Тема: «Профілактика грипу і ГРВІ.»
ПЛАН
ВСТУП…………………………………………………………………………1
Глава I. Характеристика основних аспектів виникнення і розвитку гострих респіраторних захворювання.
1.1 Поняття гострі респіраторні захворювання (ГРЗ)……………………...1
1.2 Етіологія і епідеміологія ГРЗ …………………………………………….2
1.3 Характеристика спалахів ГРЗ…………………………………………….4
Глава II. Засоби профілактики та лікування грипу та інших ГРВІ.
2.1 Клінічна картина грипу та інших ГРЗ……………………………………5
2.2 Новітні засоби профілактики ГРЗ………………………………………...6
Глава III. Вплив різних факторів на розвиток епідемічного процесу...8
ВИСНОВОК……………………………………………………………………10
ЛІТЕРАТУРА…………………………………………………………………....10
ВСТУП
Сезон підйому захворюваності респіраторно-вірусними інфекціями припадає на період зміни теплої погоди на холодну. Зниження ж температури повітря призводить до розладу терморегуляції в кінцівках і слизових оболонках дихальних шляхів, особливо у людей незагартована і мало бувають на повітрі. Це призводить до переохолодження і розвитку простудних захворювань.
Симптоми гострих респіраторних вірусних інфекцій відомі кожному - це закладеність носа або нежить, біль у горлі, чхання, сльозотеча, сухий кашель, помірне підвищення температури, головний і м'язовий біль, відчуття розбитості, підвищена стомлюваність. Вплив холодної погоди, прийом гострої або надмірно гарячої їжі мало впливає на тяжкість процесу. Зазвичай всі скарги зникають протягом тижня, але період захворювання може подовжуватися, особливо у дітей і літніх людей.
Перебіг захворювання мало залежить від проведеного лікування. У разі якщо протягом захворювання затягнулося (відсутності поліпшення через тиждень) або спостерігається погіршення стану пацієнта, необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки істотно підвищується ризик розвитку ускладнень, частіше у вигляді синуситу, отиту, але можуть розвиватися і гострий бронхіт, пневмонія.
Глава I. Характеристика основних аспектів виникнення і розвитку гострих респіраторних захворювання.
1.1 Поняття гострі респіраторні захворювання (ГРЗ).
Гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) - це велика група гострих інфекційних захворювань, збудники яких (віруси, бактерії, хламідії, мікоплазми) проникають в організм через дихальні шляхи, колонізуються і репродукується переважно в клітинах слизових оболонок респіраторної системи, пошкоджують їх, визначаючи тим самим виникнення основного симптомокомплексу захворювання - синдрому ураження респіраторного тракту.
Щорічно (за даними ВООЗ) інфекційними хворобами в світі захворюють 40 млн осіб, з них 90% припадає на грип та ГРЗ. Кожен дорослий в середньому протягом року 2 рази хворіє на грип або інші ГРЗ, школяр - 3 рази, дитина дошкільного віку - 6 разів.
У більшості випадків джерело інфекції - хвора людина, основний шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний. Характерна сезонність простудних захворювань з вираженим піком захворюваності в осінньо-зимовий період. Підвищують ймовірність виникнення хвороби вдихання вологого холодного повітря, імунні і обмінні порушення в організмі людини, несприятливі професійні чинники, алкоголізм і куріння, неповноцінне харчування. Припускають наявність онстітуціональної схильності до "простудних" захворюванням.
1.2 Етіологічний та епідеміологія ГРЗ.
Збудниками ГРВІ можуть бути віруси грипу, парагрипу, аденовірус, респіраторно-сінтіціальний, рео- і риновіруси. Більшість з названих збудників відноситься до РНК-вірус, виняток становить аденовірус, в вібріон якого входить ДНК. Тривало зберігаються в навколишньому середовищі лише рео- і аденовіруси, решта швидко гинуть від впливу температури, УФ-променів, звичайних дезинфікуючих засобів.
Гострі респіраторні інфекції ставляться до типових людських ахворювань і тому єдиним джерелом інфекції є хвора або заражена людина. Небезпека таких джерел інфекції багато в чому залежить від форми захворювання, стадії хвороби, вираженості катаральних симптомів і ступеня контактів з хворими. Людина із клінічно вираженим ГРЗ будь-якої етіології є головним джерелом інфікування оточуючих. Як довго існує небезпека зараження?
Епідеміологічні дані, що підтверджують міру небезпеки осіб, як джерел інфекції, в інкубаційному періоді захворювання поки що нечисленні, але досить високий відсоток виділення збудників в цей період говорить сам за себе. Найвищий відсоток збудників, виділених і гострому періоді захворювання, підтверджує особливу епідеміологічну небезпеку таких хворих, як джерел зараження. Однак і після клінічного одужання значна частина (9-19%) перехворіли (реконвалесцентів) продовжують залишатися потенційним джерелом інфекції. З реконвалесцентами, зокрема, пов'язано виникнення 10% спалахів ГРЗ в дитячих колективах. Інфекційний процес при ГРЗ може протікати не тільки в клінічно вираженій формі, але і безсимптомно, про що фахівці дізнаються по 4-кратному і більш приросту в сироватці крові концентрації антитіл до даного збудника. І в цьому випадку вірусоносійство може бути тривалим. Є дані про те, що у дітей при безсимптомній формі PC-інфекції вірус виділявся тричі, а при аденовірусної інфекції - 5 разів протягом 25 днів.
Механізм передачі збудника.
У схематичному плані механізм передачі та поширення збудників ГРЗ через повітря представляється в наступному вигляді. У момент чхання, кашлю, розмови з носоглотки хворого викидається величезна кількість частинок слини і мокротиння з ув'язненими в них збудниками респіраторних інфекцій. Навколо хворого швидко утворюється "заражена зона" у вигляді своєрідного хмари біологічного аерозолю. Залежно від розміру часток, їх фізичних і кінетичних властивостей формуються 4 фази цього аерозолю:
крупнокрапельна (розміри частинок 50-100 мкм);
дрібнокрапельна (1-10 мкм);
крапельно-ядерна (1 мкм і менше);
фаза "бактеріальної" пилу (1-100 мкм і більше).
Частинки кожної фази мають свою епідеміологічну характеристику. Частинки крупнокрапельне фази швидко осідають навколо хворого. Дальність їх розсіювання зазвичай не перевищує 2-3 м. Найвищу небезпеку зараження вони представляють тільки в момент утворення біологічного аерозолю і в безпосередній близькості від хворого.
