Ім'я файлу: 6._Abdominalnyi___bolevoi___sindrom._Ponomar_S.A.pdf
Розширення: pdf
Розмір: 1217кб.
Дата: 04.01.2023
скачати
Пов'язані файли:
дифтерия.pptx
Розширення: pdf
Розмір: 1217кб.
Дата: 04.01.2023
скачати
Пов'язані файли:
дифтерия.pptx
B51 Малярия, вызванная Plasmodium Vivax
Особенности болей в животе при малярии https://medsimptom.org/malyariya/
• Боли в животе в виде колик чаще всего в эпигастрии или околопупочной области
• Живот при пальпации мягкий, беззащитного напряжения мышц передней брюшной стенки
• Часто можно найти увеличенную селезенку
• Характерен озноб, высокая лихорадка, повышенная потливость.
• Боли в животе в виде колик чаще всего в эпигастрии или околопупочной области
• Живот при пальпации мягкий, беззащитного напряжения мышц передней брюшной стенки
• Часто можно найти увеличенную селезенку
• Характерен озноб, высокая лихорадка, повышенная потливость.
Классификация по МКБ-10 Код по Международной классификации болезней МКБ-10 Класс А00-В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Блок А15-А19 Туберкулез Код А Туберкулез других органов А Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Особенности болей в животе при туберкулезе http://www.krasotaimedicin a.ru/diseases/zabolevanija
_gastroenterologia/intestin al-tuberculosis
• Боли в животе при распространенной форме носят постоянный характер, диффузные, умеренной интенсивности
• Живот при пальпации тестообразный
• Можно выявить признаки асцита
• Боли в животе при локализованной форме напоминают клиническую картину острого аппендицита
• Нередко удается выявить легкое локальное напряжение мышц в правой подвздошной области.
_gastroenterologia/intestin al-tuberculosis
• Боли в животе при распространенной форме носят постоянный характер, диффузные, умеренной интенсивности
• Живот при пальпации тестообразный
• Можно выявить признаки асцита
• Боли в животе при локализованной форме напоминают клиническую картину острого аппендицита
• Нередко удается выявить легкое локальное напряжение мышц в правой подвздошной области.
Классификация по МКБ-10 Код по Международной классификации болезней МКБ-10 Класс А00-В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Блок А00-А09 Кишечные инфекции Код А Амебиаз А Острая амебная дизентерия А Амебный абсцесс печени
Особенности болей в животе при амебиазе
Гистолитическая амеба
http://www.krasotaimedicina.r u/diseases/infectious/amebia sis
• При поражение толстой кишки в клинике на фоне диффузных болей, преобладает обильная водяная и нередко кровавая диарея
• При перфорации кишечника выявляются признаки перитонита
• При возникновение абсцесса печени, при пальпации определяется боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и гепатомегалия.
Гистолитическая амеба
http://www.krasotaimedicina.r u/diseases/infectious/amebia sis
• При поражение толстой кишки в клинике на фоне диффузных болей, преобладает обильная водяная и нередко кровавая диарея
• При перфорации кишечника выявляются признаки перитонита
• При возникновение абсцесса печени, при пальпации определяется боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и гепатомегалия.
Классификация по МКБ-10 Код по Международной классификации болезней МКБ-10 Класс А00-В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Блок В15-В19 Вирусный гепатит Код В Острый гепатит А В Острый гепатит В В Другие острые гепатиты
Особенности болей в животе при гепатите http://www.krasotaimedici na.ru/diseases/zabolevani ja_gastroenterologia/hepa titis
• Боли в животе возникают в результате воспалительной реакции печении увеличения ее в размерах
• Боли имеют легкую или умеренную интенсивность
• При пальпации определяется болезненность вдоль нижнего края печени, распространяющаяся на эпигастральную область и левое подреберье
• Характерно отсутствие аппетита, и тошнота.
• Боли в животе возникают в результате воспалительной реакции печении увеличения ее в размерах
• Боли имеют легкую или умеренную интенсивность
• При пальпации определяется болезненность вдоль нижнего края печени, распространяющаяся на эпигастральную область и левое подреберье
• Характерно отсутствие аппетита, и тошнота.
