1   2   3   4   5
Ім'я файлу: 01_Герасименко_та_співавт_Методичні_вказівки_Судова_медицина_для
Розширення: doc
Розмір: 487кб.
Дата: 03.08.2022
скачати
Тема 4. Судово-медична танатологія. Огляд трупа на місці події. Судово-медична експертиза трупа. Судово-медичний розтин трупа, його демонстрація. Судово-медична експертиза трупа у випадку раптової смерті. Судово-медичне дослідження трупа новонародженого.
Актуальність теми. Для виконання функції фахівця галузі судової медицини під час огляду місця події кожен лікар повинний володіти певними судово-медичними знаннями й уміннями. Дані, отримані під час огляду трупа допомагають слідству з’ясувати суть події, місце і час події, а також час, спосіб та засоби скоєння злочину. Кримінально-процесуальний кодекс вимагає у випадках насильницької смерті чи при підозрі на таку обов'язкового дослідження трупа, що може виконати особа, яка володіє відповідними судово-медичними знаннями. Таким особою на вимогу судово-слідчих органів може бути лікар якої завгодно галузі медицини, тому в курсі судової медицини студент медичного ВНЗ повинний набути певними знання-уміння і навичками з експертизи трупа. У практичній діяльності лікарю приходиться зустрічатися з дослідженням трупів плодів і немовлят у зв'язку з розслідуванням випадків дітовбивства. Для відповіді на питання слідства за фактом виявлення трупа немовляти і плоду лікар-експерт зобов'язаний зробити дослідження трупа і дати висновок з питань, що виникли в слідчих органів, крім цього лікар-клініцист для надання кваліфікованої медичної допомоги повинний знати причини смерті немовляти.
Загальна мета заняття. Уміти виконати огляд трупа на місці події, виявити на ньому ушкодження, визначити можливу причину смерті та виявити слідів біологічного походження. Уміти виконати розтин трупа з метою з’ясування причини та механізму смерті. Уміти зробити розтин трупа плода або немовляти з метою визначення причини та механізму смерті.
Уміти:

Конкретна мета:
Початковий рівень знань та умінь

  1. Констатувати факт смерті по достовірних ознаках смерті, зробити первісний зовнішній огляд трупа, визначити давність настання смерті, висловити припущення про причину смерті, обставинах її настання.

  1. Розпізнавати ознаки смерті (каф. реаніматології і каф. патанатомії) та описувати анатомічні зоні, їхні утворення й анатомічні орієнтири (каф. нормальної анатомії)

  1. Зробити зовнішнє дослідження трупа, застосовувати технічні прийоми розтину порожнин, вилучення органів, виявляти патологію органів, забирати об'єкти та тканини із трупів для додаткових лабораторних досліджень.

  1. Визначати топографічні зоні тіла й орієнтири (каф. анатомії, каф. топографічної анатомії)

  1. Зробити зовнішнє і внутрішнє дослідження трупа немовляти чи плода, описувати і визначати ознаки новонародженості, доношеності, зрілості, життєздатності, живонародженості і тривалості внутрішньоутробного життя та уміти оформляти медичну документацію при різних видах смерті немовляти чи плода.

  1. Визначати топографічні зоні людського тіла й анатомічні орієнтири (каф. анатомії, оперативній хірургії і топографічній анатомії). та визначати ознаки доношеності і зрілості(каф. акушерства і гінекології, каф. пропедевтики дитячих хвороб)


Визначення й забезпечення вхідного рівня знань-умінь.

Завдання для перевірки вхідного рівня знань.
Завдання № 1.

Лікар швидкої допомоги, при наданні медичної допомоги чоловіку, знятому з петлі родичами відзначив: відсутність пульсу на сонних артеріях, відсутність самостійного дихання, відсутність корнеального рефлексу, наявність трупних плям на спині і задній поверхні нижніх кінцівок. За якими ознаками можна визначити, що чоловік мертвий?

