Сірук І.О.
Заняття 2. Задача 11
Шахтар М., 45 років, скаржиться на кашель з виділенням слизового мокротиння, задишку при фізичному навантаженні. Останні 3 дні відмічає посилення кашлю і задишки, підвищення температури надвечір до 37,5º С. Хворіє 4 роки, працює забійником 23 роки.
Із професійного анамнезу і санітарно-гігієнічної характеристики умов праці відомо, що концентрація вугільного і породного пилу на робочому місці складає 68-75 мг/м3.
Об’єктивно: шкіряні покрови і видимі слизові оболонки блідо-рожеві, легкий ціаноз губ. Пульс 86 уд. за хв., АТ 110/65 мм рт.ст, ЧД 22 за хв. При перкусії над легенями ясний легеневий звук з коробочним відтінком у нижніх відділах. При аускультації вислуховується жорстке дихання, розсіяні сухі дзижчачі та вологі середньо- та великопухирчасті хрипи з обох боків. Тони серця ритмічні, звучні, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Живіт м`який, безболісний при пальпації. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Периферичні набряки відсутні.
Загальний аналіз крові: Нв - 150 г/л, еритроцити - 3,8·1012/л, лейкоцити - 10,4·109/л, еозинофіли - 3%, паличкоядерні нейтрофіли - 12%, сегментоядерні нейтрофіли - 60%, лімфоцити - 19%, моноцити - 6%, ШОЕ - 20 мм/год.
Аналіз мокротиння: характер слизисто-гнійний, лейкоцити в скупченнях, що займають до ½ поля зору, клітини бронхіального епітелію до 8-10 в п/з, МБТ (-).
Рентгенографія органів грудної порожнини: легеневий малюнок на всьому протязі посилений і деформований, в базальних відділах підвищення прозорості легень. Корені легень розширені, ущільнені. Синуси вільні, тінь серця не змінена.
Спірографія: ЖЄЛ - 72% належної, ХОД -10,56 л/хв., ДО – 480 мл, МВЛ – 42 л/хв., ОФВ1- 65%, МШвд.-3,2 л/сек., МШвид.-2,1 л/сек.
Завдання:
1. Сформулюйте повний посиндромний діагноз.
2. Складіть схему дообстеження.
3. Перерахуйте хвороби з якими потрібно проводити диференціальну діагностику.
4. Призначте лікування.
5. Визначте вид непрацездатності.
Діагноз:
Хронічний пиловий бронхіт, ІІ стадія, фаза загострення: емфізема легень, ДН І ст. за обструктивно-рестриктивним типом
Схема дообстеження :
Біохімічний аналіз крові (глюкоза, електроліти Na, K, Cl, КОС, загальний білок та його фракції, газовий склад крові, СРБ)
Пульсоксиметрія
Бак посів харкотиння хворого на виявлення патогенної мікрофлори + антибіотикограма
Посів мокротиння на виявлення МБТ
Виявлення ДНК МБТ в мокротинні методом Xpert MTB/RIF
Туберкулінова проба
Бронхографія
Бронхоскопія
ЕКГ
Консультація фтизіатра
3 Хвороби з якими проводимо диференційну діагностику
Пневмоконіоз
Туберкульоз
Саркоідоз
Пневмонія
Рак легень
БА
ХОЗЛ
БЕХ
Дифузний фіброзуючий альвеоліт
Лікування
Припинити та запобігати контакту з виробничим пилом, нормалізація умов праці
Запобігання тютюнокуріння
Медикаментозна терапія
Бронхолітики (тіотропію бромід 1 раз/добу + сальбутамол за вимогою
Відхаркувальні та муколітики ( бромгексин + мукалтин )
Сироп кореня алтеї
При приєднані бактеріальної інфекції АБ (амоксиклав/ азитроміцин) за антибіотикограмою
Вітаміни С
Імунізація (вакцинація проти грипу та пневмококу)
Фізіотерапія (Інгаляція лужними розчинами),
Дихальна гімнастика, масаж грудної клітини
Санаторно-курортне лікування: курорти пульмологічного профілю (Яреміче)
Тимчасова повна непрацездатність