Классификация по МКБ-10 Код по Международной классификации болезней МКБ-10 Класс А00-В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Блок В65-В83 Гельминтозы Код В Аскаридоз В Аскаридоз с кишечными осложнениями
Особенности болей в животе при аскаридозе Боли в средних отделах живота спастического характера Нередко может развиться клиническая картина острой тонкокишечной непроходимости по обтурационному типу Немотивированная аллергическая сыпь на теле больного В общем анализе крови отмечается эозинофилия. http://bezparazita.ru/vysypaniya-na- kozhe-pri-glistah
/
/
ДИАГНОСТИКА
Диагностика Сбор анамнеза Боль в животе локализация, иррадиация, характер, продолжительность, интенсивность, провоцирующие и облегчающие факторы, Характер рвоты (цвет, объем, содержимое, Характер стул (цвет, оформленный или неоформленный, примесь крови, Отмечался ли обморок или коллапс в момент возникновения болей, Перенесенные заболевания, Перенесенные оперативные вмешательства.
Возможные связи данных анамнеза с острыми хирургическими заболеваниями Данные анамнеза Заболевания которых можно заподозрить
• Предшествующие операции на животе
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
• Закрытая травма живота
• Прогрессирующий запор, периодическое толстокишечное кровотечение
• Распространенный атеросклероз
• Туберкулез
•
Спаечная кишечная непроходимость
• Перфорация, кровотечение, стеноз язвы
• Двухэтапный разрыв паренхиматозных органов
• Кишечная непроходимость, опухолевого генеза
• Мезентериальная ишемия, инфаркт кишечника
• Специфический перитонит, непроходимость кишечника
• Предшествующие операции на животе
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
• Закрытая травма живота
• Прогрессирующий запор, периодическое толстокишечное кровотечение
• Распространенный атеросклероз
• Туберкулез
•
Спаечная кишечная непроходимость
• Перфорация, кровотечение, стеноз язвы
• Двухэтапный разрыв паренхиматозных органов
• Кишечная непроходимость, опухолевого генеза
• Мезентериальная ишемия, инфаркт кишечника
• Специфический перитонит, непроходимость кишечника
Диагностика
Физикальное обследование Осмотр (внешний вид, положение, температура тела и др Поверхностная и глубокая пальпация живота Аускультация живота Перкуссия живота Ректальное исследование Влагалищное исследование.
Физикальное обследование Осмотр (внешний вид, положение, температура тела и др Поверхностная и глубокая пальпация живота Аускультация живота Перкуссия живота Ректальное исследование Влагалищное исследование.
Диагностика Лабораторные анализы
•
Общеклинические анализы крови и мочи Биохимический анализ крови. Инструментальные методы исследования Ультразвуковое исследование Рентгенологические исследования – обзорная рентгенография грудной клетки и живота, компьютерная томография с или без внутривенного контрастирования;
•
Магнитно-резонанстная томография Эндоскопические исследования – фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ретроградная холангиопанкреатография, лапароскопия.
•
Общеклинические анализы крови и мочи Биохимический анализ крови. Инструментальные методы исследования Ультразвуковое исследование Рентгенологические исследования – обзорная рентгенография грудной клетки и живота, компьютерная томография с или без внутривенного контрастирования;
•
Магнитно-резонанстная томография Эндоскопические исследования – фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ретроградная холангиопанкреатография, лапароскопия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальный диагноз между абдоминальным болевыми плевролегочным синдромами ПРИЗНАК АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
ПЛЕВРОЛЕГОЧНОЙ СИНДРОМ Анамнез заболевания органов брюшной полости или диспепсические расстройства простудные заболевания
2. Положение лежа на спине или боку с приведенными ногами сидя или полулежа
3. Лицо нормальное, в тяжелых случаях лицо Гиппократа глаза с блеском, румянец щеки на больной стороне, участие крыльев носа вдыхание. Пульс частый, малый, расхождение между пульсом и температурой пульс соответствует температуре
5. Температура редко высокая сначала высокая, ознобы
ПЛЕВРОЛЕГОЧНОЙ СИНДРОМ Анамнез заболевания органов брюшной полости или диспепсические расстройства простудные заболевания
2. Положение лежа на спине или боку с приведенными ногами сидя или полулежа
