Ім'я файлу: B_IE_Webinar_booklet_2_Ukr_v207.pdf
Розширення: pdf
Розмір: 1722кб.
Дата: 23.03.2023
скачати

Наявність стількох точок зору вказує на те, що
інвалідність – це значно складніше явище, ніж
його описують прості категорії, і що інвалідність краще розуміти як результат взаємодії особливостей середовища та особи.
КПОІ пов'язує інвалідність з особами як суб’єктами права, але зосереджується на взаємодії порушень здоров’я з бар'єрами, що їх створює середовище, перешкоджаючи повноцінній та ефективній участі людини в житті суспільства. Фактично, першочергової
уваги потребують обставини, а не сама людина. Таке розуміння інвалідності повинно визначати напрям не тільки процесів моніторингу та імплементації, а й керувати усією, пов’язаною з проблемами інвалідності діяльністю ЮНІСЕФ, як однієї з агенцій розвитку ООН.
Розробка та публікація міжнародних класифікацій з питань здоров’я є частиною організаційного мандату
Всесвітньої організації охорони здоров’я – ще однієї спеціалізованої агенції системи ООН. Серед таких міжнародних класифікацій – Міжнародна класифікація
функціонування, обмеження життєдіяльності і
здоров’я (МКФ), опублікована в 2001 році. Похідна версія
МКФ-ДП (Діти та підлітки) побачила світ у 2007 році.
Здійснивши в 2012 році оновлення та перегляд цих документів, сьогодні ВООЗ завершує роботу по об’єднанню обох класифікацій в одну.
Всесвітня асамблея охорони здоров’я визнала МКФ новою стандартною класифікацією обмеження життєдіяльності та рекомендувала її для використання з метою пояснення інвалідності, планування дій та моніторингу прогресу держав на шляху до виконання ними своїх зобов’язань щодо захисту та пропагування прав осіб з інвалідністю.
Обмеження життєдіяльності слід розуміти як багатовимірне явище, де інвалідність та функціонування позначають два кінці континууму людського функціонування, яке проявляється винятково у життєвих ситуаціях. Це результат комплексної взаємодії між людиною та середовищем.
Мал. 1. Всесвітній звіт про інвалідність використовує МКФ як концептуальні засади
Різні життєві ситуації передбачають участь людей у найнеобхідніших видах діяльності, таких як навчання, спілкування, взаємодія чи пересування. Те, наскільки активно особи з
інвалідністю зможуть брати участь у цих соціальних доменах, залежить від багатьох чинників.
Ці домени відображені в різних статтях КПОІ (наприклад, «Самостійне проживання»,
«Особиста мобільність», «Освіта» чи «Праця та зайнятість»). Саме тому для впровадження та моніторингу виконання Конвенції дуже важливо знати й використовувати МКФ.
11
Вебінар 2 – Супровідний технічний буклет

II. Знайомство з МКФ та МКФ-ДП
Філософія та історія питання
МКФ є однією з трьох складових «Родини міжнародних класифікацій ВООЗ». Міжнародна класифікація хвороб (МКХ) зосереджується на проблемах здоров’я, а саме на захворюваннях, розладах та травмах. Її вперше було опубліковано ще у 1901 році; наразі її оновлюють, зокрема з метою кращої сумісності з МКФ. В МКХ завжди домінувала діагностична модель. Як наслідок, зумовлений нею категорійний підхід створив чіткі категорії для розрізнення різних типів інвалідності.
МКФ бере свої витоки ще з 1970-х років, коли з’явилася потреба фіксувати наслідки хвороб для життя людей, а не просто діагностувати захворювання. Попередня класифікація, під назвою
«Міжнародна класифікація порушень, обмеження життєдіяльності та фізичних недоліків», була опублікована у 1980 році для проведення досліджень. Знадобилось понад 20 років, аби Всесвітня асамблея охорони здоров’я 2001 року нарешті ухвалила оновлену версію документа.
Робота над третім компонентом класифікацій наразі продовжується; основна увага у ньому приділятиметься медичним втручанням (Міжнародна класифікація медичних втручань –
МКМВ).
Ключові тези
•
МКФ – одна з трьох класифікацій, що стосуються здоров’я та благополуччя, і охоплює
усі аспекти людського здоров’я та пов’язані зі здоров’ям складові благополуччя.
•
МКФ – конструкція, що пропонує терміни та формулювання, необхідні для опису
інвалідності в контексті сприятливих чинників та бар’єрів навколишнього
середовища. МКФ описує не самих людей, а життєві ситуації, в яких вони опинились.
•
Функціонування та Інвалідність (обмеження життєдіяльності) – це узагальнюючі
терміни, що описують результати взаємодії між усіма компонентами МКФ.
Відповідно, модель МКФ візуалізує існуюче на сьогодні розуміння цієї взаємодії. МКФ
може застосовуватися в усіх галузях та стосовно усіх вікових груп, але у спосіб, що
сприяє розширенню можливостей осіб з інвалідністю.
Мал. 2. Родина міжнародних класифікацій ВООЗ (WHO-FIC)
М іжнародна
К ласифікація
Х вороб
МКХ: розлади, етіологія, прояви, критерії діагности- ки та функціональні риси
М іжнародна
К ласифікація
Ф ункціонування,
обмежень
життєдіяльності і
здоров’я
МКФ: функціонування та обмеження життєдіяльності, чинники середовища та особистісні фактори
М іжнародна
К ласифікація
М едичних
В тручань
МКМВ: цілі, заходи та засоби медичних втручань
12
Вебінар 2 – Супровідний технічний буклет

