Ім'я файлу: Тема_12_Ничипоренко_Юлія_9121_Ситуаційні_задачі (2).docx Розширення: docx Розмір: 21кб. Дата: 30.04.2023 скачати Пов'язані файли: Тема 1. Вступ до філософії. Історичні типи світоглядів..docx ЕССЕ.docx geogr._transportu_kurs_lekciy (1).docx Реферат.docx Титульній лист та календарний план індивідуального завдання з п urfiz177.doc ПЗ+СР У (а) 21, У (н) 22, УФ 21 1 сем. 19-20 ст.rtf Індивідуальні завдання (4) (2).docx Лекція 1.pptx Практична робота 1 (приклад) (1).docx ми діти планети здоровя.docx Дидактична гра.docx Ничипоренко Юлія Володимирівна, медичний факультет №1, група 9121 Тема 12. Неплідний шлюб. Аборт та його ускладнення. 1. Хвора Е. 27 років, звернулась зі скаргами на нерегулярні місячні, безпліддя пртягом 4-х років. Відмічається ожиріння, гіпертрихоз. При дослідженні матка невеликих розмірів, яєчники з обох боків збільшені, щільні. Виділення – білі. При обстеженні: базальна температура монофазна. Який діагноз ймовірний? Які додаткові методи дослідження для встановлення кінцевого діагнозу? Відповідь: Діагноз - Синдром полікістозних яєчників. Додаткові методи дослідження: Сонографія органів малого тазу + трансвагінальне УЗД. Лабораторна діагностика: БАК, рівень цукру, глюкозотолерантний тест, ліпідограмма. Гінекографія з контрастом. Тести функціональної діагностики: Визначення рівня гормонів: ФСГ, ЛГ, ТТГ, ПРЛ, тестостерон. Визначення 17-ОКС та 17-КС у сечі. Гормональні проби: з дексаметазоном/гестагенами/кортизолову. Якщо дані методи не підтвердили діагноз, то використати ЯМР томографію ОМТ або лапароскопію. 2. В гінекологічне відділення поступила хвора Д. 28 років, зі скаргами на непліддя впродовж 2-х років. З анамнезу: 3 штучних абортів, менструальний цикл без особливостей. Чоловік обстежений – спермограма в нормі. Що перше необхідно зробити? Відповідь: Провести гістеросальпінгографію. 3. Хвора К. 30 років, звернулась зі скаргами на відсутність місячних протягом 5- ти місяців, непліддя. Відмічає виділення молока з молочних залоз. При дослідженні: матка невеликих розмірів, рухома, безболісна. Придатки без особливостей. На рентгенограмі черепу патології патології не виявлено. Який діагноз? Який гормон буде підвищений в сироватці крові? Відповідь: Діагноз – гіперпролактинемія. В сироватці крові буде підвищений рівень гормону пролактину. 4. На прийом до лікаря жіночої консультації звернулась жінка Н. 28 років, із скаргами на непліддя. При з'ясуванні анамнезу виявлено основні симптоми: ожиріння, гірсутизм, гіпоменструальний синдром. При УЗ-дослідженні ендометрія визначена гіперплазія. Ознакою якого стану є це заключення? Які додаткові методи дослідження слід застосувати? Відповідь: Це є ознакою ановуляторного безпліддя, гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції. Додаткові методи дослідження: Визначення рівня гормонів: ФСГ, ЛГ, ПЛР, прогестерон, естроген, тестостерон, ТТГ. Сонографія органів малого тазу. Рентгенограма гіпофіза та гістеросальпінгографія. Тести функціональної діагностики: вимірювання базальної температури, феномен зіниці, базальне число. Проведення діагностичної лапароскопії із взяттям біопсійного матеріалу яєчників на гістологію 5. Хвора М. 36 років, що не народжувала, звернулася з приводу лікування ановуляторного безпліддя. Тривалий час страждає ожирінням. Менструації з 11 років, перші менструальні цикли нерегулярні, їх тривалість коливалася від 60 до 120 днів. Менструації протікають важко і тривають 7-10 днів. Зміст пролактину в сироватці крові та результати дослідження функції щитовидної залози в межах норми. Біопсія ендометрія виявила його проліферацію з ділянками аденоматозної гіперплазії. Чим можна підтвердити факт прохідності маткових труб? Який попередній діагноз та план лікування? Відповідь: Для підтвердження прохідності маткових труб проводять гістеросальпінгографію з контрастуванням; також використовують ультразвукову гістеросальпінгоскопію (ехогістеросальпінгоскопія) – неінвазивний метод дослідження стану маткових труб під контролем УЗД. Попередній діагноз: жіноче безпліддя маткового походження. Лікування: за наявності ділянок аденоматозної гіперплазії ендометрію необхідне оперативне втручання для корекції аномалій та патології. Проводиться гістерорезектоскопія під контролем лапароскопії відразу після закінчення менструації з призначенням гормонотерапії протягом 2-3 менструальних циклів. Після відміни гормонотерапії проводять контрольну гістероскопію. 