3. Лицо нормальное, в тяжелых случаях лицо Гиппократа глаза с блеском, румянец щеки на больной стороне, участие крыльев носа вдыхание. Пульс частый, малый, расхождение между пульсом и температурой пульс соответствует температуре
5. Температура редко высокая сначала высокая, ознобы
Дифференциальный диагноз между абдоминальным болевыми плевролегочным синдромами ПРИЗНАК АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
ПЛЕВРОЛЕГОЧНОЙ СИНДРОМ
6. Дыхание соотношение пульса и дыхания 1:4 соотношение пульса и дыхания 1:2
7. Боль
сокализованная, здесь же зона гиперестезии диффузная, разлитая гиперестезия
8. Напряжение брюшной стенки живота стойкое при длительном давление рукой уменьшается
9. Симптом Щеткина-
Блюмберга отсутствует или положительный отсутствует
10. Кожные рефлексы выпадают на больной стороне сохранены
11. Изменения на рентгенографии грудной клетки отсутствуют характерны
ПЛЕВРОЛЕГОЧНОЙ СИНДРОМ
6. Дыхание соотношение пульса и дыхания 1:4 соотношение пульса и дыхания 1:2
7. Боль
сокализованная, здесь же зона гиперестезии диффузная, разлитая гиперестезия
8. Напряжение брюшной стенки живота стойкое при длительном давление рукой уменьшается
9. Симптом Щеткина-
Блюмберга отсутствует или положительный отсутствует
10. Кожные рефлексы выпадают на больной стороне сохранены
11. Изменения на рентгенографии грудной клетки отсутствуют характерны
Дифференциальный диагноз между абдоминальным болевым синдромом и острым инфарктом миокарда ПРИЗНАК АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ИНФАРКТ МИОКАРДА
1. Анамнез диспепсические расстройства сердечный анамнез
2. Положение больного лежа на спине или боку с приведенными ногами сидя или полулежа
3. Вид лица
гиппократа или нормальное беспокойный взгляд, выражение страха, цианоз Боль локализована, усиливается при пальпации нелокализованная, не изменяется при пальпации
5. Напряжение мышц передней брюшной стенки живота имеется, усиливается при пальпации отсутствует
6. Изменения на ЭКГ нехарактерны характерны
1. Анамнез диспепсические расстройства сердечный анамнез
2. Положение больного лежа на спине или боку с приведенными ногами сидя или полулежа
3. Вид лица
гиппократа или нормальное беспокойный взгляд, выражение страха, цианоз Боль локализована, усиливается при пальпации нелокализованная, не изменяется при пальпации
5. Напряжение мышц передней брюшной стенки живота имеется, усиливается при пальпации отсутствует
6. Изменения на ЭКГ нехарактерны характерны
Дифференциальный диагноз болей в животе при острых хирургических заболеваниях Нозология Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит Кишечный
илеус
Перфоративная язва желудка Ущемленная грыжа Начало постепенное острое или постепенное острое острое или постепенное внезапное, острое внезапное, острое Локализация болей диффузные, эпигастрии, позже в правую подвздошную область в правое подреберье, иррадиирующие в плечо, лопатку в верхних отделах живота диффузные эпигастрии, правое подреберье в области грыжи Характер болей умеренные умеренные или острые острые опоясывающая острые схваткообразные острые кинжальные острые режущие Рвота однократная рвота рефлекторная рвота желчью многократная не приносящая облегчения рвота рефлекторная рвота, позже застойная, задержка газов и стула отсутствие рвоты рефлекторная рвота или застойная Симптомы
Кохера,
Ситковского,
Образцова,
Щеткина-
Блюмберга
Ортнера,
Мерфи
Кера,
Мейо-
Робсона
Обуховской больницы, Валя,
Ценге-
Мантфейля
Спижарского,
Мюси-
Георгиевского отрицательный кашлевой толчок
илеус
Перфоративная язва желудка Ущемленная грыжа Начало постепенное острое или постепенное острое острое или постепенное внезапное, острое внезапное, острое Локализация болей диффузные, эпигастрии, позже в правую подвздошную область в правое подреберье, иррадиирующие в плечо, лопатку в верхних отделах живота диффузные эпигастрии, правое подреберье в области грыжи Характер болей умеренные умеренные или острые острые опоясывающая острые схваткообразные острые кинжальные острые режущие Рвота однократная рвота рефлекторная рвота желчью многократная не приносящая облегчения рвота рефлекторная рвота, позже застойная, задержка газов и стула отсутствие рвоты рефлекторная рвота или застойная Симптомы
Кохера,
Ситковского,
Образцова,
Щеткина-
Блюмберга
Ортнера,
Мерфи
Кера,
Мейо-
Робсона
Обуховской больницы, Валя,
Ценге-
Мантфейля
Спижарского,
Мюси-
Георгиевского отрицательный кашлевой толчок
