Бронхиальная астма

Факторы риска развития БА:

• 
  Внутренние
  
• 
  Внешние
  

Внутренние факторы:

• 
  генетическая предрасположенность;
  
• 
  атопия (гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена);
  
• 
  гиперреактивность дыхательных путей;
  
• 
  пол (чаще у женщин);
  
• 
  расовая принадлежность.
  

Внешние факторы

• 
  домашняя пыль (домашний клещ);
  
• 
  аллергены животных;
  
• 
  аллергены тараканов;
  
• 
  грибы (плесень);
  

• 
  пыльца растений;
  
• 
  грибки;
  
• 
  профессиональные (сенсибилизаторы);
  
• 
  курение;
  
• 
  воздушные поллютанты;
  
• 
  респираторные инфекции;
  
• 
  паразитарные инфекции;
  
• 
  диета и лекарства;
  
• 
  ожирение.
  

Факторы провоцирующие обострение БА:

• 
  домашние и внешние аллергены;
  
• 
  поллютанты помещений и внешние поллютанты;
  
• 
  респираторные инфекции;
  
• 
  физическая нагрузка и гипервентиляция;
  
• 
  изменение погодных условий;
  
• 
  двуокись серы;
  
• 
  пища, пищевые добавки, лекарства;
  
• 
  чрезмерные эмоциональные нагрузки;
  
• 
  курение (пассивное и активное);
  
• 
  ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).
  

Первичные эффекторные клетки:

• 
  ­ тучные клетки (гистамин);
  
• 
  ­ макрофаги (цитокины);
  
• 
  ­ эпителиальные клетки.
  
• 
  Вторичные эффекторные клетки:
  
• 
  ­ эозинофилы;
  
• 
  ­ Т-лимфоциты;
  
• 
  ­ нейтрофилы;
  
• 
  ­ тромбоциты.
  

Формы бронхиальной обструкции:

• 
  острый бронхоспазм,
  
• 
  отек стенки бронха (подострый),
  
• 
  хроническая обтурация слизью,
  
• 
  ремоделирование стенки бронха.
  

Степени легочной обструкции ЖЕЛ:

• 
  ­ более 70% - легкая;
  
• 
  ­ 69-50% - умеренная;
  
• 
  ­ менее 50% - тяжелая.
  

КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х):

• 
  атопическая (экзогенная);
  
• 
  неаллергическая (эндогенная, аспириновая);
  
• 
  смешанная (аллергическая + неаллергическая);
  
• 
  неуточненная
  
• 
  Астматический статус (острая тяжелая БА).
  

Симптомы появляются и усиливаются после :

• 
  контакта с аэроаллергенами (домашней пыли, животных, тараканов, грибков); пыльцой; табачным дымом; лекарственными препаратами, аэрозольными химикатами;
  
• 
  физической нагрузки;
  
• 
  респираторной (вирусной) инфекции;
  
• 
  сильного эмоционального напряжения;
  
• 
  Частая простуда, спускающаяся в грудную клетку более 10 дней.
  
• 
  Симптомы исчезают после назначения противоастматических препаратов
  

Дополнительные методы обследования

• 
  рентгенография органов грудной клетки (исключение аспирации инородного тела, объемных образований легких, поражения плевры, врожденных пороков развития, бронхоэктазов и т.д.);
  
• 
  фибробронхоскопия (исключение аспирации инородного тела, врожденных пороков развития и т.д.);
  
• 
  потовый тест (исключение муковисцидоза).
  

Лабораторная диагностика

• 
  пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) для детей старше 5 лет;
  
• 
  бронходилятационная проба;
  
• 
  исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) для детей старше 5 лет по доступности
  

Класификация БА по степени тяжести

ЛЕЧЕНИЕ БА

Элиминация вредных факторов из окружающей среды больного астмой:

• 
  удалить ковры из спальни;
  
• 
  ­удалить перья;
  
• 
  ­применять непропускаемые постельные покрывала;
  
• 
  ­ежедневно стирать постель в горячей воде;
  
• 
  ­применять средства, ликвидирующие сапрофитов;
  
• 
  ­не держать в квартире животных и птиц;
  
• 
  ­не курить в помещениях, где находятся больные;
  
• 
  ­предупреждать инфекции дыхательных путей
  

Лекарственная терапия

• 
  Препараты для контроля за течением астмы
  
• 
  ингаляционные в2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол);
  
• 
  ­ ингаляционные ГКС (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид);
  
• 
  ­ системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон); (!) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой;
  
• 
  ­ натрия кромогликат (интал);
  
• 
  ­ недокромил натрия (тайлед);
  
• 
  ­ теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур);
  
• 
  ­ ­ антилейкотриеновые препараты:
  
• 
  а) антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену 1 (монтелукаст, зафирлукаст)
  
• 
  б) ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон).
  

II. Симптоматические средства (неотложной помощи)

• 
  ­ ингаляционные в2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол);
  
• 
  Комбинированные ингаляционные бронходилятаторы (беродуал)
  
• 
  ­ системные ГКС (преднизолон);
  
• 
  ­ антихолинергические препараты (ипратропиум бромид (атровент), окситропиума бромид);
  
• 
  ­ метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин).
  

Ключові положення визначення бронхіальної астми.

• 
  Бронхіальна астма – хронічне персистирующее запальне захворювання дихальних шляхів. Це визначення вірне для будь-якого ступеня тяжкості хвороби: ознаки алергічного запалення виявляються в дихальних шляхах і при легкому перебігу захворювання, і навіть в період ремісії.
  
• 
  Запальний процес приводить до гіперреактивності бронхів, обструкції і появи респіраторних симптомів. Дане положення є принципово важливим в сучасній концепції хвороби, обгрунтовувавши необхідність тривалою, а іноді і постійній базисній терапії бронхіальної астми незалежно від того, чи спостерігається в даний момент загострення хвороби чи ні.
  
• 
  Обструкція дихальних шляхів обратима, принаймні частково.
  
• 
  Атопія – генетична схильність до продукції імуноглобулінів класу Е (може бути присутнім не завжди).
  

Клініка.

Ускладнення БА.

В. Пневмоторакс і пневмомедиастинум

Ж. Астматичний статус і дихальна недостатність

Патогенез метаболічної форми астматичного статусу досить складний.