Ім'я файлу: 4004638.doc
Розширення: doc
Розмір: 398кб.
Дата: 28.02.2024
скачати
Пов'язані файли:
200270.docx
6.doc
Види люмінесцентних ламп.ppt
Виявлення, ремонт та заміна несправного електрообладнання.pptx
Т.3.Судження.ppt
Курсова Бургер.docx

19. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ



Актуальность темы. Среди актуальных проблем современной медицины одно из первых мест занимают предраковые заболевания. Следует помнить, что рак слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ составляет 10% от всех случаев рака других органов. Развитию рака способствуют, прежде всего, травмы, особенно хронические. Нередко раку предшествуют так называемые предраковые процессы: хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся эрозиями и язвами, пролиферативные процессы, доброкачественные опухоли. Последние отличаются от рака отсутствием одного или нескольких признаков, совокупность которых позволяет поставить диагноз рака. Чаще болеют мужчины в возрасте от 40 до 60 лет, что связано, вероятно, с воздействием на слизистую оболочку большого количества сильных раздражителей (курение, алкоголь). Обращает на себя внимание несвоевременность диагностики предраковых заболеваний, что, безусловно, увеличивает количество случаев перехода их в рак. Установлено, что между первыми признаками появления этой группы заболеваний и первичным посещением врача промежуток времени достаточно большой (от нескольких месяцев до 2-3 лет). Поэтому своевременное выявление предраковых заболеваний и их адекватное лечение является основным звеном профилактики рака.
Цели обучения

Общая цель: Уметь установить предварительный клинический диагноз предракового заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ и определить тактику ведения и принципы лечения больного.

Конкретные цели
Исходный уровень знаний и умений

Уметь:

1. Выделить из жалоб и данных анамнеза данные, характеризующие наличие предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
1. Собирать и оценивать жалобы и данные анамнеза (каф. пропедевтики внутренних болезней, каф. пропедевтической стоматологии)

2. Составить общую схему диагностического поиска
2. Определить необходимый объем и последовательность методов обследования (каф. пропедевтической стоматологии)

3. Проводить клиническое обследование полости рта (каф. пропедевтической стоматологии)

4. Оценивать и интерпретировать данные инструментальных (каф. пропедевтической стоматологии) и лабораторных исследований (стоматоскопии, люминисцентного исследования, цитологии, биопсии) – (каф. гистологии, каф. паталогической анатомии, каф. кожных и венерических заболеваний)

3. Провести дифференциальную диагностику предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ между собой и другими заболеваниями СОПР
5. Распознавать синдромы (каф. внутренней медицины, каф. пропедевтической стоматологии) и интерпретировать морфологический субстрат (каф. паталогической анатомии)

4. Установить предварительный диагноз



5. Определить тактику ведения больного и принципы лечения предракового заболевания слизистой оболочки полоста рта и красной каймы губ
6. Назначить средства этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии: медикаментозной (каф. фармакологии) и хирургической (каф. хирургической стоматологии) предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

6. Заполнить медицинскую карту стоматологического больного с пердраковым заболеванием слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
7.Заполнять медицинскую карту стоматологического больного (каф. пропедевтической стоматологии)

7. Осуществлять профилактику возникновения и рецидива предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
8. Определять меры профилактики предраковых заболеваний челюстно-лицевой области (каф. хирургической стоматологии)

8. Использовать навыки деонтологии при общении с больными




Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений

Задания для проверки исходного уровня.

Задание №1. При обследовании мужчины 64 лет врач обнаружил у него на красной кайме нижней губы справа дефект эпителия округло-овальной формы ярко-красного цвета размером 0,5х0,7 см. Какой элемент поражения обнаружил врач?

  1. Афту

  2. Трещину

  3. Экскориацию

  4. Эрозию

  5. Язву


Задание №2. При обследовании женщины 26 лет на слизистой оболочке нижней губы по центру обнаружен округлой формы дефект тканей в пределах средних слоев собственно слизистой размером до 1 см. Какой элемент поражения обнаружил врач?