А. Наявність трупних плям

В. Відсутність пульсу

С. Відсутність самостійного дихання

Д. Відсутність корнеального рефлексу

Завдання № 2.

При наданні медичної допомоги в травмпункті лікар знайшов і описав рану на грудях потерпілого. Які анатомічні орієнтири повинний використовувати лікар для визначення точної локалізації ушкодження?

А. Як розташовується ушкодження стосовно анатомічних ліній грудної клітки

В. Указати яка половина грудної клітки (ліва, права)

С. Указати, яка це сторона грудної клітки (передня, задня)

Д. Указати відстань від грудини до ушкодження

Завдання № 3.

Під час патологоанатомічного розтину трупа жінки, що вмерла в лікарні прозектор описав на шкірі спини блідо-синюватого кольору плями. Яку ознаку смерті описав прозектор?

А. Трупні плями

В. Трупне охолодження

С. Трупний автоліз

Д. Трупне гниття

Правильність вирішення завдань перевірте шляхом зіставлення їх з еталонами: завдання № 1 – А; завдання № 2,3 вирішите самостійно, а правильність вирішення їх буде перевірена на практичному занятті.
Джерела інформації:

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в таких літературних джерелах:

  1. А.И. Струков, В.В. Серов Патологическая анатомия. – М. 1993. С. 262-294, 318-419, 459-535, 567-604.

  2. А.І. Струков и соавт. Патологічна анатомия М., Медицина,1998. – С. 123-126.

  3. А.І. Струков та інші Паталогічна анатомія – Харків, 1999р. С. 287-803.

  4. А.Н. Ремизов Медицинская и биологическая физика – М. Высшая школа, 1999. – С. 142-147; 165-185; 226-227.

  5. А.П. Гребенев Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1995, – С. 61-86.

  6. В.Д. Губин и др. Философия – М., 1998. – С. 153-283.

  7. В.И. Филимонов Нормальная физиология. Запорожье, 1995. – С. 27-40.

  8. Г.Е. Островерхов и др. Оперативная хирургия и топанатомия, Курск, М. АОЗТ Литература. 1998. – С. 48-57.

  9. М.Г. Привес и др. Анатомия человека С.-П., 1998. – С. 7-29.

  10. О.А. Долина Анестезиология и реаниматология. М., Медицина, 1998. – С. 379-423.

  11. О.І. Свиридов Анатомія людини К., ища школа, 2000 – С. 165-167.

  12. С.В. Петров Общая хирургия – С.-П., 1999. – С. 114-155.

  13. Т.Т. Березов и др. Биологическая химия, М., Медицина, 1990. – С. 427-487.

  14. Ю.И. Афанасьев и др. Гистология, цитология и эмбриология. М., Медицина-1999. – С. 253-267.

  15. Ю.І. Губський Біологічна хімія Київ-Тернопіль, Укрмедкнига-2000. – 418-439.

  16. Ю.І. Децик Пропедевтика внутрішніх хвороб – К., 1998, – С.67-76.


Зміст начання:

Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів професійної діяльності:

  1. Поняття про танатологію. Вчення про смерть у судовій медицині. Концепції смерті: смерть клітини, органу, організму. Судово-медична класифікація смерті. Смерть насильницька та ненасильницька. Роль та межі компетенції судово-медичного експерта при встановленні роду насильницької смерті.

  2. Вмирання та його етапи. Термінальний стан і його судово-медичне значення, мозкова смерть. Констатація факту смерті, її ознаки та їх визначення, уявна смерть. Діагностика клінічної і біологічної смерті, ймовірні та вірогідні /абсолютні/ ознаки смерті. Зміни, які настають в органах і тканинах після смерті. Переживання тканин та судово-медичне значення суправітальних реакцій.

  3. Ранні трупні ознаки: охолодження тіла, трупне висихання, трупні плями: стадії і термін їх розвитку, методи дослідження. Трупне заклякання, механізм розвитку і засоби виявлення.

