Ім'я файлу: referat-na-temu-dobrokachestvennye-opuholi-cheljustno-licevoj-ob
Розширення: docx
Розмір: 63кб.
Дата: 19.12.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 63кб.
Дата: 19.12.2022
скачати
Эти кисты бывают различной величины — от еле заметных до 5 см и более в диаметре. Маленьким детям киста больших размеров мешает сосать и глотать, а иногда затрудняет дыхание. У детей старшего возраста нарушается речь.
При росте кисты вниз выпячивание ее видно под подбородком или в подчелюстной области. Ощупывание опухоли безболезненно, при этом определяется ясное зыбление. Кисты наблюдаются чаще у детей 4—5-летнего возраста, реже у грудных и детей старшего возраста.
При изолированном расширении выводного протока подчелюстной слюнной железы нужно оперировать по типу цистотомии, создавая новое устье протока.
Ретенционные кисты этой железы следует удалять вместе с железой. Кроме кист подъязычной области, в полости рта у детей наблюдаются ретенционные кисты и на слизистой оболочке губ, на уздечке языка, реже на слизистой оболочке щек.
Эта ретенционная киста слизистой оболочки рта представляет собой полостное образование, возникающее в области малых слюнных желез в результате закрытия их выводного протока и задержки секрета.
Причиной этого рода кист являются ушибы при падении, прикусывание губы, длительная микротравма аномалийно расположенным зубом или постоянное ущемление слизистой оболочки вследствие привычки прикусывать губу.
Накопление секрета ведет к атрофии паренхимы железы. Там, где паренхима в какой-то степени сохранилась, продолжает накапливаться слизь, что приводит к увеличению размеров кисты. С исчезновением паренхимы величина кисты остается стабильной.
Клинически киста выявляется в виде возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки небольшого синеватого, упругого на ощупь тела куполообразной формы, диаметром 0,5—2 см, с четко очерченными краями. При нагноении содержимого кисты преобладают выраженные признаки острого воспаления.
Лечение ретенционных кист хирургическое и заключается в полном удалении железы вместе с капсулой во избежание рецидива.
Дермоидная киста.
Образуется в результате порока развития и формирования лица в местах сращения у эмбриона лобного, верхнечелюстных и нижнечелюстных бугров. Обычно располагается в подподбородочной области, на дне полости рта, у корня и крыльев носа, внутреннего и наружного краев глазницы, чаще встречается у молодых лиц.
Дермоидная киста представляет собой полостное образование с толстой кожистой оболочкой, заполненное кашицеобразной массой грязно-белого цвета с неприятным запахом. Содержимое кисты состоит из слущившегося эпидермиса, продуктов выделения сальных, потовых желез и волосяных фолликулов, иногда с наличием волос.
При осмотре отмечается опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, безболезненное, не спаянное с покрывающей ее кожей или слизистой оболочкой. Располагаясь на дне полости рта, оно определяется строго по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей и просвечивает желтоватым цветом. Киста большого размера оттесняет кверху язык, становятся затрудненными речь и прием пищи.
Гистологически оболочка кисты содержит элементы кожи, включая эпидермальную выстилку, волосяные фолликулы и сальные железы.
Лечение заключается в иссечении кисты с капсулой. При расположении кисты над челюстно-подъязычной мышцей проводят операцию внутриротовым подходом. Кисту подподбородочной области удаляют через наружный разрез.
Фолликулярная киста.
Околокоронковые (фолликулярные) кисты являются результатом порока развития зубообразовательного эпителия, т. е. кистевидного перерождения тканей фолликула. Поэтому, как правило, в тесной взаимосвязи с фолликулярной кистой всегда находится либо интактный, либо рудиментарный или сверхкомплектный зуб, закончивший или еще не закончивший свое формирование. Обычно такой зуб располагается в толще кости и является непрорезавшимся.
Некоторые авторы (Альбанская Т. И., 1936; Агапов Н. И., 1953; Вернадский Ю. И., 1983) также считают, что фолликулярные кисты могут возникать на почве воспалительных процессов у верхушек корней молочных зубов, когда очаг воспаления достигает фолликула постоянного зуба, вызывая его раздражение с последующим развитием кисты.
Е. Ю. Симановская (1964) считает, что фолликулярные кисты развиваются довольно длительно, и в клиническом течении этой патологии можно наблюдать некоторую стадийность.
I стадия — скрытое развитие фолликулярной кисты с отсутствием клинических симптомов. При осмотре обнаруживается отсутствие зуба постоянного или задержавшийся молочный зуб (помогает рентгенография).
II стадия — появление деформации альвеолярного отростка или тела челюсти за счет плотной безболезненной или малоболезненной припухлости. При истончении стенки (киста крупных размеров) появляются пергаментный хруст и флюктуация. Длительность этой стадии — от нескольких месяцев до нескольких лет. Именно в этой стадии может наблюдаться инфицирование кист.
Диагностируются фолликулярные кисты чаще в юношеском (12— 15 лет) и зрелом возрасте, особенно на третьем десятилетии жизни.
Фолликулярная киста представляет собой однокамерную полость, располагающуюся в челюсти и отграниченную от костной ткани оболочкой (соединительнотканная капсула с многослойным плоским эпителием, выстилающим внутреннюю поверхность кисты), которая легко отделяется от костной ткани челюсти при удалении кисты).
Локализуются фолликулярные кисты чаще в верхней челюсти, соответственно молярам и клыкам. Иногда фолликулярные кисты могут располагаться в нижнем крае глазницы, в носу или в верхнечелюстной пазухе, целиком заполняя ее (Мигунов Б. И., 1963).
Соответственно локализации кисты происходит утолщение челюсти, нередко с деформацией лица.
Для фолликулярных кист характерна рентгенологическая картина: резко очерченный овальный или круглый дефект кости, погружение коронковой части непрорезавшегося зуба в этот дефект или даже полное расположение зуба в зоне выявленного дефекта. Самая большая наблюдавшаяся величина такой кисты — с куриное яйцо.
При пункции определяется прозрачная жидкость желтого цвета, опалесцирующая на свету, с примесью кристаллов холестерина.
В инфицированных кистах в их просвете содержится мутная жидкость, с большим количеством лейкоцитов.
В связи с тем, соответственно какому периоду происходит нарушение нормального развития зубного фолликула, может диагностироваться: 1) фолликулярная киста без зубов; 2) фолликулярная киста, содержащая сформированный зуб или зубы (Брайцев В. Р., 1928).
Лечение фолликулярных кист хирургическое. Объем оперативного вмешательства должен планироваться индивидуально и зависит от природы кисты, ее локализации, наличия нагноения, перспектив прорезывания ретинированного зуба, а также от размера кисты, степени поражения кости челюсти и возможности репаративного остеогенеза.
При зубосодержащих кистах целесообразно проводить цистэктомию как метод, предусматривающий полное удаление оболочки кисты (Дмитриева В. С., Погосов В. С., Савицкий В. А., 1968). Инклюзированные зубы при этом удаляют.
Отметим, что при выполнении цистэктомии необходимо полное удаление оболочки с ее эпителиальной выстилкой для профилактики возникновения рецидивов. В некоторых случаях, особенно при нагноившихся кистах, возможно применение метода цистотомии.
У детей часто бывает показано проведение операции пластической цистотомии (Вернадский Ю. И., 1983), так как она дает возможность окончательного развития, перемещения и правильного прорезывания ретинированного зуба, вокруг которого возникла киста.
При фолликулярных кистах, имеющих воспалительное происхождение, с одинаковым успехом можно применять как цистэктомию, так и цистотомию.
Методика двухэтапной цистэктомии может являться методом выбора при лечении больных с большими фолликулярными кистами на нижней челюсти. При этом иногда целесообразно профилактически (во избежание патологического перелома нижней челюсти) наложить в предоперационном периоде на зубные ряды шины В. С. Васильева или изготовить и припасовать зубонадесневые шины (каппы) из пластмассы типа Вебера или Фригофа.
Органоспецифические опухоли.
Амелобластома.
Амелобластома(син.: адамантинома, адамантинная эпителиома, адамантинобластома, эпителиальная одонтома). Доброкачественная опухоль из одонтогенного эпителия с признаками местно-деструирующего роста. Возникает у лиц в возрасте от 20 до 50 лет, одинаково как у мужчин, так и у женщин. В основном поражается нижняя челюсть с преимущественной локализацией в области угла и ветви, реже в области тела челюсти. Микроскопически различаютфолликулярный тип опухоли, когда она представлена отдельными островками или фолликулами из эпителиальных клеток, расположенными в соединительнотканной строме. Плеоморфный тип амелобластомы характеризуется наличием эпителиальных тяжей, меньшим количеством стромы и склонностью к кистообразованию.
Растет опухоль очень медленно и длительное время бессимптомно. За медицинской помощью больные обращаются по поводу деформации челюсти, подвижности зубов или их смещения. При значительной величине опухоли определяется симптом пергаментного хруста, а дальнейший рост опухоли может привести к патологическому перелому нижней челюсти.
Клинически и рентгенологически различают кистозную и массивную формы амелобластомы. Характерной особенностью кистозной формы является наличие обособленных кист или частично разъединенных бухтообразными стенками. В редких случаях адамантинома может быть представлена одиночной кистозной опухолью. Полость кист выстлана тонкой эпителиальной оболочкой. Массивная амелобластома представлена губчатой тканью с расположенными в ней различной величины кист, которые не всегда определяются рентгенологически. При длительном росте происходит слияние микроскопических кист в несколько более крупных или одну большую. В отличие от кистозных форм при массивной амелобластоме наряду с полостью имеется губчатое вещество.
Лечение амелобластомы только хирургическое, заключающееся в резекции челюсти. В зависимости от размеров и локализации опухоли зависит и объем оперативного вмешательства — резекция челюсти без нарушения непрерывности, резекция челюсти в пределах здоровых тканей с нарушением непрерывности. При распространении опухоли на всю челюсть производят ее экзартикуляцию. Для предотвращения функциональных нарушений производят первичную пластику челюсти, а при невозможности ее выполнения изготавливаются ортопедические фиксирующие конструкции.
Одонтома.
Одонтома— органоспецифическая доброкачественная опухоль, тесно связанная с пороками развития и формирования тканей зубов. Одонтомы обнаруживаются у лиц различного возраста, особенно у детей и подростков в период формирования постоянных зубов. Чаще поражается верхняя челюсть в области пазухи и нижняя челюсть в области угла. Возможно двухстороннее поражение. Протекает бессимптомно или малосимптомно. Растет медленно, постепенно. Достигнув определенного размера, рост опухоли прекращается. Однако опухоль, достигнув больших размеров, может резко деформировать или истончать кость до ее полного разрушения (обычно в язычном направлении), с образованием свищевого хода, периостита.
Основным методом, позволяющим поставить диагноз одонтомы, является рентгенологический.
Существуют несколько видов одонтом:
Простая одонтома — обусловлена пороком развития одного зубного зачатка. Простая одонтома бывает полной, если она образована из тканей всего зубного сосочка, и неполной, при которой неправильно сформирована одна из составных тканей зуба, а остальные развиваются нормально. На рентгенограмме она выглядит как участок неравномерно обызвествленного просветления в костной ткани с полициклическими очертаниями.
Сложная одонтома — связана с нарушениями формирования нескольких зачатков и содержит твердые ткани на разных стадиях развития. Сложная одонтома на рентгенограмме выглядит в виде интенсивной ткани, имеющей округлую, овальную или неправильную форму с шаровидными выступами.
Некоторые авторы выделяют еще кистозную форму одонтомы, представляющую собой кисту, имеющую оболочку, в толще которой располагается одонтома. На рентгенограмме такая одонтома выглядит как полость, в просвете которой находятся фрагменты малоструктурной ткани, занимающей по строению среднее положение между костью и дентином.
При всех формах одонтомы вокруг опухоли всегда отмечается прозрачный ободок.
Рентгенологическая картина настолько специфична, что не требует дифференциальной диагностики.
Лечение: хирургическое. Операцию в поликлинике (небольшие опухоли) проводят внутриротовым доступом под местной анестезией. Откидывают слизисто-надкостничный лоскут, если есть костная ткань, покрывающая опухоль, ее снимают. Далее опухоль резецируют отдельными фрагментами, что облегчает ее удаление и предупреждает перелом челюсти. Рана ушивается.
Цементома.
Цементома — опухоль, построенная из ткани, подобной цементу зуба. Многие авторы рассматривают цементому как разновидность твердой одонтомы, в строении которой преобладает цементоподобная ткань. Различают две разновидности: для одной характерно разрастание цементоподобной ткани, напоминающей строение остеом, а для другой — разрастание клеточноволокнистой ткани, в которой располагаются плотные обызвествленные образования типа дентиклей. Встречается цементома редко. Рентгенологически определяется округлой формы почти однородная плотная ткань, расположенная вокруг корня одного или нескольких зубов. Лечение хирургическое.
Эпулис.
Эпулис (наддесневик) — опухолевидное образование размером от 0,5 до 5—6 см в диаметре, располагающееся на альвеолярном отростке.
Чаще локализуется в области малых коренных зубов. Причина возникновения — хроническое раздражение слизистой оболочки. Рост медленный. Безболезненная.
Объективно: имеет широкую ножку и покрыта неизмененной слизистой оболочкой, при травмировании образуются кровоизлияния, эрозии, изъязвления.
Патоморфологически различают фиброзную, ангиоматозную и гигантоклеточную формы.
Лечение: оперативное — выскабливание и удаление размягченной кости вокруг опухоли.
Смешанные опухоли
Особую группу доброкачественных новообразований составляют опухоли слюнных же¬лез, так называемые смешанные опухоли. Такое название эти опухоли получили в резуль¬тате наличия в них эпителиальных и со-единительных тканей. Обычно смешанная опухоль состоит из жировой, миксоматозной, хрящевой, мышечной, железистой и костной тканей.
Наиболее часто смешанные опухоли поражают околоушные слюнные железы, реже другие отделы челюст-но-лицевой области (поднижнечелюстная, подъязычная, малая слюнные железы).
Причину возникновения смешанных опухолей усматривают в задержке эмбриональных клеток, развитие и рост которых возникают вдруг под влиянием неизвестных в настоящее время причин. Другие авторы это от-вергают. Некоторые авторы полагают, что все ткане¬вые разновидности, составляющие строму смешанной опухоли, являются продуктом ви¬доизменения эпителия слюнной или слезной железы.
Характерно, что длительное время, исчисляемое в некоторых случаях десятилетиями, смешанная опухоль иногда не проявляет признаков роста, после чего вдруг начинается бурный рост ее. При этом она приобретает черты злокачественной опухоли: прорастание и метастазирование клеток опухоли. В зависимости от преобла-дания соединительных или эпителиальных элементов опухоль развивается как саркома или рак.
Для смешанной опухоли характерно также наличие нескольких зачатков опухоли. Коли¬чество зачатков смешанной опухоли может доходить до нескольких десятков. Этим иногда объясняется возобновление роста опухоли после тщательного удаления ее вместе с оболочкой, Видимо, травма «дремлющих» зачатков при удалении смешанной опухоли инициирует их рост и развитие.
Клинически смешанная опухоль обычно обнаруживается в области околоушных слюн¬ных желез (80 – 90 %) .
Использованная литература.
1. Колесов А. А. Стоматология детского возраста.- М.:Медицина.-1999.
Бернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии.-
Киев.- 2007.
3. Боровский Е. В. и др. Стоматология.- М.:Медицина.- 1997.
4. Виноградова Т. Ф. Педиатру о стоматологических заболеваниях у детей.- Москва.-1999.
5. Водолацкий М. П. Учебное пособие по стоматологии для педиатров.- Ставрополь, 2004.
6. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, 2001 г.
1 2 3