Ім'я файлу: Алгоритми (хірургія )2012 .doc
Розширення: doc
Розмір: 1892кб.
Дата: 29.11.2021
скачати
Пов'язані файли:
Банк-тестових-завдан-Крок-М-Л 2.docx
Розширення: doc
Розмір: 1892кб.
Дата: 29.11.2021
скачати
Пов'язані файли:
Банк-тестових-завдан-Крок-М-Л 2.docx
АЛГОРИТМ
СПИНОМОЗКОВА ПУНКЦІЯ
| Назва заходу | Послідовність дій | Примітка |
| Обладнання | Голка Біра з мандреном, шприци на 1, 5, 10 мл, 0,5 % розчин новокаїну (або інший анестетик), марлеві кульки, серветки, корнцанг у дезінфекційному розчині, 70 % розчин етилового спирту, пробірки, штатив | |
| Підготовка медпрацівника до маніпуляції | 1. Підготувати пробірки, написати направлення в лабораторію. 2. Помити руки, надіти рукавички. 3. Допомогти хірургу підготувати робоче місце | Досягається достовірність даних Досягається інфекційна безпека Для досягнення мети маніпуляції |
| Підготовка пацієнта до маніпуляції | 1. Повідомити пацієнта про хід маніпуляції, отримати згоду на її проведення. 2. Пацієнта посадити на стіл спиною до хірурга, запропонувати максимально зігнути спину, скласти руки на животі і притиснути підборіддя до грудної клітки. Положення пацієнта може бути лежачи з приведеними до живота нижніми кінцівками і максимально зігнутою спиною, якщо пацієнт не може сидіти. Прокол виконується між остистими відростками III і IV або IV і V поперекових хребців. Орієнтиром для місця проколу слугує лінія, яка з'єднує задньоверхні ості гребенів клубових кісток і остистий відросток IV поперекового хребця | Дотримання права пацієнта на отримання інформації Досягається ефективність маніпуляції |
| Техніка проведення маніпуляції | Медичний працівник стоїть перед пацієнтом і утримує його у відповідному положенні. Інший медичний працівник подає хірургові кульки, змочені в спиртовому розчині, для обробки операційного поля. Застосовувати препарати йоду для обробки операційного поля протипоказано, тому що вони можуть спричинити запалння оболон спинного мозку. Медичний працівник подає хірургові шприц на 1 мл із тонкою голкою для знеболювання шкіри в ділянці пункції (див. "Методика інфільтраційної анестезії"). Після проведеного знеболювання медичний працівник подає голку Біра із вставленим мандреном. Лікар робить прокол, видаляє з голки мандрен. Після виділення з голки краплями спинномозкової рідини (при підвищенні внутрішньочерепного тиску спин номозкова рідина виділяється під тиском, зі зміненим забарвленням) медичний працівник подає хірургові пробірку для взятя спинномозкової рідини на біохімічний аналіз. Після взяття спинномозкової рідини (2—4 мл) для дослідження або виведення її з кров'ю (при крововиливах) лікар видаляє голку, обробляє місце пункції спиртовим розчином, накладає асептичну пов'язку. Після проведеної маніпуляції пацієнту надають горизонтального положення. Пробірку із спинномозковою рідиною медичний працівник повинен скерувати в лабораторію на дослідження | Досягається умова маніпуляції Для інфекційної безпеки Досягається знеболювання ділянки проколу Не допускається закупорка голки тканинами Досягається взяття спинномозкової рідини Запобігання інфікуванню місця проколу Досягається умова маніпуляції Досягається достовірність даних |
| Дезінфекція | Використаний матеріал занурити в дезінфекційний розчин і провести передстерилізаційну обробку згідно із сучасними інструктивними листами і наказами МОЗ України | Досягається знищення інфекції |
АЛГОРИТМ
НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ХІМІЧНИХ ОПІКАХ СТРАВОХОДУ
| Послідовність заходів | Дані обстеження пацієнтів і характер заходів | Примітка |
| Встановлення діагнозу на основі: а) скарг: б) анамнезу захворювання | Скарги на сильний біль по ходу стравоходу, блювання, дисфагію. Навмисне або випадкове ковтання агресивниххімічнихречовин(основ— їдкого натрію, калію, каустичної соди; кислот — сульфатної, хлоридної, нітратної, оцтової тощо) | |
| в) об'єктивного обстеження | Загальний стан пацієнтів тяжкий, вони неспокійні. При огляді на губах і слизовій оболонці рота видно сліди опіків, набряк та інфільтрацію слизових оболонок. При опіках кислотами виникає коагуляція білків поверхневих шарів шкіри і слизової оболонки з утворенням щільного струпа певного кольору (залежно від виду кислоти) — сухий коагуляційний некроз, а при опіках лугами виникає глибокий вологий, так званий колікваційний некроз. | |