  4. Пізні трупні ознаки. Процес гниття трупа, його сутність; вплив різноманітних факторів на розвиток процесів гниття. Ентомофауна трупа. Особливості гниття окремих органів і тканин. Природна консервація трупів: муміфікація, жировіск, торф’яне дублення, промерзання. Засоби штучної консервації трупів. Пошкодження і знищення трупів комахами, тваринами. Судово-медичне встановлення давності настання смерті.

  5. Огляд трупа на місці його знайдення. Правова регламентація огляду місця події. Організація огляду, його учасники. Стадії огляду - статична та динамічна. Завдання та функції спеціаліста в галузі судово-медичної експертизи під час огляду група на місці його виявлення. Порядок та методика огляду трупа. Виявлення, опис, вилучення та пакування речових доказів біологічного походження для подальшого їх дослідження. Документація, яку складають під час огляду місця події.

  6. Судово-медична експертиза трупа (демонстрація). Категорії трупів, які підлягають судово-медичній експертизі дослідженню. Правила і техніка судово-медичного дослідження трупів. Правова регламентація судово-медичної експертизи трупів. Питання, які вирішують під час розтину трупів. Особливості судово-медичного розтину трупа.

  7. Особливості дослідження трупів невідомих осіб /антропометрія, словесний портрет, особливі ознаки, дактилоскопія, зубна формула тощо/, розчленованих, скелетованих трупів та кісткових залишків. Особливості розтину при підозрі на ураження радіоактивними речовинами, бойовими отруйними речовинами, при захворюванні на особливо небезпечні інфекції та ВІЛ. Особливості дослідження ексгумованих трупів. Питання, які вирішують під час дослідження трупів.

  8. Поняття про наглу смерть та її фактори ризику. Основна мета та завдання, які вирішують під час судово-медичного дослідження трупів. Причини та ґенез наглої смерті у різних вікових групах. Особливості дослідження трупів нагло померлих осіб.

  9. Діагностика наглої смерті при захворюваннях серцево-судинної системи, органів дихання, травлення, центральної нервової та сечостатевої систем; при вагітності, під час пологів, від інфекційних захворювань. Раптова смерть у дитячому віці: основні причини, діагностика; синдром раптової дитячої смерті. Використання лабораторних досліджень - гістологічного, гістохімічного, ангіографічного, полум’яно-фотометричного, біохімічного, бактеріологічного для обґрунтування причини смерті.

  10. Раптова смерть за особливих обставин: на фоні травми, під час лікувальних процедур, занять спортом. Визначення танатогенезу при поєднанні різних нозологічних форм захворювань та травми: встановлення основної причини смерті, її діагностика. Значення аналізу раптової смерті для підвищення якості лікувально-профілактичної допомоги населенню.

  11. Поняття про причину смерті. Встановлення причини та ґенезу смерті. Документація, яку складають при судово-медичній експертизі (дослідженні) трупів. Принципи побудови судово-медичного діагнозу та експертних висновків. Лікарське свідоцтво про смерть.

  12. Особливості судово-медичної експертизи та техніки розтину трупів новонороджених. Встановлення новонародженості, доношеності, зрілості, живонародженості, життєздатності та довготривалості життя після пологів. Використання результатів інструментальних та лабораторних методів досліджень для обґрунтування судово-медичного висновку. Причини смерті плода і новонародженого: до, під час та після пологів. Дітовбивство: активне та пасивне.


Джерела інформації:

Інформацію, необхідну для засвоєння теоретичних питань, можна знайти в наступних літературних джерелах:

Основні:

  1. Герасименко О.І., Герасименко К.О., Антонов А.Г. Судова медицина: підручник для ВНЗ // За заг. ред. Герасименка О.І. – К.: Заславський, 2017. – 464 с.

  2. Лекції з судової медицини.

Допоміжні:

  1. Герасименко О.І. Словник-довідник термінів судової медицини. – К.: “Ін Юре”, 2002. – С. 481.