Сьогодні інвалідність більше концептуально не розглядається як наслідок захворювання; натомість її розуміють як динамічну взаємодію між станом здоров’я людини, чинниками навколишнього середовища та особистісними факторами (це більше не лінійна, а інтерактивна модель).
Статут Всесвітньої організації охорони здоров’я від 1948 року містить визначення здоров’я як
«стану повного фізичного, душевного та соціального благополуччя, а не тільки відсутності
захворювань та недугів». Здоров’я – це результат динамічної взаємодії між біологічними,
психологічними та соціальними процесами. За цією традицією, МКФ ґрунтується на
біо-
психосоціальній моделі. Царина МКФ охоплює всі аспекти людського здоров’я та пов’язані зі здоров’ям компоненти благополуччя, зокрема наявність змістовних стосунків та отримання високоякісної освіти. МКФ не охоплює обставин, у яких дискримінація чи виключення зумовлені винятково соціальними чинниками, такими, наприклад, як релігія, стать або етнічне походження.
Проте в контексті здоров’я та благополуччя вона має універсальне застосування.
В МКФ йдеться не тільки про осіб з інвалідністю, але про всіх без винятку людей.
Вправа
Те, що ВООЗ розробила три різні класифікації, підтверджує той факт, що порушення,
інвалідність та втручання необхідно розглядати окремо.
Анні, Сарі та Пабло було присвоєно один і той самий код МКХ. Подумайте про відмінності
у функціонуванні (враховуючи чинники навколишнього середовища) та відмінності у
підтримці, що необхідна цим дітям для повноцінної участі.
МКФ цінна тим, що дозволяє описати складові здоров’я, зрозуміти взаємодію між пробле- мами здоров’я, функціонуванням та інвалідністю і контекстуальними факторами. Функціо- нування та обмеження життєдіяльності розглядаються як результат складних взаємодій між біологічними, психологічними та соціальними чинниками. МКФ пропонує єдину мову для вивчення динаміки цих компонентів та їх наслідків, а отже, є основою для розуміння важелів для поліпшення життєвої ситуації людей з інвалідністю.
13
Вебінар 2 – Супровідний технічний буклет

МКФ дає визначення компо- нентів функціонування та об- межень життєдіяльності, але
НЕ прописує і не вказує, хто
є «нормальним», а хто «має
інвалідність». Міжнародні дані щодо обмеження життєдіяль- ності чітко показують, що ін- валідність в різних контекстах сприймається та визначається по-різному. Показники визна- чення різняться, як і відсоток людей, які вважають себе особами з інвалідністю. Це може бути обумовлено різним життєвим досвідом, різним самосприйняттям, чи викорис- танням різних індикаторів для визначення функціональних обмежень проблемою.
Визначення індикаторів, а відтак рішення стосовно того, кого слід включати чи виключати з числа таких, що мають інвалідність, залежить від конкретної мети. Наприклад, якщо йдеться про виплату грошової допомоги або надання послуг з підтримки, то такими, що відповідають визначенню, будуть визнані окремі особи. Застосовані критерії можуть враховувати тяжкість порушень або обмеженість їхніх життєвих обставин. За цими критеріями, Сара вочевидь буде розглядатися як дитина з інвалідністю. Але коли йдеться про антидискримінаційне законодавство, то визначення має бути значно ширшим, оскільки, незважаючи на практично повну відсутність обмежень у функціонуванні, Пабло усе ще може зазнавати дискримінації через синдром Дауна. Використання універсального дизайну у громадських місцях матиме користь для будь-кого з обмеженою мобільністю – не тільки для осіб з інвалідністю, але й для молодих мам з візочками, людей з багажем та громадян похилого віку.
Бе ліз заїкаються не заїкаються
Діти,
які маю ть особ ливі п отреби
(у %, за рез
ультатами скринінгу)
Cурінам
Маври танія
Камер ун
Сан-
Томе і При нсіп
і
Грузія Ірак
Монг олія Ґана
Мак ед онія
АлбаніяТай ланд Сербія
Чорног орія
Узбеки стан
Мал. 3. Дані про кількість дітей віком 2-4 роки, у яких виявлено особливості за результатом використання скринінгу «10 запитань», вміщеного в дослідженні МІКС 2005-06
Мал. 3. Результати дослідження МІКС 2005-06 показують відмінності у показниках інвалідності в різних країнах (Ґотліб та ін. 2009)
Вправа
Пабло Пінеді було сім років, коли йому поставили діагноз синдром Дауна. При цьому
він навчився читати у чотири роки. Сьогодні він – відомий актор та вчитель. Чи варто
його вважати людиною з обмеженням життєдіяльності (інвалідністю)?
14
Вебінар 2 – Супровідний технічний буклет

