Рак молочной железык м. н. Ручьева Н. А

Ім'я файлу: ядерная медицина в диагностике рака молочной железы.pdf
Розширення: pdf
Розмір: 1750кб.
Дата: 05.09.2021
скачати

В настоящее время, злокачественные новообразования молочной железы являются самыми распространенными онкологическими заболеваниями у женщин Европы, Австралии и
Северной Америки

В мире ежегодно регистрируется более
1 миллиона
случаев рака молочной железы

В России заболеваемость раком молочной железы ежегодно колеблется от
33,7
до
40
случаев на
100
тысяч женщин

После
30
лет число заболевших РМЖ возрастает, и максимальное количество случаев приходится на предклимактерический
и постклимактерический
периоды

На момент постановки диагноза
11,5
%
женщин имеют отдаленные метастазы,
10,3
%
женщин
погибают в течение первого года
от неуклонного прогрессирования болезни

Современная медицина имеет большой арсенал методов лечения РМЖ.
Но успех возможен только при
раннем выявлении заболевания
Более того, на ранних стадиях для лечения РМЖ необходимы меньшие средства, чем на более поздних

Основным инструментальным методом лучевой диагностики РМЖ на сегодняшний день остается
рентгеновская маммография (МГ)
Рентгеновская маммография

Это высокочувствительный и сравнительно недорогой метод ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы
Рентгеновская маммография

Чувствительность
маммографии по данным различных авторов варьирует в пределах от
70
до
92
%
Рентгеновская маммография

Важным лимитирующим фактором применения маммографии является
относительно
невысокая
специфичность метода
Рентгеновская маммография

Примерно в
30
%
случаев, когда по данным маммографии выявляется
РМЖ, результаты интраоперационной биопсии свидетельствуют о доброкачественном характере поражения
Рентгеновская маммография

Примерно в
10
% случаев рентгенографическое определение злокачественных новообразований
затруднительно
Рентгеновская маммография

Сложности в диагностике обусловлены
:
• рентгенплотной паренхимой молочной железы
• фиброзно-кистозные изменения
• диффузно-неравномерное распределение железистой ткан
Рентгеновская маммография

Сложности в диагностике обусловлены
:
• ранее перенесенное хирургическое вмешательство на грудной железе
• кальцификаты, обусловленные неопухолевыми заболеваниями железы
• импланты молочной железы
Рентгеновская маммография

Для диагностики РМЖ помимо маммографии широко используется ультразвуковое исследование (УЗИ)
Ультразвуковое исследование

• Дифференциальная диагностика кисты и солидного образования
• Диагностика новообразований в рентгеноплотной ткани у женщин репродуктивного возраста
Показания к УЗИ МЖ

Выявление изменений, локализация которых не
позволяет диагностировать их с помощью
маммографии:
• опухоли, расположенные вблизи грудной клетки и не попадающие при компрессии железы в поле зрения маммографа
• пораженные метастазами лимфатические узлы, расположенные в верхней части подмышечной впадины и экранированные элементами плечевого сустава
Показания к УЗИ МЖ

• проведение биопсии под контролем УЗИ
• предоперационная разметка не пальпируемых образований в молочной железе
• оценка состояния силиконовых имплантов
(особенно при их разрывах и утечке содержимого)
Показания к УЗИ МЖ

• невозможность визуализации микроочагов малигнизации при наличии у пациентки диффузного пролиферативного фиброаденоматоза (ФАМ)
• невысокая чувствительность метода из-за низкой ультразвуковой контрастности между опухолевой и жировой тканями
Недостатки УЗИ

Некоторые исследователи считают, что
УЗИ не имеет самостоятельного значения в диагностике РМЖ, т.к. характеризуется сравнительно низкой чувствительностью и может использоваться только для дифференциальной диагностики кист и солидных образований, а также у женщин моложе 30 лет, беременных и кормящих при выявлении у них пальпируемого образования
Ультразвуковое исследование

У молодых женщин при четко пальпируемых образованиях рекомендуется начинать исследование с УЗИ
Ультразвуковое исследование

У пожилых женщин в качестве первого этапа исследования должна применяться маммография

Рентгеновская компьютерная томография
(РКТ) характеризуется широкими возможностями для изучения структуры молочной железы
Рентгеновская компьютерная
томография (РКТ)

РКТ обладая высоким качеством получаемого изображения и объемностью исследования, позволяет получить в некоторых случаях дополнительную информацию о состоянии молочных желез и установить истинную степень распространённости процесса
Рентгеновская компьютерная
томография (РКТ)