Частинки дрібнокраплинного фази, випаровуючись в лічені частки секунди, швидко перетворюються в "крапельні ядра". Маса і розмір їх настільки малі, що для підтримки їх в підвішеному стані досить швидкості руху повітря в межах 5-10 см / с, що практично завжди буває в будь-якому приміщенні. З струмами повітря вони можуть поширюватися на великі відстані і там викликати зараження.
Частинки "бактеріальної" пилу розміром більше 50-100 мкм поводяться так само, як частки крупнокрапельне фази, але мають одну принципову відмінність: осідаючи на горизонтальних поверхнях, вони силою руху повітря знову наводяться у зважений стан, багаторазово "реінфіціруя" повітряне середовище приміщення. Інша особливість цих частинок-з ними поширюються найбільш стійкі збудники, які не втрачають своєї життєздатності і патогенності під впливом ультрафіолетової радіації, високої температури і активних процесів висушування. Частки розміром менше 10 мкм поводяться так само, як частки дрібнокраплинного фази.
Що стосується тривалості виживання і термінів збереження життєздатності і патогенності, то вони у більшості збудників ГРЗ приблизно такі ж, як і у вірусу грипу - від 1-8 годин до 1 тижня. і більше, в залежності від умов перебування в зовнішньому середовищі. Найбільш стійкі з респіраторних вірусів - аденовіруси. Вони не втрачають своєї життєздатності та вірулентності при кімнатній температурі протягом 10-14 днів.
Крім повітшно-крапельного механізму передачі збудників ГРЗ, що є безумовно провідним, можливі й інші шляхи передачі та поширення цієї групи інфекцій. Наприклад, при аденовірусної інфекції, збудники якої розмножуються в лімфоїдної тканини глоткового кільця, в епітелії тонкої кишки, кон'юнктиві і рогівці очей, зараження може відбуватися фекально-оральним шляхом і через виділення з кон'юнктиви очей при спалахах інфекційного кон'юнктивіту. Передача PC-вірусу може відбуватися через руки при інфікуванні виділеннями з носа хворого його власних пальців; торкаючись до них, здорова людина своїми пальцями переносить PC-вірус до слизистих оболонок свого носа і очей. Є дані про передачу збудника мікоплазми пневмонії через посуд, якою користувався хворий з цією інфекцією. На закінчення відзначимо, що знання основ механізму передачі і поширення збудників ГРЗ в повітрі приміщень дозволяє методично обгрунтовано застосовувати комплекс протиепідемічних та профілактичних заходів в боротьбі з інфекціями цієї групи.
1.3 Характеристика спалахів ГРЗ.
Гострі респіраторні інфекції виявляються або у вигляді окремих (спорадичних) захворювань, або у вигляді групових (епідемічних) спалахів. Питома вага групових спалахів серед дітей найбільш високий при PC- (67%) і аденовірусної (60%) інфекціях. При парагриппозной інфекції і мікоплазми пневмонії співвідношення спорадичних захворювань і групових спалахів приблизно дорівнює (по 50%). Однак в різні роки це співвідношення змінюється: відзначається або підвищення питомої ваги групових захворювань до 65-70%, або зниження рівня захворюваності до 30-35%, що в основному пов'язано з біологічними властивостями збудника, коливаннями рівня колективного імунітету, змінами неспецифічної резистентності (опірності ) організму і іншими факторами.
Для риновірусної інфекції найбільш характерна висока спорадична захворюваність. Епідеміологічні закономірності поширення цієї інфекції поки вивчені недостатньо. Більшість фахівців вважають, що в сілуневисокой заразливості більшості серотипів риновірусів групові спалахи інфекції рідкісні.
Поширення КВЧ-інфекції в різні роки неоднаково. Висока інфікованість зазвичай зберігається протягом усього осінньо-зимово-весняного періодів. Помічено, що з циклічністю один раз в 3-5 років на тлі сезонних підйомів захворюваності більш часто виникають епідемічні спалахи.
Захворювання, що викликаються мікоплазмою пневмонії, виникають практично протягом усього року, без виражених сезонних коливань. Однак групові спалахи цієї інфекції найчастіше приурочені до кінця літа і початку осені. Починаються спалаху, як правило, в закритих колективах з тісними і довготривалими взаємними контактами; відрізняються повільним поширенням інфекції (від 2 до 11 міс), що пояснюється їх тривалим інкубаційним періодом (2-3 тижнів).
Глава II. Засоби профілактики та лікування грППОС та інших ГРВІ.
2.1 Клінічна картина грипу та інших ГРЗ.
Клінічна картина грипу та інших ГРЗ складається з:
типового симптомокомплексу ГРЗ різного ступеня вираженості;
синдромів невідкладних станів, що розвиваються при важкому і вкрай важкому перебігу ГРЗ;
проявів ускладненого перебігу ГРЗ.
Типовий симптомокомплекс захворювань характеризується:
лихоманкою;
загальноінтоксикаційний синдромом;
синдромом ураження респіраторного тракту на різних його рівнях (риніт, фарингіт, трахеїт, бронхіт і т.д.).
Пневмонія останнім часом розглядається як ускладнення грипу та інших ГРЗ. Загальний стан пацієнта в більшості випадків, залишаючись задовільним, порушується через слабкість, розбитості, підвищеної пітливості, іноді запаморочення. Зміни в гемограмі виражаються при бактеріальної інфекції прискореної ШОЕ і лейкоцитозом із зсувом лейкоцитарної формули вліво. При вірусної інфекції - лейкопенією, нейтропенією, еозинопенією, моноцитозом.
Для ГРЗ характерна лихоманка постійного типу, при якій температура тіла, піднявшись до фебрильних значень, тримається протягом декількох днів на постійному рівні. При цьому різниця між ранковою і вечірньою температурою не перевищує 1 ° С. Змінюються функції органів і систем: частішає дихання, збільшується частота серцевих скорочень (причому підвищення температури тіла на 1 ° С супроводжується почастішанням серцевих скорочень на 10 в хвилину). При лихоманці страждає система травлення функція: відзначається сухість слизової оболонки порожнини рота, згущення ротоглоточного секрету, нальоти, ослаблення перистальтики кишечника, метеоризм, зниження апетиту. Як правило, знижується маса тіла пацієнта. Для функціонального стану центральної нервової системи типово збудження, що змінюються гальмуванням. Можливі марення і галюцинації, особливо на тлі фебрильною температури. Часта скарга хворих - головний біль.