Дифференциальный диагноз болей в животе при острых хирургических заболеваниях Нозология Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит Кишечный
илеус
Перфоративная язва желудка Ущемленная грыжа Общий анализ крови лейкоцитоз умеренный, иногда сдвиг влево лейкоцитоз, иногда повышение уровня билирубина лейкоцитоз, повышение уровня амилазы лейкоцитоз, сдвиг влево, гипокалиемия лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитоз, сдвиг влево Биохимический анализ крови
_ повышение иногда
АЛТ,АСТ, билирубина повышение уровня амилазы, электролитные нарушения электролитные нарушения
(
гипокалиемия)
_
_ УЗИ утолщение отростка, свободная жидкость утолщение стенок пузыря, свободная жидкость увеличение размеров железы, свободная жидкость отек стенок кишки, маятникообразное движение свободная жидкость отсутствие перистальтики кишки, грыжевая вода Рентгенография живота
- конкременты в пузыре пневматоз ободочной кишки чаши
Клойбера, симптом спружины серп свободного газа на обзорной рентгенографии живота чаши
Клойбера
КТ брюшной полости измененный отросток измененный желчный пузырь участки деструкции железы нарушение пассажа по кишечнику свободная жидкость, инфильтрат чаши клойбера
илеус
Перфоративная язва желудка Ущемленная грыжа Общий анализ крови лейкоцитоз умеренный, иногда сдвиг влево лейкоцитоз, иногда повышение уровня билирубина лейкоцитоз, повышение уровня амилазы лейкоцитоз, сдвиг влево, гипокалиемия лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитоз, сдвиг влево Биохимический анализ крови
_ повышение иногда
АЛТ,АСТ, билирубина повышение уровня амилазы, электролитные нарушения электролитные нарушения
(
гипокалиемия)
_
_ УЗИ утолщение отростка, свободная жидкость утолщение стенок пузыря, свободная жидкость увеличение размеров железы, свободная жидкость отек стенок кишки, маятникообразное движение свободная жидкость отсутствие перистальтики кишки, грыжевая вода Рентгенография живота
- конкременты в пузыре пневматоз ободочной кишки чаши
Клойбера, симптом спружины серп свободного газа на обзорной рентгенографии живота чаши
Клойбера
КТ брюшной полости измененный отросток измененный желчный пузырь участки деструкции железы нарушение пассажа по кишечнику свободная жидкость, инфильтрат чаши клойбера
Дифференциальный диагноз болей в верхних отделах живота Заболевания Начало Локализация болей Характер болей Симптомы Плевропневмония постепенное в правом или левом подреберьях умеренный, тупой кашель с мокротой Инфаркт миокарда внезапное в эпигастрии интенсивный, давящий гипотония, тахикардия, аритмия Острый холецистит постепенное или внезапное в правом подреберье умеренный, тупой
Ортнера, Мерфи Острый панкреатит постепенное в эпигастрии или левом подреберье интенсивный
Кера, Мейо-Робсона Острый аппендицит постепенное в правой подвздошной области умеренный, тупой
Кохера, Ситковского,
Раздольского Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки внезапное в эпигастрии и правом подреберье интенсивный, режущий
Спижарского Гастрит постепенное в эпигастрии умеренный, сжгучий
- Почечная колика внезапное в подреберье и поясничной области интенсивный, коликообразный симптом поколачивания положительный Пиелонефрит постепенное в подреберье и поясничной области умеренный, тупой симптом поколачивания положительный
Ортнера, Мерфи Острый панкреатит постепенное в эпигастрии или левом подреберье интенсивный
Кера, Мейо-Робсона Острый аппендицит постепенное в правой подвздошной области умеренный, тупой
Кохера, Ситковского,
Раздольского Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки внезапное в эпигастрии и правом подреберье интенсивный, режущий
Спижарского Гастрит постепенное в эпигастрии умеренный, сжгучий
- Почечная колика внезапное в подреберье и поясничной области интенсивный, коликообразный симптом поколачивания положительный Пиелонефрит постепенное в подреберье и поясничной области умеренный, тупой симптом поколачивания положительный
Дифференциальный диагноз болей в средних отделах живота Заболевание Начало Локализация болей Характер болей Симптомы
Тонкокишечная непроходимость постепенное или внезапное диффузная боль умеренный или интенсивный, схваткообразный
