.П., Жалко-Титаренко В.Ф. Анестезіологія та реаніматологія. - Київ: Вища Школа, 1983.
8. Blitt С.D., Gutman HG, Cohen DD et al. Silent regurgitation and aspiration with general anesthesia / / Anesth. Analg. 1980. - Vol. 49. P. 717-717.
9. Brain AJ The laryngeal masc-a new concept in airway nianagement / / Brit. J. Anaesth. - 1983 Vol. 39. - P. 1105-1105.
10. Gunn JN Mushin WW Mortality Associated with Anaesthesia. - London, 1982.
11. Mebta S. Safe lateral wall coax, divssure to divvent aspiration / / Ann. R. Coll. Surg. Engl 1984. Vol. 66. - P. 426 - 426.
12. Melmick В.М. Postlaryngospasm pulmonary edema in adiilts / / Anesthesiology. 1984. Vol. 60.P. 516 -516.
13. Quastra AY, Eger EJ, Tinker JH Determination and application in MAC / / Anesthesiology, 1980. Vol. 53, № 4. - P. 315-334.
14. Stewart RD, Paris PM, Weinter PM et. al Field c-ndotracheal intubation by paramedical peisonnel / / Chest. 1984. Vol 85. P. 341 341.