  1. Афту

  2. Трещину

  3. Экскориацию

  4. Эрозию

  5. Язву


Задание №3. При обследовании мужчины 37 лет на слизистой оболочке нижней губы слева с переходом на красную кайму обнаружено пятно серовато-белого цвета с четкими неровными контурами размером 1,5-2см. При поскабливании пятно не снимается. Какой патогистологический процесс лежит в основе образования пятна у этого больного?

  1. Акантоз

  2. Гиперкератоз

  3. Паракератоз

  4. Гранулез

  5. Инфильтрация сосочкового слоя


Задание №4. После гистологического исследования биоптата белесоватой бляшки на слизистой оболочке твердого неба получено заключение: зернистый слой отсутствует, роговой слой утолщен, его клетки содержат палочкообразные ядра. Какое патогистологическое изменение описано гистологом?

  1. Акантоз

  2. Гиперкератоз

  3. Гранулез

  4. Дискератоз

  5. Паракератоз


Задание №5. Врач-стоматолог получил эаключение гистолога после биопсии участка поражения на слизистой оболочке щеки справа: утолщение шиповатого слоя, удлинение межсосочковых выростов эпителия. Какой патогистологический процесс был описан гистологом?

  1. Акантоз

  2. Акантолиз

  3. Гиперкератоз

  4. Гранулез

  5. Вегетации


Задание №6. После биопсии разрастаний на поверхности эрозий дна полости рта справа получено патогистологическое заключение: разрастание сосочков собственно слизистой с одновременным утолщением шиповатого слоя эпителия, особенно межсосочковых межэпителиальных отростков. Какой патогистологический процесс был описан гистологом?

  1. Акантоз

  2. Вегетации

  3. Гиперкератоз

  4. Гранулез

  5. Лихенизация


Задание №7. Мужчина 71 года обратился в клинику с жалобами на наличие «язвы» на красной кайме нижней губы, которая появилась 3 месяца назад. Объективно: на красной кайме нижней губы определяется эрозия неправильной формы размером 1,0×1,5 см, покрытая кровянистой коркой, после частичного удаления которой возникло небольшое кровотечение. Эрозия малоболезненна при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какое исследование необходимо провести этому больному для уточнения диагноза?

  1. Бактериоскопическое

  2. Гистологическое

  3. Иммунологическое

  4. Люминесцентное

  5. Серологическое


Задание №8. Что из перечисленного НЕ укладывается в гистологическую картину «cancer in citu»?

  1. Изменение ядерно-цитоплазматического соотношения

  2. Наличие неправильных митозов

  3. Наличие «роговых жемчужин»

  4. Нарушение целостности базальной мембраны

  5. Полиморфизм и разнокалиберность клеток


Задание №9. Мужчина 60 лет жалуется на боль в языке при приеме пищи и разговоре. Объективно: больной пользуется частичным съемным протезом на нижней челюсти (пластинчатым). На нижней поверхности языка с переходом на дно полости рта в области 37, 38 зубов определяется язва неправильной формы с неровными подрытыми краями. Окружающие ткани уплотнены. Дно язвы покрыто грязно-серым налетом. Левые поднижнечелюстные узлы увеличены, плотные, ограниченной подвижности. Каков наиболее вероятный диагноз?

  1. Декубитальная язва

  2. Раковая язва

  3. Сифилитическая язва

  4. Трофическая язва

  5. Туберкулезная язва


Эталоны ответов :

Задание № 1 – Д

Задание № 2 – Е

Задание № 3 – В

Задание № 4 – Е

Задание № 5 – А

Задание № 6 – В

Задание № 7 – В

Задание № 8 –Д

Задание № 9 – В
Источники информации

  1. Быков Е.Л. Гистология и эмриология органов полости рта. – С.-Петербург: «Специальная литература», 1998. – С. 9-50.

  2. Шлопов В.Г. Основи патологічної анатомії людини. – ДО, 1999. – С. 144-162.

  3. Терапевтическая стоматология. – Под ред. Е.В.Боровского. – М.:МИА, 2004. – С. 746-754.

  4. Кожные и венерические болезни. Потоцкий И.И. , Торсуев Н.А. Киев, издательское объединение «Вища школа», 1978, 496 с.