  2. Крюков В.Н., Буромский И.В., Клевно В.А. Руководство по судебной медицине / под ред. В.Н. Крюкова, И.В. Буромского. – М.: ОАО «Издательство НОРМА», 2014. – 656 с.

  3. Судебная медицина : Руководство для врачей / Под ред. А.А. Матышева. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 544 с.

  4. http://patsudmed.dsmu.edu.ua

Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання:

Тест № 1

Під час огляду трупа на місці події лікар-експерт описав: трупні плями блідо-фіолетового кольору, розташовуються по заднє-бокових поверхнях тулуба у вигляді острівців, які при надавлюванні пальцем колір не змінюють. Визначте у якій стадії знаходяться трупні плями.

А. Імбібіція.

В. Гіпостаз, I фаза.

С. Гіпостаз, II фаза.

Д. Стаз, I фаза.

Е. Стаз, II фаза.

Тест № 2

Під час огляду трупа громадянки Д., виявленої у власній квартирі, лікар відзначив: «Труп на дотик холодний. Трупні плями локалізуються на заднє-бокових поверхнях тіла, при натисненні їх колір не змінюється. Трупне задубіння виразне в досліджуваних групах м'язів (температура повітря +24°). Визначте давність настання смерті в цьому випадку.

А. Більше 24 годин.

В. 6-12 годин.

С. 12-18 годин.

Д. До 24 годин.

Е. До 6 годин.

Тест № 3

Лікар-експерт виконав мед. експертизу трупа чоловіка, у якого виявлений перелом лівого стегна зі зсувом уламків. Яке додаткове дослідження слід виконати у разі такої травми?

А. Пробу на жирову емболію

В. Пробу на тромбоемболію

С. Пробу на повітряну емболію

Д. Пробу Бокаріуса
Короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті:

Заняття починається зі з'ясування початкового рівня знань-умінь. Потім виконується корекція їх.Після цього кожен студент для самостійної роботи одержує тест кластерного типу з поетапним рішенням і роз'ясненням викладача. В аналізі самостійної роботи беруть участь усі студенти під контролем і керівництвом викладача для здійснення корекції знань-умінь.Після аналізу самостійної роботи кожен студент одержує для підсумкового контролю 10 тестів вибіркового типу (формат А). При підведенні підсумків заняття викладач виставляє оцінки всім студентам.
Технологічна карта заняття:

№
Етапи
Час

(хв.)
Навчальні посібники, засоби й устаткування
Місце проведення

1
Вступне слово викладача і контроль рівня підготовки до заняття і корекція
14
Граф логічної структури, таблиці, схеми
Навчальна кімната

2
Огляд трупа
50
Труп, таблиці, схеми
Секційна зала

3
Самостійна робота, з обговоренням і корекцією
50
Навчально-методичний посібник, препарати, тести
Навчальна кімната

4
Підсумковий контроль і підведення підсумків заняття
30
Тести
Навчальна кімната


Граф логічної структури:

Види смерті

  1. Насильницька

  2. Природня

Види смерті

  1. Раптова

  2. Повільна

Стадії повільної смерті

  1. Предагонія

  2. Термінальна пауза

  3. Агонія

  4. Клінічна смерть

  5. Біологічна смерть

  6. Стадія ранніх трупних явищ

  7. Стадія пізніх трупних явищ

Ранні трупні явища

  1. Трупні плями

  2. Трупне заклякання

  3. Трупне висихання

  4. Трупне охолодження

  5. Аутоліз

Пізні трупні явища

  1. Консервуючи

  2. Руйнуючи

Руйнуючи явища

  1. Гниття

  2. Ушкодження тваринами

  3. Ушкодження комахами

Консервуючи явища

  1. Муміфікація

  2. Утворення жировоску

  3. Торфяне дублення

Огляд місця події

  1. Статична стадія

  2. Динамічна стадія

Додаткові проби при розтині трупу



Висновок експерта

  1. Вступна частина

  2. Основна частина

  3. Відповіді на запитання слідчого

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 5

1   2   3   4   5

скачати

© Усі права захищені
написати до нас