При лікуванні хворих на грип та ГРЗ, як правило, виникає необхідність застосування симптоматичних засобів, що включають жарознижуючі, знеболюючі, протикашльові препарати, судинозвужувальні краплі та спреї. Жарознижуючі препарати зазвичай одночасно володіють також протизапальну, аналгетичну і антіконгестівние ефектом.
2.2 Новітні засоби профілактики ГРЗ.
Надійно захиститися від цих захворювань можна, використовуючи специфічні (протигрипозні вакцини) і неспецифічні засоби захисту. Сучасні лікарські препарати дозволяють значно підвищити захисні сили організму і створити бар'єр на шляху проникнення респіраторних вірусів, в тому числі і грипу.
Альгірем
Вперше у світовій практиці співробітниками НДІ грипу спільно з іншими організаціями РАМН був розроблений новий противірусний препарат на основі полімерної форми ремантадина - альгирем.
Анаферон
Препарат анаферон дитячий (таблетки гомеопатичні) являє собою афінно очищені і підсилювати антитіла до? -Інтерфероном людини в суміші гомеопатичних розведень С12, С30. Згідно з інструкцією препарат дозволяється застосовувати з лікувальною і профілактичною метою при грипі та ГРВІ (риніти, фарингіти, ларингіти, трахеобронхіти) у дітей.
Арбідол
Показаннями до використання арбідолу є грип, ГРВІ (в тому числі ускладнені бронхітом і пневмонією), хронічний бронхіт, пневмонія, рецидивна герпетична інфекція, післяопераційний період (нормалізація імунного статусу і профілактика ускладнень). Препарат має інтерферон-индуцирующей і антиоксидантну активність. Попереджає розвиток постгрипозних ускладнень, знижує частоту загострень хронічних захворювань, нормалізує імунологічні показники.
Кармоліс, краплі
Кармоліс є препарат рослинного походження, основу якого складають ефірні масла, отримані з 10 рослин: анісу, гвоздики, індійської м'яти, лаванди, мускатного горіха, розмарину, сосни, чебрецю, шавлії, евкаліпта. За наявними даними, Кармоліс як комплекс біологічно активних речовин, екстрагованих з перерахованих рослин, має антисептичну, вірусінгібірующім, а також загальнозміцнюючим, иммунокорригирующим впливами.
Пиносол
Пиносол представляет собой лекарственный препарат на основе растительного сырья. Выпускается в двух формах. Пиносол, 2% крем для детей от 1 до 3 лет, содержит: масло эвкалиптовое - 0,1000 г; масло сосны обыкновенной - 0,3800 г; тимол - 0,0032 г; токоферола ацетат - 0,1770 г. Пиносол, мазь для детей от 3 лет, содержит: масло эвкалиптовое - 0,4325 г; масло сосны обыкновенной - 0,685 г; ментол - 0,7225 г; тимол - 0,02175 г; токоферола ацетат - 0,2885 г.
Іммунал
Іммунал є препаратом рослинного походження і являє собою сік з рудбекии (Echinacea purpurea, сімейство айстрових). Вміщені в ньому біологічно активні речовини відносяться до неспецифічних стимуляторів імунної системи. До основних активних компонентів Иммунала відносяться цікоріеновая кислота і її ефіри, алкіламіди, гідрофільні полісахариди. Механізми імуностимулюючої дії препарату пов'язані з активізацією кістково-мозкового кровотворення, з підвищенням мітотичного індексу і фагоцитуючих здатності грануло- і моноцитів.
Грипферон
Препарат грипферон, краплі в ніс, - нова лікарська форма рекомбінантного ІФН- 2, випускається у флаконах по 10 мл з крапельницею. В 1 мл препарату міститься не менше 10 000 МО ІФН (в 100 разів більше, ніж в препаратах вітчизняного лейкоцитарного інтерферону для інтраназального застосування) і наповнювач, що складається з суміші полівінілпіролідону, полиетиленоксиду і трилону Б.
Реаферон
Пероральна форма ліпосомального препарату рекомбінантного інтерферону? 2 - реаферон-ЄС Ліпінт ліпосомальний, легко дозуюча і проста у використанні, забезпечує тривалу циркуляцію інтерферону в крові і, крім того, викликає індукцію ендогенного інтерферону. В даний час препарат застосовується в складі комплексної терапії у хворих на гострий гепатит В в активній та неактивній реплікативних формах, а також при хронічному гепатиті В, ускладненому гломерулонефрит.
Ремантадин / Но-шпа
Як було встановлено в ході попередніх досліджень, здатністю пригнічувати репродукцію вірусу грипу in vitro та in vivo має широко використовується в клінічній практиці вазодилятатор но-шпа, нормалізує тонус кровоносних і лімфатичних судин. Антивірусна активність цього препарату проявляється по відношенню до двох типів вірусу грипу: А і В. Було виявлено, що одночасне застосування но-шпи і ремантадина сприяє ліквідації інтоксикації у всіх дітей вже через 2 дні після початку лікування, в той час як при використанні одного ремантадина симптоми інтоксикації в окремих випадках зберігалися до 6-го дня спостереження. Аналогічні результати були отримані і щодо інтенсивності зниження температурної реакції.
ФітоГоР
Серед невеликого числа використовуваних противірусних препаратів основне місце займають препарати хімічно синтезовані. Істотним недоліком останніх є відносно висока токсичність і наявність різноманітних небажаних побічних ефектів. Досвід лікування і профілактики грипу за допомогою таких відомих антивірусних хіміопрепаратів, як амантадин, ремантадин, ацикловір, показав, що існує можливість виникнення у вірусів резистентності до дії цих речовин. Це робить ще більш актуальним пошук противірусних імунотропних засобів серед продуктів природного походження. Лікувальний і профілактичний застосування таких препаратів видається більш делікатної процедурою внаслідок еволюційно сформованої системи детоксикації ксенобіотиків в організмі людини. Для проведення профілактичних курсів прийому імунотропних речовин в період сезонних або епідемічних підйомів захворюваності дорослих і дітей на ГРВІ використовуються переважно препарати елеутерококу, ехінацеї, морських водоростей, хвої та інших рослин нерідко у вигляді фітосборов.
Глава III. Вплив різних факторів на розвиток епідемічного процесу.