Содержание обучения в соответствии с целями

Теоретические вопросы темы

  1. Методы обследования больных с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.

  2. Клинические признаки предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Основные симптомы предраковых заболеваний.

  3. Классификация предраковых заболеваний СОПР и красной каймы губ.

  4. Наиболее информативные клинические проявления облигатных и факультативных предраков слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.

  5. Дифференциальная диагностика предраковых заболеваний.

  6. Этиология, патогенез и патоморфология предраковых заболеваний.

  7. Тактика ведения больных с разными формами предраковых заболеваний.

  8. Принципы профилактики предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.


Источники информации

Основная литература.

  1. Терапевтична стоматологія у 4х томах / За ред. проф. А.В. Борисенка.-Т.4.- Захворювання слизової оболонки порожнини рота.- К:Медицина, 2010. - С.280-289.

  2. Данилевський М.Ф., Несин О.Ф., Рахній Ж.І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. – К.:Здоров'я, 1998. – С. 205-215.

  3. Терапевтична стоматологія у 2х томах / За ред. проф. А.К. Ніколішина.- Т.2.- Полтава: Дивосвіт, 2007. – С. 220-232.

  4. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. – Под ред. Е.В.Боровского, А.Л.Машкилейсона. – М.: Медпресс-информ, 2001. – С. 261-279.

  5. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. – М.: Медицина, 1991. – С. 292-311.


Дополнительная литература.

  1. Машкилейсон А.Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. – М.:Медицина, 1970. – 172 с.

  2. Дунаевский В.А., Шеломенцев Ю.А. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта. – Ленинград: Медицина. 1986. – С. 108-118.

  3. Соловьев М.М. Онкологические аспекты стоматологии. М.: Мед. ,1983

  4. Терапевтическая стоматология / Под ред. проф. Е.В.Боровского.- М.: МИА, 2004.- С. 746-754.


Г
Предраковые заболевания СОПР и красной каймы губ
раф логической структуры темы: «Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ»


Облигатные

Факультативные

-болезнь Боуэна

-бородавчатый предрак красной каймы губ

-абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

-ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

С большей частотой злокачественной трансформации до 30%

С меньшей частотой злокачественной трансформации до 6%

-лейкоплакия эрозивная и веррукозная

-папиллома и папилломатоз

-кожный рог

-кератоакантома

-лейкоплакия плоская

-хронические язвы СОПР

-эрозивно-язвенная и гиперкератозная формы КПЛ и КВ

-хронические трещины губ

-пострентгеновский хейлит и стоматит

-метеорологический и актинический хейлит

Жалобы

Наличие образования (эрозии, язвы)

Боль, кровоточивость

Объективно

Осмотр образования

Пальпация образования и лимфатических узлов

Дифференциальная диагностика

Между собой

С другими заболеваниями СОПР

Патоморфология

Гиперплазия эпителия

Пролиферация

Cancer in situ

-утолщение шиповатого слоя

-метаплазия клеток шиповатого слоя

-пролиферация базального слоя

-резко выражено расширение шиповатого слоя

-декомплексация клеток

-полиморфизм клеток

-митозы клеток базального слоя в местах пролиферации

-экзоцитоз клеток базального слоя в строму

-увеличение обьема клеток

-полиморфизм клеток шиповатого слоя

-увеличение количества митозов

-гигантские многоядерные клетки

-роговые жемчужины

Предварительный диагноз

Тактика ведения больного

Консультация онколога

Криодиструкция, Хирургическое иссечение новообразования

Консервативное лечение

Профилактика

Борьба со старением организма

Предупреждение и лечение патологии ЖКТ

Устранение всех видов травм

Борьба с курением

Санитарно-просветит. работа

Лечение воспалительных процессов СОПР

Систематическая санация полости рта

Профосмотры

Диспансерное наблюдение








Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

Задание №1. Женщина 57 лет обратилась в клинику с жалобами на наличие малоболезненного изъязвления на щеке, которое обнаружила неделю назад. Объективно: на слизистой оболочке левой щеки в ретромолярной области определяется резко ограниченный застойно-красного цвета с бархатистой поверхностью очаг поражения размером 2,0*1,5 см, слегка западающий. На поверхности очага определяются участки гиперкератоза. Гистологически: слабо выраженный гипер- и паракератоз, акантоз и расширенные эпителиальные выросты, беспорядочно расположенные клетки шиповатого слоя, имеющие разнообразную величину и форму, гиперхромные большие и маленькие ядра, «роговые жемчужины», базальная мембрана сохранена. В верхней части стромы: вокруг расширенных сосудов – небольшой инфильтрат в основном из плазматических клеток и лимфоцитов. Каков наиболее вероятный диагноз?