| Перша допомога | 1. Промити шлунок холодною водою. 2. При опіках кислотою пацієнту потрібно дати випити слабкий розчин основи (розчин натрію гідрокарбонату), а при опіках основами — слабкий розчин оцтової або лимонної кислоти. Запам'ятай! Якщо відсутні нейтралізуючі засоби, то пацієнту слід випити 2—3 ложки альмагелю, молоко, сирі яйця тощо. 3. Ввести анальгетики (анальгін, фентаніл, промедол, омнопон). 4. Випити соняшникову олію, 0,5 % розчин новокаїну | Для зменшення концентрації хімічної речовини в шлунку Досягається нейтралізація кислоти Не допускається виникнення больового шоку Досягається місцеве знеболювання |
| Транспортування | Пацієнта негайно транспортувати в хірургічний стаціонар | Забезпечується спеціалізоване лікування |
АЛГОРИТМ
НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ АСФІКСІЇ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ СТОРОННІМИ ПРЕДМЕТАМИ
| Назва заходу | Послідовність дій | Примітка |
| Встановлення діагнозу на основі: а)скарг б) анамнезу захворювання в) об'єктивного обстеження | Скарги на сильний кашель, який супроводжується свистячими зву ками, особливо під час вдиху (при частковій непрохідності дихальних шляхів), а при повній непрохідності дихальних шляхів у пацієнта відсутні дихання і кашель. Потрапляння сторонніх предметів у дихальні шляхи внаслідок професійної звички тримати різні предмети губами (кравці, шевці), алкогольного сп'яніння, сильного кашлю, а також у маленьких дітей, які беруть дрібні предмети в рот При огляді пацієнт неспокійний, обличчя перелякане, ціанотичне. При повній непрохідності дихальних шляхів пацієнт тримається за горло однією або двома руками, дихання часте, поверхневе | Цей жест є однією з ознак асфіксії |
| Перша допомога | 1. Звільнити дихальні шляхи від стороннього тіла методом черевних поштовхів: потерпілого підняти на ноги, обхопити лівою рукою навколо талії, стиснути пальці правої руки в кулак, міцно притиснути його на видоху до надчеревної ділянки в напрямку догори. 2. При надмірній вазі потерпілого або у вагітних використати метод грудних поштовхів: сидячому потерпілому ззаду обхопити лівою рукою нижню частину грудної клітки і в момент видиху різко натиснути на грудну клітку. 3. Якщо потерпілий непритомний, то його слід покласти на підлогу, відкрити рот, притиснути язик до нижньої щелепи і спробувати видалити стороннє тіло пальцем, а при неефективності — використати метод грудних поштовхів (див. модуль "Методика непрямого масажу серця"). | Відновлюється прохідність дихальних шляхів Відновлюється прохідність дихальних шляхів  Зідновлюється прохідність дихальних шляхів |
| | 4. Якщо вищеперераховані заходи не | Відновлюється |
| | дали ефекту при повній непрохіднос- | прохідність |
| | ті дихальних шляхів, потрібно вико- | дихальних |
| | нати трахеостомію згідно з модулем. | шляхів |
| | 5. Після відновлення дихання потер- |  Здійснюється |
| | пілого госпіталізувати в стаціонар | додаткове об |
| | | стеження і |
| | | лікування па- |
| | | цієнта |
АЛГОРИТМ
ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЙ НА ЩИТОПОДІБНІЙ ЗАЛОЗІ
| Назва заходу | Послідовність дій | Примітка | |
| Обладнання | Апарат для вимірювання артеріального тиску, годинник, стерильний перев'язувальний матеріал, бікс, лотки, пінцети, антисептичні засоби, 5 % розчин глюкози, інсулін, дигоксин, гідрокортизон, 10 % розчин кальцію хлориду | | |
| Особливості догляду | 1. Надати пацієнту положення напів-сидячи з нахиленою вперед головою. 2. Ретельно стежити за пов'язкою і виконувати перев'язки. | Досягається розслаблення м'язів шиї Досягається вчасне виявлення ускладнень з боку рани | |
| | 3. Стежити за загальним станом пацієнта | Вчасне виявлен- | |
| | і звертати увагу на такі симптоми, як: | ня тиреотоксич- | |
| | а) збудження; | ного кризу, по- | |
| | б) гіпертермія 39—40 °С (температуру | рушення обміну | |
| | тіла вимірювати кожні 2 год); | кальцію | |
| | в) почервоніння обличчя; | | |
| | г) тремтіння рук; | | |
| | ґ) прискорення пульсу (контролювати | | |
| | пульс щогодини) | | |
| | д) болючі судоми м'язів кінцівок, об- | | |
| | личчя. | | |
| | 4. Стежити за голосом пацієнта (поява |  Виявляється | |
| | охриплості, осиплості). | ушкодження зво | |
| | | ротного нерва | |
| | 5. Надати невідкладну допомогу при ти- | Для усунення | |
| | реотоксичному кризі (внутрішньовен- | проявів кризу | |
| | но краплинно ввести 5 % розчин глю- | | |
| | кози, інсулін, дигоксин, гідрокорти- | | |
| | зон; при порушенні обміну кальцію — | | |
| | ввести внутрішньовенно 10 мл 10 % | | |
| | розчину кальцію хлориду). | | |
| | 6. Стежити за харчуванням: їжа має | Для полегшення | |
| | бути негарячою, рідкою і висококало- | ковтання і засво- | |
| | рійною. | єння їжі | |
| | 7. Проводити оксигенотерапію. | Покращується га- | |
| | | зообмін у легенях | |
| | 8. Шви зняти на 4—5-у добу згідно з | | |
| | модулем | | |
1 ... 18 19 20 21 22 23 24 25 ... 29