1   2   3
Ім'я файлу: Практикум Побічна дія ліків.doc
Розширення: doc
Розмір: 214кб.
Дата: 08.05.2021
скачати
Пов'язані файли:
МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК.docx
Тема : Побочное действие препаратов, влияющих на органы дыхания.

Методы предупреждения побочного действия лекарственных средств этой фармакологической группы
Контрольные вопросы :

1. Наиболее часто ожидаемые побочные эффекты препаратов.

2. Комбинированное применение отхаркивающих и противокашлевых средств. Средства, применяемые для лечения бронхиальной астмы. Бронхолитики. Классификация. Фармакодинамика.

3. Побочные эффекты адреномиметиков, М-холиноблокаторов, "топических" противовоспалительных, миотропных бронхолитических средств.

4. Наиболее типичные осложнения фармакотерапии бронхолитиками и способы их коррекции.

Задачи :


    1. Для устранения приступа бронхиальной астмы пациенту введен препарат. Бронхоспазм купирован, но появились тахикардия, боли в области сердца, тремор. Какой препарат был назначен больному? К какой группе препаратов он относится? Какие препараты предпочтительнее использовать, чтобы уменьшить риск развития подобных осложнений и почему?



    1. Музыкант доставлен из концертного зала в реанимационное отделение с приступом удушья. При обследовании обнаружены следующие симптомы: артериальная гипотензия, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, диарея. Из рассказа пациента выяснилось, что он принял несколько таблеток для того, чтобы снять волнение перед концертом. Препарат какой группы мог принять больной? Обоснуйте свой ответ.



    1. Больная К. 56 лет, страдала приступами удушья по ночам. К врачу не обращалась, решила, что у нее бронхиальная астма и стала принимать преднизолон по 2 таблетки в день, так как подобное лечение врачи назначили ее сестре, больной бронхиальной астмой. «Лечилась» около месяца, но состояние не улучшилось, дополнительно присоединились боли в животе и рвота с кровью. Только после этого был вызван врач, который направил больную в стационар. Диагностирована ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, сердечная астма. В результате приема преднизолона, в данном случае совершенно не нужного, развилось грозное осложнение - язвы пищевода и желудка, желудочное кровотечение. Опишите механизм побочных реакций. Наметьте необходимые меры помощи.



    1. Больному была сделана операция на органах брюшной полости. После операции самостоятельное дыхание не восстановилось. Какие препараты и почему необходимо применить для прекращения действия диплацина?



    1. Больному, с острым ларингитом, сопровождающимся мучительным кашлем, врач назначил противокашлевой препарат. При приеме препарата больной разжевал таблетку и сразу же почувствовал онемение во рту. Какой препарат был назначен пациенту? Укажите причину возникшего осложнения


Практическое занятие №6
Тема: Побочное действие лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии. Методы предупреждения побочного действия лекарственных средств этой фармакологической группы

Контрольные вопросы:

1. Побочное действие лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии: висмута трикалия дицитрата, ранитидина, фамотидина, циметидина; омепразола, лансопразола, рабепразола, алмагеля, маалокса, алюминия фосфата, сукралфата, мизопростола; домперидона, метоклопрамида; сульфасалазина, месалазина, инфликсимаба; гиосцина бутилбромида, пинаверия бромида, мебеверина.

2. Общая характеристика рвотных и противорвотных средств. Основные побочные эффекты.

3. Фармакологическая характеристика блокаторов Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), сравнительная характеристика препаратов, фармакокинетика и фармакодинамика М-холиноблокаторов: пирензепин (гастроцепин) и их основные побочные эффекты.

4. Фармакологическая характеристика блокаторов протонного насоса (омепразол, пантопрозол) и основные побочные эффекты.

5. Слабительные лекарственные средства. Классификация слабительных средств по локализации действия и происхождению. Фармакокинетика, фармакодинамика, показания к применению солевых слабительных средств (магния сульфат). Применение при острых отравлениях. Фармакологическая характеристика слабительных средств, содержащих антрагликозиды (препараты крушины, сенны) и основные побочные эффекты. Пробиотики: бифидосодержащие препараты (бифидумбактерин, бифилиз сухой), препараты лактобактерий (линекс, гастрофарм), колисодержащие препараты (колибактерин, бактисубтил) - их возможные осложнения.
Задачи :

1.Больной, которого часто беспокоили боли в эпигастрии и изжога, длительное время для купирования симптомов самостоятельно принимал препарат. На короткое время боли проходили, но возникала отрыжка воздухом («феномен шампанского»). В последнее время его стали беспокоить вздутие живота, появились отеки, ухудшилось общее самочувствие. Больной был госпитализирован. При обследовании у него выявлен метаболический алкалоз. Какое средство принимал больной для снятия болей и изжоги? Объясните механизм развития побочных эффектов. Наметьте меры помощи.