На епідемічний процес респіраторних інфекцій постійне впливають різні соціальні, природні і біологічні фактори побуту людей. Так, в школах і дошкільних установах з добре налагодженою вентиляцією і опаленням приміщень захворюваність на ГРЗ (за інших рівних умов) завжди нижче, ніж серед дітей, що мешкають в аналогічних приміщеннях з незадовільною вентиляцією і нерегулярним опаленням. За даними зарубіжних дослідників, РС-інфекція особливо поширена у великих багатодітних сім'ях з низьким прожитковим рівнем. Виявлена пряма залежність між ступенем скупченості людей і частотою виділення РС-Пірус. Відомо, що спалахи мікоплазменної пневмонії найчастіше починаються в закритих колективах, з особливо тісними і тривалими контактами людей між собою. Погано налагоджений лабораторний контроль за реконвалесцептамі, що повертаються в дитячі організовані колективи, за обслуговуючим персоналом, що працює і таких колективах, нерідко призводить до виникнення нових вогнищ ГРЗ, в першу чергу парагриппозной і РС-інфекції.
В останні роки все ширше проводяться дослідження з вивчення впливу екологічних факторів на розвиток епідемічного процесу при грипі та інших ГРЗ. Як приклад, наведемо узагальнення даних трьох спостережень. Протягом декількох років на територіях, різних за рівнем забруднення ксенобіотиками (комплекс шкідливих хімічних речовин) і радіонуклідами, вивчали рівень, структуру, динаміку захворюваності і смертності в тривало спостережуваних колективах і серед госпіталізованих хворих. Виявлено виражена інтенсифікація епідемічного процесу у всіх групах гострих респіраторних інфекцій - збільшення (в 1,5-2 рази) середньорічних і епідемічних показників захворюваності; збільшення (в 1,5-2,5 рази) випадків більш тяжкого перебігу захворювань у госпіталізованих хворих; достовірно частіше вдавалося виділити респіраторні віруси від здорових осіб. У часто хворіючих дітей зазначалося більш високий вміст в крові високотоксичних металів (ртуть, кадмій) і аутоантитіл до тканин легенів.
Інтенсифікація інфекційного процесу підтверджується даними вивчення клінічного перебігу ГРЗ у дітей, госпіталізованих протягом 10 років в інфекційні лікарні, полярних за ступенем промислового (хімічного) забруднення. У дітей, які проживають в екологічно несприятливому районі, частіше виявлялися більш важкі форми захворювання-13,6% випадків проти 9% серед дітей з "чистого" району; в більшому відсотку випадків захворювання протікали на тлі лихоманки 39 "С і вище (41,2% проти 28,1% випадків); в 1,6 рази частіше розвивалися більш глубокіе1 ураження респіраторного тракту (бронхіт, пневмонія). В епідемічні періоди по грипу і на піку підйому РС-інфскцнн ці відмінності були ще більш значними.
Безумовно, найбільший вплив па рівень захворюваності на ГРЗ надають біологічні чинники - властивість збудника, ступінь сприйнятливості людей, стать, вік і ін.
Особливий інтерес представляють дані про захворюваність населення на ГРЗ в період епідемій грипу. Зіставлення захворюваності на ГРЗ вірусної етіології за роками (1976-1985 рр.) Показало, що найбільш високі показники відзначалися в роки інтенсивних епідемій грипу А. У першу чергу, це відноситься до аденовірусної, парагриппозной і PC-вірусної інфекцій.
Більшість фахівців вважають, що рівень ураження збудниками ГРЗ не залежить від статі хворих. Однак в окремих роботах відзначається, що, наприклад, хлопчики частіше хворіють PC-інфекцією, ніж дівчатка. Жінки частіше хворіють парагриппозною інфекцією, ніж чоловіки, хоча збудники парагрипу виділяються від хлопчиків частіше, ніж від дівчаток. Що стосується віку, то тут проявляється чітка закономірність: зі збільшенням віку знижується захворюваність на ГРЗ вірусної етіології; зменшується тяжкість клінічних форм хвороби, головним чином за рахунок збільшення кількості безсимптомних форм; зменшується число важких ускладнень.
Таким чином, інтенсивність епідемічного процесу при одній і тій же інфекції може змінюватися під впливом різних факторів. Тому до проведення протиепідемічних, профілактичних і лікувальних заходів необхідно підходити диференційовано, з урахуванням кліматогесмрафічних, екологічних, соціально-побутових умов, віку, особливостей біологічних властивостей збудників, що циркулюють в даний період і епідеміологічної ситуації щодо грипу.
ВИСНОК
Широке поширення ГРЗ вимагає постійної і своєчасної етіологічної діагностики їх. За останні роки в практиці охорони здоров'я важливе значення набув імунофлюоресцентним метод (ІФМ) діагностики, який дозволяє швидко (3-4 ч) виявити і визначити вид збудника ГРЗ. Більш детально про сам метод буде сказано в наступному розділі. Тут лише зазначимо значення методу для аналізу епідеміологічної ситуації по респіраторним інфекціям.
ІФМ дозволяє швидко (тому його часто називають "експрес-метод") визначати вид збудника при спалахах ГРЗ; він незамінний для вивчення циркуляції збудників ГРЗ та колективах (району, місті), при визначенні строків заразливого періоду в осередках інфекції, виявлення безсимптомних форм хвороби, випадковий вирусоносительства, особливо серед перехворіли. Використовуючи результати ІФ-досліджень, можна знизити частоту внутрішньолікарняних інфекцій шляхом своєчасного виявлення хворих, їх ізоляції і проведення лікування і профілактичних заходів відповідно до особливостей збудника.
Таким чином, на сьогоднішній день медицина має в своєму розпорядженні достатньо широким набором препаратів різного спектру активності та механізму дії, які можуть бути використані для лікування і профілактики ГРВІ. Їх правильне і своєчасне застосування може істотно знизити показники захворюваності цими інфекціями.
ЛІТЕРАТУРА
Крюков А.І., Туровський А.Б. Симптоматична терапія при гострих респіраторних захворюваннях // "Довідник поліклінічного лікаря" Т. 4, № 4, 2005 р
Крюков А.І., Туровський А.Б. Симптоматична терапія при гострих респіраторних захворюваннях. Довідник поліклінічного лікаря 2005; №4 (Т.4)
Білоусов Ю.Б., Карпов О.І., Леонова М.В. Клініко-економічна оцінка засобів, що застосовуються для профілактики і лікування ГРВІ
Грип та інші респіраторні вірусні інфекції: епідеміологія, профілактика, діагностика і терапія. Під ред. О.І. Кисельова та ін. СПб. Боргес 2003
Виконала сестра медична старша Коник М.В.