Структура МКФ
МКФ поділена на дві головні частини. Перша зосереджується на функціонуванні та обмеженні життєдіяльності (інвалідності); друга описує контекстуальні фактори. Окрім того, кожна з частин має дві складові: (1) Функціонування та обмеження життєдіяльності: компонент «Функції та структури організму» та компонент «Діяльність та участь» і (2) Контекстуальні фактори: компонент «Фактори навколишнього середовища» та «Особистісні фактори». Головна увага в класифікації приділяється саме функціонуванню та обмеженням життєдіяльності як медичним, так і пов’язаним зі здоров’ям складовим благополуччя. Контекстуальні фактори представлені зовнішніми (середовищними) та внутрішніми (особистісними) чинниками, що впливають на функціонування у певних життєвих ситуаціях.
Частина Функціонування та обмеження життєдіяльності описує системи організму (функції та структури організму), наприклад, «розумові функції»/«структури нервової системи» чи «функції травної, ендокринної систем чи метаболізм», а також сфери життя (діяльність та участь), які в МКФ називаються «доменами». Серед останніх, наприклад – «Навчання та застосування знань», «Комунікація», «Мобільність» чи «Міжособистісні взаємодії та стосунки». Проте,
класифікація не визначає, як саме потрібно описувати «інвалідність», або як розвиваються
обмеження життєдіяльності; вона просто пропонує різні конструкції та домени, які можна
використовувати у таких цілях.
Вправа
Подумайте про Анну, Сару та Пабло. За якими критеріями можна визначати їхній статус?
І для якої мети (наприклад, надання послуг, соціальний захист, відстоювання їхніх прав)
можлива їхня ідентифікація?
У 2012 році ЮНІСЕФ та ВООЗ опублікували документ, в якому зафіксовані результати спільних обговорень питань раннього розвитку та інвалідності. У цій публікації МКФ та
МКФ-ДП представлено як спільну для обох агенцій конструкцію, якою слід послуговуватись у діяльності, націленій на забезпечення прав дітей.
МКФ схожа на мову: вона пропонує терміни, за допомогою яких можна говорити про
інвалідність, але яку історію розповісти, залежить винятково від мовця.
15
Вебінар 2 – Супровідний технічний буклет

Наведена нижче модель дозволяє візуально представити сучасне розуміння взаємодії між різними компонентами:
Функціонування особи в будь-якому домені є результатом складної взаємодії між станом здоров’я (визначається МКХ), іншими доменами функціонування та обмежень життєдіяльності, а також факторами навколишнього середовища і особистісними факторами. Щоб описати повний стан здоров’я людини, потрібно використати усі компоненти, а не тільки функції та структури організму. Особистісні фактори є частиною моделі, але їх не включено в класифікацію через дуже значні соціально-культурні відмінності, пов’язані з ними.
Кожен компонент складається з різних доменів, представлених як розділи. В межах кожного домену (чи розділу) існують категорії, що є одиницями класифікації. Тому, щоб використовувати
МКФ не тільки як «спільну мову», але і як класифікацію, потрібно вибирати та вживати відповідні окремі категорії чи коди. Можна обирати будь-яку категорію, що описує той чи
інший стан здоров’я, та спільно з кваліфікатором використовувати це для з’ясування меж або масштабів функціонування чи обмеження життєдіяльності у цій категорії. Крім того, категорії можна обирати для привернення уваги до позитивних аспектів функціонування, а не тільки для виявлення проблем. Масштаб проблеми в певній категорії можна виразити за допомогою числових кодів – від 0 (немає проблем) до 4 (серйозна проблема), що додаються до буквено- цифрового коду категорії.
Стан здоров’я
(розлад чи хвороба)
Функції організму та структури
Діяльність
Участь
Фактори середовища
Особистісні фактори
Мал. 4. Модель МКФ
16
Вебінар 2 – Супровідний технічний буклет