Склярова, Валя Гастроэнтерит постепенное диффузная боль умеренный, коликообразный рвота, диарея, повышение температуры Острое мезентериальное нарушение постепенное или внезапное диффузная боль интенсивный, режущий несоответствие степени тяжести болей объективным данным Хроническое мезентериальное нарушение внезапное в эпигастрии и околопупочной области умеренный, режущий истощение Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты внезапное в околопупочной области интенсивный, режущие гипотония, тахикардия Мезентериальный лимфаденит постепенное в околопупочной области умеренный, тупой повышение температуры Панкреатит постепенное эпигастрии и околопупочной области умеренный, режущие рвота, диарея, сиптом
Кера, Мейо-Робсона Острый аппендицит постепенное околопупочной области умеренный, тупой симптомы Кюммеля,
Раздольского,
Ситковского
Тонкокишечная непроходимость постепенное или внезапное диффузная боль умеренный или интенсивный, схваткообразный
Склярова, Валя Гастроэнтерит постепенное диффузная боль умеренный, коликообразный рвота, диарея, повышение температуры Острое мезентериальное нарушение постепенное или внезапное диффузная боль интенсивный, режущий несоответствие степени тяжести болей объективным данным Хроническое мезентериальное нарушение внезапное в эпигастрии и околопупочной области умеренный, режущий истощение Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты внезапное в околопупочной области интенсивный, режущие гипотония, тахикардия Мезентериальный лимфаденит постепенное в околопупочной области умеренный, тупой повышение температуры Панкреатит постепенное эпигастрии и околопупочной области умеренный, режущие рвота, диарея, сиптом
Кера, Мейо-Робсона Острый аппендицит постепенное околопупочной области умеренный, тупой симптомы Кюммеля,
Раздольского,
Ситковского
Дифференциальный диагноз болей в нижних отделах живота Заболевание Начало Локализация болей Характер болей Симптомы
Толстокишечная непроходимость постепенное диффузная или в левой подзвдошной области умеренный, схваткообразный
Обуховской больницы,
Ценге-Мантфейля Острая задержка мочи постепенное над лоном тупые, распирающие опухолевидное образование над лоном Внематочная беременность внезапное в нижних отделах живота интенсивный положительный сипмтоп Коупа, гипотония, тахикардия Сальпингит постепенное в нижних отделах живота умеренный выделение из половых путей, повышение температуры тела, Острый цистит постепенное над лоном умеренный, режущие боли частое болезненное мочеиспускание Ущемленная паховая грыжа внезапное в паховой области интенсивные, режущие боли кашлевой толчок отрицательный
Дивертикулит постепенное в левой подзвдошной области умеренный повышение температуры Острый аппендицит постепенное над лоном умеренный
Кохера, Коупа, повышение температуры
Толстокишечная непроходимость постепенное диффузная или в левой подзвдошной области умеренный, схваткообразный
Обуховской больницы,
Ценге-Мантфейля Острая задержка мочи постепенное над лоном тупые, распирающие опухолевидное образование над лоном Внематочная беременность внезапное в нижних отделах живота интенсивный положительный сипмтоп Коупа, гипотония, тахикардия Сальпингит постепенное в нижних отделах живота умеренный выделение из половых путей, повышение температуры тела, Острый цистит постепенное над лоном умеренный, режущие боли частое болезненное мочеиспускание Ущемленная паховая грыжа внезапное в паховой области интенсивные, режущие боли кашлевой толчок отрицательный
Дивертикулит постепенное в левой подзвдошной области умеренный повышение температуры Острый аппендицит постепенное над лоном умеренный
Кохера, Коупа, повышение температуры
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение Все пациенты с болями в животе должны быть консультированы и осмотрены хирургом с целью исключения в первую очередь острой хирургической патологии. При выявлении либо подозрении на острое хирургическое заболевание у пациента, последние подлежат госпитализации в хирургический стационар для динамического наблюдения или оказания им специализированной хирургической помощи (операции. В остальных случаях, при исключении острой хирургической патологии или хирургических осложнений со стороны внутренних органов, как следствие других нозологий, пациенты госпитализируются в профильные отделения, где будет проводиться соответствующая консервативная терапия. При необходимости, появление клиники острого живота, хирург должен быть вызван повторно на консультацию для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
1 2 3