Чувствительность РКТ в выявлении
РМЖ достигает
100
%
Рентгеновская компьютерная
томография (РКТ)

• При рецидиве опухоли
• При локализации образования в ретромаммарном пространстве
• В диагностике диффузных форм РМЖ
• РКТ позволяет визуализировать все группы лимфатических узлов
Преимущества РКТ перед РМГ в
сложных диагностических случаях

• изображения гематомы и абсцесса имеют сходное изображение с опухолью
• могут не визуализироваться мелкие образования, особенно если они имеют сходную плотность с окружающими тканями
• не всегда можно отдифференцировать изменения после химио- и лучевой терапии, воспаление и фиброзные изменения от рецидива
Ограничения РКТ

Использование РКТ позволяет решить проблему при:
• плотной железистой ткани
• отеке
• фиброзе
• послеоперационном состоянии молочной железы
Рентгеновская компьютерная
томография (РКТ)

На современном этапе используются усовершенствованные методики РКТ, в том числе с в/в контрастированием
Рентгеновская компьютерная
томография (РКТ)

МРТ позволяет:
• Получить высококачественное трехмерное изображение молочной железы
• обладает высокой информативностью при использовании в динамическом режиме с контрастным усилением
(ДКМРТ)
Магнитно-резонансная
томография (МРТ)

Применение МРТ без контрастного усиления значительно уступает маммографии и ее специфичность не превышает
40
%
Магнитно-резонансная
томография (МРТ)

Чувствительность МРТ с динамическим контрастированием (ДК) в диагностике РМЖ достигает
95-98
%
и позволяет выявлять опухоли размером
2-3
мм
Магнитно-резонансная
томография (МРТ)

Специфичность МРТ достигает
50-
80
%
и в значительной степени зависит от состояния окружающей железистой ткани
Магнитно-резонансная
томография (МРТ)

Существенное преимущество МРТ с ДК по сравнению с МГ и УЗИ :
Возможность выявления в рамках одного исследования метастатического поражения лимфатических узлов ретромаммарного пространства и переднего средостения
Данный метод может использоваться для оценки распространенности процесса
Магнитно-резонансная
томография (МРТ)

Методы ядерной медицины обладают высокой чувствительностью так же как МГ и МРТ в уточнении пальпируемых опухолевых образований
Отличаются высокой специфичностью по сравнению с МГ и МРТ
Методы ядерной медицины

Это методика радионуклидной диагностики основанная на оценке распределения в ткани железы, диагностических радиофармпрепаратов (РФП)
обладающих повышенной тропностью к злокачественным новообразованиям молочной железы
Маммосцинтиграфия

Наиболее широко используемым для маммосцинтиграфии РФП является
99мТс-метоксиизобутилизонитрил
(МИБИ)
который производится в России под наименованием «Технетрил»
Маммосцинтиграфия

Радиофармпрепарат (РФП)
поступает в клетку путем пассивной диффузии и аккумулируется в митохондриях и цитоплазме
Маммосцинтиграфия

Оценка сцинтиграмм проводится визуально и количественно
Для количественной оценки выявленных патологических очагов рассчитывается индекс очаг/фон и очаг/миокард
Маммосцинтиграфия

Для злокачественного опухолевого поражения молочной железы характерно очаговое патологическое накопление РФП, интенсивность которого значительно превышает окружающий фон
Маммосцинтиграфия

Величины индексов накопления 99мТс-МИБИ в ткани опухолевого узла значительно выше, чем при фиброаденоматозе.
Это обеспечивает превышающую
90
%
чувствительность планарной маммосцинтиграфии уже при стадиях Т1С - Т2, то есть при размерах опухоли больше
1-2 см.
Маммосцинтиграфия

Вместе с тем, при опухолях размерами до
1
см чувствительность планарной сцинтиграфии снижается и составляет по данным разных авторов
50-56
%
Маммосцинтиграфия

Увеличить точность исследования при малых размерах опухоли позволяет ОФЭКТ, при котором чувствительность повышается до
70-80
%
при практически
100
%
специфич ности
Однофотонная эмиссионная
компьютерная
томография (ОФЭКТ)

Метод обладает высокой прогностической ценностью отрицательного заключения
Отсутствие накопления РФП в исследуемом образовании указывает на вероятное отсутствие в нем, жизнеспособной опухолевой ткани
Однофотонная эмиссионная
компьютерная
томография (ОФЭКТ)

