Мастикациограмма отображает все жевательные движения за время пережевывания ореха весом 0,8 г. Вместо орехов можно взять хлеб, морковь, но при условии, что все исследования одного и того самого пациента нужно в дальнейшем проводить всегда с одним продуктом.
Анализ мастикациограммы позволяет установить, что она составляется с последовательных волнообразных кривых, условно названных жевательными волнами. В жевательной волне различают восходящее колено (АБ) и нисходящее колено (БС). Первое связанное с опущением нижней челюсти, второе - с ее подъемом. Нижние петли между отдельными волнами называются петлями смыкания. Каждая волна характеризуется высотой, углом между восходящим и нисходящим характером пику.
Петля смыкания (окклюзионная площадка) также имеет свою характеристику. Она может иметь вид равной линии, а может маты и вспомогательную волну (О1O1), что указывает на боковой сдвиг нижней челюсти.
В каждом отдельном периоде жевания нужно различать 5 фаз. Первая фаза - фаза покоя - отвечает положению нижней челюсти в состоянии покоя. На кимограмме она регистрируется как прямая линия (1). Вторая фаза - фаза введения пищи к рту. На кимограмме ей отвечает первое восходящее колено, которое совпадает с открыванием рта при введении к нему пищи. В зависимости от консистенции пищи видеозапись меняется. При необходимости приспособиться к разрушению куска пищи и преодолеть его сопротивление на кривой, которая характеризует движения нижней челюсти, появляется ряд дополнительных волнообразных пиков. Как только для разжевывания пищи будет выбранная нужна позиция и будет преодолено ее сопротивление, отмечается снижения кривой, а потом наступает основная жевательная фаза (четвертая). Для нее при сохраненных зубьях и их правильном смыкании характерная ритмичность жевательных волн и одинаковый их размах. Пятая фаза - фаза формирования пищевого клубка и его проглатывание. Вместе с записью жевательных движений нижней челюсти на ленте кимографа происходит отсчет времени. Это дает возможность всегда подсчитать время любой фазы жевания.
Характер жевательных волн, петель смыкания, характеристика отдельных фаз зависят от размеров пищевого клубка, консистенции пищи, разновидности прикуса, окклюзионных соотношений зубов, которые сохранились, характера смыкания искусственных зубьев, фиксации протезов, состояния жевательных мышц и ВНЧС и прочие.
Исследование функции глотания
Инфантильный тип глотания наблюдается от рождения до 2-3 лет. В этот период ребенок не жует, а сосет, поэтому во время глотания язык отталкивается от сомкнутых губ. С возрастом акт глотания совершенствуется. Соматический тип глотания в норме появляется в возрасте от 2,5 до 3 лет, то есть после становления молочных зубов в прикусе.
В этот период ребенок переходит от сосания до жевания, поэтому во время глотания язык отпихивает от сомкнутых зубных рядов и небного свода. Глотание обеспечивает перемещение пищевого комка из полости рта через пищевод в желудок. Акт глотания делится на 3 фазы:
непринужденную и осознанную, когда пища привстает к ротоглотки;
слабо осознанную, в которой можно при желании возвратить пищевой сгусток в пустоту рта;
вынужденную, когда пища проходит верхний отдел пищевода и направляется в желудок.
Функциональная глотательная пробаоснованная на изучении способности исследуемого глотать пищевой сгусток или жидкость за определенное время непринужденно или по команде. При нормальном глотании губы и зубы сомкнуты, мышцы лица не напряженные, замечается перистальтика мышц подязычной области.
Время нормального глотания 0,2-0,5 секунды (редкой пищи - 0,2 с, твердой - 0,5 с). Во время неправильного глотания зубы не сомкнуты, язык контактирует с губами и щеками. Это можно увидеть, если быстро раздвинуть губы пальцами. При затрудненном глотании возникает компенсаторное напряжение мимических мышц в области уголков рта, подбородок, иногда дрожат и смыкают веки, вытягивается шея и дрожит глава. Заметное характерное напряжение мимических мышц - маленькие углубления на коже в области уголков рта, подбородок (симптом наперстка), всасывание губ, щек, нередко видно толчок кончиком языка и следующее выпячивание губ.
Клиническая функциональная проба за Френкелемпредназначена для выявления нарушений положения спинки языка и изменений его расположение в процессе ортодонтического лечения и при проверке приобретенных и отдаленных результатов. Пробу выполняют со специально выгнутыми петлями из провода. их делают из прожженного над огнем водки провода диаметром 0, 8 мм. Для установления спинки языка в передней части неба изготовляют петлю меньшего размера, в задней части - большего.