скачати
Тема: «Профілактика грипу і ГРВІ.»
ПЛАН
ВСТУП…………………………………………………………………………1
Глава I. Характеристика основних аспектів виникнення і розвитку гострих респіраторних захворювання.
1.1 Поняття гострі респіраторні захворювання (ГРЗ)……………………...1
1.2 Етіологія і епідеміологія ГРЗ …………………………………………….2
1.3 Характеристика спалахів ГРЗ…………………………………………….4
Глава II. Засоби профілактики та лікування грипу та інших ГРВІ.
2.1 Клінічна картина грипу та інших ГРЗ……………………………………5
2.2 Новітні засоби профілактики ГРЗ………………………………………...6
Глава III. Вплив різних факторів на розвиток епідемічного процесу...8
ВИСНОВОК……………………………………………………………………10
ЛІТЕРАТУРА…………………………………………………………………....10
ВСТУП
Сезон підйому захворюваності респіраторно-вірусними інфекціями припадає на період зміни теплої погоди на холодну. Зниження ж температури повітря призводить до розладу терморегуляції в кінцівках і слизових оболонках дихальних шляхів, особливо у людей незагартована і мало бувають на повітрі. Це призводить до переохолодження і розвитку простудних захворювань.
Симптоми гострих респіраторних вірусних інфекцій відомі кожному - це закладеність носа або нежить, біль у горлі, чхання, сльозотеча, сухий кашель, помірне підвищення температури, головний і м'язовий біль, відчуття розбитості, підвищена стомлюваність. Вплив холодної погоди, прийом гострої або надмірно гарячої їжі мало впливає на тяжкість процесу. Зазвичай всі скарги зникають протягом тижня, але період захворювання може подовжуватися, особливо у дітей і літніх людей.
Перебіг захворювання мало залежить від проведеного лікування. У разі якщо протягом захворювання затягнулося (відсутності поліпшення через тиждень) або спостерігається погіршення стану пацієнта, необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки істотно підвищується ризик розвитку ускладнень, частіше у вигляді синуситу, отиту, але можуть розвиватися і гострий бронхіт, пневмонія.
Глава I. Характеристика основних аспектів виникнення і розвитку гострих респіраторних захворювання.
1.1 Поняття гострі респіраторні захворювання (ГРЗ).
Гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) - це велика група гострих інфекційних захворювань, збудники яких (віруси, бактерії, хламідії, мікоплазми) проникають в організм через дихальні шляхи, колонізуються і репродукується переважно в клітинах слизових оболонок респіраторної системи, пошкоджують їх, визначаючи тим самим виникнення основного симптомокомплексу захворювання - синдрому ураження респіраторного тракту.
Щорічно (за даними ВООЗ) інфекційними хворобами в світі захворюють 40 млн осіб, з них 90% припадає на грип та ГРЗ. Кожен дорослий в середньому протягом року 2 рази хворіє на грип або інші ГРЗ, школяр - 3 рази, дитина дошкільного віку - 6 разів.
У більшості випадків джерело інфекції - хвора людина, основний шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний. Характерна сезонність простудних захворювань з вираженим піком захворюваності в осінньо-зимовий період. Підвищують ймовірність виникнення хвороби вдихання вологого холодного повітря, імунні і обмінні порушення в організмі людини, несприятливі професійні чинники, алкоголізм і куріння, неповноцінне харчування. Припускають наявність онстітуціональної схильності до "простудних" захворюванням.
1.2 Етіологічний та епідеміологія ГРЗ.
Збудниками ГРВІ можуть бути віруси грипу, парагрипу, аденовірус, респіраторно-сінтіціальний, рео- і риновіруси. Більшість з названих збудників відноситься до РНК-вірус, виняток становить аденовірус, в вібріон якого входить ДНК. Тривало зберігаються в навколишньому середовищі лише рео- і аденовіруси, решта швидко гинуть від впливу температури, УФ-променів, звичайних дезинфікуючих засобів.
Гострі респіраторні інфекції ставляться до типових людських ахворювань і тому єдиним джерелом інфекції є хвора або заражена людина. Небезпека таких джерел інфекції багато в чому залежить від форми захворювання, стадії хвороби, вираженості катаральних симптомів і ступеня контактів з хворими. Людина із клінічно вираженим ГРЗ будь-якої етіології є головним джерелом інфікування оточуючих. Як довго існує небезпека зараження?
Епідеміологічні дані, що підтверджують міру небезпеки осіб, як джерел інфекції, в інкубаційному періоді захворювання поки що нечисленні, але досить високий відсоток виділення збудників в цей період говорить сам за себе. Найвищий відсоток збудників, виділених і гострому періоді захворювання, підтверджує особливу епідеміологічну небезпеку таких хворих, як джерел зараження. Однак і після клінічного одужання значна частина (9-19%) перехворіли (реконвалесцентів) продовжують залишатися потенційним джерелом інфекції. З реконвалесцентами, зокрема, пов'язано виникнення 10% спалахів ГРЗ в дитячих колективах. Інфекційний процес при ГРЗ може протікати не тільки в клінічно вираженій формі, але і безсимптомно, про що фахівці дізнаються по 4-кратному і більш приросту в сироватці крові концентрації антитіл до даного збудника. І в цьому випадку вірусоносійство може бути тривалим. Є дані про те, що у дітей при безсимптомній формі PC-інфекції вірус виділявся тричі, а при аденовірусної інфекції - 5 разів протягом 25 днів.
Механізм передачі збудника.
У схематичному плані механізм передачі та поширення збудників ГРЗ через повітря представляється в наступному вигляді. У момент чхання, кашлю, розмови з носоглотки хворого викидається величезна кількість частинок слини і мокротиння з ув'язненими в них збудниками респіраторних інфекцій. Навколо хворого швидко утворюється "заражена зона" у вигляді своєрідного хмари біологічного аерозолю. Залежно від розміру часток, їх фізичних і кінетичних властивостей формуються 4 фази цього аерозолю:
крупнокрапельна (розміри частинок 50-100 мкм);
дрібнокрапельна (1-10 мкм);
крапельно-ядерна (1 мкм і менше);
фаза "бактеріальної" пилу (1-100 мкм і більше).
Частинки кожної фази мають свою епідеміологічну характеристику. Частинки крупнокрапельне фази швидко осідають навколо хворого. Дальність їх розсіювання зазвичай не перевищує 2-3 м. Найвищу небезпеку зараження вони представляють тільки в момент утворення біологічного аерозолю і в безпосередній близькості від хворого.