Некоторыми авторами признаётся достаточным не выполнять пункционное исследование у пациентки в случае отсутствия накопления РФП в узловом «сомнительном» патологическом образовании, а лишь наблюдать за динамикой состояния в течение
4-6
мес
Однофотонная эмиссионная
компьютерная
томография (ОФЭКТ)

Одним из преимуществ маммосцинтиграфии является возможность выявления пораженных опухолевым процессом лимфоузлов
Для этого оценивается накопление РФП в лимфоузлах непосредственно при исследовании
Маммосцинтиграфия

Актуальным является использование маммосцинтиграфии для наблюдения за эффективностью химио и лучевой терапии, выявления продолженного роста опухоли
Маммосцинтиграфия

Показания к проведению маммосцинтиграфии:
•
Сомнительные результаты маммографии
•
Плотная паренхима молочной железы
•
Ранее перенесенные хирургические вмешательства на грудной железе
Маммосцинтиграфия

Показания к проведению маммосцинтиграфии:
•
Имплантаты молочной железы
•
Сложности с выполнением рентгеновской мам- мографии из-за болезненности грудной железы при компрессии
Маммосцинтиграфия

Показания к проведению маммосцинтиграфии:
•
Высокая генетическая предрасположенность к развитию рака молочной железы у женщин 30-
40- летнего возраста
•
Необходимость контроля за эффективностью химиолучевого лечения
Маммосцинтиграфия

Показания к проведению маммосцинтиграфии:
•
Диагностика множественных очагов рака молочной железы
•
Пальпируемое образование с отрицательным или сомнительным результатом биопсии
•
Подозрение на метастазы опухоли в аксиллярные лимфатические узлы
Маммосцинтиграфия

Использование маммосцинтиграфии позволяет уменьшить количество биопсий и облегчает выбор оптимальной тактики лечения рака молочной железы
Маммосцинтиграфия

Рак молочной железы характеризуется высокой гликолитической активностью, поэтому обусловлен интенсивным захватом
18F-ФДГ в опухолевой ткани
ПЭТ / КТ

Уровень захвата
18F-ФДГ зависит от гистологического строения опухоли
Выявлена прямая корреляция м/у интенсивности захвата
18F-ФДГ
(определяемая по величине SUV) и степенью злокачественности опухоли
ПЭТ / КТ

ПЭТ/КТ с
18F-ФДГ является высокоинформативным методом выявления первичного опухолевого очага при РМЖ
ПЭТ / КТ

Чувствительность метода
92
%
Специфичность метода
94
%
Диагностическая точность
92
%
ПЭТ / КТ

Ложноотрицательные результаты при
ПЭТ/КТ с
18F-ФДГ
обусловлены малым размером образования
(менее
5
мм)
ПЭТ / КТ

Рак Педжета
(опухоль соска и ареолы) характеризуется низкой метаболической активностью глюкозы и тоже может явиться причиной ложноотрицательных результатов
ПЭТ / КТ

Ложноположительные результаты могут быть получены у пациентов после выполнения биопсии
Как правило, это обусловлено наличием в данной зоне участка воспаления
ПЭТ / КТ

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ широко используют для оценки распространенности процесса
ПЭТ / КТ

Диагностика регионарных mts: чувствительность метода
85-95
%
специфичность
66-100
%
диагностическая точность
74-94
%
ПЭТ / КТ

Информативность
ПЭТ/КТ с
18F-ФДГ в выявлении регионарных mts сопоставима с диагностической точностью биопсии сторожевых лимфатических узлов
ПЭТ / КТ

Чувствительность в диагностике литических метастазов:
ПЭТ/КТ с
18F-ФДГ
90
%
остеосцинтиграфия
50
%
ПЭТ / КТ

Некоторые работы показывают, что чувствительность в диагностики остеобластических метастазов все-таки остается выше при остеосцинтиграфии
ПЭТ / КТ

ПЭТ / КТ
Рекомендовано выполнять оба метода исследования для диагностики метастатического поражения скелета при РМЖ

ПЭТ / КТ
При установлении стадии РМЖ широко применяется
ПЭТ/КТ с
18F-ФДГ
Рекомендовано перед лечением всем больным проводить
ПЭТ/КТ с
18F-ФДГ
Существенное преимущество ПЭТ/КТ с

ПЭТ / КТ
Существенное преимущество
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ по сравнению с другими методами лучевой диагностики в оценке эффективности лечения РМЖ
Чувствительность метода в оценке ответа на лечение –
90
%
специфичность –
74
%

ПЭТ / КТ
Чувствительность метода в выявлении рецидива у пациенток с высоким уровнем онкомаркеров превышает
90
%