Опис функціонування за допомогою МКФ
МКФ можна використовувати з різним рівнем деталізації для опису функціонування та
інвалідності. У найзагальнішому сенсі, концепції та терміни МКФ разом з моделлю забезпечують базову термінологію для обговорення та аналізу природи й динаміки функціонування та обмеження життєдіяльності у контексті знання про бар’єри та сприятливі чинники середовища.
Це може бути корисним для того, щоб скомунікувати результати різних спостережень діяльністю та отримати загальне розуміння життєвої ситуації людини. Таке використання також корисно для того, щоб уможливити слушність різних думок і поглядів, скажімо пов'язаних з можливим походженням і динамікою видимої проблеми, наприклад: чи дійсно проблеми з навчанням викликані проблемами організму (наприклад, вищою когнітивною функцією) чи
відсутністю належної підтримки з боку вчителя (фактор навколишнього середовища)? У такому випадку використовувати специфічні категорії чи коди МКФ не потрібно.
Визначення. В контексті здоров’я:
•
Функції організму – це фізіологічні функції систем організму (у тому числі психологічні функції).
•
Структури організму – це анатомічні частини тіла, такі як органи, кінцівки та їх складові частини.
•
Порушення – це проблеми, що виникають у функціях або структурах організму, такі як істотне відхилення чи втрата.
•
Діяльність – це виконання особою завдання або дії.
•
Участь – це залучення особи до життєвої ситуації.
•
Обмеження діяльності – це труднощі, яких може зазнавати особа в процесі діяльності.
•
Обмеження участі – це проблеми, яких може зазнавати особа при залученні до життєвих ситуацій.
•
Фактори середовища створюють фізичне і соціальне оточення, середовище відносин і ставлень, де люди живуть і проводять свій час.
Вправа
Подумайте про Анну, Сару та Пабло. Які відмінності можуть існувати між ними з точки зору функцій та структур організму, діяльності та участі, а також факторів навколишнього середовища?
Спробуйте записати по три характеристики для кожного з них.
17
Вебінар 2 – Супровідний технічний буклет

Якщо МКФ використовується як класифікація, то для кодування інформації застосовуються відповідні категорії. Кодування за допомогою МКФ вимагає не тільки глибинного розуміння класифікації, але й використання адекватних джерел інформації та інструментів оцінки. Опис такої діяльності виходить далеко за межі завдань цього буклету, який не містить необхідної
інформації та настанов щодо використання МКФ як класифікатора.
Єдиного чи універсального підходу до вимірювання функціонування не існує, і у багатьох випадках окремі фахівці з різною професійною підготовкою можуть використовувати різні методи. Наприклад, проблеми з функціями зору вимагають спеціальних діагностичних
процедур, які проводить спеціаліст. Але проблеми з читанням можуть бути виявлені на
основі спостережень вчителя, за результатами перевірки чи самооцінки. У деяких ситуаціях має сенс кодування на основі даних, записаних зі слів самої дитини, наприклад, коли треба дослідити її роль у сімейних взаєминах або участь у житті громади. В інших випадках, наприклад, для визначення права на отримання допомоги за інвалідністю, більш доречними є об'єктивні підходи до документування проблем з функціонуванням.
Одним з викликів опису функціонування за допомогою МКФ є вибір правильних кодів з більш ніж 1450, включених до класифікації. МКФ-ДП містить ще більше кодів, аби краще описати функціонування дітей наймолодшого віку. Яка інформація вважатиметься «правильною» чи актуальною, також залежить від точки зору та підготовки оцінювача. Загалом, джерело даних, підхід до отримання інформації та рівень деталізації мають відповідати кінцевому призначенню
оцінки. Якщо метою дослідника є краще розуміння існуючих труднощів, пов'язаних із участю в класній роботі, то обраний зміст і категорії очевидно відрізнятимуться від тих, які необхідні для навчання конкретних комунікативних навичок. Так деякі домени функціонування краще підходять для оцінки когнітивних здібностей, ніж для опису соціальної участі. Перевага МКФ
полягає в тому, що вона дозволяє вибирати зміст для конкретних компонентів або проблем,
при цьому забезпечуючи уніфіковану структуру, в якій можна розмістити всю цю інформацію.

1   2   3   4   5

скачати