2.Больному с язвенной болезнью желудка назначен препарат. Вскоре после регулярного приема у него появились сухость во рту, нарушение зрения, сердцебиение, затруднения при мочеиспускании, запоры. Какой препарат применял больной? Почему возникли нежелательные эффекты?

3.Больной К., 40 лет, страдающий язвенной болезнью, поступил в клинику с желудочным кровотечением. Из анамнеза известно, что 7 дней назад он заболел гриппом и принимал для снижения температуры препарат Х. Какой препарат мог принимать пациент? С чем связано развитие кровотечения?

4.Женщина 42 лет, длительно болеющая хроническим калькулезным холециститом, почувствовала неприятные ощущения в правом подребе­рье, по рекомендации знакомой стала принимать оксафенамид. Через 3 дня у нее появились сильные боли приступообразного характера в пра­вом подреберье с иррадиацией в правое плечо и шею. Прием 2-х табле­ток оксафенамида не улучшил ее состояние. Боли усилились, больная была госпитализирована в стационар. Мог ли оксафенамид спровоциро­вать приступ желчной колики и какие неотложные мероприятия требу­ется провести в стационаре?

5.Опишите основные побочные эффекты блокаторов гистаминовых рецепторов I –III поколения. Дайте механизм этих ПД.

Практическое занятие №7

Тема: Побочное действие лекарственных средств, влияющих на функцию и систему крови
Контрольные вопросы:
1. Побочное действие лекарственных средств, влияющих на эритропоэз лекарственных средств, которые используют при гипохромной анемии. Фармакокинетика, фармакодинамика препаратов железа (железа закисного сульфат, феррум-лек). Комбинированные препараты (тардиферон, ферковен, ферроплекс).

2. Острое отравление препаратами железа и меры помощи. Фармакология коамида. Фармакологическая характеристика десферала. Фармакокинетика, фармакодинамика цианокобаламина и фолиевой кислоты.

3. Побочное действие лекарственных средств, влияющих на лейкопоэз. Механизм действия стимуляторов лейкопоэза (натрия нуклеинат, метилурацил, пентоксил, лейкоген, молграмостин). Показания к применению.

4. Общая характеристика средств, угнетающих лейкопоэз (меркаптопурин, метотрексат, тиофосфамид). Показания к применению, наиболее типичные осложнения фармакотерапии препаратами, угнетающими лейкопоэз и способы их коррекции.

5. Побочное действие лекарственных средств, влияющих на агрегацию тромбоцитов, свертываемость крови и фибринолиз. Механизм побочного действия ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, тиклопидина (тиклид), клопидогреля, пентоксифиллина и способы их коррекции.

6. Классификация антикоагулянтов (гепарина). Побочное действие. Передозировка гепарином, меры помощи (протамина сульфат).

7. Антикоагулянты непрямого действия. Фармакология производных 4-оксикумарина (варфарин, синкумар) и индандиона (фенилин). Показания к применению. Побочное действие непрямых антикоагулянтов.

8. Побочное действие фибринолитических средств.

9. Флеботропные (венотропные) лекарственные средства. Общая характеристика и классификация лекарственных средств, влияющих на тонус вен (детралекс, эскузан, эсцин, Трибенозид, ендотелон). Побочное действие препаратов и способы профілактики.
Задачи :
1.В результате передозировки лекарственного средства при лечении ги-похромной анемии у больного выявились симптомы интоксикации: чувство теп­ла, металлический вкус во рту, жжение языка, сердцебиение, нарушение дыхания, метаболический ацидоз, падение артериального давления, сгущение крови, тошнота, рвота, колики, диарея. Чем вызвано отравление и каков механизм возникновения симптомов? Выписать- специфический антидот и объяснить механизм его лечебного действия.