Частинки дрібнокраплинного фази, випаровуючись в лічені частки секунди, швидко перетворюються в "крапельні ядра". Маса і розмір їх настільки малі, що для підтримки їх в підвішеному стані досить швидкості руху повітря в межах 5-10 см / с, що практично завжди буває в будь-якому приміщенні. З струмами повітря вони можуть поширюватися на великі відстані і там викликати зараження.
Частинки "бактеріальної" пилу розміром більше 50-100 мкм поводяться так само, як частки крупнокрапельне фази, але мають одну принципову відмінність: осідаючи на горизонтальних поверхнях, вони силою руху повітря знову наводяться у зважений стан, багаторазово "реінфіціруя" повітряне середовище приміщення. Інша особливість цих частинок-з ними поширюються найбільш стійкі збудники, які не втрачають своєї життєздатності і патогенності під впливом ультрафіолетової радіації, високої температури і активних процесів висушування. Частки розміром менше 10 мкм поводяться так само, як частки дрібнокраплинного фази.
Що стосується тривалості виживання і термінів збереження життєздатності і патогенності, то вони у більшості збудників ГРЗ приблизно такі ж, як і у вірусу грипу - від 1-8 годин до 1 тижня. і більше, в залежності від умов перебування в зовнішньому середовищі. Найбільш стійкі з респіраторних вірусів - аденовіруси. Вони не втрачають своєї життєздатності та вірулентності при кімнатній температурі протягом 10-14 днів.
Крім повітшно-крапельного механізму передачі збудників ГРЗ, що є безумовно провідним, можливі й інші шляхи передачі та поширення цієї групи інфекцій. Наприклад, при аденовірусної інфекції, збудники якої розмножуються в лімфоїдної тканини глоткового кільця, в епітелії тонкої кишки, кон'юнктиві і рогівці очей, зараження може відбуватися фекально-оральним шляхом і через виділення з кон'юнктиви очей при спалахах інфекційного кон'юнктивіту. Передача PC-вірусу може відбуватися через руки при інфікуванні виділеннями з носа хворого його власних пальців; торкаючись до них, здорова людина своїми пальцями переносить PC-вірус до слизистих оболонок свого носа і очей. Є дані про передачу збудника мікоплазми пневмонії через посуд, якою користувався хворий з цією інфекцією. На закінчення відзначимо, що знання основ механізму передачі і поширення збудників ГРЗ в повітрі приміщень дозволяє методично обгрунтовано застосовувати комплекс протиепідемічних та профілактичних заходів в боротьбі з інфекціями цієї групи.
1.3 Характеристика спалахів ГРЗ.
Гострі респіраторні інфекції виявляються або у вигляді окремих (спорадичних) захворювань, або у вигляді групових (епідемічних) спалахів. Питома вага групових спалахів серед дітей найбільш високий при PC- (67%) і аденовірусної (60%) інфекціях. При парагриппозной інфекції і мікоплазми пневмонії співвідношення спорадичних захворювань і групових спалахів приблизно дорівнює (по 50%). Однак в різні роки це співвідношення змінюється: відзначається або підвищення питомої ваги групових захворювань до 65-70%, або зниження рівня захворюваності до 30-35%, що в основному пов'язано з біологічними властивостями збудника, коливаннями рівня колективного імунітету, змінами неспецифічної резистентності (опірності ) організму і іншими факторами.
Для риновірусної інфекції найбільш характерна висока спорадична захворюваність. Епідеміологічні закономірності поширення цієї інфекції поки вивчені недостатньо. Більшість фахівців вважають, що в сілуневисокой заразливості більшості серотипів риновірусів групові спалахи інфекції рідкісні.
Поширення КВЧ-інфекції в різні роки неоднаково. Висока інфікованість зазвичай зберігається протягом усього осінньо-зимово-весняного періодів. Помічено, що з циклічністю один раз в 3-5 років на тлі сезонних підйомів захворюваності більш часто виникають епідемічні спалахи.
Захворювання, що викликаються мікоплазмою пневмонії, виникають практично протягом усього року, без виражених сезонних коливань. Однак групові спалахи цієї інфекції найчастіше приурочені до кінця літа і початку осені. Починаються спалаху, як правило, в закритих колективах з тісними і довготривалими взаємними контактами; відрізняються повільним поширенням інфекції (від 2 до 11 міс), що пояснюється їх тривалим інкубаційним періодом (2-3 тижнів).
Глава II. Засоби профілактики та лікування грППОС та інших ГРВІ.
2.1 Клінічна картина грипу та інших ГРЗ.
Клінічна картина грипу та інших ГРЗ складається з:
типового симптомокомплексу ГРЗ різного ступеня вираженості;
синдромів невідкладних станів, що розвиваються при важкому і вкрай важкому перебігу ГРЗ;
проявів ускладненого перебігу ГРЗ.
Типовий симптомокомплекс захворювань характеризується:
лихоманкою;
загальноінтоксикаційний синдромом;
синдромом ураження респіраторного тракту на різних його рівнях (риніт, фарингіт, трахеїт, бронхіт і т.д.).
Пневмонія останнім часом розглядається як ускладнення грипу та інших ГРЗ. Загальний стан пацієнта в більшості випадків, залишаючись задовільним, порушується через слабкість, розбитості, підвищеної пітливості, іноді запаморочення. Зміни в гемограмі виражаються при бактеріальної інфекції прискореної ШОЕ і лейкоцитозом із зсувом лейкоцитарної формули вліво. При вірусної інфекції - лейкопенією, нейтропенією, еозинопенією, моноцитозом.
Для ГРЗ характерна лихоманка постійного типу, при якій температура тіла, піднявшись до фебрильних значень, тримається протягом декількох днів на постійному рівні. При цьому різниця між ранковою і вечірньою температурою не перевищує 1 ° С. Змінюються функції органів і систем: частішає дихання, збільшується частота серцевих скорочень (причому підвищення температури тіла на 1 ° С супроводжується почастішанням серцевих скорочень на 10 в хвилину). При лихоманці страждає система травлення функція: відзначається сухість слизової оболонки порожнини рота, згущення ротоглоточного секрету, нальоти, ослаблення перистальтики кишечника, метеоризм, зниження апетиту. Як правило, знижується маса тіла пацієнта. Для функціонального стану центральної нервової системи типово збудження, що змінюються гальмуванням. Можливі марення і галюцинації, особливо на тлі фебрильною температури. Часта скарга хворих - головний біль.