  1. Болезнь Боуэна

  2. Красная волчанка

  3. Красный плоский лишай

  4. Лейкоплакия

  5. Плоскоклеточный ороговевающий рак


Задание №2. Мужчина 52 лет обратился в клинику с жалобами на появление на губе безболезненного образования, которое за месяц существования увеличилось в размере. Объективно: на красной кайме нижней губы определяется плотный узелок грязновато-серого цвета размером 1,0×1,5 см с воронкообразным углубленим в центре, заполненным роговыми массами, которые легко удаляются. При пальпации узелок плотный, подвижный, безболезненный. Каков наиболее вероятный диагноз?

  1. Бородавчатый предрак

  2. Кератоакантома

  3. Ограниченный предраковый гиперкератоз

  4. Папиллома с ороговением

  5. Рак нижней губы, экзофитная форма


Задание №3. Мужчина 47 лет обратился с жалобами на появление на нижней губе образования которое мешает ему при разговоре и приеме пищи. Объективно: на красной кайме нижней губы – полушаровидной формы образование, диаметром до 1 см, возвышающееся над окружающими тканями. Поверхность образования покрыта плотно сидящими чешуйками, пальпация безболезненна. Каков наиболее вероятный диагноз?

  1. Бородавчатый предрак

  2. Вирусная бородавка

  3. Кератоакантома

  4. Кожный рог

  5. Папиллома с ороговением


Задание №4. Мужчина 48 лет жалуется на жжение на слизистой оболочке нижней губы, наличие шроховатого образования, появившегося 2 месяца назад. Объективно: на слизистой оболочке нижней губы чуть справа у линии Клейна определяется безболезненный очаг поражения размером 0,8×1,5 см, возвышающийся над окружающими тканями с неровной поверхностью в виде низких бородавок сероватого цвета. Каков наиболее вероятный диагноз?

  1. Бородавчатый предрак

  2. Веррукозная лейкоплакия

  3. Вирусная бородавка

  4. Папиллома с ороговением

  5. Хронический гиперпластический кандидоз


Задание №5. Мужчина 46 лет обратился на консультацию к стоматологу.Предъявляет жалобы на наличие на красной кайме нижней губы измененного участка беловатого цвета, который заметил 2 недели назад. Объективно: на красной кайме нижней губы слева определяется резко отграниченный участок полигональной формы размером 0,5×1,0 см. Поверхность очага имеет серовато-белый цвет и покрыта плотно сидящими мелкими чешуйками. Очаг слегка западает, окружающие ткани не изменены. Пальпация безболезненна, уплотнение в основании не определяется. Каков наиболее вероятный диагноз?

  1. Болезнь Боуэна

  2. Красная волчанка

  3. Красный плоский лишай

  4. Лейкоплакия, плоская форма

  5. Ограниченный предраковый гиперкератоз



Задание №6. Мужчина 66 лет предъявляет жалобы на наличие изъязвления на красной кайме нижней губы, которое существует около 2-х месяцев. Два раза после прикладывания мази заживало, однако появлялось вновь на разных участках нижней губы. Объективно: красная кайма нижней губы сухая, по центру, несколько правее, определяется эрозия ярко-красного цвета неправильной формы размером 1,0×0,8 см, безболезненная при пальпации. Уплотнение в основании не определяется. Каков наиболее вероятный диагноз?