2.Больному с острым тромбозом вен нижних конечностей был назначен курс лечения антикоагулянтом, Через несколько дней у больного улучшилось кровообращение. Однако в дальнейшем введение препарата было немедленно прекращено из-за развившейся аллергической реакции. После резкой отмены препарата гемодинамика значительно ухудшилась. Определите групповую принадлежность антикоагулянта. Укажите ошибку, допущенную при назначении антикоагулянта. Опишите механизм побочной реакции.

3. Больной 67 лет, страдающий ИБС, с целью профилактики развития инфаркта миокарда принимает ацетилсалициловую кислоту, покрытую кишечнорастворимой оболочкой. Будет ли в этом случае уменьшено неблагоприятное действие препарата на слизистую желудка? Обоснуйте ответ.


Практическое занятие № 8
Тема: Побочные эффекты антибиотиков и противовирусных лекарственных средств. Методы предупреждения побочного действия этих препаратов

Контрольные вопросы:

1. Бета-лактамы. Фармакологическая характеристика препаратов группы пенициллина (бензилпенициллина натриевая и калиевая соли, бензатин бензилпенициллин, бициллин - 1, бициллин - 3, бициллин - 5, оксациллина натриевая соль, ампициллин, ампиокс, амоксициллин, карбенициллин, феноксиметилпенициллин). Фармакологическая характеристика препаратов карбапенемов (меропенем) и монобактамив (азтреонам).

2. Сравнительная характеристика препаратов, показания к применению, побочные и токсические эффекты.

3. Анафилактический шок на пенициллины и меры помощи. Группа цефалоспоринов.

4. Классификация препаратов по путям введения и поколениям (генерациям). Механизм и спектр действия. Показания к применению. Сравнительная характеристика препаратов группы цефалоспоринов (цефазолин, цефалексин, цефотаксим, цефтриаксон, цефпиром). Побочное действие цефалоспоринов.

5. Фармакологическая характеристика макролидов (эритромицин, спирамицин, джозамицин, рокситромицин, кларитромицина, азитромицина), тетрациклинов (тетрациклин, доксициклина гидрохлорид, метациклин гидрохлорид) классификация, побочные действия и противопоказания.

6. Фармакологическая коррекция и профилактика осложнений при применении тетрациклинов.

7. Препараты группы левомицетина (левомицетин). Побочные эффекты, возможность развития тяжелой интоксикации у младенцев.

8. Побочные эффекты и фармакология аминогликозидов (стрептомицина сульфат, гентамицина сульфат, амикацина сульфат).

9. Побочные эффекты линкозамидов (линкомицин, клиндамицин).

10. Показания и противопоказания к применению гликопептидов (ванкомицин, тейкопланин), побочные эффекты.

11. Побочное действие противогрибковых (противомикозних) лекарственных средств. Фармакокинетика, фармакодинамика полиенов (амфотерицин-В [липосомальные формы - амбизом, амфолип], нистатин), имидазола (кетоконазол, миконзол, клотримазол, изоконазол, бифоназол), триазолам (флуконазол, итраконазол, вориконазол), алаламинив (тербинафин, нафтифин), ехинокандинив (каспофунгин).

12. Противовирусные лекарственные средства. Побочное действие препаратов, используемых для профилактики и лечения гриппа (римантадин, осельтамивир, интерфероны).

13. Побочное действие средств что используются при герпетических инфекциях (ацикловир, валацикловир).

14. Побочные эффекты интерферонов (лаферон). Возможности использования противовирусных средств в комплексном лечении больных СПИДом - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптидазы ВИЧ (зидовудин, диданозин, ламивудин, ставудин, абакавир); нуклеозтидные ингибиторы обратной транскриптидазы ВИЧ (фосфазид); ненуклеотидни ингибиторы обратной транскриптидазы ВИЧ (невирапин, эфавиренз); ингибиторы ВИЧ -протеаз (индинавир, нефилнавир, саквинавир, ритонавир, ампренавир, атазанавир).
Задачи :
1. Больной Л. 25 лет, с диагнозом пневмония было назначено внутримышечное введение бензилпенициллина. Через несколько минут после инъекции второй дозы препарата появилось чувство жжения во всем теле, зуд, тошнота, головокружение, общая слабость, отек век и губ. Вскоре она потеряла сознание, появилась рвота, пена изо рта, обнаружились признаки острого нарушения сердечно-сосудистой деятельности: посинели кожные покровы, на лице выступил холодный липкий пот. Артериальное давление резко упало. Затем появились судороги мышц лица, конечностей. Объяснить механизм развития реакции на введение бензилпенициллна и наметить необходимые меры помощи.


