СОДЕРЖАНИЕ
| ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ……………………………… | |
| ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………. | |
| РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ……………………. | |
| Эпидемиология туберкулеза……………………………………………….. | |
| Источники туберкулезной инфекции………………………………………. | |
| Факторы риска и угрожаемые группы населения…………………………. | |
| Возбудитель туберкулеза и его свойства………………………………… | |
| Патогенез туберкулеза……………………………………........................... | |
| Иммунология туберкулеза…………………………………………………. | |
| Вопросы для самоконтроля........................................................................... | |
| Тестовые задания............................................................................................ | |
| Рекомендованная литература ....................................................................... | |
| Приложение…………………………………………………………………. | |
| РАЗДЕЛ 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ…........... | |
| Признаки, позволяющие заподозрить туберкулез……………………….. | |
| Характеристика 2-х кратной микроскопия мазка мокроты……………… | |
| Объективный осмотр………………………………………………………. | |
| Лабораторная диагностика.……………………………………………….. | |
| Туберкулинодиагностика………………………………………………….. | |
| Техника проведения пробы Манту………………………………………... | |
| Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии…………………………………………………………………….. | |
| Вопросы для самоконтроля........................................................................... | |
| Тестовые задания............................................................................................ | |
| Рекомендованная литература ....................................................................... | |
| Приложение………………………………………………………………… | |
| РАЗДЕЛ 3. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ…………………………………………………………… | |
| Микробиологические методы диагностики туберкулеза………………… | |
| Рентгенологические методы диагностики туберкулеза…………………. | |
| Дополнительные методы диагностики туберкулеза……………………... | |
| Вопросы для самоконтроля........................................................................... | |
| Тестовые задания............................................................................................ | |
| Рекомендованная литература ....................................................................... | |
| Приложение………………………………………………………………… | |
| РАЗДЕЛ 4. КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА……………………………………… | |
| Клиническая классификация туберкулеза………………………………… | |
| Основные понятия клинической классификации туберкулеза………….. | |
| Категории диспансерного наблюдения…………………………………… | |
| Диагностика мультирезистентного туберкулеза и туберкулеза с расширенной лекарственной резистентностью......................................... | |
| Основные этапы формулировки диагноза туберкулеза……………..…… | |
| Примеры формулировки диагноза………………………………………… | |
| Вопросы для самоконтроля........................................................................... | |
| Тестовые задания............................................................................................ | |
| Рекомендованная литература ....................................................................... | |
| Приложение………………………………………………………………… | |
| РАЗДЕЛ 5. ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА………………………………….. | |
| Классификация противотуберкулезных препаратов…………..………… | |
| Стандартные схемы лечения………………………………… | |
| Характеристика и побочные действия противотуберкулезных препаратов первого ряда…………………………………………………. | |
| Характеристика и побочные действия противотуберкулезных препаратов второго ряда…………………………………………………. | |
| Изменения крови при развитии побочных явлений на противотуберкулезные препараты………………………………………… | |
| Режимы химиотерапии, которые применяют для лечения больных мультирезистентным туберкулезом………………………………..……… | |
| Патогенетическое лечение туберкулеза …………….……………………. | |
| Хирургические методы лечения туберкулеза легких……………………. | |
| Коллапсохирургические методы лечения туберкулеза легких…………. | |
| Мониторинг лечения……………………………………………………….. | |
| Вопросы для самоконтроля........................................................................... | |
| Тестовые задания............................................................................................ | |
| Рекомендованная литература ....................................................................... | |
| РАЗДЕЛ 6. ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА………………………… | |
| Очаги туберкулезной инфекции…………………………………………… | |
| Мероприятия в очагах туберкулезной инфекции........................................ | |
| Иммунопрофилактика……………………………………………………… | |
| Осложнения БЦЖ-вакцинации...................................................................... | 93 |
| Превентивная химиотерапия………………………………………………. | |
| Категории диспансерного наблюдения для лиц группы риска………….. | |
| Инфекционный контроль………………………………………………….. | |
| Вопросы для самоконтроля........................................................................... | |
| Тестовые задания............................................................................................ | |
| Рекомендованная литература ....................................................................... | |
| РАЗДЕЛ 7. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ………………………………… | |
| Первичный туберкулезный комплекс ……………………………………. | |
| Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов ……………………… | |
| Туберкулез без установленной локализации (туберкулезная интоксикация)……………….……………………………………………… | |
| Осложнения первичного туберкулеза…………………………………….. | |
| Вопросы для самоконтроля........................................................................... | |
| Тестовые задания............................................................................................ | |
| Рекомендованная литература ....................................................................... | |
| Приложение………………………………………………………………… | |
| РАЗДЕЛ 8. ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА…………………… | |
| Очаговый туберкулез легких……………………………………………… | |
| Инфильтративный туберкулез легких……………………………………. | |
| Казеозная пневмония………………………………………………………. | |