При лікуванні хворих на грип та ГРЗ, як правило, виникає необхідність застосування симптоматичних засобів, що включають жарознижуючі, знеболюючі, протикашльові препарати, судинозвужувальні краплі та спреї. Жарознижуючі препарати зазвичай одночасно володіють також протизапальну, аналгетичну і антіконгестівние ефектом.
2.2 Новітні засоби профілактики ГРЗ.
Надійно захиститися від цих захворювань можна, використовуючи специфічні (протигрипозні вакцини) і неспецифічні засоби захисту. Сучасні лікарські препарати дозволяють значно підвищити захисні сили організму і створити бар'єр на шляху проникнення респіраторних вірусів, в тому числі і грипу.
Альгірем
Вперше у світовій практиці співробітниками НДІ грипу спільно з іншими організаціями РАМН був розроблений новий противірусний препарат на основі полімерної форми ремантадина - альгирем.
Анаферон
Препарат анаферон дитячий (таблетки гомеопатичні) являє собою афінно очищені і підсилювати антитіла до? -Інтерфероном людини в суміші гомеопатичних розведень С12, С30. Згідно з інструкцією препарат дозволяється застосовувати з лікувальною і профілактичною метою при грипі та ГРВІ (риніти, фарингіти, ларингіти, трахеобронхіти) у дітей.
Арбідол
Показаннями до використання арбідолу є грип, ГРВІ (в тому числі ускладнені бронхітом і пневмонією), хронічний бронхіт, пневмонія, рецидивна герпетична інфекція, післяопераційний період (нормалізація імунного статусу і профілактика ускладнень). Препарат має інтерферон-индуцирующей і антиоксидантну активність. Попереджає розвиток постгрипозних ускладнень, знижує частоту загострень хронічних захворювань, нормалізує імунологічні показники.
Кармоліс, краплі
Кармоліс є препарат рослинного походження, основу якого складають ефірні масла, отримані з 10 рослин: анісу, гвоздики, індійської м'яти, лаванди, мускатного горіха, розмарину, сосни, чебрецю, шавлії, евкаліпта. За наявними даними, Кармоліс як комплекс біологічно активних речовин, екстрагованих з перерахованих рослин, має антисептичну, вірусінгібірующім, а також загальнозміцнюючим, иммунокорригирующим впливами.
Пиносол
Пиносол представляет собой лекарственный препарат на основе растительного сырья. Выпускается в двух формах. Пиносол, 2% крем для детей от 1 до 3 лет, содержит: масло эвкалиптовое - 0,1000 г; масло сосны обыкновенной - 0,3800 г; тимол - 0,0032 г; токоферола ацетат - 0,1770 г. Пиносол, мазь для детей от 3 лет, содержит: масло эвкалиптовое - 0,4325 г; масло сосны обыкновенной - 0,685 г; ментол - 0,7225 г; тимол - 0,02175 г; токоферола ацетат - 0,2885 г.
Іммунал
Іммунал є препаратом рослинного походження і являє собою сік з рудбекии (Echinacea purpurea, сімейство айстрових). Вміщені в ньому біологічно активні речовини відносяться до неспецифічних стимуляторів імунної системи. До основних активних компонентів Иммунала відносяться цікоріеновая кислота і її ефіри, алкіламіди, гідрофільні полісахариди. Механізми імуностимулюючої дії препарату пов'язані з активізацією кістково-мозкового кровотворення, з підвищенням мітотичного індексу і фагоцитуючих здатності грануло- і моноцитів.
Грипферон
Препарат грипферон, краплі в ніс, - нова лікарська форма рекомбінантного ІФН- 2, випускається у флаконах по 10 мл з крапельницею. В 1 мл препарату міститься не менше 10 000 МО ІФН (в 100 разів більше, ніж в препаратах вітчизняного лейкоцитарного інтерферону для інтраназального застосування) і наповнювач, що складається з суміші полівінілпіролідону, полиетиленоксиду і трилону Б.
Реаферон
Пероральна форма ліпосомального препарату рекомбінантного інтерферону? 2 - реаферон-ЄС Ліпінт ліпосомальний, легко дозуюча і проста у використанні, забезпечує тривалу циркуляцію інтерферону в крові і, крім того, викликає індукцію ендогенного інтерферону. В даний час препарат застосовується в складі комплексної терапії у хворих на гострий гепатит В в активній та неактивній реплікативних формах, а також при хронічному гепатиті В, ускладненому гломерулонефрит.
Ремантадин / Но-шпа
Як було встановлено в ході попередніх досліджень, здатністю пригнічувати репродукцію вірусу грипу in vitro та in vivo має широко використовується в клінічній практиці вазодилятатор но-шпа, нормалізує тонус кровоносних і лімфатичних судин. Антивірусна активність цього препарату проявляється по відношенню до двох типів вірусу грипу: А і В. Було виявлено, що одночасне застосування но-шпи і ремантадина сприяє ліквідації інтоксикації у всіх дітей вже через 2 дні після початку лікування, в той час як при використанні одного ремантадина симптоми інтоксикації в окремих випадках зберігалися до 6-го дня спостереження. Аналогічні результати були отримані і щодо інтенсивності зниження температурної реакції.
ФітоГоР
Серед невеликого числа використовуваних противірусних препаратів основне місце займають препарати хімічно синтезовані. Істотним недоліком останніх є відносно висока токсичність і наявність різноманітних небажаних побічних ефектів. Досвід лікування і профілактики грипу за допомогою таких відомих антивірусних хіміопрепаратів, як амантадин, ремантадин, ацикловір, показав, що існує можливість виникнення у вірусів резистентності до дії цих речовин. Це робить ще більш актуальним пошук противірусних імунотропних засобів серед продуктів природного походження. Лікувальний і профілактичний застосування таких препаратів видається більш делікатної процедурою внаслідок еволюційно сформованої системи детоксикації ксенобіотиків в організмі людини. Для проведення профілактичних курсів прийому імунотропних речовин в період сезонних або епідемічних підйомів захворюваності дорослих і дітей на ГРВІ використовуються переважно препарати елеутерококу, ехінацеї, морських водоростей, хвої та інших рослин нерідко у вигляді фітосборов.
Глава III. Вплив різних факторів на розвиток епідемічного процесу.