  1. Больной И. 26 лет, будучи на работе, почувствовал умеренную боль в нижних отделах живота, дважды был жидкий стул. По совету друзей стал принимать сульфадимезин по 0,5 г три раза в день. На следующий день после приема второй таблетки почувствовал «тяжесть в языке», из-за чего было трудно говорить и открывать рот. Появилась значительная отечность верхней губы. Был вызван врач скорой помощи, который обнаружил у больного повышенную температуру тела, выраженный отек лица, особенно губ, век, отечность языка, сыпь на коже в виде красных пятен различной величины, местами сливающуюся и образующую участки гиперемированной поверхности величиной до детской ладони. Объяснить чем обусловлена реакция организма на введение сульфадимезина? Меры помощи.



  1. Больная А. 36 лет, прошла курс лечения мономицином по поводу пиелонефрита. Через год наступило обострение болезни и, не обращаясь к врачу, ей стали вводить мономицин повторно. Через 10 дней у больной наступила абсолютная потеря слуха. Чем вызвано появление глухоты? Перечислить побочные эффекты, вызываемые мономицином.



  1. Больной Д. 62 лет, стал принимать настойку йода внутрь в виде капель с молоком в увеличивающейся дозе от трех капель до двадцати, прибавляя ежедневно по 1 капли с целью лечения . Через 3 недели от начала лечения окружающие заметили у больного экзофтальм (выраженное выпячивание глазных яблок). Экзофтальм нарастал по мере приема йодной настойки. Объяснить механизм действия данного осложнения. Наметить меры помощи.



  1. Мальчик Т. 14 лет, заболел острым респираторным заболеванием. Родители стали давать тетрациклин по 100 тыс. ЕД 4 раза в день в течение 7 дней. Мальчик поправился. Через 1 месяц он был вакцинирован против брюшного тифа. Реакция сопровождалась повышением температуры тела и родители повторно начали давать тетрациклин в течение четырех дней. Температура тела снизилась, но появилась геморрагическая сыпь на коже. Через 2 дня температура тела повысилась до 39°С. Появилась головная боль, стала нарастать слабость, появилось носовое кровотечение. Анализ крови показал резкое снижение числа нейтрофилов, базофилов, эозинофилов. После пункции костного мозга был поставлен диагноз «гипопластическая анемия, вызванная тетрациклином». Перечислить все возможные побочные явления, вызываемые тетрациклином. Объясните механизм ПД. Наметить меры помощи.



  1. После применения противогрибкового препарата у больного появились симптомы: лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, диарея, гипокалиемия, коллапс, поражение почек, анемия, судороги. Какой пре­парат вызывает перечисленные симптомы? Какие меры помощи и лече­ния следует назначить?



  1. Больному с брюшным тифом был назначен антибиотик. После отмены препарата оставалась головная боль, тошнота, периодические боли в эпигастрии. Контрольный анализ крови показал агранулоцитоз, тромбоцитопению, апластическую анемию. Какой антибиотик был назначен больному? Наметить меры профилакти­ки и лечения осложнения антибиотикотерапии.




  1. В клинику доставлена женщина в состоянии "опьянения" - резкая головная боль, шум в ушах, головокружение, двоение в глазах, спутанность мыслей, кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся бредом, судороги, частая рвота, понос. При осмотре больной обнаружено: снижение болевых рефлексов, кожные покровы синюшные, холодные, лицо бледное. Дыхание поверхностное, 10-12 в минуту, тоны сердца приглушены, 45 в минуту, АД 100/50 мм рт.ст. На ЭКГ замедление проводимости импульсов. Определить, чем вызвано отравление, выделить характерный симптомокомплекс, наметить план оказания помощи и лечения.



  1. При назначении норсульфазола при лечении пневмонии у больной через три дня возникли явления почечной недостаточности: олигурия, кислая реакция мочи, азотемия. Какое осложнение развилось у больной, какова причина его возникновения? Какие меры помощи
    следует предпринять?



Практическое занятие №9
Тема: Побочные действия гормональных препаратов и методы предупреждения побочного действия этих лекарственных средств
Контрольные вопросы:
1. Гипогликемические ЛС. Комбинированные инсулины. Побочное действие. Особенности использования при гипергликемическое коме. Передозировки инсулина, помощь при гипогликемической коме.

2. Синтетические противодиабетические лекарственные средства: производные сульфонилмочевины - глибенкламид, гликвидон, гликлазид; производные бигуанидов - метформин; прандиальные регуляторы гликемии - репаглинид, натеглинид; инсулиновые сенситайзеры - пиоглитазон, розиглитазон; ингибиторы α-глюкозидазы (акарбаоза). Побочные эффекты.

3. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях щитовидной железы: тиреоидные гормоны - левотироксин, лиотиронина тиреокомб; антитиреоидные средства - тиамазол, пропилтиоурацил. Фармакология йодсодержащего препаратов (калия йодид). Побочные эффекты.
4. Гормональные препараты коркового слоя надпочечников. Фармакологические эффекты, показания, противопоказания к применению, режим дозирования препаратов для заместительной терапии (кортизон, гидрокортизон, флудрокортизон. Побочные эффекты.

5. Побочные эффекты препаратов половых гормонов. Классификация. Общая характеристика препаратов женских половых гормонов (эстрадиол, эстриол, эстрон, этинилэстрадиол, местранола, квинестрол, синестрол, хлортрианизен, диетистильбестрол).

6. Противозачаточные (контрацептивные) лекарственные средства (марвелон, постинор, депо-провера, логест). Классификация, принципы сочетания, показания и противопоказания к применению.

7. Препараты мужских половых гормонов. Побочные эффекты. Фармакология анаболических стероидов. Побочные эффекты анаболических стероидов.

8. Побочные эффекты препаратов для лечения и профилактики остеопороза: эстрогены и эстроген-гестагенные препараты (климара, анжелик, клиогест, прогинова, климонорм, климен), селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (ралоксифен), кальцитонин, аналог паратиреоидного гормона (терипаратид), бисфосфонаты (етидроновая кислота, клодроновая кислота, алендроновая кислота), препараты витамина D, соли кальция (кальция карбонат), препараты стронция и фтора.

Задачи :
1.В результате туберкулезного процесса в надпочечниках у больного развилась хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона), которая характеризовалась гипотонией, адинамией, тошнотой, рвотой, повышенной раздражительностью, головными болями, бессоницей. Кожа пигментирована. На ЭКГ - признаки гипокалиемии. Больному были назначены: ДОКСА, преднизолон, аскорбиновая кислота. Определить: вид и принципы гормонотерапии данного заболевания; какими препаратами можно заменить назначенные врачом средства. Обосновать.

2.Мастер спорта по тяжелой атлетике самостоятельно использовал в дозах, превышающих средние терапевтические, лекарственные препараты, отнесенные к группе допинговых средств и запрещенные к применению в спортивной медицине. Через некоторое время он вынужден был обратиться к врачу с жалобами на импотенцию. Какие препараты могли вызвать указанное осложнение? Опишите механизм побочной реакции


  1. У больного сахарным диабетом при нарушении схемы лечения, предписанной врачом, появилась слабость, головная боль, жажда, обильное мочеотделение, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта, зуд кожи, тахикардия, снижение АД. В крови высокий уровень сахара и кетоновых тел. Какие средства необходимо назначить больному? Какие принципы заместительной гормонотерапии были нарушены и привели к гипергликемии?


4.В больницу доставлен больной в тяжелом состоянии: сознание отсутствует, дрожание конечностей, сменяющееся клоническими судорогами. Кожные покровы бледные, холодный пот, дыхание 22 в мин., поверхностное, пульс 100 в мин., малый, АД 90/60 мм рт. ст., гипогликемия, гипокалиемия. Объяснить механизм развития симптомов передозировки препарата, наметить план неотложной помощи, выписать рецепты.


5.Женщина, принимающая с целью предохранения от беременности таблетки, назначенные врачом, через 2 недели почувствовала тошноту, головную боль, напряжение грудных желез, небольшие кровянистые выделения. С этими жалобами она обратилась к врачу. Приемом каких препаратов могут быть обусловлены перечисленные симптомы? Какова тактика врача? Какие осложнения могут возникнуть при длительном применении этих средств?


Практическое занятие №10

1   2   3

скачати

© Усі права захищені
написати до нас