Ім'я файлу: Ніженець Є.О 7103.docx
Розширення: docx
Розмір: 12кб.
Дата: 30.11.2022
скачати
Пов'язані файли:
Задание Лабораторна робота №1.docx
Федорюк плакат.pptx
Курсова робота Планування.docx
Реферат 1 Довгалець.docx
Практична робота до теми 1.docx
Розширення: docx
Розмір: 12кб.
Дата: 30.11.2022
скачати
Пов'язані файли:
Задание Лабораторна робота №1.docx
Федорюк плакат.pptx
Курсова робота Планування.docx
Реферат 1 Довгалець.docx
Практична робота до теми 1.docx
Ніженець Є.О ., група 7103
ВИПАДОК 1
АНАМНЕЗ ТЕПЕРІШНЬОЇ ХВОРОБИ: 36-річна жінка, безробітна, юрист за освітою, звернулася з жовтим забарвленням очей, яке вона помітила два дні тому, коли вмивалася. Спочатку вона подумала, що цей колір через освітлення у ванній кімнаті, але сьогодні вранці, коли вийшла з дому, щоб забрати пошту, вона подумала, що її руки «виглядають жовтими».
Пані М. далі зізнається, що почувалася «хворою та втомленою» протягом останніх 2-3 тижнів. Вона втратила апетит і відчуває слабкість. Протягом цього часу її часто нудило і вона їла дуже мало їжі. Минулої ночі у неї піднялася температура, і вона «всю тремтіла від ознобу». Сьогодні вранці вона прокинулася після неспокійної ночі з болем і відчуттям повноти у правій верхній частині живота. Вона також двічі вирвала. Блювота була безкров'яною. У неї не було діареї. У неї не болить ні спина, ні плече. Вона думає, що схудла на протягом останніх 3 місяців. Вона заперечує біль у суглобах або висип на шкірі.
Пані М. хронічно зловживає алкоголем, її кілька разів госпіталізували через проблеми, пов'язані з алкоголем, включаючи психіатричну госпіталізацію. Хоча її вважали талановитим, молодим юристом із блискучим майбутнім. Після закінчення юридичного факультету вона мала багато проблем на роботі, пов’язаних із алкоголем, і три тижні тому втратила посаду в престижній фірмі. З того часу вона споживала приблизно одну п'яту горілки щодня.
Вона розлучилася зі своїм чоловіком, але має роман з чоловіком, який використовує внутрішньовенні препарати та має історію гепатиту. Вона стверджує, що не вживає внутрішньовенних препаратів. Вона приймає парацетамол від частих головних болів, але не приймає інших ліків. Вона викурює одну пачку сигарет на день. У 28 років у неї був спонтанний аборт, який потребував госпіталізації, але вона не пам’ятає, чи робили їй переливання крові. Минулого року вона поїхала до Мексики зі своїм хлопцем.
ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСЛЕДЖУВАННЯ: Пацієнтка уважна, але виглядає виснаженою. Вона худа і має помітні вилиці. Її одяг розпатланий, а волосся розчесане. Вона виглядає набагато старшою за свій заявлений вік. Життєво важливі ознаки: артеріальний тиск на правій руці 104/60 мм рт.ст., пульс 110/хв і регулярний, частота дихання 18/хв, температура 38,90 C.
Склери: глибока жовтяниця кон’юнктиви.
ГРУДИ: Виражені ребра. При перкусії та аускультації легені чисті.
СЕРЦЕВО-СУДИННА: Жодних шумів або додаткових тонів серця.
ЖИВОТ: живіт округлий, злегка тимпанічний. Печінка пальпується під реберним краєм (9 см) і болить. Розмах печінки 20 см. Немає рикошетної болючості, зсувної тупості або спленомегалії. Нормальні кишкові шуми.
ШКІРА: Жовтянична; на плечах помітні павукові невуси.
КІНЦІВКИ: двосторонній тремор рук; двостороння долонна еритема.
ЛАБОРАТОРНІ ДАНІ:
Загальний аналіз крові
Кількість лейкоцитів: 17 000 клітин/мм3(запальний процес) - норма до 9 тисяч клітин з помірним зсувом вліво
Лейкоцитоз
Гемоглобін 10,6 г/дл норма для жінок 120-130 г/л ; Гематокрит 33% норма гематокриту 36-42 для жінок
Анемія
Тромбоцити 120 000/мм3 - незначна тромбоцитопенія 150-390 норма
MCV 110/мікро м3 середній розмір еритроцита норма 80-100 - (отже, макроцитоз)
Біохімічний аналіз
Аспартатарнінотрансфераза (АСТ) 150 Од/л- синдром цитолізу від 0 до 37 одиниць норма синдром цитолізу
Аланін-амінотрансфераза (АЛТ) 60 Од/л-синдром цитолізу від 0 до 40 одиниць норма
Загальний білірубін 372ммоль/л- жовтяничний синдром Прямий білірубін, норма 0 – 4,3 мкмоль/л. Загальний білірубін коливається в межах 0,5 – 20,5 мкмоль/л.