  1. Вульгарная пузырчатка

  2. Твердый шанкр

  3. Хейлит Манганотти

  4. Хронический рецидивирующий герпес

  5. Эрозивная форма лейкоплакии


Задание №7. Мужчина 36 лет жалуется на боль в языке при приеме пищи и разговоре, которая беспокоит его в течение 2-х недель. При осмотре: на слизистой оболочке боковой поверхности языка слева – вытянутая язва, покрытая некротическим налетом. Края язвы гиперемированы, болезненны при пальпации. Коронки 36, 37 зубов значительно разрушены, имеются острые края. Каковы первоочередные действия врача в этой ситуации?

  1. Аппликации кератопластических средств

  2. Обезболивание очага поражения

  3. Удаление некротического налета

  4. Удаление 36 и 37

  5. Хирургическое иссечение язвы


Задание №8. У мужчины 57 лет, страдающим хроническим гепатохолециститом, во время санации зубов на слизистой оболочке правой щеки, ближе к углу рта, было выявлено бугристое образование белого цвета, безболезненное, с уплотнением в основании. На зубах – темный налет курильщика. Какова первоочередная тактика стоматолога в этой ситуации?

  1. Устранение вредных привычек (курение)

  2. Санация полости рта

  3. Проведение криодеструкции очага поражения

  4. Направление на консультацию к гастроэнтерологу

  5. Направление на консультацию к онкологу


Задание №9. Мужчина 27 лет обратился к стоматологу с жалобами на болезненность нижней губы. Считает себя больным в течение 2-х лет, когда на нижней губе впервые появилась трещина, которая через неделю зажила, однако через некоторое время появилась вновь. Последняя трещина не заживает уже в течение месяца. Объективно: на красно кайме нижней губы по центру определяется глубокая трщина, частично переходящая на слизистую оболочку, прикрытая коричневой коркой. Края трещины разведены, уплотнены. Выберите оптимальный метод лечения в этой ситуации.

  1. Антибактериальные мази

  2. Кортикостероидные мази

  3. Кератопластические средства

  4. Облучение гелий-неоновым лазером

  5. Иссечение трещины


Задание №10. Женщина 56 лет лечится у стоматолога по поводу эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая. Комплексная консервативная терапия на протяжении месяца эффекта не дала. Выберите наиболее рациональный метод физиолечения для этой больной.

  1. Гелий-неоновый лазер

  2. Криодеструкция

  3. УВЧ-терапия

  4. УФ-облучение

  5. Фонофорез с солкосерилом

Эталоны ответов:

Задание № 1 – А

Задание № 2 – В

Задание № 3 – А

Задание № 4 – В

Задание № 5 – Е

Задание № 6 – С

Задание № 7 – Д

Задание № 8 –Е

Задание № 9 – Е

Задание № 10 –В
Краткие методические указания для работы на практическом занятии.
В начале занятия после определения преподавателем актуальности темы и целей занятия проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью тестовых заданий.

После самостоятельного решения каждым студентом не мене 20 тестов проводится тщательный разбор каждой клинической ситуации, делается акцент на допущенных ошибках, аргументируются верные ответы. В обсуждении и коррекции неправильных ответов активно принимают учатие студенты.

Далее студенты приступают к самостоятельной работе – приему больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (желательно тематических) в клиническом зале под контролем преподавателя. Во время приема студент тщательно выясняет у больного жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, проводит осмотр и инструментальные методы обследования слизистой оболочки, определяет наиболее информативные признаки данной патологии (выделяет ведущий клинический синдром), проводит дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями с помощью диагностических алгоритмов, анализирует результаты дополнительных методов исследования. В результате тщательного клинического разбора с помощью преподавателя в присутствии группы устанавливают предварительный или окончательный диагноз, определяют план дальнейшего обследования, тактику ведения больного, с помощью тактических алгоритмов – принципы и методы лечения больного. При необходимости более углубленного и всестороннего обследования пациент направляется к другим специалистам. Далее студент с помощью преподавателя заполняет амбулаторную карту стоматологического больного, направление на обследование или консультацию другого специалиста. При отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные визуализированные задачи. Далее решают тесты для итогового контроля с последующим осмысливанием и коррекцией ошибок.

В конце занятия подводятся итоги: анализируются допущенные ошибки, оценивается проведенный студентом осмотр больного, проведенные манипуляции. Оценивается проведенный итоговый тестовый контроль, подводится общий итог занятия, выставляются оценки.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас