Ім'я файлу: referat-na-temu-dobrokachestvennye-opuholi-cheljustno-licevoj-ob
Розширення: docx
Розмір: 63кб.
Дата: 19.12.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 63кб.
Дата: 19.12.2022
скачати
"Гемангиома" грануляционно-тканного типа (пиогенная гранулема). Это опухолеподобное поражение, сравнительно часто встречается на слизистой оболочке полости рта, щек, языка, губ, подвергающейся травме. Оно обладает быстрым ростом, в течение 1--2 нед достигает высоты до 2--3 см. Это образование на ножке, бугристое, сине-багрового цвета, нередко с эрозированной поверхностью, покрытой фибринозным налетом. Основание не инфильтрировано. Микроскопически представляет собой дольчатую капиллярную гемангиому или грануляционную ткань, богатую сосудами, с элементами хронического воспаления и фиброза.
Лечение -- иссечение в пределах непораженных тканей.
Лимфангиома.
Лимфангиома — врожденная доброкачественная опухоль, исходящая из сосудов лимфатической системы. Длительное время спорным оставался вопрос о принадлежности лимфангиом к опухолям или порокам развития.
В настоящее время их принято считать новообразованиями, возникающими на почве порока развития. В связи с этим лимфангиомы нельзя отождествлять с истинными опухолями.
А. И. Абрикосов и А. И. Струков указывают, что «значительная часть их представляет собой порок развития типа гамартом».
Лимфангиомы в челюстно-лицевой области у детей наблюдаются значительно реже гемангиом, но, несмотря на это, являются одним из распространенных видов опухолей у детей. Их частота среди различных видов сосудистых опухолей, по нашим данным, составляет около 20%. Лимфангиомы чаще всего поражают кожные покровы лица, губы или слизистые оболочки полости рта и языка.
В полости рта лимфангиомы могут развиваться на любом месте. Чаще всего они бывают у детей на губах, особенно на верхней, обусловливая диффузное увеличение ее размеров. Некоторые из лимфангиом дают те состояния губ и языка, которые именуются как макрохейлия и макроглоссия. В 85% случаев лимфангиомы обнаруживаются при рождении ребенка (Г. В. Чистович и А. П. Малинина).
Особенно это относится к лимфангиомам, имеющим значительные размеры. Иногда опухоль клинически проявляется только через несколько месяцев после рождения. Это связано с тем, что небольшие лимфангиомы при рождении могут находиться в спавшемся состоянии, т. е. не содержаться в полостях лимфатической жидкости.
По истечении нескольких месяцев в результате постепенного продуцирования и накопления лимфы опухоль увеличивается и начинает проявляться клинически.
По клиническим и морфологическим признакам лимфангиомы подразделяются на следующие виды (классификация Pack и Ariel): простые, кавернозные, кистозные и системные. Клинически лимфангиомы представляют собой множественные мелкобугристые узелки, рассеянные на поверхности или в подкожном, подслизистом слоях на большем или меньшем протяжении, иногда слитые вместе в сплошную мягкую, лепешкообразную ткань.
В отличие от гемангиом лимфангиомы растут медленно. Увеличение опухоли идет параллельно росту ребенка или слегка его опережая.
Интенсивный рост отмечается лишь в тех случаях, когда имеется сочетание порока развития кровеносной и лимфатической систем (гемлимфангиома). Лечение лимфангиом, как и гемангиом, сводится к склерозирующей терапии, хирургическому иссечению или к комбинации того и другого методов.
Лечение: клиновидное иссечение вместе с прилегающими здоровыми тканями, полное иссечение.
Остеобластокластома.
Доброкачественная опухоль поражает различные кости скелета. В челюстных костях встречается довольно часто. По нашим данным, составляют 30 % всех костных опухолей и опухолеподобных поражений. Преимущественно локализуется в области премоляров и моляров нижней челюсти. На верхней челюсти опухоль развивается редко. У женщин опухоль встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Начальные симптомы опухоли незаметны, проявляется она только тогда, когда возникает выбухание участка челюсти и становятся подвижными зубы в пределах опухоли. Иногда обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании, при лечении и протезировании зубов. Растет медленно, безболезненно. Кожа над опухолью не изменяется. Разрушая альвеолярный отросток, опухоль прорастает под слизистую оболочку, что приводит к сине-багровой ее окраске. Ранее гигантоклеточную опухоль называли «бурой» опухолью в связи со своеобразием кровотока. В центре опухоли образуются кровяные «озера», где замедляется кровоток, оседают и распадаются эритроциты, выпадает гемосидерин, придавая опухоли бурую окраску.
Рентгенологически различают три разновидности. Ячеистая форма представлена мелкими полостями, ячейками, разделенными перегородками, напоминает амелобластому. При кистозной форме наблюдается очаговое разрежение кости в виде кисты с четкими границами. Для литиче- ской формы, которая чаще встречается у детей и лиц молодого возраста, характерен бесструктурный очаг разрежения с разрушением кортикального слоя кости, что делает ее сходной с саркомой. Корни зубов в зоне опухоли могут рассасываться.
Дифференцировать гигантоклеточную опухоль необходимо с амелобластомой, кистой. Клинико-рентгенологические данные не позволяют окончательно поставить диагноз. Требуется морфологическая верификация — пункция опухоли с цитологическим исследованием полученного материала. В пунктате при гигантоклеточной опухоли получают кровянистое содержимое, в отличие от кисты и амелобластомы, при которых в шприце оказывается желтоватая прозрачная либо мутная (с элементами воспаления) жидкость с кристаллами холестерина.
Лечение гигантоклеточной опухоли заключается в резекции челюсти в пределах здоровых тканей с одномоментной либо отсроченной пластикой.
Врачи, работающие в поликлиниках, должны на основании клинико-рентгенологических данных предположить наличие данной опухоли и направить больного в соответствующую клинику для дальнейшего обследования и лечения.
Гемангиома челюстей. При наличии гемангиомы лица, шеи, органов полости рта можно предполагать одномоментное поражение челюстных костей, даже при отсутствии клинически выраженных проявлений. Изолированную форму гемангиомы не всегда удается диагностировать. Нередко клиническим симптомом является спонтанно возникающее кровотечение из гипертрофированной десны при наличии кровоточащего образования типа эпулиса. Может быть подвижность 1-2 зубов, иногда больной отмечает чувство тяжести, «горячего прилива» в челюсть при наклоне головы. Иногда наблюдается увеличение челюсти, определяются сосочковые выросты багрово-синюшного цвета на покрывающей этот участок челюсти слизистой оболочке. Гемангиома челюстей, не проявляющаяся клинически, представляет опасность при удалении зуба и других оперативных вмешательствах на челюсти. Они могут привести к обильному кровотечению, которое бывает трудно, а иногда и невозможно остановить в условиях амбулаторного приема. Поэтому при частых десневых кровотечениях больной должен быть обследован рентгенологически, прежде чем приступать к любой хирургической манипуляции. Крупнопетлистое строение кости характерно для капиллярной гемангиомы, дырчатые дефекты — для кавернозной. Хирургическое лечение в амбулаторных условиях проводить нельзя! Необходимо пациента направить в стационарное учреждение.
Остеома.
Остеома— доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой костной ткани. Развивается сравнительно медленно. Принципиального различия костеобразования в опухолях по сравнению с нормальной костью нет.
Клиническая картина: остеомы представляют собой солитарную опухоль. Построены из компактной или губчатой костной ткани или содержат и компактный, и губчатый слой костного вещества. Прогноз и течение благоприятное. Растут остеомы медленно, иногда скачками, при достижении определенных размеров рост прекращается. Большинство опухолей проявляют биологическую активность в юношеском возрасте. Наиболее часто локализуются на нижней челюсти в зоне премоляров и моляров с язычной стороны и на вестибулярной поверхности в области угла челюсти.
Трубчатые остеомы — обычно имеют правильную шаровидную форму. Структурный рисунок является как бы продолжением структурного рисунка челюсти. Наружной границей опухоли является тонкая непрерывная кортикальная пластинка.
Компактные остеомы — располагаются на широком основании или широкой ножке.
Внутрикостные остеомы — четко отграничены от здоровой ткани.
Клиническая картина зависит от локализации опухоли. При локализации в теле нижней челюсти опухоль может вызвать деформацию челюсти, а при сдавлении нерва боли невралгического характера. При локализации на венечном отростке по мере роста происходит постепенное ограничение открывания рта и нарушение прикуса.
На верхней челюсти остеомы чаще всего локализуются в верхнечелюстном синусе. Обычно имеют шаровидную форму, губчатое строение. По мере роста деформируют верхнюю челюсть, смещают глазное яблоко и могут вызывать диплопию, невралгию II ветви тройничного нерва, при сдавлении II пары черепных нервов возможно снижение зрения до его полной потери.
Остеомы могут встречаться также в полости носа и придаточных пазухах. На рентгенограмме в кости отмечается тень плотного, по сравнению с окружающей костью, образования с резко очерченными границами — компактная остеома. При губчатой остеоме определяется нарушение нормальной структуры кости с чередованием участков разрежения и уплотнения.
Гистологическая картина: выявляют отсутствие типичного строения костно-мозгового вещества. Каналы остеонов узкие, в небольшом количестве, располагаются беспорядочно. В губчатой остеоме каналы остеонов вообще отсутствуют. Костные балочки имеют необычную форму, расположены беспорядочно, костно-мозговые пространства увеличены в размерах, прослойки клеточно-волокнистой ткани имеют значительную ширину.
Дифференциальный диагноз:
с очагами внутрикостного склероза, для которого характерно отсутствие четкого отграничения от здоровой ткани;
с экзостозами, которые редко вызывают болевые и функциональные нарушения. На рентгенограмме экзостозы выглядят как локальное уплотнение компактного слоя кости;
с остеоид-остеомой, для которой характерно появление болевых приступов с самого начала болезни. Болевые приступы носят ноющий характер, периодически обостряющийся болями, главным образом в ночное время. Размеры обычно не настолько большие, чтобы вызывать деформацию челюсти.
Лечение: хирургическое. Операцию производят при нарушении остеомой каких-либо функций, затруднении протезирования, деформации и т. д. Опухоль удаляют обычно внутриротовым доступом. После образования слизисто-надкостничного лоскута создают ряд точечных отверстий по окружности образования и опухоль удаляют долотом. Далее проводят шлифование с целью устранения неровностей. После гемостаза рана ушивается наглухо. К опухолеподобным образованиям, развивающихся в челюстных костях и наиболее часто встречающимся в практике хирурга-стоматолога, относятся одонтогенные кисты и экзостозы.
Липома.
Липома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль. Может локализоваться в любом месте человеческого организма, включая случаи поражения внутренних органов. Проявляется в нескольких клинических формах.
Липомы по форме роста различаются как: 1) подкожная форма — всегда доброкачественная и локализуется в подкожной клетчатке; 2) межмышечная — склонная к озлокачествлению и по характеру течения приближающаяся к злокачественным опухолям.
Клиника. Подкожная липома — это мягкое, безболезненное образование, подвижное, не связанное с кожей, мягко эластичной консистенции. Может быть более плотной в зависимости от выраженности стромы. Липома окружена плотной капсулой, от которой вглубь опухоли отходят перемычки, придающие липоме дольчатое строение. При выраженности последних опухоль более плотная при пальпации, ее иногда называют фибролипомой. Кожа над липомой обычно в цвете не изменена. Размеры опухоли вариабельны от 1 до 10 см и зависят от длительности заболевания.
Гистологическая картина: зрелая жировая ткань, разделенная соединительнотканными перемычками, клетки не анаплазированы, т. е. нет стойкого снижения дифференцировки клеток, присущей злокачественным опухолям.
Межмышечная липома определяется как мягкоэластичное образование, расположенное в мышце и межмышечных пространствах, безболезненное, без четких границ, так как сама опухоль лишена четкой капсулы. Особенностью такой формы липомы является склонность и частота рецидивирования. Это чаще связано с нерадикальностью оперативного лечения. С каждым последующим нерадикальным лечением нарастает степень анаплазии и увеличивается риск злокачественного роста.
Еще одной разновидностью липом является гибернома. Это — очень редкая опухоль жировой ткани, развивается из остатков бурой жировой ткани. Названа так потому, что напоминает жир животных, впадающих в зимнюю спячку. На разрезе опухоль имеет вид липомы, но бурого цвета.
Клиническая картина не отличается от обычной липомы.
Лечение хирургическое — тактика хирургического лечения такая же, как и при межмышечной липоме.
В практике врача-стоматолога очень редко, но все же могут встретится множественные липомы.
Шейный симметричный множественный липоматоз (синдром Маделунга) характеризуется симметрично расположенными на шее липомами, охватывающими шею наподобие воротника. Липоматоз развивается на фоне гипофизарных нарушений.
Липома Вернея—Потена — характеризуется наличием симметричных липом в надключичных областях.
Болезнь Деркума — липоматоз, характеризующийся опухолями жировой ткани и расположением в подкожной клетчатке. Отличительной особенностью является болезненность при пальпации, травме или давлении. У больных выявляют также астению, нервно-психические расстройства, очаговые гиперпигментации, зуд кожи. При гистологическом исследовании в зоне липом отмечаются изменения нервных волокон.
Подкожный гипертонический липогранулематоз Готторна — заболевание, встречающееся у тучных женщин, страдающих гипертонической болезнью. Развиваются диссеминированные узлы в подкожной клетчатке. При гистологическом исследовании выявляют гранулемы, состоящие из эпидермальных клеток с явлениями некроза жировой ткани, реактивные изменения сосудов.
Другие липоматозы в практике стоматолога не встречаются.
Дифференциальный диагноз:
от спонтанного панникулита, скрофулодермы, липомы отличаются тем, что они одиночные, мягкие, безболезненные (за исключением болезни Деркума), цвет кожи не изменен. При липомах отсутствуют проявления и сам факт интоксикации;
псамомма кожи характеризуется плоскими узлами линейной формы, расположенными глубоко в подкожной жировой клетчатке, плотной консистенции. Отличить можно только гистологически;
с миобластомой, которая также локализуется в мягких тканях, небольших размеров, округлой формы, отличается от липом тем, что миобластома более плотная при пальпации, нет выраженной дольчатости и она менее подвижна;
доброкачественная плазмоцитома кожи характеризуется наличием в подкожной жировой клетчатке опухолевых узлов в виде ограниченной, безболезненной, более плотной, чем липома отечной опухоли, синеватого оттенка. Липома более мягкая и кожа в цвете над липомой не изменена;
дифференцируют также с дермоидной кистой, которая имеет более плотную консистенцию, более четкие границы, не имеет дольчатости, расположена более глубоко, смещается при глотательных движениях.
Лечение. Подкожную липому удаляют хирургически. Производят линейный разрез при небольших опухолях или иссекают участок кожи двумя сходящимися разрезами и удаляют опухоль вместе с капсулой.
Ретенционная киста
Полость рта ребенка — частое место возникновения ретенционных кист выводных протоков и слюнных желез.
Препятствиями, вызывающими полную задержку или затрудненное слюноотделение, являются: наличие рубцов (травма, воспаление и др.) как в стенках протоков, так и в их окружности. В отдельных случаях затруднения в оттоке слюны возникают в результате врожденных пороков развития. Подобные случаи встречаются редко.
Кисты подъязычной области типа «ранула». Издавна сложилось представление, что ранулой называют кистозную опухоль, расположенную в переднем отделе подъязычного пространства. В типичных случаях киста находится непосредственно под слизистой оболочкой, растягивая ее, и имеет прозрачный вид с голубоватым оттенком.
Название опухоль получила из-за сходства с раздувающимся во время кваканья гортанным пузырем лягушки (чапа-лягушка). Изучение анатомо-топографических особенностей и клиники ретенционных кист слюнных и слизистых желез подъязычной области показывают, что от термина «ранула» следует отказаться.
Среди кист дна полости рта чаще встречаются ретенционные кисты слюнных и слизистых желез и кисты, возникшие на почве пороков развития (бранхиогенные, тиреоглоссальные, дермоидные, эпидермоидные), реже — опухолевые (железистые, сосудистые, травматические) и очень редко паразитарные кисты.
Ретенционные кисты делятся на кисты слюнных желез и кистевидное расширение выводного протока.
По локализации следует различать (Л. П. Касаткина):
ретенционные кисты большой подъязычной слюнной железы;
ретенционные кисты мелких подъязычных (слюнно-слизистых) желез;
ретенционные кисты передней язычной слюнной железы и кистозное расширение ее выводного протока;
ретенционные кисты и кистозное расширение выводного протока подчелюстных слюнных желез.
Кисты большой подъязычной железы располагаются чаще в переднем отделе, на гребне подъязычного валика, реже в стороне от него ближе к языку или внутренней поверхности нижней челюсти, а иногда рядом с уздечкой языка.
Проявляется киста в виде мягкого безболезненного выбухания, округлой формы, с гладкой поверхностью синюшного или голубоватого цвета. Рост кисты медленный. Увеличиваясь, она из подъязычной области может опускаться в подбородочную или подчелюстную область, раздвигая или огибая m. mylohyoideus.
1 2 3