1   2   3
Ім'я файлу: 5.Гострий пієлонефрит17-18.doc
Розширення: doc
Розмір: 251кб.
Дата: 08.04.2022
скачати
Пов'язані файли:
+Головна книга10.doc
1552627.docx
ІДЗ 4 Дерево рішень.pptx
історія зародження футболу курсова.docx
Питання КР 1 МК 075 практ модуль 2021.docx
Курс_ТПР_3.docx
628846.docx
Лаб1_Білецький.Д.О_442.docx
Чорновий рахунок (_ 66) (62).pdf
2019_M_IMI_Smirnov_O_G.doc

Ситуаційні задачі (L = ІІ)


  1. Хворий 30 років, скарги на біль у поперековій ділянці, який посилюється під час вдиху-видиху, підвищення температури тіла. Хворіє останні 3 дні.


При об'єктивному обстеженні: нирки не пальпуються, симптом Пастернацького сумнівний. Аускультативно в легенях прослуховується жорстке дихання. Аналіз сечі без патологічних змін, аналіз крові: незначне підвищення ШОЕ.
А. Чи можна встановити діагноз гострого чи хронічного пієлонефриту?

Б. Що необхідно для постановки діагнозу?

В. Які допоміжні методи обстеження?

Еталон відповіді:

Допоміжні методи обстеження: УЗД, оглядова екскреторна урографія, рентгенологічне дослідження легень.

Хвора А. 45 років, госпіталізована в клініку зі скаргами на болі у поперековій ділянці, більше ліворуч, підвищення температури тіла. З анамнезу відомо, що хворіє на хронічний пієлонефрит, сечокам'яну хворобу. При об’єктивному обстеженні – живіт м'який, помірно болючий у лівому підребер’ї. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького позитивний ліворуч. Аналіз сечі – лейкоцитурія. Аналіз крові – збільшений лейкоцитоз і ШОЕ. УЗД – права нирка без патологічних змін. Ліва нирка: різко розширена порожнинна система, паренхіма потовщена, конкрементів не виявлено. Відмічається розширення лівого сечоводу в в/з до 0,7 см. Діагноз, допоміжні методи обстеження, лікування, прогноз.

Еталон відповіді: Сечокам'яна хвороба, конкремент сечоводу. Загострення хронічного пієлонефриту.Допоміжні методи обстеження: оглядова, екскреторна урографія, РРГ.Лікування: катетеризація лівого сечоводу, оперативне лікування, ЕУХЛ, КЛТ, консервативне лікування хронічного пієлонефриту.
Структура заняття


Завдання
Орієнтована основа дій
Зауваження

самоконтроль

1
2
3

Скарги та анамнез
Локалізація і характер болю.

Час появлення перших

ознак

захворювання, як вони визначались у

подальшому.

Кількість сечі.

Результати попереднього лікування

попередніх

досліджень сечі.

Характер та ефективність






Лікування.

Наявність хворого факторів

ризику на гострий та хронічнийпієлонефрит



Об'єктивне

дослідження
Оцінити стан хворого.

Виконати

пальпацію

живота

в

положенні хворого лежачи, на боці та

стоячи
Пульс, АТ, ЧД.

Може пальпуватись

збільшена, помірно болюча

нирка

Дані

лабораторного

дослідження
Загальний аналіз крові.

Загальний аналіз сечі.

Кількість

активних лейкоцитів

і

клітин

Штернгеймера – Мальбіна,

проби за Нечипоренком, Амбурже,

Аддіс – Каковським.

Мікробне

число
Кількість

лейкоцитів,

лейкоцитарна формула,

кількість

еритроцитів,

гемоглобіну, ШОЕ.

РН сечі, білок,

еритроцити,

лейкоцити

Результати

допоміжних

діагностичних

методів
Рентгенологічне, УЗД,

КТ, МРТ, термографія, біопсія
Оглядова урограма.

Екскреторна урограма.

Розміри,

форми і

контури нирки, структура і

товщина паренхіми

Встановлення

діагнозу
Встановити

діагноз

основного

захворювання, його

ускладнень,

супутню патологію



Вибір лікувальної

тактики
Консервативне.

Оперативне
Медикаментозне, санаторно-

курортне лікування,

дієтотерапія.

Декапсуляція нирки.

Резекція нирки.

Катетеризаціясечоводу,

встановлення катетера,

стента, перкутанна

нефростомія





Ситуаційні задачі L = ІІІ рівня


  1. Хворого 25 р. госпіталізовано до клініки з болем у поперековій ділянці, більше праворуч, підвищення температури тіла 37,5 °С. Об'єктивно:

живіт м'який, безболісний. Пальпується нижній полюс правої нирки в горизонтальному і вертикальному положеннях, симптом Пастернацького позитивний праворуч. Аналіз сечі – лейкоцитурія, аналіз крові – незначне підвищення рівня лейкоцитів, ШОЕ. На УЗД відмічається незначне розширення порожнинної системи правої нирки.

Еталони рішення.

Можливо подумати про правобічний нефроптоз. Вторинний гострий правобічний пієлонефрит. Для підтвердження діагнозу необхідно зробити оглядову та екскреторну урограми, в горизонтальному і вертикальному положеннях хворого. Лікування консервативне, оперативне – фіксування нирки (нефропексія).


  1. Хворого 55 р. госпіталізовано до клініки з болем у поперековій ділянці праворуч. З анамнезу: хворіє на правобічний пієлонефрит 15 років. Останні 3 роки страждає на гіпертонічну хворобу. Об'єктивно: живіт м'який, безболісний. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького слабопозитивний праворуч. На УЗД відмічається зменшення правої нирки в розмірах. Аналіз сечі – незначна кількість лейкоцитів, аналіз крові без патології.

Еталони рішення.

Виходячи з умови задачі, у хворої хронічний пієлонефрит. Вторинно зморщена нирка, ниркова гіпертензія. Для уточнення діагнозу необхідно зробити екскреторну урографію, РР, якщо немає функції правої нирки. Лікування – оперативне (нефректомія праворуч).


  1. Хворий Г., 60 років, скаржиться на біль у поперековій ділянці, підвищення температури тіла до 38 °С, хворого морозить. Об'єктивно: шкірні покриви бліді. При пальпації болючість і напруження м'язів у правому підребер'ї, а також у правому підребер’ї пальпується пухлиноподібне утворення, рухоме, симптом Пастернацького праворуч слабопозитивний.




Симптоми



Підвищення t тіла і біль у поперековій ділянці






























Нижньо-
Гострий
Панкре-
Паране-
Інфекційні
Сечока-
Пієло-




часткова
холецис-
атит
фрит
захворю-
м'яна
нефрит




пневмонія
тит






вання
хвороба



























Зміни в сечі
-
-
-
-
-
+
+

























Зміни в крові
+
+
+
+
+
+
+

























УЗД
-
-
-
+
-
+
+

РРГ
-
-
-
+
-
+
+

Екскреторна
-
-
-
-
-
+
+

урографія













































Біохімія


















+

крові (сечовина,





















креатинін)













































Термографія
+
-
-
+
-
+
+

























1   2   3

скачати

© Усі права захищені
написати до нас