6. Хвора В. 28 років, звернулася до лікаря жіночої консультації з приводу вторинного безпліддя, триваючого 3 роки. При обстеженні після пологів їй вели ВМС. Через рік довелося видалити ВМС через явища дисменореї. Гістероскопія виявила оклюзію в корнеальному відділі лівої маткової труби, гідросальпінкс та оклюзію фімбріального відділу правої. Лапароскопія виявила наявність оклюзії фімбріального відділів обох маткових труб з наповненням їх до фімбріального кінця барвником без вилиття його в черевну порожнину. Яка лікарська тактика? Та який об’єм оперативного втручання слід виконати? Відповідь: Лікарська тактика - Необхідним кроком є хірургічне втручання лапароскопічним методом в об’ємі відновлення прохідності маткових труб, залежно від результатів лікування планування вагітності. Профілактичні огляди 1 раз на рік. Об’єм оперативного втручання: Сальпінгоооваріолізис, фімбріолізис та фімбріопластика. 7. Вагітна 26 років. Вагітність I, 12 тижнів. Скарги на тягнучий біль в нижніх відділах живота. При вагінальному обстеженні: зовнішнє вічко шийки матки закрито, тіло матки збільшене до 12 тижнів, тонус матки підвищений, виділення слизові. Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення? Відповідь: Загрозливий аборт в термін 12 тижнів вагітності. Показані заходи на збереження і підтримку розвитку вагітності. 8. В акушерський стаціонар надійшла жінка 24 років в терміні вагітності 18 тижнів з переймоподібними болями внизу живота, кров’янистими виділеннями зі статевих шляхів. При обстеженні: шийка матки вкорочена, пропускає 3 пальці, плідний міхур відсутній, палькується голівка плода, кров’яні виділення помірні. Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення? Відповідь: Пізній мимовільний аборт в ходу в термін 18 тижнів вагітності. Після спонтанного вигнання плоду і плаценти показані кюретаж стінок порожнини матки та заходи для стабілізації гемодинаміки 9. В акушерський стаціонар поступила вагітна в термін 11-12 тижнів зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота, відходження навколоплідних вод, значні кров’янисті виділення. Вагінальне дослідження: шийка матки вкорочена, пропускає палець, за внутрішнім вічком пальпуються елементи плода, виділення кров’янисті, значні. Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення? Відповідь: Діагноз – Аборт в ходу. Тактика ведення: Проводять вакуум-аспірацію або кюретаж стінок порожнини матки в ургентному порядку під адекватним знеболенням та заходи, спрямовані на стабілізацію гемодинаміки, залежно від об’єму крововтрати. Обов’язкове патогістологічне дослідження видаленої тканини 10. Вагітна 24 років з обтяженим акушерським анамнезом поступила у відділення патології вагітних. На 12 тижні вагітності знаходилася на стаціонарному лікуванні з приводу загрози викидня. Після проведеного лікування виписана зі збереженою вагітністю. Вагітність четверта, перші три закінчилися мимовільними абортами на 14, 16 та 20 тижні вагітності. Mатка знаходиться на середині між пупком і лобком. Піхвове дослідження: шийка матки вкорочена до 2,0 см, цервікальний канал вільно пропускає палець. Матка відповідає 16 тижню вагітності. Виділення слизові. Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення? Відповідь: Діагноз - Істміко-цервікальна недостатність. Тактика введення: накладання терапевтичного шва на шийку матки. |