Проволочные петли выгибают и припасовывают к модели верхней челюсти. При изготовлении петли меньшего размера ее круглую часть располагают по средней части неба на уровне первых премоляров, большего размера - на уровне первых моляров. Концы провода скручивают и располагают скрученный провод, повторяя контур ската альвеолярного отростка. Потом выводят в преддверие ротовой полости между первым премоляром и клыком. Примерят устройство в ротовой полости, конец выводят из рта в районе его угла, выгибают ручку параллельно окклюзионной поверхности зубных рядов так, чтобы ее передний конец был вдвое короче от заднего. После введения готовой проволочной петли в пустоту рта просят больного сидеть спокойно и следят за тем, чтобы ручка не притрагивалась к мягким тканям лица; регистрируют ее положение к и после глотания слюне. За изменением положения ручки судят об уровне прикосновенья спинки языка к твердому небу или отсутствие навыков его поднятие. Успех ортодонтического лечения и достижение его постоянных результатов в значительной степени определяются нормализацией положения спинки языка.
Опытами, проведенными F. Falk (1975), подтвержденная необходимость неоднократного выполнения такой клинической пробы в процессе лечения резко выраженных зубочелюстных аномалий. Данные, которые свидетельствуют о состоянии языка, служат показателем времени возможного прекращения лечения с надеждой на стойкость достигнутых результатов.
Лингводинамометрия - определение мышечной давки языка внутри ротовой пустоты на зубные ряды с помощью специальных устройств. При глотании сила давления языка на зубные ряды за Виндерсом вариабельная: на передние зубы - 41-709 г/см2, на твердое небо - 37-240 г/см2, на первые моляры - 264 г/см2. Давление языка на окружающие ткани при глотании по команде в 2 раза больший, чем при произвольном глотании. От распределения давки языка на свод неба зависит его форма.
Электромиография позволяет установить участие в акте глотания мимических и жевательных мышц. В норме амплитуда волн биопотенциалов при сокращении круговой мышцы рта незначительная, а при сокращении именно жевательных мышц - значительная. При неправильном глотании наблюдается обратная картина. Сделанные старания электромиографического обследования языка во время глотания (Кожокуру М. П., 1973).
Материалы для самоконтроля:
1. Жевательные размалывающие движения появляются у ребенка после прорезывания которых зубов?
А) временных клыков
Б) временных центральных резцов
В) временных латеральных резцов
Г) временных моляров
2. Какая мышца смещает кожу вниз и в сторону, опускает углы рта?
А) большая скуловая мышца
Б) круговая мышца рта
В) мышца, подымающая верхнюю губу
Г) мышца, опускающая угол рта
3. С помощью чего проходит запись биопотенциалов мышц для изучения их физиологической активности:
А) электромиографа В) гнатодинамометра
Б) миотонометра Г) артрофонографа
4. До 4 фазы жевания относится:
А) фаза жевания В) фаза адаптации
Б) фаза введения пищи Г) фаза формирования жевательного комка и его глотание
5. В каком возрасте появляется соматический тип глотания?
А) от рождения до 2-3 лет В) до 1 года
Б) от 5 до 6 лет Г) в 2,5-3 года
Рекомендованная литература:
Основная литература:
1. Флис П.С. Ортодонтия. - Винница: «Новая книга», 2006.
2. Пластовая Г.В., Рогожников Г.И. Ортопедическая стоматология детского возраста. М., «Медицина», 1991.
3. Руководство по ортодонтии /под общей редакцией проф. Ф.Я. Хорошилкиной/ М. «Медицина» 1982.
4.Лекции , которые читаются на кафедре стоматологии детского возраста.
Дополнительная:
1. Виноградная Т.Н. «Стоматология детского возраста» М. «Медицина», 1987.
2. Головко Н.В. Профилактика зубочелюстных аномалий. - Винница: Новая Книга, 2005.
3. Григорьева Л.П. Прикус в детей. - Киев: Здоровье, 1995 г. - 231 с.
Каспарова и соавт. «Заболевание височно-нижне-челюстного сустава в детей и подростков» М. «Медицина», 1981.
4. Колесов А.А. «Стоматология детского возраста» М. «Медицина», 1991.
5. Криштаб СИ., Василевская З.Ф., Мухина А.Д., Неспрядько В.П. Лечение зубо-челюстных деформаций Киев, «Здоровье», 1982 с. 190.
6.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М. «Медицина», 1977.
7. Фалин Л.Я. Гистология и эмбриология полости рта и зубов. М., 1963.
1 2 3 4