Лужна фосфатаза 400 ОД/л - холестатичний синдром норма 98-279
Протромбіновий час 13,2 секунди. 11-14 в нормі
Під час госпіталізації WBC white blood cells- білі кров'яні тільця піднявся до 42 000/мм3; загальний білірубін піднявся до 547ммоль,л
Діагноз? Диференційний діагноз? Дообстеження? Лікування
Виходячи з анемнезу хворої про зловживання алкоголем, прийом парацетамолу, наявність партнера, що використовує внутрішньовенні препарати; клініки: відчуття повноти в правій верхній частині живота, жовтяниця, долонна еритема, павукові невуси, блювата, слабкість; та результатів лабораторних досліджень: холестатичний синдром, цитолітичний та жовтяничний синдром, лейкоцитоз, анемія, тромбоцитопенія.
Попередній діагноз:
Гострий гепатит нез'ясованої етіології. Алкогольна хвороба печінки?
Допоміжні дослідження:
Спеціальні тести (маркери вірусних гепатитів, аутоантитіла, феритин, трансферин, церулоплазмін, альфа-фетопротеїн). УЗД органів черевної порожнини. Пункційна біопсія печінки — «золотий» стандарт діагностики ХГ (специфічні морфологічні маркери та ступінь активності ХГ, стадія фіброзу). У формулюванні діагнозу вказують етіологію гепатиту, ступінь активності запального процесу та стадію фіброзу печінки. Ступінь активності ХГ оцінюють за виразністю цитолітичного синдрому та за індексом гістологічної активності (IГА) під час біопсії.
Діагноз ХГВ встановлюється на підставі виявлення в сироватці крові HBsAg та HBV ДНК. Для уточнення варіанту ХГВ і тактики лікування визначають також HBeAg та anti-HBe в сироватці крові, вірусне навантаження.
Лікування призначається відповідно до верифікованого діагнозу
ВИПАДОК 2
Пацієнт Л. , раніше здоровий 45-річний керівник із надмірною вагою був госпіталізований із болем у грудях, який виник під час тренувань на біговій доріжці, які виконувалися як частина оцінки нетипового болю в грудях. Йому зробили екстрену катетеризацію серця і прямо з катетерної лабораторії доставили в операційну. Операція аортокоронарного шунтування ускладнилася ранньою інтраопераційною кровотечею та артеріальною гіпотензією. Пацієнта екстубували без проблем, і життєво важливі показники та ЕКГ були стабільними після операції.
Історія хвороби в минулому була нічим не примітною, за винятком анамнезу апендектомії та синдрому Жильбера.
Через 4 дні після операції у пацієнта було помічено жовтяницю, а значення білірубіну становило 111мкмоль/л - жовтяничний синдром
Лужна фосфатаза 160 (30-110 Од/л) - холестатичний синдром
AST (SGOT) 75 (0-40 Од/л)- синдром цитолізу
АЛТ (SGPT) 90 (0-45 Од/л)- синдром цитолізу
Альбумін 4,2 (3,0-5,2 г/дл)
Амілаза 60 (10-85 МО/л)
У жовчному міхурі відзначається сладж, печінка і протокова система в нормі.
Ймовірний діагноз? Диференційний діагноз? Дообстеження? Причини виникнення? Лікування
Попередній діагноз:
Виходячи з анамнезу хворого про наявність в минулому синдрому Жильбера;наявністю клінічно жовтяниці; інструментальна діагностика: сладж в жовчному міхурі та результатів лабораторних досліджень: холестатичний синдром, жовтяничний синдром, синдром цитолізу.
Попередній діагноз:
Синдром Жильбера. Хронічна печінкова недостатність.
Допоміжні дослідження: скринінговий токсикологічний аналіз (кров, сеча); вірусологічні дослідження (анти-HAV IgM, HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HCV, анти-HDV IgM, можливо анти-HEV); імунологічні дослідження (ANA, SMA, концентрація імуноглобулінів), КТ, біопсія печінки за відсутності визначення етіології захворювання в попередніх методах дослідження.
Причини виникнення: Скоріше за все, в даному випадку сильне фізичне перенавантаження, черезмірне харчування без нормованого режиму та надмірне вживання рідких речовин.
Також спровокувати даний синдром можуть: захворювання гострого вірусного гепатиту; Вживання лікарських засобів з гепатоксичними речовинами; Гіперінсоляції у пацієнтів
Лікування:
1.Уникнення провокуючих факторів (інфекції, фізичні та психічні навантаження, вживання алкоголю та гепатотоксичних ліків)
2. Лікування наявної патології жовчовивідних шляхів
3. Індуктори ферментів монооксидазної системи гепатоцитів: фенобарбітал та зіксорин (флумецинол) у дозах від 0,05 до 0,2 г на добу протягом 2 – 4 тижнів. Під їх впливом знижується рівень білірубіну в крові
4. Зв'язування вже циркулюючого білірубіну в крові (запровадження альбуміну в дозі 1 г/кг маси протягом 1 години). Особливо доцільним є введення альбуміну перед замінним переливанням крові.
5.Можливий курсовий прийом гепатопротекторів: Бонджигар, карсил, легалон, хофітол, ЛІВ52.
6. Жовчогінні засоби у період загострень
7.Модифікація способу життя та харчових уподобань, повна відмова від гепатотоксичних факторів;