На епідемічний процес респіраторних інфекцій постійне впливають різні соціальні, природні і біологічні фактори побуту людей. Так, в школах і дошкільних установах з добре налагодженою вентиляцією і опаленням приміщень захворюваність на ГРЗ (за інших рівних умов) завжди нижче, ніж серед дітей, що мешкають в аналогічних приміщеннях з незадовільною вентиляцією і нерегулярним опаленням. За даними зарубіжних дослідників, РС-інфекція особливо поширена у великих багатодітних сім'ях з низьким прожитковим рівнем. Виявлена пряма залежність між ступенем скупченості людей і частотою виділення РС-Пірус. Відомо, що спалахи мікоплазменної пневмонії найчастіше починаються в закритих колективах, з особливо тісними і тривалими контактами людей між собою. Погано налагоджений лабораторний контроль за реконвалесцептамі, що повертаються в дитячі організовані колективи, за обслуговуючим персоналом, що працює і таких колективах, нерідко призводить до виникнення нових вогнищ ГРЗ, в першу чергу парагриппозной і РС-інфекції.
В останні роки все ширше проводяться дослідження з вивчення впливу екологічних факторів на розвиток епідемічного процесу при грипі та інших ГРЗ. Як приклад, наведемо узагальнення даних трьох спостережень. Протягом декількох років на територіях, різних за рівнем забруднення ксенобіотиками (комплекс шкідливих хімічних речовин) і радіонуклідами, вивчали рівень, структуру, динаміку захворюваності і смертності в тривало спостережуваних колективах і серед госпіталізованих хворих. Виявлено виражена інтенсифікація епідемічного процесу у всіх групах гострих респіраторних інфекцій - збільшення (в 1,5-2 рази) середньорічних і епідемічних показників захворюваності; збільшення (в 1,5-2,5 рази) випадків більш тяжкого перебігу захворювань у госпіталізованих хворих; достовірно частіше вдавалося виділити респіраторні віруси від здорових осіб. У часто хворіючих дітей зазначалося більш високий вміст в крові високотоксичних металів (ртуть, кадмій) і аутоантитіл до тканин легенів.
Інтенсифікація інфекційного процесу підтверджується даними вивчення клінічного перебігу ГРЗ у дітей, госпіталізованих протягом 10 років в інфекційні лікарні, полярних за ступенем промислового (хімічного) забруднення. У дітей, які проживають в екологічно несприятливому районі, частіше виявлялися більш важкі форми захворювання-13,6% випадків проти 9% серед дітей з "чистого" району; в більшому відсотку випадків захворювання протікали на тлі лихоманки 39 "С і вище (41,2% проти 28,1% випадків); в 1,6 рази частіше розвивалися більш глубокіе1 ураження респіраторного тракту (бронхіт, пневмонія). В епідемічні періоди по грипу і на піку підйому РС-інфскцнн ці відмінності були ще більш значними.
Безумовно, найбільший вплив па рівень захворюваності на ГРЗ надають біологічні чинники - властивість збудника, ступінь сприйнятливості людей, стать, вік і ін.
Особливий інтерес представляють дані про захворюваність населення на ГРЗ в період епідемій грипу. Зіставлення захворюваності на ГРЗ вірусної етіології за роками (1976-1985 рр.) Показало, що найбільш високі показники відзначалися в роки інтенсивних епідемій грипу А. У першу чергу, це відноситься до аденовірусної, парагриппозной і PC-вірусної інфекцій.
Більшість фахівців вважають, що рівень ураження збудниками ГРЗ не залежить від статі хворих. Однак в окремих роботах відзначається, що, наприклад, хлопчики частіше хворіють PC-інфекцією, ніж дівчатка. Жінки частіше хворіють парагриппозною інфекцією, ніж чоловіки, хоча збудники парагрипу виділяються від хлопчиків частіше, ніж від дівчаток. Що стосується віку, то тут проявляється чітка закономірність: зі збільшенням віку знижується захворюваність на ГРЗ вірусної етіології; зменшується тяжкість клінічних форм хвороби, головним чином за рахунок збільшення кількості безсимптомних форм; зменшується число важких ускладнень.
Таким чином, інтенсивність епідемічного процесу при одній і тій же інфекції може змінюватися під впливом різних факторів. Тому до проведення протиепідемічних, профілактичних і лікувальних заходів необхідно підходити диференційовано, з урахуванням кліматогесмрафічних, екологічних, соціально-побутових умов, віку, особливостей біологічних властивостей збудників, що циркулюють в даний період і епідеміологічної ситуації щодо грипу.
ВИСНОК
Широке поширення ГРЗ вимагає постійної і своєчасної етіологічної діагностики їх. За останні роки в практиці охорони здоров'я важливе значення набув імунофлюоресцентним метод (ІФМ) діагностики, який дозволяє швидко (3-4 ч) виявити і визначити вид збудника ГРЗ. Більш детально про сам метод буде сказано в наступному розділі. Тут лише зазначимо значення методу для аналізу епідеміологічної ситуації по респіраторним інфекціям.
ІФМ дозволяє швидко (тому його часто називають "експрес-метод") визначати вид збудника при спалахах ГРЗ; він незамінний для вивчення циркуляції збудників ГРЗ та колективах (району, місті), при визначенні строків заразливого періоду в осередках інфекції, виявлення безсимптомних форм хвороби, випадковий вирусоносительства, особливо серед перехворіли. Використовуючи результати ІФ-досліджень, можна знизити частоту внутрішньолікарняних інфекцій шляхом своєчасного виявлення хворих, їх ізоляції і проведення лікування і профілактичних заходів відповідно до особливостей збудника.
Таким чином, на сьогоднішній день медицина має в своєму розпорядженні достатньо широким набором препаратів різного спектру активності та механізму дії, які можуть бути використані для лікування і профілактики ГРВІ. Їх правильне і своєчасне застосування може істотно знизити показники захворюваності цими інфекціями.
ЛІТЕРАТУРА
Крюков А.І., Туровський А.Б. Симптоматична терапія при гострих респіраторних захворюваннях // "Довідник поліклінічного лікаря" Т. 4, № 4, 2005 р
Крюков А.І., Туровський А.Б. Симптоматична терапія при гострих респіраторних захворюваннях. Довідник поліклінічного лікаря 2005; №4 (Т.4)
Білоусов Ю.Б., Карпов О.І., Леонова М.В. Клініко-економічна оцінка засобів, що застосовуються для профілактики і лікування ГРВІ
Грип та інші респіраторні вірусні інфекції: епідеміологія, профілактика, діагностика і терапія. Під ред. О.І. Кисельова та ін. СПб. Боргес 2003
Виконала сестра медична старша Коник М.В.