Ім'я файлу: Гудзь К тема 3.docx
Розширення: docx
Розмір: 22кб.
Дата: 13.06.2022
скачати
Пов'язані файли:
Тема 6 Гудзь К.О.docx
Розширення: docx
Розмір: 22кб.
Дата: 13.06.2022
скачати
Пов'язані файли:
Тема 6 Гудзь К.О.docx
Гудзь К.О 8418 мс
Відшарування судинної оболонки
На вигляд гладке, бульозне, оранжево-коричневе підняття сітківки та судинної оболонки, яке може поширитися на всю окружність периферії з дольчастою конфігурацією, зубчастий край може бути видимий без депресії склери.
Серозне відшарування судинної оболонки – низький внутрішньоочний тиск (часто нижче 6 мм рт ст.), мілка передня камера, просвічується при трансілюмінації. Погіршення зору або безсимптомний перебіг.
Геморагічне відшарування судинної оболонки – високий внутрішньо очний тиск, мілка передня камера, відсутність ефекту трансілюмінації. Сильний біль, почервоніння ока, погіршання зору.
Етіологія
СЕРОЗНЕ ВІДШАРУВАННЯ СУДИННОЇ ОБОЛОНКИ
• Післяопераційне: витікання рідини з рани, перфорація склери швом на верхньому прямому м'язі ока, ірит, циклодіалізна щілина, протікання або надлишкова фільтрація з фільтраційного пухирця, стан після лазерної фотокоагуляції або кріотерапії. Відшарування судинної оболонки може виникнути через кілька днів або місяців після оперативного втручання.
• Посттравматичне: часто поєднується з розривом очного яблука.
• Запальне: склерит, синдром Фогта-Коянагі-Гарада (Vogt-Koynagi-Harada).
• Пухлини (первинні та метастази).
• Регматогенне відшарування сітківки або стан після операції склеропластики при відшаруванні.
• Інші (нанофтальм, синдром увеального випоту, каротидно-кавернозна фістула).
ГЕМОРАГІЧНЕ ВІДШАРУВАННЯ СУДИННОЇ ОБОЛОНКИ
• Післяопераційне (внаслідок зміщення вперед вмісту ока та розриву коротких задніх війкових артерій).
• Спонтанне (напр., після перфорації виразки рогівки).
Обстеження:
1. Анамнез: оперативне втручання або травма ока. Відомі офтальмологічні або системні захворювання.
2. Обстеження за допомогою щілинної лампи: звернути увагу на наявність фільтраційного пухирця і провести тест Зейделя (Seildel) для виявлення витікання рідини з рани.
3. Провести гоніоскопію кута передньої камери, звернути увагу на наявність циклодіалізної щілини.
4. Обстеження очного дна з розширенням зіниці: визначити наявність субретинальної рідини, що свідчить про супутнє відшарування сітківки та наявність захворювань та пухлин судинної оболонки. У діагностиці допомагає обстеження протилежного ока.
5. При підозрі на меланому провести ультразвукове дослідження (В-спосіб) і трансілюмінацію очного яблука.
6. Оглянути шкіру на наявність вітиліго та голову на наявність алопеції (синдром Фогта-Коянагі-Гарада).
Консультації спеціалістів за показаннями:
1. Невропатолога
2. Лор
3. Терапевта
Лікування відшарування судинної оболонки
А. Загальна терапія
1. Циклоплегіки (напр., 1 % атропін тричі на день).
2. Місцево кортикостероїди (напр., 1 % преднізолону ацетат 4-6 разів на день).
3. Показом для хірургічного дренування супрахороїдальної рідини є плоска передня камера або її прогресуюче сплощення, особливо при наявності запального процесу (через ризик утворення периферичних передніх синехій), декомпенсація рогівки внаслідок дотикання до неї кришталика та наявність ділянок судинної оболонки, що "цілуються" (зближення двох частин відшарованої судинної оболонки).
Б. Специфічна терапія: лікування первинного захворювання.
СЕРОЗНЕ ВІДШАРУВАННЯ СУДИННОЇ ОБОЛОНКИ
• Протікання рани або фільтраційного пухирця: накласти пов'язку на 24 год., зашити місце, що протікає, застосувати ціаноакрилатний клей та/або накласти захисну контактну лінзу на око.
• Циклодіалізна щілина: лікування лазером, діатермія, кріотерапія, накладання швів на щілину.
• Увеїт: місцево циклоплегіки та кортикостероїди, як описано вище.
• Запальні захворювання ока: див. відповідні розділи.
• Відшарування сітківки: хірургічна корекція.
ГЕМОРАГІЧНЕ ВІДШАРУВАННЯ СУДИННОЇ ОБОЛОНКИ
У важких випадках із наявністю склистого тіла в рані провести передню вітректомію та дренування відшарування судинної оболонки. У решті випадків провести лікування, як описано раніше.
Подальший нагляд та ведення хворого
Залежно від первинної причини патології.
Кінцевий очікуваний результат – одужання.
Термін лікування – 3-5 днів
Критерії якості лікування:
Відсутність запального процесу, прилягання судинної оболонки
Можливі побічні дії та ускладнення:
Перфорація судинної оболонки та сітківки
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:
Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:
Хворий непрацездатний – 2-3 тижні. Лікування основного захворювання