| Диссеминированный туберкулез легких…………………………………. | |
| Милиарный туберкулез…………………………………………………..... | |
| Туберкулез нервной системы ……………………………………………... | |
| Туберкулема легких………………………………………………………… | |
| Фиброзно-кавернозный туберкулез легких………………………………. | |
| Цирротический туберкулез легких………………………………………... | |
| Туберкулезный плеврит……………………………………………………. | |
| Туберкулез легких в сочетании с профессиональными болезнями легких (кониотуберкулез)………………………………………………….. | |
| Тестовые задания............................................................................................ | |
| Рекомендованная литература ....................................................................... | |
| Приложение………………………………………………………………… | |
| РАЗДЕЛ 9. ТУБЕРКУЛЕЗ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ………. | |
| Признаки, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфицирование……………. | |
| Диссеминированный туберкулез легких у ВИЧ-инфицированных больных……………………………………………………………………… | |
| Экссудативный туберкулезный плеврит у ВИЧ-инфицированных больных……………………………………………………………………… | |
| Вопросы для самоконтроля........................................................................... | |
| Тестовые задания............................................................................................ | |
| Рекомендованная литература ....................................................................... | |
| Приложение………………………………………………………………… | |
| РАЗДЕЛ 10. ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ…………………………… | |
| Вопросы для самоконтроля........................................................................... | |
| Тестовые задания............................................................................................ | |
| Рекомендованная литература ....................................................................... | |
| Приложение………………………………………………………………… | |
| РАЗДЕЛ 11. ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА………………………….. | |
| Легочно-сердечная недостаточность……………………………………… | |
| Кровохарканье и легочное кровотечение………………………………… | |
| Спонтанный пневмоторакс………………………………………………… | |
| Амилоидоз………………………………………………………………….. | |
| Вопросы для самоконтроля........................................................................... | |
| Тестовые задания............................................................................................ | |
| Рекомендованная литература ....................................................................... | |
| Предметный указатель…………………………………………………….. | |
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
АРТ – антиретровирусная терапия
БЦЖ – вакцина Кальмета-Герена
ВДТБ – впервые диагностированный туберкулез
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ГКС – глюкокортикостероиды
ИФ – интенсивная фаза
КТ – компьютерная томография
КУБ – кислотоустойчивые бактерии
МБТ – микобактерии туберкулеза
ОИТБ - остаточные изменения туберкулеза
ПТП – противотуберкулезные препараты
ПФ – поддерживающая фаза
ПХ – превентивная химиотерапия
РТБ – рецидив туберкулеза
СКТ – спиральная компьютерная томография
СМЖ – спинномозговая жидкость
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
СРБ – С-реактивный белок
ТЕ – туберкулиновая единица
ТМЧ – тест медикаментозной чувствительности
ФВД – функция внешнего дыхания
ФКТЛ – фиброзно-кавернозный туберкулез легких
ХТБ – хронический туберкулез
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных покращений
ВВЕДЕНИЕ
В последнее время во всем мире наблюдается рост заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза. По оценкам ВОЗ ежегодно туберкулезом заболевают 8,8 млн. человек, и 2-3 млн. человек умирают. Общая численность больных на планете достигла 60 млн., из них почти 20 млн. имеют открытую форму туберкулеза. Распространению туберкулеза способствуют такие факторы, как плохое питание, низкий уровень материального благосостояния, асоциальный образ жизни, снижения качества и доступности медицинской помощи. Однако на сегодняшний день главными проблемами современной эпидемии туберкулеза во всем мире являются увеличение количества лиц, инфицированныхвирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и развитие устойчивости МБТк противотуберкулезным препаратам (ПТП).
В результате реализации Общегосударственной программы противодействия заболеванию туберкулезом на 2007 – 2011 годы в Украине с 2006 года отмечается медленное уменьшение показателей заболеваемости и смертности. В 2011 году заболеваемость туберкулезом составляла 67,2 случаев на 100 тыс. населения, смертность от туберкулеза – 15,3 на 100 тыс. населения. В то же время, на фоне постепенной стабилизации эпидемического процесса, все возрастающую угрозу составляет распространение мультирезистентного туберкулеза. По данным ВОЗ, в Украине мультирезистентным туберкулезом заболевают 16 % пациентов, у которых впервые установили диагноз туберкулеза, и 44 % больных с рецидивом заболевания. В 2011 году количество случаев впервые диагностированного подтвержденного мультирезистентного туберкулеза составляло 4305.
Одной из важных проблем в Украине является постоянное увеличение заболеваемости и смертности от ко-инфекции туберкулез/ВИЧ, поскольку количество людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, с каждым годом увеличивается. С 2001 года показатели заболеваемости и смертности от ко-инфекции туберкулез/ВИЧ увеличились в 10 раз.
Основная цель данного учебного пособия заключается в изложении студентам высших медицинских учебных заведений основополагающих знаний по теоретическим вопросам фтизиатрии, в формировании у них практических навыков анализа жалоб, данных анамнеза и объективного обследования, результатов рентгенологической, инструментальной и лабораторной диагностики, постановки предварительного диагноза. В пособии изложены знания, помогающие развить начальные навыки проведения дифференциальной диагностики туберкулеза с теми заболеваниями органов дыхания, которые наиболее часто встречаются во врачебной практике. Издание пособия обусловлено необходимостью постоянного обновления существующих учебных изданий с учетом современных требований, что даст возможность улучшить подходы к обучению студентов основам фтизиатрии. Пособие издано с учетом требований приказа № 1091 от 21.12.2012 «Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Туберкульоз».
1 2 3